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Se excreta por vía renal, en un 15-40% como metabolito acetilado (N-acetil-sulfadiazina), que presenta escasa solubilidad en medio ácido y que, de forma excepcional en niños, y en función de la concentración y del pH urinario, puede formar cristales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un lactante en tratamiento desde el nacimiento por toxoplasmosis congénita asintomática, con las dosis recomendadas de sulfadiazina (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), pirimetamina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y ácido folínico (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 3 veces por semana)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Seroconversión materna para <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma</span> en el tercer trimestre de la gestación. Recién nacido con título elevado de anticuerpos IgM e IgG, y reacción en cadena de la polimerasa positiva en sangre y orina. Exploración física, fondo de ojo, ecografía cerebral y líquido cefalorraquídeo normales. Controles clínicos y analíticos cada 2-4 semanas durante el tratamiento también normales, incluyendo urea y creatinina plasmáticas. No se solicitaron sedimentos de orina. A los 7 meses de vida, la familia consulta por gastroenteritis de una semana de evolución y anuria durante las últimas 24 h. En la exploración, presenta deshidratación moderada, con pérdida de peso estimada del 10% y afectación del estado general. Bioquímica: urea (237<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), creatinina (9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y potasio (7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l). Se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Ecografía: cálculos en cálices medio e inferior de ambos riñones y dilatación bilateral de la pelvis renal. Se diagnostica daño renal agudo posrenal, secundario a litiasis urinaria bilateral (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm diámetro anteroposterior). Se realizan una pielotomía y una ureterotomía bilateral, extrayendo cálculos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Colocación posterior de nefrostomía. Orina: pH 5,5, hematuria microscópica y leve proteinuria (índice proteínas/creatinina 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/mg). En el sedimento se visualizan cristales de N-acetil-sulfadiazina. Se realiza hiperhidratación por vía intravenosa, corrección hidroelectrolítica, alcalinización urinaria y se cambia el tratamiento a clindamicina-pirimetamina. Reinicia diuresis a las 6 horas de la intervención, con normalización en 72 h de creatinina (0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y potasio (3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l). El estudio de espectrofotometría confirma los cálculos de N-acetil-sulfadiazina. Se retira nefrostomía a los 15 días. Control ecográfico al alta normal. Se mantiene alcalinización urinaria con citrato potásico, suspendida a los 3 meses tras control ambulatorio con filtrado glomerular, ecografía y sedimento urinario normales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fracaso renal agudo por cristales de sulfamidas era una complicación relativamente frecuente hace 50 años. Su incidencia disminuyó con la aparición de sulfamidas más solubles y con el descenso de su uso, precisamente debido a los efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los casos descritos durante los últimos 20 años son escasos, y excepcionales en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4-7</span></a>. La incidencia varía entre el 1 y el 32%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> y suele aparecer tras 7-10 días de tratamiento, aunque se han descrito casos de aparición más tardía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de sospecha suele establecerse tras objetivar elevación de urea y creatinina plasmáticas, y se confirma mediante sistemático y sedimento urinario: pH < 6 y cristales de N-acetil-sulfadiazina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El tratamiento consiste en hidratación adecuada y alcalinización urinaria, manteniendo un pH > 7. Es frecuente la necesidad de nefrostomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. No existen estudios que demuestren la necesidad de suspender la sulfadiazina, aunque se recomienda cambiar a clindamicina-pirimetamina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. La mayoría de los pacientes recuperan la función renal sin presentar secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5-8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías clínicas actuales para el tratamiento de la toxoplasmosis congénita recomiendan sulfadiazina, pirimetamina y ácido folínico, a pesar de sus posibles efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8,9</span></a>. La aparición de daño renal agudo por depósito de cristales de N-acetil-sulfadiazina es excepcional, más aún en nuestro caso tras 7 meses de tratamiento, pero su potencial gravedad hace que sea importante incidir en las medidas de prevención. Es importante asegurar una buena hidratación durante el tratamiento, valorar la alcalinización urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y realizar controles de orina y de función renal mensuales, o ante enfermedades intercurrentes que supongan un riesgo de deshidratación. En caso de aparición de cristaluria asintomática, debe suspenderse la sulfadiazina y monitorizar al paciente hasta la desaparición de la misma. Después podría reintroducirse a mitad de la dosis y, en caso de recidiva, sustituirla por clindamicina. En caso de aparición de microalbuminuria, proteinuria o hematuria, y, por supuesto, ante los primeros signos de daño renal agudo, debe suspenderse la sulfadiazina definitivamente y mantener pirimetamina-clindamicina hasta el final del tratamiento, como se hizo en el caso presentado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Daño renal agudo por sulfadiacina en paciente con toxoplasmosis oftálmica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. García de Cruz" 1 => "O. Cores Calvo" 2 => "A. Campos Bueno" 3 => "C. 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2024 Octubre | 284 | 33 | 317 |
2024 Septiembre | 261 | 31 | 292 |
2024 Agosto | 222 | 48 | 270 |
2024 Julio | 283 | 32 | 315 |
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2024 Enero | 264 | 17 | 281 |
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2023 Febrero | 214 | 14 | 228 |
2023 Enero | 191 | 36 | 227 |
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2022 Noviembre | 216 | 48 | 264 |
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2022 Septiembre | 211 | 26 | 237 |
2022 Agosto | 166 | 54 | 220 |
2022 Julio | 137 | 27 | 164 |
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2022 Mayo | 139 | 34 | 173 |
2022 Abril | 131 | 34 | 165 |
2022 Marzo | 162 | 49 | 211 |
2022 Febrero | 113 | 26 | 139 |
2022 Enero | 114 | 33 | 147 |
2021 Diciembre | 135 | 57 | 192 |
2021 Noviembre | 132 | 58 | 190 |
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2021 Septiembre | 123 | 47 | 170 |
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2021 Julio | 143 | 48 | 191 |
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2021 Febrero | 173 | 32 | 205 |
2021 Enero | 171 | 44 | 215 |
2020 Diciembre | 188 | 40 | 228 |
2020 Noviembre | 201 | 27 | 228 |
2020 Octubre | 255 | 31 | 286 |
2020 Septiembre | 443 | 23 | 466 |
2020 Agosto | 191 | 25 | 216 |
2020 Julio | 208 | 16 | 224 |
2020 Junio | 210 | 14 | 224 |
2020 Mayo | 204 | 23 | 227 |
2020 Abril | 133 | 30 | 163 |
2020 Marzo | 107 | 16 | 123 |
2020 Febrero | 104 | 19 | 123 |
2020 Enero | 90 | 22 | 112 |
2019 Diciembre | 120 | 21 | 141 |
2019 Noviembre | 146 | 14 | 160 |
2019 Octubre | 181 | 10 | 191 |
2019 Septiembre | 194 | 25 | 219 |
2019 Agosto | 124 | 17 | 141 |
2019 Julio | 176 | 32 | 208 |
2019 Junio | 147 | 24 | 171 |
2019 Mayo | 241 | 21 | 262 |
2019 Abril | 235 | 32 | 267 |
2019 Marzo | 136 | 14 | 150 |
2019 Febrero | 115 | 26 | 141 |
2019 Enero | 110 | 25 | 135 |
2018 Diciembre | 119 | 30 | 149 |
2018 Noviembre | 126 | 31 | 157 |
2018 Octubre | 105 | 18 | 123 |
2018 Septiembre | 111 | 16 | 127 |
2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
2018 Julio | 11 | 0 | 11 |
2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
2018 Mayo | 18 | 0 | 18 |
2018 Abril | 100 | 0 | 100 |
2018 Marzo | 62 | 0 | 62 |
2018 Febrero | 39 | 0 | 39 |
2018 Enero | 39 | 0 | 39 |
2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
2017 Noviembre | 35 | 0 | 35 |
2017 Octubre | 43 | 0 | 43 |
2017 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
2017 Agosto | 37 | 0 | 37 |
2017 Julio | 35 | 0 | 35 |
2017 Junio | 37 | 14 | 51 |
2017 Mayo | 51 | 6 | 57 |
2017 Abril | 38 | 7 | 45 |
2017 Marzo | 54 | 7 | 61 |
2017 Febrero | 87 | 6 | 93 |
2017 Enero | 43 | 9 | 52 |
2016 Diciembre | 36 | 9 | 45 |
2016 Noviembre | 88 | 6 | 94 |
2016 Octubre | 88 | 14 | 102 |
2016 Septiembre | 100 | 6 | 106 |
2016 Agosto | 68 | 7 | 75 |
2016 Julio | 62 | 6 | 68 |
2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
2014 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
2014 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
2014 Septiembre | 1 | 1 | 2 |