Carta al Editor
Trombocitopenia por omalizumab
Thrombocytopenia due to omalizumab
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Se administra como tratamiento adicional en pacientes con asma alérgica grave que presentan múltiples exacerbaciones asmáticas graves, a pesar de utilizar corticosteroides diarios inhalados a dosis altas, más un agonista beta-2 inhalado de larga duración. La dosis se calcula en función de la edad, el peso y los datos analíticos de IgE basal del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta una niña boliviana de 10 años de edad que acude al servicio de urgencias por hematomas de repetición en el curso de 2-3 meses y, en las últimas 24 h, con 2 nuevas lesiones petequiales a nivel de ambos brazos sin antecedente traumático, afebril, sin otra clínica. Como antecedentes personales: dermatitis atópica y asma grave persistente mal controlada desde los 5 años, en tratamiento con budesonida/formoterol 160/4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg (una inhalación cada 12 h), montelukast 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h e inyección mensual de omalizumab de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, tratamiento con el que lleva 10 meses a dosis iniciales de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 15 días y, tras la mejoría, sin reagudizaciones y con alivio de los síntomas diarios, en descenso de las dosis de corticoides inhalados y omalizumab.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración: talla de 137<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (p75); peso de 44,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (p85). Dermatológicamente, se observa en extremidades superiores e inferiores lesiones petequiales agrupadas sobre fondo ictérico, de bordes mal definidos, confluentes, que coexisten con lesiones de rascado y hematoma. También en el tórax anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laboratorio: hemoglobina 12,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; plaquetas 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl; VPM: 12 fl; leucocitos 5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl (neutrófilos 54,4%; linfocitos 28,3%; monocitos 7,2%; eosinófilos 9,5%; basófilos 0,6%). Coagulación: actividad de protrombina 76%; INR 1,23; TTPa 86,4 s.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los hallazgos encontrados, se decide el ingreso para estudio y tratamiento. Se extraen serologías y se inician inmunoglobulinas a dosis de 0,8 UI/kg. La cifra de plaquetas asciende en 24 h a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl. Es dada de alta a los 3 días sin incidencias, con cifras de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl de plaquetas. Del estudio solo se obtiene una serología positiva (IgM e IgG) para parvovirus B19 con PCR negativa. Paralelamente, se suspende tratamiento con omalizumab.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras esto, inicia seguimiento en consulta por hematología con médula ósea normal y revisión quincenal. Actualmente en tratamiento con inmunoglobulinas según control analítico. En el momento de escribir esta carta, transcurridos 6 meses del primer ingreso, tiene recaída con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl plaquetas pendiente de diagnóstico hematológico definitivo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define trombocitopenia inmune primaria al recuento plaquetario menor de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl cuando no existe causa tóxica o sistémica que lo justifique.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones por B19 son mayoritariamente asintomáticas. Cuando lo son, se manifiesta bajo el cuadro conocido como quinta enfermedad o megaloeritema. Los parámetros hematológicos (hemoglobina, leucocitos, reticulocitos y trombocitos) disminuyen, aunque generalmente sin trascendencia clínica debido a que mayoritariamente afecta a precursores eritropoyéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Excepcionalmente, en enfermos hematológicos conocidos, puede aparecer reticulocitopenia periférica, disminución de hemoglobina, neutropenia, trombocitopenia e, incluso, pancitopenia. El diagnóstico es principalmente serológico aunque se consigue mayor especificidad con las técnicas de ADN recombinante. Se han comunicado reacciones cruzadas con la rubéola, citomegalovirus, herpes simple, Epstein-Barr, sarampión y toxoplasma y también se han descrito falsos positivos en embarazadas sanas y en sueros con factor reumatoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios preclínicos de omalizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> realizados en monos cinomolgos se observaron recuentos plaquetarios disminuidos, lo que motivó un aumento de las vigilancias. Posteriormente, en fase de poscomercialización, el análisis de casos y controles de pacientes con trombocitopenia y en tratamiento con omalizumab tuvieron un 3,4% de descenso en el recuento plaquetario respecto de los controles. La Agencia Europea del Medicamento ha puesto en abierto los resultados del EUDRAVIGILANCE, base de datos que recoge información nacional de los países de la Unión Europea y las notificaciones de los laboratorios farmacéuticos. Para omalizumab, hay 6.727 notificaciones. En 185 (2%), hay reacciones pertenecientes al sistema hematológico; relacionadas con plaquetas: púrpura trombocitopénica idiopática, 4; trombocitopenia, 13 y púrpura trombocitopénica, 3 casos. En la parte de alteraciones de laboratorio hay 9 casos de disminución del recuento.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rica farmacopea de la que poco a poco nos hemos armado los clínicos es una herramienta esencial en la práctica diaria, sin embargo, no está exenta de riesgos. En algunas series está descrito que hasta un 8% de los diagnósticos de púrpura trombocitopénica ïnmune (PTI) correspondieron realmente a una causa farmacológica subyacente que no se consideró inicialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El caso que presentamos puede, por tanto, corresponder a una de estas situaciones y debemos tener en cuenta la sospecha etiológica en previsión de la continuación del tratamiento posterior con omalizumab.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-06-03" "fechaAceptado" => "2013-10-14" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1066 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 171169 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones en el inicio de la trombocitopenia.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Omalizumab in severe allergic asthma inadequately controlled with standard therapy: A randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.A. 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| 2024 Octubre | 56 | 41 | 97 |
| 2024 Septiembre | 58 | 33 | 91 |
| 2024 Agosto | 97 | 62 | 159 |
| 2024 Julio | 107 | 37 | 144 |
| 2024 Junio | 132 | 43 | 175 |
| 2024 Mayo | 90 | 29 | 119 |
| 2024 Abril | 76 | 39 | 115 |
| 2024 Marzo | 65 | 24 | 89 |
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| 2024 Enero | 77 | 12 | 89 |
| 2023 Diciembre | 130 | 19 | 149 |
| 2023 Noviembre | 112 | 17 | 129 |
| 2023 Octubre | 67 | 36 | 103 |
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| 2023 Agosto | 63 | 22 | 85 |
| 2023 Julio | 59 | 25 | 84 |
| 2023 Junio | 59 | 22 | 81 |
| 2023 Mayo | 59 | 21 | 80 |
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| 2023 Enero | 57 | 46 | 103 |
| 2022 Diciembre | 54 | 43 | 97 |
| 2022 Noviembre | 87 | 55 | 142 |
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| 2022 Septiembre | 51 | 39 | 90 |
| 2022 Agosto | 49 | 53 | 102 |
| 2022 Julio | 28 | 32 | 60 |
| 2022 Junio | 44 | 37 | 81 |
| 2022 Mayo | 60 | 30 | 90 |
| 2022 Abril | 35 | 38 | 73 |
| 2022 Marzo | 57 | 36 | 93 |
| 2022 Febrero | 58 | 31 | 89 |
| 2022 Enero | 55 | 51 | 106 |
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| 2021 Noviembre | 47 | 30 | 77 |
| 2021 Octubre | 55 | 45 | 100 |
| 2021 Septiembre | 49 | 47 | 96 |
| 2021 Agosto | 47 | 29 | 76 |
| 2021 Julio | 35 | 31 | 66 |
| 2021 Junio | 33 | 36 | 69 |
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| 2021 Abril | 112 | 77 | 189 |
| 2021 Marzo | 70 | 27 | 97 |
| 2021 Febrero | 50 | 31 | 81 |
| 2021 Enero | 52 | 25 | 77 |
| 2020 Diciembre | 48 | 38 | 86 |
| 2020 Noviembre | 50 | 29 | 79 |
| 2020 Octubre | 37 | 13 | 50 |
| 2020 Septiembre | 46 | 10 | 56 |
| 2020 Agosto | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Julio | 40 | 25 | 65 |
| 2020 Junio | 53 | 27 | 80 |
| 2020 Mayo | 44 | 13 | 57 |
| 2020 Abril | 51 | 14 | 65 |
| 2020 Marzo | 55 | 25 | 80 |
| 2020 Febrero | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Enero | 39 | 15 | 54 |
| 2019 Diciembre | 54 | 23 | 77 |
| 2019 Noviembre | 31 | 16 | 47 |
| 2019 Octubre | 50 | 11 | 61 |
| 2019 Septiembre | 42 | 7 | 49 |
| 2019 Agosto | 45 | 18 | 63 |
| 2019 Julio | 37 | 17 | 54 |
| 2019 Junio | 53 | 16 | 69 |
| 2019 Mayo | 106 | 28 | 134 |
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| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 36 | 0 | 36 |
| 2018 Marzo | 55 | 0 | 55 |
| 2018 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Junio | 32 | 10 | 42 |
| 2017 Mayo | 41 | 12 | 53 |
| 2017 Abril | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Marzo | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Febrero | 71 | 3 | 74 |
| 2017 Enero | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Diciembre | 47 | 14 | 61 |
| 2016 Noviembre | 67 | 25 | 92 |
| 2016 Octubre | 97 | 10 | 107 |
| 2016 Septiembre | 117 | 1 | 118 |
| 2016 Agosto | 14 | 5 | 19 |
| 2016 Julio | 14 | 13 | 27 |
| 2016 Junio | 1 | 9 | 10 |
| 2016 Mayo | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Abril | 1 | 17 | 18 |
| 2016 Marzo | 0 | 24 | 24 |
| 2016 Febrero | 0 | 9 | 9 |
| 2016 Enero | 1 | 12 | 13 |
| 2015 Diciembre | 1 | 13 | 14 |
| 2015 Noviembre | 0 | 19 | 19 |
| 2015 Octubre | 1 | 23 | 24 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 2 | 17 | 19 |
| 2015 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Mayo | 1 | 7 | 8 |
| 2015 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2015 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2015 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2014 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Agosto | 8 | 1 | 9 |
| 2014 Julio | 9 | 3 | 12 |
| 2014 Junio | 101 | 55 | 156 |
| 2014 Mayo | 9 | 1 | 10 |
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