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error potencial o <span class="elsevierStyleItalic">cuasi</span> accidente es un incidente donde no se ha producido da&#241;o&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un programa de notificaci&#243;n espont&#225;nea es un m&#233;todo de farmacovigilancia basado en la comunicaci&#243;n&#44; recogida y evaluaci&#243;n de notificaciones de sospechas de RAM&#46; Seg&#250;n la normativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se deben notificar los EM que provoquen da&#241;o al paciente&#44; que ser&#225;n considerados a efectos de su notificaci&#243;n como RAM&#44; excepto aquellos derivados del fallo terap&#233;utico por omisi&#243;n de un tratamiento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las caracter&#237;sticas descritas en la bibliograf&#237;a de un sistema eficaz de informaci&#243;n de EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> destacan&#58; notificaci&#243;n voluntaria&#44; invitaci&#243;n a la participaci&#243;n activa de los profesionales de la salud y pacientes&#44; posibilidad de notificar de forma an&#243;nima&#44; garant&#237;a de confidencialidad de la informaci&#243;n notificada&#44; enfoque no punitivo&#44; fomentar la notificaci&#243;n de errores potenciales&#44; reales y de da&#241;os a los pacientes que se derivan de errores y proporcionar informaci&#243;n de an&#225;lisis de errores y recomendaciones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas adicionales de un sistema de informaci&#243;n incluyen&#58; facilidad de uso&#44; disponibilidad de medios electr&#243;nicos y de formatos en papel&#44; taxonom&#237;a est&#225;ndar&#44; clasificaci&#243;n de la gravedad de los resultados&#44; datos recuperables&#44; generaci&#243;n de informes y an&#225;lisis de la causa ra&#237;z&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de errores que ocurren en la provisi&#243;n diaria de cuidados de salud es mucho mayor de lo que pensamos habitualmente&#46; Se estima que del 50 al 96&#37; no son notificados&#46; En el estudio EMOPEM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> la tasa de error promedio de los 22 hospitales del estudio fue del 21&#44;72&#37;&#44; siendo la m&#237;nima 2&#44;85&#37; y la m&#225;xima 79&#44;02&#37;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infranotificaci&#243;n de EM puede comprometer la seguridad del paciente&#46; Las barreras percibidas para la notificaci&#243;n son&#58; el miedo a las consecuencias&#44; la cultura de la culpa y las faltas de formaci&#243;n en notificaci&#243;n&#44; tiempo para la presentaci&#243;n de informes&#44; liderazgo y apoyo organizacional&#44; protecci&#243;n legal&#44; directrices y pol&#237;ticas&#44; comprensi&#243;n de la necesidad de la notificaci&#243;n&#44; acciones motivadas por la notificaci&#243;n&#44; personal y recursos&#59; informes no an&#243;nimos y percepci&#243;n burocr&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EM potencialmente da&#241;inos pueden ser 3 veces m&#225;s comunes en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica que en la adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Especial importancia cobra el riesgo de EM por la necesidad de realizar c&#225;lculos de dosificaci&#243;n&#44; basados en el peso&#44; la edad o la masa corporal del paciente y su enfermedad&#46; Adem&#225;s es com&#250;n la utilizaci&#243;n de medicamentos sin aprobaci&#243;n oficial&#44; con muy poca informaci&#243;n respecto a la dosificaci&#243;n adecuada &#40;por ejemplo medicamentos <span class="elsevierStyleItalic">off label</span> o aquellos utilizados en enfermedades hu&#233;rfanas como la fibrosis qu&#237;stica&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En f&#225;rmacos potentes&#44; donde solo se requiere una peque&#241;a fracci&#243;n de una dosis adulta&#44; es posible cometer errores por un fallo de c&#225;lculo o p&#233;rdida del punto decimal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las formulaciones para adultos han de ser manipuladas con frecuencia para obtener peque&#241;as dosis en pacientes pedi&#225;tricos&#46; Estas pr&#225;cticas est&#225;n asociadas a un alto riesgo de errores&#44; ya que la biodisponibilidad de los f&#225;rmacos despu&#233;s de manipulaciones es a menudo desconocida e impredecible&#46; Existe falta de informaci&#243;n sobre compatibilidad y estabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definen como &#171;medicamentos de alto riesgo&#187; aquellos con un &#171;riesgo&#187; muy elevado de causar da&#241;os graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilizaci&#243;n&#46; Esta definici&#243;n no indica que los errores asociados a estos medicamentos sean m&#225;s frecuentes&#44; sino que las consecuencias para los pacientes suelen ser m&#225;s graves&#46; Por ello&#44; los medicamentos de alto riesgo han de ser objetivo prioritario en todos los programas de seguridad cl&#237;nica que se establezcan en los hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos sistem&#225;ticos para promover la medicaci&#243;n segura son probablemente importantes factores que permiten traducir <span class="elsevierStyleItalic">la cultura de la seguridad</span> en resultados&#44; pero pueden ser ineficaces en el seno de una cultura de la seguridad pobre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cultura general de la divulgaci&#243;n de errores y de la confianza predicen la intenci&#243;n de divulgar un hipot&#233;tico error en un paciente&#44; mientras el trabajo en equipo y la cultura de la seguridad no predicen esta intenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas aisladas de EM&#44; basadas en la notificaci&#243;n de incidentes&#44; no proporcionan una medida v&#225;lida de la seguridad del paciente&#46; Una alta tasa de error puede sugerir pr&#225;cticas peligrosas&#44; o la existencia de una cultura organizacional que promueva el informe de errores&#46; Una tasa baja podr&#237;a sugerir una pr&#225;ctica organizacional exitosa y segura&#44; o un enfoque esencialmente punitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La notificaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">cuasi</span> accidente genera acciones correctivas a nivel organizativo cuando los directivos perciben un importante potencial de da&#241;o y evitabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;18</span></a> sirven para detectar problemas de seguridad&#44; pero son muy laboriosos&#46; La idea de nuestro trabajo surgi&#243; tras un estudio observacional de EM que realizamos en la unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la medida de intervenciones en seguridad relacionadas con medicamentos se han utilizado la variaci&#243;n de la tasa de notificaci&#243;n de errores&#44; la variaci&#243;n de la tasa de EM que resultan en da&#241;o por 10&#46;000 dosis dispensadas y la mejora en respuestas a preguntas de encuestas de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad de incidencia de EM se calcula como n&#250;mero de errores por cada 100 pacientes-d&#237;as de estancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seleccionado 2 factores para nuestra intervenci&#243;n&#44; uno centrado en la cultura de divulgaci&#243;n del error y otro en la confianza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Es posible que la descentralizaci&#243;n de la notificaci&#243;n y del seguimiento de EM a nivel de unidades de gesti&#243;n aumente la motivaci&#243;n basada en la confianza de los profesionales para notificar&#46; Es razonable que sea m&#225;s f&#225;cil medir da&#241;os&#44; comprender causas&#44; buscar soluciones&#44; implantar estrategias de mejora y medir el impacto de las mismas en el seno de un grupo de profesionales cercanos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Plan de Calidad del Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a 2010-2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se contempla la descentralizaci&#243;n de la organizaci&#243;n de seguridad en las unidades de gesti&#243;n&#59; esto nos da la idea para la constituci&#243;n de un comit&#233; de seguridad dentro de la unidad de gesti&#243;n de pediatr&#237;a&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bibliograf&#237;a consultada considera que es necesaria investigaci&#243;n adicional para aprender c&#243;mo la forma de notificaci&#243;n influencia el aprendizaje de los errores y evita que ocurran&#44; y para identificar los factores de &#233;xito para la mejora de la notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hip&#243;tesis&#44; basada en la evidencia disponible&#44; es que la motivaci&#243;n para la notificaci&#243;n de EM basada en la confianza en un comit&#233; de seguridad dentro de la unidad de gesti&#243;n&#44; y la facilidad para su comunicaci&#243;n mediante una aplicaci&#243;n inform&#225;tica sencilla&#44; pueden mejorar la notificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es analizar el impacto en la notificaci&#243;n de errores de la puesta en marcha de una comisi&#243;n de seguridad multidisciplinar&#44; descentralizada en la unidad de gesti&#243;n de pediatr&#237;a y de la implantaci&#243;n conjunta de una aplicaci&#243;n inform&#225;tica en red para comunicaci&#243;n de EM&#44; mediante el seguimiento de los errores comunicados y el an&#225;lisis de las mejoras de seguridad implantadas en la unidad de gesti&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; descriptivo&#44; transversal&#44; pre-post intervenci&#243;n&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Descripci&#243;n de la pr&#225;ctica de innovaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Se dise&#241;a una aplicaci&#243;n inform&#225;tica en red para notificaci&#243;n confidencial y an&#225;lisis de EM dentro de la unidad de gesti&#243;n&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Apartados en la notificaci&#243;n de un error en la aplicaci&#243;n inform&#225;tica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descripci&#243;n del error&#44; categor&#237;a de gravedad&#44; &#243;rganos o sistemas afectados&#44; edad del paciente&#44; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; sexo&#44; medicamento&#47;principio activo&#44; dosis&#44; fecha del error&#44; d&#237;a de la semana&#44; <span class="elsevierStyleItalic">tipo de incidente</span>&#44; lugar donde se origin&#243; el error&#44; proceso &#8212;dispensaci&#243;n&#44; prescripci&#243;n&#44; transcripci&#243;n&#44; preparaci&#243;n&#44; administraci&#243;n&#8212;&#44; lugar donde se descubri&#243; el error&#44; causa del error&#44; persona que lo gener&#243;&#44; factores contribuyentes&#44; persona que descubri&#243; el error&#44; medidas y sugerencias para evitar el error&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tipos de incidente</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medicamento err&#243;neo&#44; omisi&#243;n de dosis o de medicamento&#44; dosis incorrecta&#44; frecuencia de administraci&#243;n err&#243;nea&#44; forma farmac&#233;utica err&#243;nea&#44; error de preparaci&#243;n&#44; manipulaci&#243;n y&#47;o acondicionamiento&#44; t&#233;cnica de administraci&#243;n incorrecta&#44; v&#237;a de administraci&#243;n err&#243;nea&#44; velocidad de administraci&#243;n err&#243;nea&#44; hora de administraci&#243;n incorrecta&#44; paciente equivocado&#44; duraci&#243;n del tratamiento incorrecta&#44; monitorizaci&#243;n del tratamiento insuficiente&#44; medicamento deteriorado&#44; falta de cumplimiento por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Categor&#237;as de gravedad</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implanta esta aplicaci&#243;n en sesiones cl&#237;nicas del personal m&#233;dico y reuniones en grupos peque&#241;os &#8212;6 personas&#8212; en enfermer&#237;a&#44; en ambos casos con contenido consensuado&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Se constituye una comisi&#243;n de seguridad dentro de la unidad de gesti&#243;n de pediatr&#237;a con la participaci&#243;n de cl&#237;nicos&#44; enfermeros y farmac&#233;uticos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan reuniones mensuales de una hora los primeros jueves de cada mes donde se analizan los EM y se generan estrategias de mejora mediante el an&#225;lisis de los mismos&#46; Se realiza <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> de errores al personal sanitario y se notifican las estrategias de mejora consensuadas mediante env&#237;o a responsables de las actas de las reuniones de la comisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis del impacto de la innovaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Mediante auditor&#237;a se analizan los EM&#44; notificados en papel a la comisi&#243;n central de seguridad en los 12 meses previos a la implantaci&#243;n y los notificados mediante la aplicaci&#243;n inform&#225;tica descentralizada a la comisi&#243;n de seguridad de la unidad de gesti&#243;n en los 9 meses posteriores a la implantaci&#243;n&#44; y las estrategias generadas por su an&#225;lisis en los periodos pre y postimplantaci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables medidas&#58; n&#250;mero de errores notificados&#47;10&#46;000 estancias&#44; global en cada periodo y mensual&#44; n&#250;mero de errores con da&#241;o&#47;10&#46;000 estancias&#44; tipo&#44; categor&#237;a en funci&#243;n de la gravedad&#44; fase del proceso&#44; colectivo que notifica y medicamentos implicados&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliza para el estudio estad&#237;stico el programa OpenEpi<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se realiza un an&#225;lisis descriptivo de las variables mediante el c&#225;lculo de las distintas frecuencias relativas&#46;</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Periodo preintervenci&#243;n &#8212;enero-diciembre de 2011&#8212;&#58; 13 notificaciones de error&#47;17&#46;124 estancias &#40;7&#44;5&#47;10&#46;000&#41; en ni&#241;os de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a&#241;os&#59; media mensual de notificaciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de errores con da&#241;o o que necesitaron monitorizaci&#243;n notificados por 10&#46;000 estancias&#58; 2&#44;9&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Periodo postintervenci&#243;n &#8212;enero-septiembre de 2012&#8212;<span class="elsevierStyleUnderline">&#58;</span> 42 notificaciones de error&#47;11&#46;801 estancias &#40;36&#47;10&#46;000&#41;&#44; en ni&#241;os de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a&#241;os&#59; media mensual de notificaciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de errores con da&#241;o o que necesitaron monitorizaci&#243;n notificados por 10&#46;000 estancias&#58; 3&#44;4&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se multiplican por 4&#44;6 los EM notificados&#47;10&#46;000 estancias en el periodo postintervenci&#243;n con respecto al pre-intervenci&#243;n&#46; Al comparar las tasas de incidencia de errores de los 2 periodos se obtiene una raz&#243;n de tasas de 0&#44;21 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;11-0&#44;39&#41; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No cambia pr&#225;cticamente la suma de errores con da&#241;o y que necesitaron monitorizaci&#243;n notificados por 10&#46;000 estancias de un periodo a otro &#40;raz&#243;n de tasas&#58; 0&#44;77&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;31-1&#44;91&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las categor&#237;as en funci&#243;n de la gravedad de los EM&#47;10&#46;000 estancias notificados en los periodos pre y postintervenci&#243;n se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se multiplica por 17&#44;4 la suma de acontecimientos adversos potenciales y errores sin da&#241;o notificados&#47;10&#46;000 estancias en el periodo postintervenci&#243;n con respecto al preintervenci&#243;n &#40;raz&#243;n de tasas&#58; 0&#44;005&#46; IC 95&#37;&#58; 0&#44;001-0&#44;026&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo preintervenci&#243;n la totalidad de los errores con da&#241;o notificados fue en procesos de administraci&#243;n&#46; En el periodo postintervenci&#243;n el 75&#37; correspondieron a prescripci&#243;n y el 25&#37; a administraci&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo preintervenci&#243;n los errores con da&#241;o&#44; todos ellos en el proceso de administraci&#243;n&#44; fueron&#58; sobredosificaci&#243;n de cloruro m&#243;rfico&#44; extravasaci&#243;n de vancomicina y sobredosificaci&#243;n de metotrexato intratecal&#44; y los errores que necesitaron monitorizaci&#243;n&#58; administraci&#243;n de AINE en al&#233;rgico y dosis adicional de fenobarbital&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Errores con da&#241;o en el periodo post-intervenci&#243;n&#58; dolor en perfusi&#243;n de paracetamol &#40;administraci&#243;n&#41;&#44; prescripci&#243;n de sobredosis de actinomicina&#44; shock anafil&#225;ctico por metamizol y error en prescripci&#243;n por intercambio de dosis de 2 antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EM&#47;10&#46;000 estancias seg&#250;n la fase del proceso aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Los procesos que dependen de enfermer&#237;a &#40;transcripci&#243;n&#44; preparaci&#243;n y administraci&#243;n&#41; y de cl&#237;nicos &#40;prescripci&#243;n&#41; se agrupan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; En la fase preintervenci&#243;n la notificaci&#243;n en papel no obligaba a se&#241;alar las fases del proceso en el mismo formato que en la postintervenci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo preintervenci&#243;n el 100&#37; de errores fue notificado por enfermer&#237;a&#59; en el postintervenci&#243;n el 79&#37; por enfermer&#237;a&#44; el 7&#37; por m&#233;dicos y el 14&#37; por farmac&#233;uticos&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de errores notificados&#47;10&#46;000 estancias en los procesos realizados por enfermer&#237;a se multiplica por 3&#44;7 &#40;raz&#243;n de tasas de 0&#44;026&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;01-0&#44;57&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y en los procesos que dependen de cl&#237;nicos por 5&#44;4 &#40;raz&#243;n de tasas de 0&#44;018&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;004-0&#44;074&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a> se muestran los grupos terap&#233;uticos de los medicamentos implicados en la notificaci&#243;n&#46; Para esta clasificaci&#243;n usamos la lista propuesta por nuestro grupo de trabajo tras la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica y consenso en la unidad de gesti&#243;n de pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se muestran las causas notificadas de los EM y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> el n&#250;mero de errores notificados por mes en los periodos pre y postintervenci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones para promover cultura de la seguridad incluyen estrategias multicomponentes&#44; con formaci&#243;n de los equipos y apoyos a la comunicaci&#243;n&#46; Se considera muy importante valorar los esfuerzos de implantaci&#243;n a trav&#233;s de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos utilizado en el c&#225;lculo de las tasas un denominador de 10&#46;000 d&#237;as de estancia y no de 100&#44; como se suele utilizar en estudios observacionales&#44; pues el m&#233;todo de observaci&#243;n directa es unas 1&#46;000 veces m&#225;s eficaz que el de notificaci&#243;n voluntaria&#44; aunque no suele detectar errores con da&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran aumento de la notificaci&#243;n sin comunicar m&#225;s errores con da&#241;o indica que ha aumentado la motivaci&#243;n de los profesionales sanitarios para notificar&#44; prueba de ello es el aumento de 17 veces de la comunicaci&#243;n de errores potenciales o sin da&#241;o&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha aumentado la implicaci&#243;n de enfermer&#237;a en la notificaci&#243;n&#44; as&#237; como la de m&#233;dicos y farmac&#233;uticos&#46; No hemos podido evaluar el clima de seguridad mediante encuesta&#44; como recomienda el Ministerio de Sanidad y Consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; ni la formaci&#243;n en seguridad en el uso de medicamentos&#46; El m&#233;todo de formaci&#243;n empleado por enfermer&#237;a en grupos peque&#241;os ha sido m&#225;s eficaz que las sesiones cl&#237;nicas&#44; ya que los enfermeros han notificado 11 veces m&#225;s que los especialistas m&#233;dicos&#44; siendo este colectivo menos numeroso&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en nuestro estudio&#44; en comunicaciones a congresos nacionales recientes tambi&#233;n aparece la falta de estructura de prescripci&#243;n electr&#243;nica como causa importante de EM &#40;44&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la eficacia de las estrategias de seguridad del paciente se recomiendan entre otras medidas&#58; describir la teor&#237;a de por qu&#233; la pr&#225;ctica de seguridad debe funcionar&#44; detallarla para que pueda ser repetida&#44; describir c&#243;mo la intervenci&#243;n ha cambiado con el tiempo y evaluar el efecto de la pr&#225;ctica en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Hemos seguido estos pasos en nuestro estudio&#46; Se observa a partir del s&#233;ptimo mes y coincidiendo con el periodo estival una ca&#237;da de la notificaci&#243;n&#46; Esto nos hace plantear un refuerzo de formaci&#243;n en seguridad y notificaci&#243;n de EM cada 6 meses&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que con el sistema empleado basado en una aplicaci&#243;n inform&#225;tica amigable&#44; notificaci&#243;n confidencial y no punitiva&#44; formaci&#243;n sobre notificaci&#243;n de errores mediante presentaciones consensuadas y comit&#233; de seguridad dentro de la unidad con informaci&#243;n de retorno&#44; se lucha con &#233;xito contra las barreras para la notificaci&#243;n descritas en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;11</span></a>&#46; No se hab&#237;an trabajado con anterioridad&#44; en profundidad&#44; en la unidad de gesti&#243;n&#44; la cultura del error y la cultura de divulgaci&#243;n de errores&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo postintervenci&#243;n se plantean varias estrategias en las reuniones del comit&#233; de seguridad de la unidad de gesti&#243;n&#44; llevadas parcialmente a la pr&#225;ctica&#58; 1&#41; doble comprobaci&#243;n de prescripci&#243;n de quimioterapia pedi&#225;trica&#59; 2&#41; doble comprobaci&#243;n de preparaci&#243;n de medicamentos de alto riesgo&#59; 3&#41; instauraci&#243;n de una hoja informatizada de prescripci&#243;n y administraci&#243;n&#59; 4&#41; dise&#241;o multidisciplinar de un manual de administraci&#243;n de medicamentos de alto riesgo en pediatr&#237;a &#40;en prensa&#41;&#59; y 5&#41; difusi&#243;n de las normas de prescripci&#243;n y administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> y las estrategias generadas fueron en todo momento planteados en colaboraci&#243;n entre personal m&#233;dico&#44; de enfermer&#237;a y farmac&#233;uticos&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa descrito se ha implantado a coste cero&#44; las sesiones de formaci&#243;n se han integrado en los programas establecidos y el comit&#233; de seguridad en el horario habitual&#46; La pr&#225;ctica se est&#225; extendiendo a otras unidades de gesti&#243;n del hospital&#46; A su vez cuando se implanta en una nueva unidad&#44; se da acceso a esta aplicaci&#243;n inform&#225;tica a la comisi&#243;n central de seguridad del hospital&#44; lo que permite compartir experiencias de mejora&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el futuro se dise&#241;ar&#225;n en el comit&#233; de seguridad de la unidad sesiones de refresco y actualizaci&#243;n de conocimientos y t&#233;cnicas de mejora de difusi&#243;n de la informaci&#243;n&#46; Se divulgar&#225; el manual de utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos de alto riesgo en pediatr&#237;a ya elaborado&#44; y evaluaremos antes y despu&#233;s el clima de seguridad y el aprendizaje de los diversos colectivos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo postintervenci&#243;n se han implicado todos los colectivos en la notificaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha aumentado la motivaci&#243;n de los profesionales sanitarios para notificar&#44; prueba de ello es el gran aumento de la notificaci&#243;n de errores potenciales&#46; No aumenta pr&#225;cticamente la notificaci&#243;n de errores con da&#241;o o que necesitaron monitorizaci&#243;n en este periodo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis mensual de causas de los errores en el comit&#233; es r&#225;pido y efectivo&#44; plasm&#225;ndose en soluciones que son implantadas sobre la marcha y de las que se obtiene <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> en cortos periodos de tiempo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo esto nos indica que este sistema descentralizado de notificaci&#243;n es id&#243;neo para planificar y seguir intervenciones en seguridad en la unidad de gesti&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos evolucionar en estructura y procesos &#8212;prescripci&#243;n electr&#243;nica con validaci&#243;n farmac&#233;utica&#8212;&#44; cobertura de necesidades de formaci&#243;n en seguridad y revisar cargas de trabajo y necesidades de protocolos en la unidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario mantener la atenci&#243;n del personal sobre este tema&#44; mediante formaci&#243;n continuada peri&#243;dica&#44; ya que transcurrido un periodo de tiempo desciende el inter&#233;s por la notificaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Agradecimientos</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los miembros del comit&#233; de seguridad de pediatr&#237;a del Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; por su inestimable ayuda t&#233;cnica&#44; y a Mercedes Fern&#225;ndez Ar&#233;valo por su gran est&#237;mulo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antivirales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gammaglobulinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Insulinas IV y SC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Opi&#225;ceos IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Anest&#233;sicos generales inhalados e IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Citost&#225;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">31&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G-CSF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Analg&#233;sicos <span class="elsevierStyleBold">&#40;paracetamol IV&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">10&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Digit&#225;licos &#40;inotr&#243;picos IV&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Antiepil&#233;pticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antiparkinsonianos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hormonas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros f&#225;rmacos cardiovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">error potencial&#58; incidente o circunstancia con capacidad de causar da&#241;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">error sin da&#241;o&#58; el error se produjo&#44; pero no alcanz&#243; al paciente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">error sin da&#241;o&#58; el error alcanz&#243; al paciente&#44; pero no le produjo da&#241;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cat d&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">error sin da&#241;o&#58; el error alcanz&#243; al paciente y no le caus&#243; da&#241;o&#44; pero precis&#243; monitorizaci&#243;n&#47;intervenci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cat e&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">error con da&#241;o&#58; el error causo da&#241;o temporal y precis&#243; intervenci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Validación en pediatría de un método para notificación y seguimiento de errores de medicación
Validation of a method for notifying and monitoring medication errors in pediatrics
M.D. Guerrero-Aznara,
Autor para correspondencia
md.guerrero.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, E. Jiménez-Mesab, J. Cotrina-Luquea, A. Villalba-Morenoa, R. Cumplido-Corbachob, L. Fernández-Fernándezb
a Unidad de gestión de Farmacia, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Unidad de gestión de Pediatría, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define acontecimiento o evento adverso por medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> &#40;AAM&#41; como cualquier da&#241;o&#44; grave o leve&#44; causado por el uso cl&#237;nico de un medicamento&#46; Se clasifican en&#58; 1&#41; errores de medicaci&#243;n &#40;EM&#41;&#58; cualquier incidente prevenible que puede causar da&#241;o al paciente o dar lugar a una utilizaci&#243;n inapropiada de los medicamentos&#59; y 2&#41; reacciones adversas &#40;RAM&#41;&#58; todo efecto perjudicial y no deseado&#44; en general no prevenible&#44; que se presenta despu&#233;s de la administraci&#243;n de un medicamento&#46; Las RAM son inevitables&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acontecimiento adverso potencial&#44; error potencial o <span class="elsevierStyleItalic">cuasi</span> accidente es un incidente donde no se ha producido da&#241;o&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un programa de notificaci&#243;n espont&#225;nea es un m&#233;todo de farmacovigilancia basado en la comunicaci&#243;n&#44; recogida y evaluaci&#243;n de notificaciones de sospechas de RAM&#46; Seg&#250;n la normativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se deben notificar los EM que provoquen da&#241;o al paciente&#44; que ser&#225;n considerados a efectos de su notificaci&#243;n como RAM&#44; excepto aquellos derivados del fallo terap&#233;utico por omisi&#243;n de un tratamiento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las caracter&#237;sticas descritas en la bibliograf&#237;a de un sistema eficaz de informaci&#243;n de EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> destacan&#58; notificaci&#243;n voluntaria&#44; invitaci&#243;n a la participaci&#243;n activa de los profesionales de la salud y pacientes&#44; posibilidad de notificar de forma an&#243;nima&#44; garant&#237;a de confidencialidad de la informaci&#243;n notificada&#44; enfoque no punitivo&#44; fomentar la notificaci&#243;n de errores potenciales&#44; reales y de da&#241;os a los pacientes que se derivan de errores y proporcionar informaci&#243;n de an&#225;lisis de errores y recomendaciones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas adicionales de un sistema de informaci&#243;n incluyen&#58; facilidad de uso&#44; disponibilidad de medios electr&#243;nicos y de formatos en papel&#44; taxonom&#237;a est&#225;ndar&#44; clasificaci&#243;n de la gravedad de los resultados&#44; datos recuperables&#44; generaci&#243;n de informes y an&#225;lisis de la causa ra&#237;z&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de errores que ocurren en la provisi&#243;n diaria de cuidados de salud es mucho mayor de lo que pensamos habitualmente&#46; Se estima que del 50 al 96&#37; no son notificados&#46; En el estudio EMOPEM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> la tasa de error promedio de los 22 hospitales del estudio fue del 21&#44;72&#37;&#44; siendo la m&#237;nima 2&#44;85&#37; y la m&#225;xima 79&#44;02&#37;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infranotificaci&#243;n de EM puede comprometer la seguridad del paciente&#46; Las barreras percibidas para la notificaci&#243;n son&#58; el miedo a las consecuencias&#44; la cultura de la culpa y las faltas de formaci&#243;n en notificaci&#243;n&#44; tiempo para la presentaci&#243;n de informes&#44; liderazgo y apoyo organizacional&#44; protecci&#243;n legal&#44; directrices y pol&#237;ticas&#44; comprensi&#243;n de la necesidad de la notificaci&#243;n&#44; acciones motivadas por la notificaci&#243;n&#44; personal y recursos&#59; informes no an&#243;nimos y percepci&#243;n burocr&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EM potencialmente da&#241;inos pueden ser 3 veces m&#225;s comunes en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica que en la adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Especial importancia cobra el riesgo de EM por la necesidad de realizar c&#225;lculos de dosificaci&#243;n&#44; basados en el peso&#44; la edad o la masa corporal del paciente y su enfermedad&#46; Adem&#225;s es com&#250;n la utilizaci&#243;n de medicamentos sin aprobaci&#243;n oficial&#44; con muy poca informaci&#243;n respecto a la dosificaci&#243;n adecuada &#40;por ejemplo medicamentos <span class="elsevierStyleItalic">off label</span> o aquellos utilizados en enfermedades hu&#233;rfanas como la fibrosis qu&#237;stica&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En f&#225;rmacos potentes&#44; donde solo se requiere una peque&#241;a fracci&#243;n de una dosis adulta&#44; es posible cometer errores por un fallo de c&#225;lculo o p&#233;rdida del punto decimal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las formulaciones para adultos han de ser manipuladas con frecuencia para obtener peque&#241;as dosis en pacientes pedi&#225;tricos&#46; Estas pr&#225;cticas est&#225;n asociadas a un alto riesgo de errores&#44; ya que la biodisponibilidad de los f&#225;rmacos despu&#233;s de manipulaciones es a menudo desconocida e impredecible&#46; Existe falta de informaci&#243;n sobre compatibilidad y estabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definen como &#171;medicamentos de alto riesgo&#187; aquellos con un &#171;riesgo&#187; muy elevado de causar da&#241;os graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilizaci&#243;n&#46; Esta definici&#243;n no indica que los errores asociados a estos medicamentos sean m&#225;s frecuentes&#44; sino que las consecuencias para los pacientes suelen ser m&#225;s graves&#46; Por ello&#44; los medicamentos de alto riesgo han de ser objetivo prioritario en todos los programas de seguridad cl&#237;nica que se establezcan en los hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos sistem&#225;ticos para promover la medicaci&#243;n segura son probablemente importantes factores que permiten traducir <span class="elsevierStyleItalic">la cultura de la seguridad</span> en resultados&#44; pero pueden ser ineficaces en el seno de una cultura de la seguridad pobre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cultura general de la divulgaci&#243;n de errores y de la confianza predicen la intenci&#243;n de divulgar un hipot&#233;tico error en un paciente&#44; mientras el trabajo en equipo y la cultura de la seguridad no predicen esta intenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas aisladas de EM&#44; basadas en la notificaci&#243;n de incidentes&#44; no proporcionan una medida v&#225;lida de la seguridad del paciente&#46; Una alta tasa de error puede sugerir pr&#225;cticas peligrosas&#44; o la existencia de una cultura organizacional que promueva el informe de errores&#46; Una tasa baja podr&#237;a sugerir una pr&#225;ctica organizacional exitosa y segura&#44; o un enfoque esencialmente punitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La notificaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">cuasi</span> accidente genera acciones correctivas a nivel organizativo cuando los directivos perciben un importante potencial de da&#241;o y evitabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;18</span></a> sirven para detectar problemas de seguridad&#44; pero son muy laboriosos&#46; La idea de nuestro trabajo surgi&#243; tras un estudio observacional de EM que realizamos en la unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la medida de intervenciones en seguridad relacionadas con medicamentos se han utilizado la variaci&#243;n de la tasa de notificaci&#243;n de errores&#44; la variaci&#243;n de la tasa de EM que resultan en da&#241;o por 10&#46;000 dosis dispensadas y la mejora en respuestas a preguntas de encuestas de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad de incidencia de EM se calcula como n&#250;mero de errores por cada 100 pacientes-d&#237;as de estancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seleccionado 2 factores para nuestra intervenci&#243;n&#44; uno centrado en la cultura de divulgaci&#243;n del error y otro en la confianza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Es posible que la descentralizaci&#243;n de la notificaci&#243;n y del seguimiento de EM a nivel de unidades de gesti&#243;n aumente la motivaci&#243;n basada en la confianza de los profesionales para notificar&#46; Es razonable que sea m&#225;s f&#225;cil medir da&#241;os&#44; comprender causas&#44; buscar soluciones&#44; implantar estrategias de mejora y medir el impacto de las mismas en el seno de un grupo de profesionales cercanos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Plan de Calidad del Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a 2010-2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se contempla la descentralizaci&#243;n de la organizaci&#243;n de seguridad en las unidades de gesti&#243;n&#59; esto nos da la idea para la constituci&#243;n de un comit&#233; de seguridad dentro de la unidad de gesti&#243;n de pediatr&#237;a&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bibliograf&#237;a consultada considera que es necesaria investigaci&#243;n adicional para aprender c&#243;mo la forma de notificaci&#243;n influencia el aprendizaje de los errores y evita que ocurran&#44; y para identificar los factores de &#233;xito para la mejora de la notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hip&#243;tesis&#44; basada en la evidencia disponible&#44; es que la motivaci&#243;n para la notificaci&#243;n de EM basada en la confianza en un comit&#233; de seguridad dentro de la unidad de gesti&#243;n&#44; y la facilidad para su comunicaci&#243;n mediante una aplicaci&#243;n inform&#225;tica sencilla&#44; pueden mejorar la notificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es analizar el impacto en la notificaci&#243;n de errores de la puesta en marcha de una comisi&#243;n de seguridad multidisciplinar&#44; descentralizada en la unidad de gesti&#243;n de pediatr&#237;a y de la implantaci&#243;n conjunta de una aplicaci&#243;n inform&#225;tica en red para comunicaci&#243;n de EM&#44; mediante el seguimiento de los errores comunicados y el an&#225;lisis de las mejoras de seguridad implantadas en la unidad de gesti&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; descriptivo&#44; transversal&#44; pre-post intervenci&#243;n&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Descripci&#243;n de la pr&#225;ctica de innovaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Se dise&#241;a una aplicaci&#243;n inform&#225;tica en red para notificaci&#243;n confidencial y an&#225;lisis de EM dentro de la unidad de gesti&#243;n&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Apartados en la notificaci&#243;n de un error en la aplicaci&#243;n inform&#225;tica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descripci&#243;n del error&#44; categor&#237;a de gravedad&#44; &#243;rganos o sistemas afectados&#44; edad del paciente&#44; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; sexo&#44; medicamento&#47;principio activo&#44; dosis&#44; fecha del error&#44; d&#237;a de la semana&#44; <span class="elsevierStyleItalic">tipo de incidente</span>&#44; lugar donde se origin&#243; el error&#44; proceso &#8212;dispensaci&#243;n&#44; prescripci&#243;n&#44; transcripci&#243;n&#44; preparaci&#243;n&#44; administraci&#243;n&#8212;&#44; lugar donde se descubri&#243; el error&#44; causa del error&#44; persona que lo gener&#243;&#44; factores contribuyentes&#44; persona que descubri&#243; el error&#44; medidas y sugerencias para evitar el error&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tipos de incidente</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medicamento err&#243;neo&#44; omisi&#243;n de dosis o de medicamento&#44; dosis incorrecta&#44; frecuencia de administraci&#243;n err&#243;nea&#44; forma farmac&#233;utica err&#243;nea&#44; error de preparaci&#243;n&#44; manipulaci&#243;n y&#47;o acondicionamiento&#44; t&#233;cnica de administraci&#243;n incorrecta&#44; v&#237;a de administraci&#243;n err&#243;nea&#44; velocidad de administraci&#243;n err&#243;nea&#44; hora de administraci&#243;n incorrecta&#44; paciente equivocado&#44; duraci&#243;n del tratamiento incorrecta&#44; monitorizaci&#243;n del tratamiento insuficiente&#44; medicamento deteriorado&#44; falta de cumplimiento por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Categor&#237;as de gravedad</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implanta esta aplicaci&#243;n en sesiones cl&#237;nicas del personal m&#233;dico y reuniones en grupos peque&#241;os &#8212;6 personas&#8212; en enfermer&#237;a&#44; en ambos casos con contenido consensuado&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Se constituye una comisi&#243;n de seguridad dentro de la unidad de gesti&#243;n de pediatr&#237;a con la participaci&#243;n de cl&#237;nicos&#44; enfermeros y farmac&#233;uticos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan reuniones mensuales de una hora los primeros jueves de cada mes donde se analizan los EM y se generan estrategias de mejora mediante el an&#225;lisis de los mismos&#46; Se realiza <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> de errores al personal sanitario y se notifican las estrategias de mejora consensuadas mediante env&#237;o a responsables de las actas de las reuniones de la comisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis del impacto de la innovaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Mediante auditor&#237;a se analizan los EM&#44; notificados en papel a la comisi&#243;n central de seguridad en los 12 meses previos a la implantaci&#243;n y los notificados mediante la aplicaci&#243;n inform&#225;tica descentralizada a la comisi&#243;n de seguridad de la unidad de gesti&#243;n en los 9 meses posteriores a la implantaci&#243;n&#44; y las estrategias generadas por su an&#225;lisis en los periodos pre y postimplantaci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables medidas&#58; n&#250;mero de errores notificados&#47;10&#46;000 estancias&#44; global en cada periodo y mensual&#44; n&#250;mero de errores con da&#241;o&#47;10&#46;000 estancias&#44; tipo&#44; categor&#237;a en funci&#243;n de la gravedad&#44; fase del proceso&#44; colectivo que notifica y medicamentos implicados&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliza para el estudio estad&#237;stico el programa OpenEpi<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se realiza un an&#225;lisis descriptivo de las variables mediante el c&#225;lculo de las distintas frecuencias relativas&#46;</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Periodo preintervenci&#243;n &#8212;enero-diciembre de 2011&#8212;&#58; 13 notificaciones de error&#47;17&#46;124 estancias &#40;7&#44;5&#47;10&#46;000&#41; en ni&#241;os de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a&#241;os&#59; media mensual de notificaciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de errores con da&#241;o o que necesitaron monitorizaci&#243;n notificados por 10&#46;000 estancias&#58; 2&#44;9&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Periodo postintervenci&#243;n &#8212;enero-septiembre de 2012&#8212;<span class="elsevierStyleUnderline">&#58;</span> 42 notificaciones de error&#47;11&#46;801 estancias &#40;36&#47;10&#46;000&#41;&#44; en ni&#241;os de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a&#241;os&#59; media mensual de notificaciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de errores con da&#241;o o que necesitaron monitorizaci&#243;n notificados por 10&#46;000 estancias&#58; 3&#44;4&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se multiplican por 4&#44;6 los EM notificados&#47;10&#46;000 estancias en el periodo postintervenci&#243;n con respecto al pre-intervenci&#243;n&#46; Al comparar las tasas de incidencia de errores de los 2 periodos se obtiene una raz&#243;n de tasas de 0&#44;21 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;11-0&#44;39&#41; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No cambia pr&#225;cticamente la suma de errores con da&#241;o y que necesitaron monitorizaci&#243;n notificados por 10&#46;000 estancias de un periodo a otro &#40;raz&#243;n de tasas&#58; 0&#44;77&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;31-1&#44;91&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las categor&#237;as en funci&#243;n de la gravedad de los EM&#47;10&#46;000 estancias notificados en los periodos pre y postintervenci&#243;n se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se multiplica por 17&#44;4 la suma de acontecimientos adversos potenciales y errores sin da&#241;o notificados&#47;10&#46;000 estancias en el periodo postintervenci&#243;n con respecto al preintervenci&#243;n &#40;raz&#243;n de tasas&#58; 0&#44;005&#46; IC 95&#37;&#58; 0&#44;001-0&#44;026&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo preintervenci&#243;n la totalidad de los errores con da&#241;o notificados fue en procesos de administraci&#243;n&#46; En el periodo postintervenci&#243;n el 75&#37; correspondieron a prescripci&#243;n y el 25&#37; a administraci&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo preintervenci&#243;n los errores con da&#241;o&#44; todos ellos en el proceso de administraci&#243;n&#44; fueron&#58; sobredosificaci&#243;n de cloruro m&#243;rfico&#44; extravasaci&#243;n de vancomicina y sobredosificaci&#243;n de metotrexato intratecal&#44; y los errores que necesitaron monitorizaci&#243;n&#58; administraci&#243;n de AINE en al&#233;rgico y dosis adicional de fenobarbital&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Errores con da&#241;o en el periodo post-intervenci&#243;n&#58; dolor en perfusi&#243;n de paracetamol &#40;administraci&#243;n&#41;&#44; prescripci&#243;n de sobredosis de actinomicina&#44; shock anafil&#225;ctico por metamizol y error en prescripci&#243;n por intercambio de dosis de 2 antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EM&#47;10&#46;000 estancias seg&#250;n la fase del proceso aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Los procesos que dependen de enfermer&#237;a &#40;transcripci&#243;n&#44; preparaci&#243;n y administraci&#243;n&#41; y de cl&#237;nicos &#40;prescripci&#243;n&#41; se agrupan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; En la fase preintervenci&#243;n la notificaci&#243;n en papel no obligaba a se&#241;alar las fases del proceso en el mismo formato que en la postintervenci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo preintervenci&#243;n el 100&#37; de errores fue notificado por enfermer&#237;a&#59; en el postintervenci&#243;n el 79&#37; por enfermer&#237;a&#44; el 7&#37; por m&#233;dicos y el 14&#37; por farmac&#233;uticos&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de errores notificados&#47;10&#46;000 estancias en los procesos realizados por enfermer&#237;a se multiplica por 3&#44;7 &#40;raz&#243;n de tasas de 0&#44;026&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;01-0&#44;57&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y en los procesos que dependen de cl&#237;nicos por 5&#44;4 &#40;raz&#243;n de tasas de 0&#44;018&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;004-0&#44;074&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a> se muestran los grupos terap&#233;uticos de los medicamentos implicados en la notificaci&#243;n&#46; Para esta clasificaci&#243;n usamos la lista propuesta por nuestro grupo de trabajo tras la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica y consenso en la unidad de gesti&#243;n de pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se muestran las causas notificadas de los EM y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> el n&#250;mero de errores notificados por mes en los periodos pre y postintervenci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones para promover cultura de la seguridad incluyen estrategias multicomponentes&#44; con formaci&#243;n de los equipos y apoyos a la comunicaci&#243;n&#46; Se considera muy importante valorar los esfuerzos de implantaci&#243;n a trav&#233;s de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos utilizado en el c&#225;lculo de las tasas un denominador de 10&#46;000 d&#237;as de estancia y no de 100&#44; como se suele utilizar en estudios observacionales&#44; pues el m&#233;todo de observaci&#243;n directa es unas 1&#46;000 veces m&#225;s eficaz que el de notificaci&#243;n voluntaria&#44; aunque no suele detectar errores con da&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran aumento de la notificaci&#243;n sin comunicar m&#225;s errores con da&#241;o indica que ha aumentado la motivaci&#243;n de los profesionales sanitarios para notificar&#44; prueba de ello es el aumento de 17 veces de la comunicaci&#243;n de errores potenciales o sin da&#241;o&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha aumentado la implicaci&#243;n de enfermer&#237;a en la notificaci&#243;n&#44; as&#237; como la de m&#233;dicos y farmac&#233;uticos&#46; No hemos podido evaluar el clima de seguridad mediante encuesta&#44; como recomienda el Ministerio de Sanidad y Consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; ni la formaci&#243;n en seguridad en el uso de medicamentos&#46; El m&#233;todo de formaci&#243;n empleado por enfermer&#237;a en grupos peque&#241;os ha sido m&#225;s eficaz que las sesiones cl&#237;nicas&#44; ya que los enfermeros han notificado 11 veces m&#225;s que los especialistas m&#233;dicos&#44; siendo este colectivo menos numeroso&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en nuestro estudio&#44; en comunicaciones a congresos nacionales recientes tambi&#233;n aparece la falta de estructura de prescripci&#243;n electr&#243;nica como causa importante de EM &#40;44&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la eficacia de las estrategias de seguridad del paciente se recomiendan entre otras medidas&#58; describir la teor&#237;a de por qu&#233; la pr&#225;ctica de seguridad debe funcionar&#44; detallarla para que pueda ser repetida&#44; describir c&#243;mo la intervenci&#243;n ha cambiado con el tiempo y evaluar el efecto de la pr&#225;ctica en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Hemos seguido estos pasos en nuestro estudio&#46; Se observa a partir del s&#233;ptimo mes y coincidiendo con el periodo estival una ca&#237;da de la notificaci&#243;n&#46; Esto nos hace plantear un refuerzo de formaci&#243;n en seguridad y notificaci&#243;n de EM cada 6 meses&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que con el sistema empleado basado en una aplicaci&#243;n inform&#225;tica amigable&#44; notificaci&#243;n confidencial y no punitiva&#44; formaci&#243;n sobre notificaci&#243;n de errores mediante presentaciones consensuadas y comit&#233; de seguridad dentro de la unidad con informaci&#243;n de retorno&#44; se lucha con &#233;xito contra las barreras para la notificaci&#243;n descritas en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;11</span></a>&#46; No se hab&#237;an trabajado con anterioridad&#44; en profundidad&#44; en la unidad de gesti&#243;n&#44; la cultura del error y la cultura de divulgaci&#243;n de errores&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo postintervenci&#243;n se plantean varias estrategias en las reuniones del comit&#233; de seguridad de la unidad de gesti&#243;n&#44; llevadas parcialmente a la pr&#225;ctica&#58; 1&#41; doble comprobaci&#243;n de prescripci&#243;n de quimioterapia pedi&#225;trica&#59; 2&#41; doble comprobaci&#243;n de preparaci&#243;n de medicamentos de alto riesgo&#59; 3&#41; instauraci&#243;n de una hoja informatizada de prescripci&#243;n y administraci&#243;n&#59; 4&#41; dise&#241;o multidisciplinar de un manual de administraci&#243;n de medicamentos de alto riesgo en pediatr&#237;a &#40;en prensa&#41;&#59; y 5&#41; difusi&#243;n de las normas de prescripci&#243;n y administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> y las estrategias generadas fueron en todo momento planteados en colaboraci&#243;n entre personal m&#233;dico&#44; de enfermer&#237;a y farmac&#233;uticos&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa descrito se ha implantado a coste cero&#44; las sesiones de formaci&#243;n se han integrado en los programas establecidos y el comit&#233; de seguridad en el horario habitual&#46; La pr&#225;ctica se est&#225; extendiendo a otras unidades de gesti&#243;n del hospital&#46; A su vez cuando se implanta en una nueva unidad&#44; se da acceso a esta aplicaci&#243;n inform&#225;tica a la comisi&#243;n central de seguridad del hospital&#44; lo que permite compartir experiencias de mejora&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el futuro se dise&#241;ar&#225;n en el comit&#233; de seguridad de la unidad sesiones de refresco y actualizaci&#243;n de conocimientos y t&#233;cnicas de mejora de difusi&#243;n de la informaci&#243;n&#46; Se divulgar&#225; el manual de utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos de alto riesgo en pediatr&#237;a ya elaborado&#44; y evaluaremos antes y despu&#233;s el clima de seguridad y el aprendizaje de los diversos colectivos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo postintervenci&#243;n se han implicado todos los colectivos en la notificaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha aumentado la motivaci&#243;n de los profesionales sanitarios para notificar&#44; prueba de ello es el gran aumento de la notificaci&#243;n de errores potenciales&#46; No aumenta pr&#225;cticamente la notificaci&#243;n de errores con da&#241;o o que necesitaron monitorizaci&#243;n en este periodo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis mensual de causas de los errores en el comit&#233; es r&#225;pido y efectivo&#44; plasm&#225;ndose en soluciones que son implantadas sobre la marcha y de las que se obtiene <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> en cortos periodos de tiempo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo esto nos indica que este sistema descentralizado de notificaci&#243;n es id&#243;neo para planificar y seguir intervenciones en seguridad en la unidad de gesti&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos evolucionar en estructura y procesos &#8212;prescripci&#243;n electr&#243;nica con validaci&#243;n farmac&#233;utica&#8212;&#44; cobertura de necesidades de formaci&#243;n en seguridad y revisar cargas de trabajo y necesidades de protocolos en la unidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario mantener la atenci&#243;n del personal sobre este tema&#44; mediante formaci&#243;n continuada peri&#243;dica&#44; ya que transcurrido un periodo de tiempo desciende el inter&#233;s por la notificaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Agradecimientos</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los miembros del comit&#233; de seguridad de pediatr&#237;a del Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; por su inestimable ayuda t&#233;cnica&#44; y a Mercedes Fern&#225;ndez Ar&#233;valo por su gran est&#237;mulo&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar el impacto en la notificaci&#243;n de errores de medicaci&#243;n de la puesta en marcha de un comit&#233; de seguridad multidisciplinar descentralizado en la unidad de gesti&#243;n pedi&#225;trica&#44; e implantaci&#243;n conjunta de una aplicaci&#243;n inform&#225;tica en red para la comunicaci&#243;n de errores de medicaci&#243;n&#44; mediante seguimiento de los errores y an&#225;lisis de las mejoras&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; descriptivo&#44; transversal pre-post intervenci&#243;n&#46; Se analizan los errores de medicaci&#243;n notificados a la comisi&#243;n central de seguridad&#44; en los 12 meses previos a la implantaci&#243;n&#44; y los notificados mediante la aplicaci&#243;n inform&#225;tica descentralizada a la comisi&#243;n de seguridad de la unidad de gesti&#243;n&#44; en los 9 meses posteriores&#44; y las estrategias generadas por el an&#225;lisis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Variables medidas</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de errores notificados por 10&#46;000 d&#237;as de estancia&#44; n&#250;mero de errores con da&#241;o por 10&#46;000 d&#237;as de estancia&#44; tipo&#44; categor&#237;a en funci&#243;n de la gravedad&#44; fase del proceso&#44; colectivo que notifica y medicamentos implicados&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se multiplican por 4&#44;6 los errores de medicaci&#243;n notificados &#8212;7&#44;6 notificaciones por 10&#46;000 d&#237;as de estancia en el periodo preintervenci&#243;n y 36 en el postintervenci&#243;n&#8212;&#44; raz&#243;n de tasas de 0&#44;21 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;11-0&#44;39&#41; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No cambian pr&#225;cticamente los errores con da&#241;o o que necesitaron monitorizaci&#243;n notificados por 10&#46;000 d&#237;as de estancia de un periodo a otro&#44; raz&#243;n de tasas&#58; 0&#44;77 &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;31-1&#44;91&#41; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se multiplica por 17&#44;4 la notificaci&#243;n de errores sin da&#241;o o potenciales por 10&#46;000 d&#237;as de estancia&#44; raz&#243;n de tasas&#58; 0&#44;005 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;001-0&#44;026&#41; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El incremento de los errores de medicaci&#243;n notificados en el periodo postintervenci&#243;n es reflejo del aumento en la motivaci&#243;n de los profesionales sanitarios para notificar a trav&#233;s de este nuevo m&#233;todo&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Postintervenci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Antibi&#243;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Opi&#225;ceos IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Anest&#233;sicos generales inhalados e IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Citost&#225;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">31&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">G-CSF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Analg&#233;sicos <span class="elsevierStyleBold">&#40;paracetamol IV&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">10&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Digit&#225;licos &#40;inotr&#243;picos IV&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Antiepil&#233;pticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antiparkinsonianos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hormonas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros f&#225;rmacos cardiovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IBP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cat a&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">error potencial&#58; incidente o circunstancia con capacidad de causar da&#241;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">error sin da&#241;o&#58; el error se produjo&#44; pero no alcanz&#243; al paciente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">error sin da&#241;o&#58; el error alcanz&#243; al paciente&#44; pero no le produjo da&#241;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">error sin da&#241;o&#58; el error alcanz&#243; al paciente y no le caus&#243; da&#241;o&#44; pero precis&#243; monitorizaci&#243;n&#47;intervenci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">error con da&#241;o&#58; el error causo da&#241;o temporal y precis&#243; intervenci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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