Original
Patología infecciosa importada en hospitales terciarios
Imported infectious diseases in tertiary hospital
N. Rius Gordilloa, A. Martín Naldaa,
, S. Otero Romerob, P. Soler-Palacína, E. Sulleiro Igualc, M. Espiau Guarnera, A. Fernández-Polod, C. Figueras Nadala
Autor para correspondencia
a Unitat de Patologia Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Servei de Medicina Preventiva, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Barcelona, España
c Servei de Microbiologia, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Barcelona, España
d Servei de Farmàcia. Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Barcelona, España
Leído
7585
Vecesse ha leído el artículo
2416
Total PDF
5169
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1695403313004268" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.10.022" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-08-01" "aid" => "1435" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2014;81:69-76" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2509 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 115 "HTML" => 1911 "PDF" => 483 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341287914000507" "issn" => "23412879" "doi" => "10.1016/j.anpede.2013.10.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-08-01" "aid" => "1435" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2014;81:69-76" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1741 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 127 "HTML" => 1208 "PDF" => 406 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Imported infectious diseases in tertiary hospitals" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "76" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Patología infecciosa importada en hospitales terciarios" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Rius Gordillo, A. Martín Nalda, S. Otero Romero, P. Soler-Palacín, E. Sulleiro Igual, M. Espiau Guarner, A. Fernández-Polo, C. Figueras Nadal" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Rius Gordillo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martín Nalda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Otero Romero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Soler-Palacín" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Sulleiro Igual" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Espiau Guarner" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fernández-Polo" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Figueras Nadal" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1695403313004268" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.10.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403313004268?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287914000507?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/23412879/0000008100000002/v1_201408130145/S2341287914000507/v1_201408130145/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1695403313004311" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.10.027" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-08-01" "aid" => "1440" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2014;81:77-85" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2840 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 113 "HTML" => 2254 "PDF" => 473 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Vigilancia pasiva de la seguridad postautorización de las vacunas frente a rotavirus: sensibilidad de la notificación de invaginación intestinal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "85" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Post-licensure passive safety surveillance of rotavirus vaccines: Reporting sensitivity for intussusception" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Pérez-Vilar, J. Díez-Domingo, J. Gomar-Fayos, E. Pastor-Villalba, M. Sastre-Cantón, J. Puig-Barberà" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Pérez-Vilar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Díez-Domingo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Gomar-Fayos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Pastor-Villalba" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sastre-Cantón" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Puig-Barberà" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341287914000349" "doi" => "10.1016/j.anpede.2013.10.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287914000349?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403313004311?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008100000002/v1_201407300107/S1695403313004311/v1_201407300107/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1695403314001386" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2014.02.028" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-08-01" "aid" => "1577" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2014;81:67-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3996 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 115 "HTML" => 3255 "PDF" => 626 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "La investigación en pediatría a día de hoy" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "68" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Research in pediatrics nowadays" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Moya" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Moya" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341287914000477" "doi" => "10.1016/j.anpede.2014.02.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287914000477?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403314001386?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008100000002/v1_201407300107/S1695403314001386/v1_201407300107/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Patología infecciosa importada en hospitales terciarios" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "76" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "N. Rius Gordillo, A. Martín Nalda, S. Otero Romero, P. Soler-Palacín, E. Sulleiro Igual, M. Espiau Guarner, A. Fernández-Polo, C. Figueras Nadal" "autores" => array:8 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Rius Gordillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martín Nalda" "email" => array:1 [ 0 => "andmarti@vhebron.net" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Otero Romero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Soler-Palacín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Sulleiro Igual" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Espiau Guarner" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fernández-Polo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Figueras Nadal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unitat de Patologia Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servei de Medicina Preventiva, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servei de Microbiologia, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servei de Farmàcia. Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Imported infectious diseases in tertiary hospital" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción y objetivos</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2012 más de 5 millones de residentes en España eran extranjeros, el 15,8% menores de 16 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Al igual que sus padres, los niños inmigrantes y aquellos nacidos de familias recién llegadas presentan mayor riesgo de padecer enfermedades importadas, poco conocidas por el personal sanitario, con algunas excepciones como es el caso de la tuberculosis con una prevalencia considerable también en nuestro medio. Asimismo, el elevado número de adopciones internacionales, así como el incremento de viajes a países de baja renta, favorece la presencia en nuestro medio de estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Son enfermedades adquiridas en otro país y diagnosticadas en el país receptor, donde o no existen o son poco prevalentes, pero que pueden conllevar una elevada morbimortalidad. Pese a que algunas de ellas no serán transmitidas del mismo modo como en el país de origen, debido a diferentes condiciones climáticas y vectoriales, otras pueden suponer un riesgo potencial para la salud poblacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos tratados de atención al paciente pediátrico inmigrante, protocolos diagnóstico-terapéuticos y de cribado en casos de riesgo de transmisión vertical o tras un viaje a países de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–12</span></a>. La protocolización, el trabajo en equipo y la formación continuada, así como la formación especializada a médicos residentes, debe permitir detectar y tratar de modo precoz las infecciones importadas, así como optimizar los recursos dedicados a la atención de estos pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el aumento de las consultas sobre enfermedades importadas en nuestra Unidad, el año 2009 se crea una consulta especializada con el objetivo de atender de forma integral los problemas de niños inmigrantes o hijos de inmigrantes con factores de riesgo, niños procedentes de adopción internacional, así como aquellos procedentes de viajes a zonas de riesgo. Desde su inicio se ha trabajado en la elaboración de pautas regladas de diagnóstico y tratamiento, recogidas en diversos protocolos consensuados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo analiza los primeros años del funcionamiento de nuestra consulta, estudiando las características de los pacientes atendidos y sus enfermedades, así como las ventajas de una atención centralizada en cuanto a calidad asistencial y docencia.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo que analiza los primeros años (enero de 2009 a diciembre de 2011) de funcionamiento de la Consulta de Patología Infecciosa Importada de nuestra Unidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se analiza el conocimiento generado tras su inicio, mediante la evaluación de protocolos y guías de práctica clínica de nueva elaboración, el trabajo en grupo con otras especialidades y sociedades científicas, así como la difusión a partir de sesiones, publicaciones y comunicación en la Web.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar se analiza la asistencia clínica realizada en cuanto a calidad y características. Se valora la calidad asistencial ofrecida en términos de accesibilidad a la asistencia. Para ello se evalúa la demora de una primera valoración, definida como el tiempo transcurrido desde la derivación hasta la visita, así como la posibilidad de consulta telefónica. Se describen las características de los pacientes, el motivo y origen de consulta y la enfermedad detectada. Se realiza un análisis descriptivo mediante la revisión de las historias clínicas de los pacientes en edad pediátrica (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años) atendidos durante el periodo de estudio. Se excluyen aquellos valorados en el servicio de urgencias u hospitalización, que generaron 147 interconsultas pero que no precisaron de un seguimiento posterior. Ante la variabilidad de los pacientes, y para su mejor análisis, se agrupan en 3 categorías, atendiendo al motivo de su valoración.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 1 se incluyen los pacientes asintomáticos remitidos para el despistaje de enfermedad importada, incluyendo niños adoptados e inmigrantes que vienen junto a sus familias. Se describen las características demográficas y clínicas: edad, sexo, antropometría (según curvas de Carrascosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>), región de origen según datos definidos por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, tiempo desde la llegada a nuestro país hasta la primera visita y especialista que remite al paciente. También se evalúa la adecuación del seguimiento a nuestros protocolos en el ámbito de la enfermedad infecciosa, definido como las exploraciones realizadas respecto a las que se deberían haber solicitado según el grupo de riesgo, por enfermedad y región de procedencia. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge las exploraciones realizadas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 2 se incluyen los pacientes que consultaron con alguna sintomatología tras un viaje a una región tropical o subtropical. Se analizan datos demográficos y clínicos: edad, sexo, país de estancia, tipo de viaje definido como <span class="elsevierStyleItalic">Visiting Friends and Relatives</span> ([VFR] aquellos cuyo propósito principal del viaje es visitar a amigos o familiares y para los que hay un gradiente de riesgo epidemiológico entre su lugar de residencia habitual y el destino)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y no-VFR, valoración o no en una unidad médica especializada previa al viaje, sintomatología y diagnósticos realizados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyen en el grupo 3 los pacientes con riesgo de transmisión vertical de enfermedades importadas: pacientes cuyas madres fueron diagnosticadas de enfermedad de Chagas (Ech), infección por el virus linfotrópico T humano (HTLV) o malaria durante la gestación. Se analizan datos demográficos (edad y sexo), datos maternos (región de procedencia), así como exploraciones complementarias solicitadas según el protocolo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) y diagnósticos realizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>. Se excluyen los pacientes valorados por riesgo de transmisión vertical de otras enfermedades como virus de la hepatitis B y C, virus de inmunodeficiencia humana y el resto de infecciones por toxoplasma, rubeola, citomegalovirus y herpes (TORCH) dado que no se engloban como infecciones importadas por su prevalencia en pacientes autóctonos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estadístico se realizó mediante <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> (v. 20) (SPSS, Chicago, IL, EE. UU.). Se utiliza el test de Chi cuadrado para comparar variables cualitativas, considerándose estadísticamente significativas si p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Este trabajo fue aprobado por el comité ético de investigación clínica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el conocimiento generado se elaboraron 6 protocolos diagnóstico-terapéuticos, disponibles en la Web de la unidad (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.upiip.com/">www.upiip.com</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–21</span></a>. Asimismo, se trabajó conjuntamente con las diferentes sociedades científicas y se realizaron 5 publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22–26</span></a>. En cuanto a la calidad asistencial en términos de accesibilidad, observamos que no existió demora para el acceso a una primera visita. Además se realizaron más de 85 consultas telefónicas anuales principalmente para información de resultados, minimizando la repercusión en la vida diaria de las familias al disminuir las visitas al hospital.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se atendieron 316 pacientes (52,5% niños, 47,5% niñas), correspondiendo 191 (60%) al grupo 1, 57 (18%) al grupo 2 y 68 (22%) al grupo 3. Se realizaron un total de 921 visitas, 661 presenciales (71,8%) y 260 consultas telefónicas (28,2%), dando lugar a una ratio global de 2,9 visitas por paciente.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Grupo 1: cribado del paciente inmigrante</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 191 pacientes, 29 (15%) adoptados y 162 (85%) inmigrantes, de edades comprendidas entre los 3 meses y los 17 años (mediana 10 años, rango intercuartílico: 5-12). Un 59% eran varones. Un 70% fueron remitidos por su pediatra para valoración. De los 29 niños procedentes de adopción internacional el 44,9% procedían de Europa del Este y en un 75,8% se realizó la primera valoración en los primeros 6 meses de su llegada (51,7% antes del mes). Los 162 pacientes restantes eran principalmente originarios de América Latina (67,3%), y realizaron la primera visita con un mayor tiempo transcurrido desde su llegada (29,6% en los primeros 6 meses de estancia). Se observa una diferencia estadísticamente significativa al comparar la proporción de pacientes valorados en los primeros 6 meses tras su llegada en adoptados versus inmigrantes (75,8 versus 29,6%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras valorar los datos antropométricos observamos que un 9,9% de los pacientes presenta retraso ponderoestatural (peso y talla <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p3), un 2,1% bajo peso (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p3) y un 2,1% talla baja (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p3). No se observan diferencias estadísticamente significativas en relación con los datos antropométricos entre adoptados e inmigrantes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se registra el grado de cumplimiento del protocolo consensuado, a través de las exploraciones realizadas a los pacientes en riesgo en relación con el despistaje de enfermedad infecciosa, así como los diagnósticos realizados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de seguimiento 34 (17,8%) pacientes presentaron eosinofilia, con valores comprendidos entre 600 a 5.300 eosinófilos/ml. De estos 27 presentaron eosinofilia leve, 6 moderada y uno grave. En 22 de estos 34 pacientes (64,7%) se diagnosticó alguna infección parasitaria y en 8 se observaron parasitaciones mixtas. Se diagnosticaron, mediante estudio coproparasitológico, 9 pacientes de infección por protozoos: <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span> (8) y <span class="elsevierStyleItalic">Dientamoeba fragilis</span> (4). En los 13 casos restantes se diagnosticaron por examen coproparasitológico, uroparasitológico y/o serológico infección por helmintos: <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma mansoni</span> (1) y <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma haematobium</span> (3), <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span> (4), <span class="elsevierStyleItalic">Toxocara canis</span> (3), <span class="elsevierStyleItalic">Trichuris trichura</span> (2) y <span class="elsevierStyleItalic">Enterovius vermicularis</span> (1). A todos estos pacientes, además del estudio parasitológico, se les realizó despistaje de otras entidades no infecciosas, así como su valoración por parte de alergología. Se observan valores mayores de eosinofilia en los pacientes que presentaron infección por helmintos (de 800 a 5.300 eosinófilos/ml, mediana 1.400) respecto a los que presentaron infección por protozoos (de 600 a 1.400 eosinófilos/ml, mediana 851), dado que en estos útlimos la eosinofilia suele ocurrir en raras ocasiones, siendo las diferencias entre ambas etiologías estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Grupo 2: consulta tras viaje a zona tropical o subtropical</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 57 pacientes, de edades comprendidas entre los 5 meses y los 15 años (mediana 4 años, rango intercuartílico: 2-10). Un 43,8% eran varones. El 45,6% viajaron a países de América Latina, el 22,8% a África Subsahariana, el 19,3% al Subcontinente indio y Sudeste asiático, el 8,8% a países de la cuenca del Mediterráneo y 3,5% a Europa del Este. La mayoría (94,7%) pertenecían al grupo VFR y un 18,5% realizaron consulta previa al viaje a un centro especializado.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal motivo de consulta fue sintomatología gastrointestinal (52,6%), seguido de fiebre (43,8%). Se realizaron las exploraciones complementarias pertinentes según la sintomatología, zona de viaje y sospecha diagnóstica. Entre los pacientes con clínica gastrointestinal en un 27% se halló la etiología: 17% secundaria a parasitosis: <span class="elsevierStyleItalic">D. fragilis</span> (3), <span class="elsevierStyleItalic">E. vermicularis</span> (1), <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp. (1), <span class="elsevierStyleItalic">S. mansoni</span> (2) y 10% de etiología bacteriana: <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span> (2) y <span class="elsevierStyleItalic">Shigella sonnei</span> (1).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes con síndrome febril se diagnosticaron 3 casos de Dengue, 2 de malaria por <span class="elsevierStyleItalic">Plamodium falciparum</span>, 2 pacientes con fiebre tifoidea, un caso de hepatitis A y un caso de leishmaniasis visceral.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Grupo 3: cribado del paciente con riesgo de enfermedad infecciosa importada de transmisión vertical</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 68 pacientes con riesgo de transmisión vertical por infección materna de alguna de las 3 enfermedades mencionadas (Ech, infección por HTLV o malaria).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 68 pacientes 62 eran hijos de madre con Ech, 68% de las cuales eran procedentes de Bolivia. Un 43,5% eran de sexo masculino y de edades de 0 a 9 años (mediana 0,6 años, rango intercuartílico: 0-3). Se solicitaron las exploraciones complementarias definidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y se obtuvo una adecuación completa al protocolo en el 91%, debido a pérdidas en el seguimiento de 5 pacientes. Se diagnosticaron 3 casos de Chagas congénito.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó estudio y seguimiento de un recién nacido hijo de madre de origen ecuatoriano con infección por HTLV-II diagnosticada durante el embarazo. Se retiró la lactancia materna y se realizó seguimiento hasta los 9 meses de edad, persistiendo negativo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo estudiado 5 gestantes presentaron malaria por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span> durante el embarazo (3 de Guinea Ecuatorial y 2 de Nigeria). Se realizó PCR de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp. en los hijos de todas ellas, siendo negativa en todos los casos.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el análisis de los pacientes y la valoración en la actuación realizada observamos un aceptable seguimiento de los protocolos consensuados (77,1% de forma global), siendo menor en el grupo de cribado del paciente inmigrante (63,2%), principalmente en el despistaje de tuberculosis, malaria asintomática y HTLV.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En términos generales observamos que se diagnosticaron un total de 102 enfermedades infecciosas importadas, 73 de las cuales ocurrieron en 56 pacientes asintomáticos del grupo 1 (29,3% del total de pacientes de cribado y 75% del total de infecciones importadas detectadas). Se diagnosticaron 11 infecciones virales (virus hepatotropos, Dengue y VIH), 6 bacterianas (<span class="elsevierStyleItalic">S. typhi, C. jejuni, S. sonnei</span>), 10 por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> (4 con enfermedad y 6 con infección tuberculosa latente) y 75 infecciones parasitarias, incluyendo 4 casos de Ech, 3 por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span> y una leishmaniasis.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo analiza los primeros años de funcionamiento de una unidad pediátrica hospitalaria dedicada a la atención de enfermedad infecciosa importada, estudiando las características de los pacientes, las ventajas de una atención centralizada y sus aportaciones. Es el primer trabajo publicado de estas características que analiza, además, un importante número de pacientes.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elaboraron protocolos a partir de la actualización de guías ya existentes. Se centralizó la asistencia ambulatoria y se realizó un seguimiento diagnóstico-terapéutico atendiendo a la protocolización realizada. En cuanto a la calidad asistencial, valorada como la accesibilidad al primer contacto con el especialista, podría calificarse de muy buena dada la posibilidad de acceso telefónico inmediato y la ausencia de demora para la primera visita. Por motivos logísticos, aun siendo un dato clave para la valoración de la calidad asistencial, ha sido imposible la realización de una encuesta de satisfacción por parte de pacientes y/o familiares.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun tratándose de un trabajo con pacientes muy heterogéneos, la clasificación en los 3 grupos mencionados permite realizar un análisis claro y detallado de la situación actual de la consulta. A diferencia de otros estudios, más allá de la descripción clínica y demográfica de los pacientes, se realiza una valoración del seguimiento de protocolos consensuados.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos una elevada frecuencia de enfermedades infecciosas en el grupo de pacientes asintomáticos. Gracias a los programas de cribado se han podido diagnosticar enfermedades con escasa manifestación que podrían suponer un riesgo en la salud tanto individual como pública, sin un elevado gasto sanitario. Globalmente observamos un aceptable seguimiento del protocolo, aunque es necesario ser críticos con algunos resultados. Llama la atención el bajo porcentaje de pacientes a quienes se les realizó el despistaje de tuberculosis (45%). Aun siendo un cribado recomendado por la OMS vemos que la cobertura de despistaje mediante la prueba de tuberculina en nuestro estudio sigue siendo baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. Un 10,5% de los 86 pacientes estudiados presentaron infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis.</span> Probablemente, muchos pacientes fueron cribados en sus centros de salud, y por tanto no se consideró necesaria una nueva determinación en el momento de nuestra valoración, pero este dato es difícil de recoger, ya que parte del estudio se realizó previo a la instauración de una historia clínica electrónica compartida. Aun así, se pretende enfatizar en la importancia del correcto cribado de la enfermedad tuberculosa para un adecuado manejo tanto del paciente como del control epidemiológico en nuestra sociedad.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el estudio de parasitosis intestinales inicial, así como la búsqueda dirigida de estos en el estudio de eosinofilia, observamos un alto porcentaje de infecciones parasitarias en pacientes asintomáticos.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado, se recomienda el estudio dirigido para el despistaje de algunas enfermedades infecciosas, como la Ech, HTLV o <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp., según el lugar de procedencia. De los pacientes valorados y con riesgo de Ech observamos un correcto estudio mediante la realización de serologías, con una adecuación al protocolo mayor al 90%. En relación con la infección por HTLV, revisando la bibliografía y excluyendo el despistaje en la transmisión vertical, no existen datos concluyentes para su cribado en el niño asintomático procedente de zonas de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>. En nuestro estudio se solicitaron serologías frente al HTLV en el 14,3% de los pacientes con riesgo, sin observarse ningún paciente infectado, por lo que se ha eliminado del estudio rutinario del paciente inmigrante. En cuanto a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp. se han descrito varios casos de malaria asintomática o submicroscópica, principalmente por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span> en pacientes provinientes de África Subsahariana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31–34</span></a>. Aunque no existe un consenso para el cribado en pacientes asintomáticos, parece claro su estudio mediante técnicas de PCR, especialmente en grupos de riesgo como embarazadas, niños y pacientes VIH procedentes de zonas endémicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32,34</span></a>. En nuestro estudio, un 30% de pacientes con riesgo fueron estudiados para malaria submicroscópica, con uno positivo para <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span>, que comporta un 4% de los realizados, similar a la prevalencia de Matisz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Se trata de un punto de mejora y que posiblemente se deba al excelente estado de los pacientes en el momento de la consulta.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras analizar los pacientes atendidos tras un viaje de riesgo observamos un adecuado seguimiento de estos. Tal como se describe en la literatura la principal sintomatología fue la gastrointestinal y la fiebre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35–37</span></a>. Aunque es conocido el elevado riesgo de exposición a infecciones potencialmente graves es llamativa la baja tasa de consulta médica previa al viaje, como ocurre en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Creemos importante enfatizar la valoración en un centro de vacunación internacional especializado en aquellas familias que planean viajar a modo de mejorar las profilaxis, vacunaciones y otras medidas generales.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de riesgo de transmisión vertical observamos una adecuación a los protocolos cercana al 100%. En el estudio publicado por nuestro grupo en 2012 se describe el impacto de la implementación del cribado de Ech en gestantes en riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En nuestro estudio se incluyeron pacientes con riesgo de transmisión vertical y también aquellos casos fuera del periodo neonatal, gracias a lo que se diagnosticaron y trataron 3 pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span>. Tal como ocurre con la Ech, se han publicado estudios para el despistaje de gestantes con riesgo de HTLV. Aun así sigue siendo un cribado no establecido de forma rutinaria en el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,29,30</span></a>. No ocurre lo mismo en el caso del riesgo de malaria congénita, donde existen pocos datos publicados de control y seguimiento de estos neonatos, por lo que creemos que son necesarias guías de actuación consensuadas para un mejor manejo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,18</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio pretende, además de analizar nuestros pacientes y la conducta realizada, poner en conocimiento del personal sanitario la importancia de estas enfermedades. Creemos que son necesarios más estudios en esta línea para poder definir los exámenes realmente necesarios y rentables para su evaluación.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio su carácter retrospectivo, además de la falta de indicadores sobre coberturas poblacionales en el despistaje de estas enfermedades. Aun así se ofrece una detallada descripción de la realidad actual de la consulta, tanto en datos clinicodemográficos como de calidad asistencial y docente.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios migratorios y socioeconómicos que se están produciendo obligarán a adaptar este tipo de unidades a las nuevas realidades.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres357228" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec337195" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres357229" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec337194" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Grupo 1: cribado del paciente inmigrante" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Grupo 2: consulta tras viaje a zona tropical o subtropical" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Grupo 3: cribado del paciente con riesgo de enfermedad infecciosa importada de transmisión vertical" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-05-17" "fechaAceptado" => "2013-10-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec337195" "palabras" => array:4 [ 0 => "Inmigrantes" 1 => "Enfermedades tropicales" 2 => "Viaje" 3 => "Enfermedades infecciosas de transmisión vertical" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec337194" "palabras" => array:4 [ 0 => "Immigrants" 1 => "Neglected diseases" 2 => "Travel" 3 => "Vertical infectious diseases transmission" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el año 2009 se crea en nuestro centro una Consulta de Patología Importada. El objetivo de este trabajo es conocer su aportación en cuanto a capacidad, calidad asistencial y docencia ofrecida.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo entre 2009 y 2011 donde se analizan: a) desarrollo del conocimiento mediante la valoración de protocolos y publicaciones realizadas, así como la docencia impartida; y b) capacidad y calidad asistencial ofrecida mediante el análisis de los pacientes atendidos, la adecuación a los protocolos y la accesibilidad a la consulta. Se clasifican los pacientes atendidos en 3 grupos: grupo 1 cribado del paciente inmigrante; grupo 2 consulta tras viaje a zona tropical o subtropical; grupo 3 cribado de enfermedad importada de transmisión vertical.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han desarrollado y difundido en la web de la unidad 6 protocolos y 5 publicaciones científicas. Se han atendido 316 pacientes: 191 incluidos en el grupo 1 (29 adoptados y 162 inmigrantes); 57 en el grupo 2 (94,7% <span class="elsevierStyleItalic">Visiting Friends and Relatives</span> y 81,5% sin consulta previaje), que acudieron principalmente por clínica gastrointestinal (52,6%) y fiebre (43,8%); y 68 en el grupo 3 con riesgo de infección importada de transmisión vertical (62 Trypanosoma cruzi, 1 virus linfotrópico T humano y 5 <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp.). La adecuación global a los protocolos disponibles fue del 77,1%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las unidades de patología infecciosa deben adaptarse a la realidad de la población que atienden, siendo flexibles en su estructura. Es imprescindible la valoración periódica de la calidad asistencial ofrecida, así como la valoración en la rentabilidad de los estudios complementarios a realizar.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An Imported Diseases Clinic was created in the hospital in 2009. The aim of this study was to asses its contribution in terms of capacity, quality of care and teaching offered.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study was conducted from 2009 to 2011, analyzing: A) development of knowledge by means of protocols and publications created, and subject taught; B) capacity and quality of care offered by the analysis of patients seen, the adequacy of the protocols and accessibility.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The patients were classified into 3 groups. Group 1: immigrant patient screening, group 2: patient consultation after tropical or sub-tropical travel, group 3: screening of vertical transmission of imported disease.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Six protocols have been developed and disseminated on the unit website, as well as 5 scientific publications. A total of 316 patients were evaluated: 191 included in group 1 (29 Adopted and 162 Immigrants), 57 in group 2 (94.7% Visiting Friends and Relatives and 81.5% without a pre-travel consultation). They consulted due to, gastrointestinal symptoms (52.6%) and fever (43.8%), with 68 included in group 3 at risk of imported disease by vertical transmission (62 Trypanosoma cruzi, 1 Human T Lymphotropic Virus and 5 <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp.). The overall adherence to the protocols was about 77.1%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infectious Diseases Units must adapt to the reality of the population and be flexible in its structure. Periodic assessment of the quality of care offered is essential, as well as an evaluation on the need for additional studies.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Exploraciones a realizar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de enfermedad infecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Estudio basal, a realizar en todos los pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Serología basal: detección de Ac tipo IgG anti-virus hepatitis A (VHA); marcadores virus hepatitis B (VHB) (HbsAg, HbsAc tipo IgG, HbcAc tipo IgG); detección de Ac tipo IgG anti-virus hepatitis C (VHC); Ac totales anti-<span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> y Ac totales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ag p24 del virus inmunodeficiencia humana (VIH).<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Cribado de tuberculosis: prueba de la tuberculina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>determinación de interferón γ <span class="elsevierStyleItalic">release assays</span> (IGRA) en caso de antecedente de vacunación con bacilo de Calmette-Guérin (BCG)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Estudio de parásitos en heces en fresco y mediante técnicas de concentración (3 muestras)2. Estudio específico según la región de procedencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Detección de Ac IgG anti-<span class="elsevierStyleItalic">Typanozoma cruzi</span> (2 técnicas serológicas en paralelo siguiendo los criterios diagnósticos de la OMS: EIA de Ag nativo y EIA de Ag recombinante) en pacientes procedentes de América Latina, excepto las islas del Caribe.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Detección de Ac IgG anti-virus linfotrópico T humano 1-2 (HTLV1-2) en pacientes procedentes de América Latina, África, Japón y Australia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Detección de Ac IgG anti-<span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma mansoni</span> en pacientes procedentes de África Subsahariana o países del Caribe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp. y en caso de positividad para cada una de las especies por separado, para el despistaje de malaria submicroscópica en pacientes asintomáticos procedentes de región de África Subsahariana, Centroamérica y Asia sudoriental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de eosinofilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampliación del estudio en pacientes con eosinofilia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> en el cribado inicial. Se solicita:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Estudio de parasitos: heces, orina, serologías según protocolo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Derivación al servicio de alergología si se considera preciso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab532450.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Eosinofilia: más de 500 eosinófilos/ml en sangre periférica. Se clasifica en leve (500-1.499 eosinófilos/ml), moderada (1.500-4.999 eosinófilos/ml) o grave (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.000 eosinófilos/ml).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exploraciones protocolizadas a realizar según la enfermedad a descartar</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad a descartar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Exploraciones a realizar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de Chagas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Paciente menor de 9 meses de edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Al nacimiento: estudio de microhematocrito y PCR <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• A partir de los 9 meses de edad: serologías frente a <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span>2. Paciente mayor de 9 meses de edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Serologías frente a <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por HTLV-I/II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Al nacimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• PCR de HTLV (solamente válido en caso de infección materna por HTLV-I)2. Paciente mayor de 9 meses de edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Serología frente a HTLV-I/II. Si persisten positivas valorar repetir a los 12-18 meses para su diagnóstico definitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Al nacimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• PCR de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp. y en caso de positividad PCR de <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab532449.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exploraciones protocolizadas a realizar en pacientes con riesgo de transmisión vertical según la enfermedad</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Exploraciones realizadas (% respecto al total de riesgo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnósticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad infecciosa</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 Estudio basal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Estudio serológico: 170/191 (89)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Cribado tuberculosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>○Prueba de tuberculina: 86/191 (45)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>○Determinación de IGRA: 32 de 86 con prueba de tuberculina previa (37,2) por antecedente de vacunación con BCG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Parásitos en heces: 139/191 (72,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Hepatitis B activa (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Hepatitis C (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• VIH (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Tuberculosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>○Infección tuberculosa latente (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>○Tuberculosis pulmonar (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Parasitosis intestinal(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36 pacientes, en 8 casos parasitosis mixtas)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>○31 infecciones causadas por protozoos: <span class="elsevierStyleItalic">G. lamblia</span> (17), <span class="elsevierStyleItalic">D. fragilis</span> (14)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>○12 infecciones causadas por helmintos: <span class="elsevierStyleItalic">S. stercoralis</span> (5), <span class="elsevierStyleItalic">T. trichura</span> (3), <span class="elsevierStyleItalic">H. nana</span> (2), <span class="elsevierStyleItalic">E. vermicularis</span> (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 Estudio específico según región de procedencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Serología <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span>: 100 de 109 (91,7)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Serología HTLV-I/II: 20 de 139 (14,3%)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Serología <span class="elsevierStyleItalic">S. mansoni</span>: 40 de 40 (100)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• PCR <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp.: 24 de 80 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Enfermedad de Chagas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Malaria asintomática (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. masoni</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab532448.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo 1: resultados en la adecuación al protocolo y diagnósticos realizados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estadística. España en cifras en enero de 2012 [consultado 3 Agos 2012]. Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ine.es/prensa/np710.pdf">www.ine.es/prensa/np710.pdf</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patología infecciosa importada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.J. Mellado Peña" 1 => "K. Badillo Navarro" 2 => "M. García Hortelano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Integral" "fecha" => "2010" "volumen" => "XIV" "paginaInicial" => "225" "paginaFinal" => "238" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio comparativo de la patología infecciosa en niños inmigrantes de distintas procedencias" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H. Huerga Aramburu" 1 => "R. López-Vélez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2004" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "16" "paginaFinal" => "21" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedades importadas y no importadas en la población inmigrante. Una década de experiencia desde una unidad de enfermedades infecciosas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Ramos" 1 => "M. Masiá" 2 => "S. Padilla" 3 => "C. Escolano" 4 => "E. Bernal" 5 => "F. Gutiérrez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.11.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2011" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "192" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21349607" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neglected tropical diseases outside the tropics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F.F. Norman" 1 => "A. Pérez de Ayala" 2 => "J.A. Pérez Molina" 3 => "B. Monge-Maillo" 4 => "P. Zamarrón" 5 => "R. López- Vélez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Plos Negl Trop Dis" "fecha" => "2010" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "762" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infectious diseases in inmigrants froms the perspective of a tropical medicine referral unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. López-Vélez" 1 => "H. Huerga" 2 => "M.C. Turrientes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg" "fecha" => "2003" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "121" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12932108" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consenso en adopción internacional. Guía para pediatras y otros profesionales sanitarios" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. De Aranzábal Agudo" 1 => "A. Cortés Lozano" 2 => "V. Fumadó Pérez" 3 => "M. García López-Hortelano" 4 => "A. Hernández Merino" 5 => "J. Lirio Casado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2005" "editorial" => "CORA" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "For developing the Catalonian screening programme for congenital transmission of Chagas disease. The current screening program for congenital transmission of Chagas disease in Catalonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Working Group" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Basile" 1 => "I. Oliveira" 2 => "P. Ciruela" 3 => "A. Plasencia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Spain Euro Surveill" "fecha" => "2011" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "19972" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment and prevention of malaria in pregnancy and newborn" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "and the WAPM Perinatal Infections Working Group" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "O. Coll" 1 => "C. Menéndez" 2 => "F. Botet" 3 => "R. Dayal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1515/JPM.2008.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Perinat Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "29" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18184095" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preparing children for international travel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W. Stauffer" 1 => "J.C. Christenson" 2 => "P.R. Fischer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.tmaid.2008.02.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Travel Med Infect Dis" "fecha" => "2008" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18486064" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manejo práctico de una eosinofilia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. Pérez-Arellano" 1 => "J. Pardo" 2 => "M. Hernández-Cabrera" 3 => "C. Carranza" 4 => "A. Ángel-Moreno" 5 => "A. Muro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Med Int" "fecha" => "2004" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "252" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento de las enfermedades causadas por parásitos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Pérez-Molina" 1 => "M. Díaz-Menéndez" 2 => "A. Pérez-Ayala" 3 => "F. Ferrere" 4 => "B. Monje" 5 => "F. Norman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2009.11.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "59" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20031280" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spanish cross-sectional growth study 2008. Part II. Height, weight andbody mass index values from birth to adulthood" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo Colaborador Español" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Carrascosa Lezcano" 1 => "J.M. Fernandez Garcia" 2 => "C. Fernandez Ramos" 3 => "A. Ferrandez Longas" 4 => "J.P. Lopez-Siguero" 5 => "E. Sanchez Gonzalez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2008" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "552" "paginaFinal" => "569" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Estados miembros de la OMS, por regiones [Consultado Ene 2013]. Disponible en: <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/countryfocus/country_offices/memberstatesbyregion/es/index.html">http://www.who.int/countryfocus/country_offices/memberstatesbyregion/es/index.html</a>" ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The visiting friends or relatives (VFR) traveler in the 21st century: Time for a new definition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Barnett" 1 => "D. MacPherson" 2 => "W.M. Stauffer" 3 => "L. Loutan" 4 => "C.F. Hatz" 5 => "R.H. Behrens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1708-8305.2010.00411.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Travel Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536884" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Protocolo de seguimiento del RN de madre con serología positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span> (enfermedad de Chagas). Barcelona: UPIIP; 2010 [consultado Ene 2013]. Disponible en: <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.upiip.com/files/20101213155921_4536_e95714af-e156-4f70-a1da-88ee7e727fde.pdf">http://www.upiip.com/files/20101213155921_4536_e95714af-e156-4f70-a1da-88ee7e727fde.pdf</a>" ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Protocolo de seguimiento del RN de madre con serología positiva para HTLV I-II. Barcelona: UPIIP; 2010 [consultado Ene 2013]. Disponible en: <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.upiip.com/files/20101213155958_%206023_33d68180-c585-4a7e-8587-e93c94655f88.pdf">http://www.upiip.com/files/20101213155958_ 6023_33d68180-c585-4a7e-8587-e93c94655f88.pdf</a>" ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Knaepper S, Espiau M, Melendo S, Lera E, Martin A, Sulleiro E, et al. Malaria en pediatría. Protocolo diagnóstico-terapéutico. Barcelona: UPIIP; 2011 [actualizado Nov 2012; consultado Ene 2013]. Disponible en: <a id="intr0030" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.upiip.com/files/20130411210729_4845_1de2d38e-63ca-4b10-99ec-613773ff9ac1.pdf">http://www.upiip.com/files/20130411210729_4845_1de2d38e-63ca-4b10-99ec-613773ff9ac1.pdf</a>" ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Lanaspa M, Espiau M. Cribado de patología importada en pediatría [en línea]. Barcelona: UPIIP; 2010 [consultado Ene 2013]. Disponible en: <a id="intr0035" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.upiip.com/files/20130411210811_5424_520e51eb-a0f8-4706-9ec0-8f7be09fc655.pdf">http://www.upiip.com/files/20130411210811_5424_520e51eb-a0f8-4706-9ec0-8f7be09fc655.pdf</a>" ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Espiau M, Ramos V, Lanaspa M, Sulleiro E, Esteso O, Figueras C. Estudio de eosinofilia en niños procedentes de áreas tropicales. Barcelona: UPIIP; 2010 [consultado Ene 2013]. Disponible en: <a id="intr0040" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.upiip.com/files/20130411211023_8625_5443f16c-2745-4571-8b04-c8cc2ab84ea1.pdf">http://www.upiip.com/files/20130411211023_8625_5443f16c-2745-4571-8b04-c8cc2ab84ea1.pdf</a>" ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Lanaspa M, Figueras C, Sulleiro E. Evaluación de enfermedades infecciosas importadas en el paciente hemato-oncológico. Barcelona: UPIIP; 2008 [consultado Ene 2013]. Disponible en: <a id="intr0045" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.upiip.com/files/20130411210915_9396_00fb3512-32e3-447b-bb03-376b3ba9696a.pdf">http://www.upiip.com/files/20130411210915_9396_00fb3512-32e3-447b-bb03-376b3ba9696a.pdf</a>" ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety of liver transplantation with Chagas disease-seropositive donors for seronegative recipients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Salvador" 1 => "O. Len" 2 => "I. Molina" 3 => "E. Sulleiro" 4 => "S. Sauleda" 5 => "I. Bilbao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/lt.22346" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Liver Transpl" "fecha" => "2011" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1304" "paginaFinal" => "1308" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21618698" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Esplenomegalia malárica hiperreactiva en un niño de 9 años procedente de Guinea Ecuatorial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Tobena Rué" 1 => "F. Coll Usandizaga" 2 => "F.A. Moraga Llop" 3 => "N. Toran Fuentes" 4 => "M.P. García Peña" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2011" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "81" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congenital transmission of <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span> in non-endemic areas: Evaluation of a screening program in a tertiary care hospital in Barcelona, Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Otero" 1 => "E. Sulleiro" 2 => "I. Molina" 3 => "M. Espiau" 4 => "A. Suy" 5 => "A. Martin-Nalda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4269/ajtmh.2012.12-0152" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg" "fecha" => "2012" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "832" "paginaFinal" => "835" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22987653" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uso de derivados intravenosos de artemisinina en la malaria grave" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Knaepper" 1 => "Y. Peña" 2 => "E. Sulleiro" 3 => "A. Fernández-Polo" 4 => "M. Espiau" 5 => "A. Martín-Nalda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2012" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "68" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Grupo de Trabajo de Enfermedades Tropicales de la Sociedad de Infectología Pediátrica. Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la malaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. García López Hortelano" 1 => "V. Fumadó Pérez" 2 => "M.I. González Tomé" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2013" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "124" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of chest radiographs and tuberculin skin tests in tuberculosis screening of internationally adopted children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.A. George" 1 => "C.A. Ko" 2 => "H.L. Kirchner" 3 => "J.R. Starke" 4 => "T.A. Dragga" 5 => "A.M. Mandalakas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/INF.0b013e3182029486" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2011" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21076362" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is screening immigrants for latent tuberculosis cost-effective?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.M. Mandalakas" 1 => "D. Menzies" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2011" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "418" "paginaFinal" => "419" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2563793" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HTLV infection among foreign pregnant women living in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Treviño" 1 => "R. Benito" 2 => "E. Caballero" 3 => "J.M. Ramos" 4 => "P. Parra" 5 => "L. Roc" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcv.2011.06.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Virol" "fecha" => "2011" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "122" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21782504" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Grupo Español para el Estudio VIH-2/HTLV. Infection by HIV-2 HTLV and new human retroviruses in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Treviño" 1 => "V. Soriano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2011" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "541" "paginaFinal" => "544" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Submicroscopic infection in Plasmodium falciparum–Endemic populations: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.C. Okell" 1 => "A.C. Ghani" 2 => "E. Lyons" 3 => "C.J. Drakeley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/644781" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "2009" "volumen" => "200" "paginaInicial" => "1509" "paginaFinal" => "1517" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19848588" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasmodium falciparum in asymptomatic immigrants from Sub-Saharan Africa, Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B. Monge-Maillo" 1 => "F. Norman" 2 => "J.A. Pérez-Molina" 3 => "J.M. Rubio" 4 => "R. López-Vélez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid1802.111283" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis" "fecha" => "2012" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "356" "paginaFinal" => "357" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22305463" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Post-arrival screening for malaria in asymptomatic refugees using real-time PCR" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.E. Matisz" 1 => "P. Naidu" 2 => "S.E. Shokoples" 3 => "D. Grice" 4 => "V. Krinke" 5 => "S.Z. Brown" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4269/ajtmh.2011.10-0494" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg" "fecha" => "2010" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "165" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21212221" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is screening for malaria necessary among asymptomatic refugees and immigrants coming from endemic countries?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Monge- Maillo" 1 => "R. López-Vélez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1586/eri.11.37" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Expert Rev Anti Infect Ther" "fecha" => "2011" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "521" "paginaFinal" => "524" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21609263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infecciones importadas por inmigrantes y viajeros: resultados de la Red Cooperativa para el estudio de las Enfermedades Importadas por Inmigrantes y Viajeros<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Redivi" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Días Menéndez" 1 => "J.A. Pérez Molina" 2 => "N. Serre" 3 => "B. Treviño" 4 => "D. Torrús" 5 => "M. Matarranz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2012.01.026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "528" "paginaFinal" => "534" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22409952" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and epidemiological characteristics of imported infectious diseases in Spanish travelers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Zamarrón Fuertes" 1 => "A. Pérez Ayala" 2 => "J.A. Pérez Molina" 3 => "F. Norman" 4 => "B. Monge-Maillo" 5 => "M. Navarro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1708-8305.2010.00433.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Travel Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "309" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20920050" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric travelers visiting friends and relatives (VFR) abroad: Illness, barriers and pre-travel recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Hendel-Paterson" 1 => "S.J. Swanson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Trav Med Infect Dis" "fecha" => "2011" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "203" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000008100000002/v1_201407300107/S1695403313004268/v1_201407300107/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008100000002/v1_201407300107/S1695403313004268/v1_201407300107/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403313004268?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 10 | 22 |
| 2024 Octubre | 84 | 42 | 126 |
| 2024 Septiembre | 72 | 52 | 124 |
| 2024 Agosto | 55 | 68 | 123 |
| 2024 Julio | 60 | 32 | 92 |
| 2024 Junio | 77 | 31 | 108 |
| 2024 Mayo | 52 | 39 | 91 |
| 2024 Abril | 69 | 29 | 98 |
| 2024 Marzo | 63 | 35 | 98 |
| 2024 Febrero | 52 | 36 | 88 |
| 2024 Enero | 46 | 29 | 75 |
| 2023 Diciembre | 37 | 23 | 60 |
| 2023 Noviembre | 69 | 24 | 93 |
| 2023 Octubre | 58 | 32 | 90 |
| 2023 Septiembre | 39 | 33 | 72 |
| 2023 Agosto | 37 | 19 | 56 |
| 2023 Julio | 53 | 36 | 89 |
| 2023 Junio | 43 | 35 | 78 |
| 2023 Mayo | 66 | 33 | 99 |
| 2023 Abril | 50 | 23 | 73 |
| 2023 Marzo | 50 | 17 | 67 |
| 2023 Febrero | 38 | 21 | 59 |
| 2023 Enero | 51 | 19 | 70 |
| 2022 Diciembre | 46 | 21 | 67 |
| 2022 Noviembre | 89 | 54 | 143 |
| 2022 Octubre | 52 | 48 | 100 |
| 2022 Septiembre | 43 | 40 | 83 |
| 2022 Agosto | 79 | 51 | 130 |
| 2022 Julio | 32 | 39 | 71 |
| 2022 Junio | 37 | 36 | 73 |
| 2022 Mayo | 56 | 40 | 96 |
| 2022 Abril | 39 | 25 | 64 |
| 2022 Marzo | 50 | 53 | 103 |
| 2022 Febrero | 39 | 25 | 64 |
| 2022 Enero | 50 | 43 | 93 |
| 2021 Diciembre | 43 | 33 | 76 |
| 2021 Noviembre | 38 | 43 | 81 |
| 2021 Octubre | 42 | 61 | 103 |
| 2021 Septiembre | 40 | 43 | 83 |
| 2021 Agosto | 58 | 41 | 99 |
| 2021 Julio | 91 | 38 | 129 |
| 2021 Junio | 45 | 39 | 84 |
| 2021 Mayo | 49 | 42 | 91 |
| 2021 Abril | 115 | 91 | 206 |
| 2021 Marzo | 133 | 35 | 168 |
| 2021 Febrero | 98 | 34 | 132 |
| 2021 Enero | 79 | 32 | 111 |
| 2020 Diciembre | 69 | 23 | 92 |
| 2020 Noviembre | 49 | 25 | 74 |
| 2020 Octubre | 64 | 20 | 84 |
| 2020 Septiembre | 37 | 23 | 60 |
| 2020 Agosto | 52 | 19 | 71 |
| 2020 Julio | 66 | 19 | 85 |
| 2020 Junio | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Mayo | 85 | 10 | 95 |
| 2020 Abril | 52 | 20 | 72 |
| 2020 Marzo | 49 | 22 | 71 |
| 2020 Febrero | 33 | 14 | 47 |
| 2020 Enero | 52 | 13 | 65 |
| 2019 Diciembre | 53 | 16 | 69 |
| 2019 Noviembre | 24 | 11 | 35 |
| 2019 Octubre | 46 | 10 | 56 |
| 2019 Septiembre | 53 | 12 | 65 |
| 2019 Agosto | 62 | 15 | 77 |
| 2019 Julio | 46 | 28 | 74 |
| 2019 Junio | 60 | 26 | 86 |
| 2019 Mayo | 146 | 36 | 182 |
| 2019 Abril | 85 | 25 | 110 |
| 2019 Marzo | 38 | 13 | 51 |
| 2019 Febrero | 62 | 22 | 84 |
| 2019 Enero | 38 | 12 | 50 |
| 2018 Diciembre | 41 | 22 | 63 |
| 2018 Noviembre | 100 | 23 | 123 |
| 2018 Octubre | 178 | 18 | 196 |
| 2018 Septiembre | 110 | 25 | 135 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Marzo | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Febrero | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Junio | 28 | 15 | 43 |
| 2017 Mayo | 37 | 15 | 52 |
| 2017 Abril | 26 | 15 | 41 |
| 2017 Marzo | 15 | 15 | 30 |
| 2017 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Enero | 13 | 4 | 17 |
| 2016 Diciembre | 28 | 7 | 35 |
| 2016 Noviembre | 64 | 9 | 73 |
| 2016 Octubre | 52 | 9 | 61 |
| 2016 Septiembre | 64 | 16 | 80 |
| 2016 Agosto | 68 | 22 | 90 |
| 2016 Julio | 38 | 18 | 56 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Agosto | 1 | 0 | 1 |
Mostrar todo
