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Se excreta por v&#237;a renal&#44; en un 15-40&#37; como metabolito acetilado &#40;N-acetil-sulfadiazina&#41;&#44; que presenta escasa solubilidad en medio &#225;cido y que&#44; de forma excepcional en ni&#241;os&#44; y en funci&#243;n de la concentraci&#243;n y del pH urinario&#44; puede formar cristales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un lactante en tratamiento desde el nacimiento por toxoplasmosis cong&#233;nita asintom&#225;tica&#44; con las dosis recomendadas de sulfadiazina &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; pirimetamina &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y &#225;cido fol&#237;nico &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 3 veces por semana&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Seroconversi&#243;n materna para <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma</span> en el tercer trimestre de la gestaci&#243;n&#46; Reci&#233;n nacido con t&#237;tulo elevado de anticuerpos IgM e IgG&#44; y reacci&#243;n en cadena de la polimerasa positiva en sangre y orina&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; fondo de ojo&#44; ecograf&#237;a cerebral y l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo normales&#46; Controles cl&#237;nicos y anal&#237;ticos cada 2-4 semanas durante el tratamiento tambi&#233;n normales&#44; incluyendo urea y creatinina plasm&#225;ticas&#46; No se solicitaron sedimentos de orina&#46; A los 7 meses de vida&#44; la familia consulta por gastroenteritis de una semana de evoluci&#243;n y anuria durante las &#250;ltimas 24 h&#46; En la exploraci&#243;n&#44; presenta deshidrataci&#243;n moderada&#44; con p&#233;rdida de peso estimada del 10&#37; y afectaci&#243;n del estado general&#46; Bioqu&#237;mica&#58; urea &#40;237<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; creatinina &#40;9&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y potasio &#40;7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41;&#46; Se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Ecograf&#237;a&#58; c&#225;lculos en c&#225;lices medio e inferior de ambos ri&#241;ones y dilataci&#243;n bilateral de la pelvis renal&#46; Se diagnostica da&#241;o renal agudo posrenal&#44; secundario a litiasis urinaria bilateral &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm di&#225;metro anteroposterior&#41;&#46; Se realizan una pielotom&#237;a y una ureterotom&#237;a bilateral&#44; extrayendo c&#225;lculos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Colocaci&#243;n posterior de nefrostom&#237;a&#46; Orina&#58; pH 5&#44;5&#44; hematuria microsc&#243;pica y leve proteinuria &#40;&#237;ndice prote&#237;nas&#47;creatinina 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mg&#41;&#46; En el sedimento se visualizan cristales de N-acetil-sulfadiazina&#46; Se realiza hiperhidrataci&#243;n por v&#237;a intravenosa&#44; correcci&#243;n hidroelectrol&#237;tica&#44; alcalinizaci&#243;n urinaria y se cambia el tratamiento a clindamicina-pirimetamina&#46; Reinicia diuresis a las 6 horas de la intervenci&#243;n&#44; con normalizaci&#243;n en 72 h de creatinina &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y potasio &#40;3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41;&#46; El estudio de espectrofotometr&#237;a confirma los c&#225;lculos de N-acetil-sulfadiazina&#46; Se retira nefrostom&#237;a a los 15 d&#237;as&#46; Control ecogr&#225;fico al alta normal&#46; Se mantiene alcalinizaci&#243;n urinaria con citrato pot&#225;sico&#44; suspendida a los 3 meses tras control ambulatorio con filtrado glomerular&#44; ecograf&#237;a y sedimento urinario normales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fracaso renal agudo por cristales de sulfamidas era una complicaci&#243;n relativamente frecuente hace 50 a&#241;os&#46; Su incidencia disminuy&#243; con la aparici&#243;n de sulfamidas m&#225;s solubles y con el descenso de su uso&#44; precisamente debido a los efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los casos descritos durante los &#250;ltimos 20 a&#241;os son escasos&#44; y excepcionales en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4-7</span></a>&#46; La incidencia var&#237;a entre el 1 y el 32&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> y suele aparecer tras 7-10 d&#237;as de tratamiento&#44; aunque se han descrito casos de aparici&#243;n m&#225;s tard&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de sospecha suele establecerse tras objetivar elevaci&#243;n de urea y creatinina plasm&#225;ticas&#44; y se confirma mediante sistem&#225;tico y sedimento urinario&#58; pH &#60; 6 y cristales de N-acetil-sulfadiazina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El tratamiento consiste en hidrataci&#243;n adecuada y alcalinizaci&#243;n urinaria&#44; manteniendo un pH &#62; 7&#46; Es frecuente la necesidad de nefrostom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46; No existen estudios que demuestren la necesidad de suspender la sulfadiazina&#44; aunque se recomienda cambiar a clindamicina-pirimetamina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes recuperan la funci&#243;n renal sin presentar secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5-8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as cl&#237;nicas actuales para el tratamiento de la toxoplasmosis cong&#233;nita recomiendan sulfadiazina&#44; pirimetamina y &#225;cido fol&#237;nico&#44; a pesar de sus posibles efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;8&#44;9</span></a>&#46; La aparici&#243;n de da&#241;o renal agudo por dep&#243;sito de cristales de N-acetil-sulfadiazina es excepcional&#44; m&#225;s a&#250;n en nuestro caso tras 7 meses de tratamiento&#44; pero su potencial gravedad hace que sea importante incidir en las medidas de prevenci&#243;n&#46; Es importante asegurar una buena hidrataci&#243;n durante el tratamiento&#44; valorar la alcalinizaci&#243;n urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y realizar controles de orina y de funci&#243;n renal mensuales&#44; o ante enfermedades intercurrentes que supongan un riesgo de deshidrataci&#243;n&#46; En caso de aparici&#243;n de cristaluria asintom&#225;tica&#44; debe suspenderse la sulfadiazina y monitorizar al paciente hasta la desaparici&#243;n de la misma&#46; Despu&#233;s podr&#237;a reintroducirse a mitad de la dosis y&#44; en caso de recidiva&#44; sustituirla por clindamicina&#46; En caso de aparici&#243;n de microalbuminuria&#44; proteinuria o hematuria&#44; y&#44; por supuesto&#44; ante los primeros signos de da&#241;o renal agudo&#44; debe suspenderse la sulfadiazina definitivamente y mantener pirimetamina-clindamicina hasta el final del tratamiento&#44; como se hizo en el caso presentado&#46;</p></span>"
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Carta al editor
Daño renal agudo por cristales de N-acetil-sulfadiazina. ¿Una complicación evitable?
Acute renal damage due to N-acetyl-sulphadiazine crystals. An avoidable complication?
R. Piñeiro Péreza,
Autor para correspondencia
roipineiro@telefonica.net

Autor para correspondencia.
, C. de Lucas Collantesa, F. Baquero Artigaob, C. Fernández Camblorb, M.J. Cilleruelo Ortegaa
a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
b Servicio de Pediatría, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Se excreta por v&#237;a renal&#44; en un 15-40&#37; como metabolito acetilado &#40;N-acetil-sulfadiazina&#41;&#44; que presenta escasa solubilidad en medio &#225;cido y que&#44; de forma excepcional en ni&#241;os&#44; y en funci&#243;n de la concentraci&#243;n y del pH urinario&#44; puede formar cristales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un lactante en tratamiento desde el nacimiento por toxoplasmosis cong&#233;nita asintom&#225;tica&#44; con las dosis recomendadas de sulfadiazina &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; pirimetamina &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y &#225;cido fol&#237;nico &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 3 veces por semana&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Seroconversi&#243;n materna para <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma</span> en el tercer trimestre de la gestaci&#243;n&#46; Reci&#233;n nacido con t&#237;tulo elevado de anticuerpos IgM e IgG&#44; y reacci&#243;n en cadena de la polimerasa positiva en sangre y orina&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; fondo de ojo&#44; ecograf&#237;a cerebral y l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo normales&#46; Controles cl&#237;nicos y anal&#237;ticos cada 2-4 semanas durante el tratamiento tambi&#233;n normales&#44; incluyendo urea y creatinina plasm&#225;ticas&#46; No se solicitaron sedimentos de orina&#46; A los 7 meses de vida&#44; la familia consulta por gastroenteritis de una semana de evoluci&#243;n y anuria durante las &#250;ltimas 24 h&#46; En la exploraci&#243;n&#44; presenta deshidrataci&#243;n moderada&#44; con p&#233;rdida de peso estimada del 10&#37; y afectaci&#243;n del estado general&#46; Bioqu&#237;mica&#58; urea &#40;237<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; creatinina &#40;9&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y potasio &#40;7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41;&#46; Se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Ecograf&#237;a&#58; c&#225;lculos en c&#225;lices medio e inferior de ambos ri&#241;ones y dilataci&#243;n bilateral de la pelvis renal&#46; Se diagnostica da&#241;o renal agudo posrenal&#44; secundario a litiasis urinaria bilateral &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm di&#225;metro anteroposterior&#41;&#46; Se realizan una pielotom&#237;a y una ureterotom&#237;a bilateral&#44; extrayendo c&#225;lculos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Colocaci&#243;n posterior de nefrostom&#237;a&#46; Orina&#58; pH 5&#44;5&#44; hematuria microsc&#243;pica y leve proteinuria &#40;&#237;ndice prote&#237;nas&#47;creatinina 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mg&#41;&#46; En el sedimento se visualizan cristales de N-acetil-sulfadiazina&#46; Se realiza hiperhidrataci&#243;n por v&#237;a intravenosa&#44; correcci&#243;n hidroelectrol&#237;tica&#44; alcalinizaci&#243;n urinaria y se cambia el tratamiento a clindamicina-pirimetamina&#46; Reinicia diuresis a las 6 horas de la intervenci&#243;n&#44; con normalizaci&#243;n en 72 h de creatinina &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y potasio &#40;3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41;&#46; El estudio de espectrofotometr&#237;a confirma los c&#225;lculos de N-acetil-sulfadiazina&#46; Se retira nefrostom&#237;a a los 15 d&#237;as&#46; Control ecogr&#225;fico al alta normal&#46; Se mantiene alcalinizaci&#243;n urinaria con citrato pot&#225;sico&#44; suspendida a los 3 meses tras control ambulatorio con filtrado glomerular&#44; ecograf&#237;a y sedimento urinario normales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fracaso renal agudo por cristales de sulfamidas era una complicaci&#243;n relativamente frecuente hace 50 a&#241;os&#46; Su incidencia disminuy&#243; con la aparici&#243;n de sulfamidas m&#225;s solubles y con el descenso de su uso&#44; precisamente debido a los efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los casos descritos durante los &#250;ltimos 20 a&#241;os son escasos&#44; y excepcionales en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4-7</span></a>&#46; La incidencia var&#237;a entre el 1 y el 32&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> y suele aparecer tras 7-10 d&#237;as de tratamiento&#44; aunque se han descrito casos de aparici&#243;n m&#225;s tard&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de sospecha suele establecerse tras objetivar elevaci&#243;n de urea y creatinina plasm&#225;ticas&#44; y se confirma mediante sistem&#225;tico y sedimento urinario&#58; pH &#60; 6 y cristales de N-acetil-sulfadiazina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El tratamiento consiste en hidrataci&#243;n adecuada y alcalinizaci&#243;n urinaria&#44; manteniendo un pH &#62; 7&#46; Es frecuente la necesidad de nefrostom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46; No existen estudios que demuestren la necesidad de suspender la sulfadiazina&#44; aunque se recomienda cambiar a clindamicina-pirimetamina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes recuperan la funci&#243;n renal sin presentar secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5-8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as cl&#237;nicas actuales para el tratamiento de la toxoplasmosis cong&#233;nita recomiendan sulfadiazina&#44; pirimetamina y &#225;cido fol&#237;nico&#44; a pesar de sus posibles efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;8&#44;9</span></a>&#46; La aparici&#243;n de da&#241;o renal agudo por dep&#243;sito de cristales de N-acetil-sulfadiazina es excepcional&#44; m&#225;s a&#250;n en nuestro caso tras 7 meses de tratamiento&#44; pero su potencial gravedad hace que sea importante incidir en las medidas de prevenci&#243;n&#46; Es importante asegurar una buena hidrataci&#243;n durante el tratamiento&#44; valorar la alcalinizaci&#243;n urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y realizar controles de orina y de funci&#243;n renal mensuales&#44; o ante enfermedades intercurrentes que supongan un riesgo de deshidrataci&#243;n&#46; En caso de aparici&#243;n de cristaluria asintom&#225;tica&#44; debe suspenderse la sulfadiazina y monitorizar al paciente hasta la desaparici&#243;n de la misma&#46; Despu&#233;s podr&#237;a reintroducirse a mitad de la dosis y&#44; en caso de recidiva&#44; sustituirla por clindamicina&#46; En caso de aparici&#243;n de microalbuminuria&#44; proteinuria o hematuria&#44; y&#44; por supuesto&#44; ante los primeros signos de da&#241;o renal agudo&#44; debe suspenderse la sulfadiazina definitivamente y mantener pirimetamina-clindamicina hasta el final del tratamiento&#44; como se hizo en el caso presentado&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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