Original breve
Trombocitosis extrema reactiva en un niño sano de 6 años
Extreme reactive thrombocytosis in a healthy 6 year-old child
G. de Lama Caro-Patóna, A. García-Salidoa,b,
, M.I. Iglesias-Bouzasa, M. Guillénc, E. Cañedo-Villaroyac, I. Martínez-Romerad, A. Serrano-Gonzáleza, J. Casado-Floresa
Autor para correspondencia
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
b Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
c Unidad de Pediatría, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
d Unidad de Oncohematología Pediátrica, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
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Su hallazgo casual en pediatría es frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Se presenta un caso de trombocitosis extrema en un niño sano. Se describen el tratamiento, el diagnóstico diferencial y las complicaciones acontecidas durante la evolución.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ingreso hospitalario:</span> varón de 6 años que acude a urgencias por fiebre de 12 días, tos, dolor en el flanco izquierdo y astenia. Sin antecedentes personales o familiares de interés. Aceptable estado general, con saturación de oxígeno del 92-93%, taquipnea e hipoventilación basal izquierda. Se inicia oxigenoterapia en gafas nasales y se solicitan: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> hemograma: hemoglobina 9,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, 32.850/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> leucocitos (neutrófilos 70%) y 5.301.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> plaquetas; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> coagulación: normal; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> bioquímica: normal con proteína C reactiva de 9,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y procalcitonina 0,36 ng/ml; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> radiografía de tórax: infiltrado basal izquierdo y pequeño derrame asociado, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> hemocultivo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de presunción de neumonía, se ingresa con oxigenoterapia y tratamiento por vía intravenosa con amoxicilina-ácido clavulánico (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día). Se confirma la trombocitosis, considerándose esta como posiblemente reactiva.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Segundo día de ingreso:</span> por aumento del derrame pleural, el paciente se traslada. En el hospital receptor, tras una nueva ecografía torácica, se mantiene actitud expectante, sustituyéndose la amoxicilina-clavulánico por cefotaxima por vía intravenosa (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día). Por otro lado, al realizar nuevo hemograma, se comprueba una mayor trombocitosis. Se consulta a hematología que recomienda realizar nuevas pruebas complementarias que resultarán normales: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> morfología de hematíes; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> estudio de coagulación con proteína C y antitrombina <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> autoinmunidad: anticuerpos antinucleares, anticuerpos antineutrófilo citoplasmático y anticuerpos antineutrófilo periférico, factor reumatoide, inmunoglobulinas en suero, reconstitución inmunitaria, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> fenómenos paraneoplásicos: alfafetoproteína y gonadotropina coriónica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tercer día de ingreso:</span> en nuevo control ecográfico, se descubre una nueva consolidación en la base del pulmón derecho con derrame pleural. Se decide no modificar el tratamiento y esperar la evolución.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Quinto día de ingreso:</span> el paciente presenta cefalea, mayor dolor abdominal, empeoramiento del derrame pleural derecho y trombocitosis en ascenso. Se inicia tratamiento con aspirina (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) al considerarse la cefalea y el dolor abdominal fenómenos vasomotores. Se añade claritromicina (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) para tratar gérmenes atípicos. A su vez, se suman otras pruebas complementarias que resultan también negativas: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> serologías para <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psitacci, Chlamydia trachomatis, Coxiella burnetti</span>, virus de la gripe A y virus de la gripe; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para adenovirus, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> y virus respiratorio sincitial; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> anticuerpos de <span class="elsevierStyleItalic">Francisella turalensis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> serogrupo 1, IgM para <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> serogrupo 1 y citomegalovirus; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> coprocultivo y detección de adenovirus, rotavirus y parásitos en heces; <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> sangre oculta en heces, calprotectina fecal; <span class="elsevierStyleItalic">f)</span> ecocardiografía; <span class="elsevierStyleItalic">g)</span> tomografía computarizada (TC) craneal (normal), y <span class="elsevierStyleItalic">h)</span> TC toraco-abdominal (derrame pleural y consolidación sin masas asociadas).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sexto día de ingreso:</span> se drena el derrame obteniendo 820<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido pleural tipo exudado. Se objetiva una adenosindeaminasa no indicativa de tuberculosis, antígeno capsular negativo para neumococo (Binax Now<span class="elsevierStyleSup">®</span>) sin microorganismos en el Gram y con Zielh-Nielsen negativo. En el líquido pleural se añade cultivo de micobacterias, hongos y bacterias, PCR para micobacterias y estudio anatomopatológico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tiempo que drenaje pleural, se realiza aspirado y biopsia de médula ósea junto con fibrobroncoscopia flexible y lavado broncoalveolar. En la médula ósea, se solicita cultivo de micobacterias, hongos y bacterias junto con PCR para citomegalovirus y virus de Epstein-Barr, añadiéndose estudio de gen JAK II e hibridación BCR-ABL. En el lavado broncoalveolar, se realiza estudio anatomopatológico, cultivo de micobacterias, hongos y bacterias; reconstitución inmunitaria, PCR para enterovirus, rinovirus, coronavirus, virus parainfluenza y de las gripes A, B y C. Todas estas pruebas resultan también normales o negativas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Séptimo y octavo días de ingreso:</span> disminuyen el derrame pleural, la fiebre y el dolor abdominal, normalizándose los parámetros analíticos de infección.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Noveno día de ingreso:</span> en la analítica realizada de forma previa a la retirada del drenaje, se confirma un aumento de plaquetas (7.283.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). Se decide realizar aféresis plaquetaria para evitar una posible trombosis. Se canaliza para ello la vena femoral derecha, logrando descender el número de plaquetas (2.252.000/ mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Décimo día de ingreso:</span> el paciente presenta edema del miembro inferior derecho. Se objetiva trombosis parcial de la vena ilíaca externa derecha, iniciándose heparina de bajo peso molecular (HBPM) (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 h).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Decimosegundo día de ingreso hasta alta hospitalaria</span>: el paciente permanece sin fiebre, cefalea o dolor abdominal. Muestra descenso progresivo de plaquetas, con normalización del flujo sanguíneo en la región trombosada. Transcurridos 22 días, recibe el alta en tratamiento con aspirina a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día y HBPM en dosis profiláctica. Todas las pruebas realizadas resultan negativas o normales. Se descarta causa primaria de trombocitosis, considerándose esta relacionada con la infección respiratoria, sin diagnóstico etiológico, que motivó el ingreso.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, se encuentra en seguimiento por el servicio de hematología, con un recuento plaquetario normal sin tratamiento.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo casual de trombocitosis es frecuente en pediatría. Siempre se debe confirmar con un nuevo hemograma, dado que existen situaciones que pueden hacer que el recuento plaquetario se vea falsamente aumentado (crioglobulinemia mixta o lisis celular)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen 4 grados de trombocitosis: leve (500-700.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), moderada (700-900.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), grave (> 900.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) y extrema o masiva (> 1.000.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. El objetivo debe ser estabilizar y tratar al paciente para posteriormente determinar si la trombocitosis es secundaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) o bien es primaria o clonal. En este aspecto, y ya desde el ingreso, una anamnesis dirigida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), una adecuada interpretación de las pruebas complementarias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) y una exhaustiva exploración física (descartando la presencia de visceromegalias o adenopatías) permiten orientar el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse de forma escalonada, basado en los signos y síntomas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estarán indicadas aquellas pruebas complementarias que, con una adecuada relación beneficio-riesgo, aporten información útil. Atendiendo a las causas más prevalentes de trombocitosis en la infancia, se podrían considerar las siguientes pruebas: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> cultivo estéril de líquidos biológicos, serologías y técnicas de biología molecular para virus, bacterias y parásitos; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> descartar anemia de cualquier causa, alteraciones de la morfología de los hematíes y trastornos de la coagulación; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> considerar enfermedades autoinmunes; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> realizar pruebas de imagen dirigidas para descartar neoplasias, visceromegalias, adenopatías o enfermedad de Kawasaki (ecocardiograma), y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> evaluar la necesidad de la realización de aspirado y biopsia de la médula ósea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4,6</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes permanecerán asintomáticos. De forma independiente a la causa de trombocitosis, un número elevado de plaquetas puede asociar fenómenos vasomotores (cefalea, síntomas visuales, mareos, dolor torácico, disestesias, afasia, disartria, vértigo, inestabilidad, temblores o eritromelalgia), trombóticos o complicaciones hemorrágicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Los fenómenos vasomotores derivan de la activación intravascular plaquetaria. Generalmente, las trombocitosis reactivas no suponen mayor riesgo de accidentes tromboembólicos o complicaciones hemorrágicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por otro lado, en las formas primarias, esta activación es sintomática en diferentes formas hasta en 25-40% de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. En nuestro paciente, los episodios de cefalea y dolor abdominal podrían guardar relación con la trombocitosis extrema.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio de cualquier tratamiento resulta controvertido. Parece que la aspirina es el fármaco más indicado. La aspirina suprime la producción de tromboxano-A2, disminuyendo la activación plaquetaria pero sin reducir el riesgo de trombosis. No resulta tampoco clara la indicación de profilaxis con anticoagulantes (HBPM) ni siquiera ante cifras de trombocitosis extremas en niños asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a>. Se debe considerar su inicio de forma individualizada en pacientes que asocien otros factores protrombóticos, como talasemia, disminución de la proteína C, antitrombina <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o presencia de un catéter venoso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En cuanto a la terapia citorreductora de cualquier tipo (farmacológica o aféresis plaquetaria), no se recomienda en pacientes con bajo riesgo de trombosis, pudiendo ser considerada ante sintomatología refractaria a pesar de un tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). En nuestro caso, el tratamiento con aspirina mejoró discretamente la clínica y la aféresis plaquetaria pudo favorecer, dado el gran número de plaquetas y su estado activatorio, la trombosis de la vena ilíaca externa.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos un caso de trombocitosis masiva secundario a una probable infección respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El objetivo debe ser tratar la infección subyacente y descartar una causa primaria de trombocitosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,7</span></a>. El tratamiento, salvo los antimicrobianos, será fundamentalmente de soporte. Se deberá vigilar la aparición de fenómenos vasomotores a objeto de iniciar tratamiento con aspirina. En caso de complicaciones como sangrado o trombosis se realizará, de forma aguda, una aféresis plaquetaria con intención de lograr un descenso rápido de plaquetas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres379244" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec358098" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres379245" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec358099" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-08-27" "fechaAceptado" => "2013-10-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec358098" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pediatría" 1 => "Cuidados intensivos" 2 => "Neumonía" 3 => "Trombocitosis" 4 => "Trombosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec358099" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pediatrics" 1 => "Critical care" 2 => "Pneumonia" 3 => "Thrombocytosis" 4 => "Thrombosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La trombocitosis es un hallazgo casual frecuente en pediatría. En niños, predominan las formas secundarias, siendo las infecciones su causa más prevalente. Se distinguen 4 grados de trombocitosis en función del número de plaquetas; en la forma extrema, se supera el 1.000.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se presenta un caso de trombocitosis extrema reactiva en un niño sano de 6 años, que requirió ingreso en cuidados intensivos para tratamiento y diagnóstico (cifra máxima de plaquetas de 7.283.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). Se revisan las diferentes causas de trombocitosis en la infancia, se describe el diagnóstico diferencial y se discute sobre los diferentes tratamientos disponibles ante un caso como el descrito.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thrombocytosis is usually a casual finding in children. Reactive or secondary thrombocytosis is the more common form, being the infections diseases the most prevalent cause of it. Regarding the number of platelets there are four degrees of thrombocytosis; in its extreme degree the number of platelets exceeds 1,000,000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. We describe a case of extreme reactive thrombocytosis in a healthy 6-year-old child. He required critical care admission for diagnosis and treatment (maximum number of platelets 7,283,000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). We review the different causes of thrombocytosis in childhood, the differential diagnosis, and the available treatments in case of extreme thrombocytosis.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las infecciones de origen respiratorio constituyen la causa más frecuente de trombocitosis seguidas por las infecciones gastrointestinales y genitourinariasCierto grado de trombocitosis hasta en un 48% de los casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia hemolíticaAnemia ferropénicaSangrado agudo o crónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades inflamatorias de causa no infecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades autoinmunesEnfermedad de Kawasaki \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad hematopoyética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucemia mieloide crónica, policitemia vera, mielofibrosis primaria, síndromes mielodisplásicos, leucemia mieloide aguda, trombocitemia esencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miscelánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AspleniaNeoplasiasCatabolismo por estrésTratamiento con corticoides, alcaloides de la vinca, ácido transretinoico, meropenem, imipenem y zidovudinaSíndrome de Noonan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab577146.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de trombocitosis secundaria en pediatría en orden de prevalencia</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía o traumatismo reciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de bazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signos o síntomas sugerentes de infección o inflamación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia presente o pasada de hemorragia, trombosis o déficit de hierro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico previo de un trastorno crónico hematológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida de peso, cansancio, astenia, anorexia o signos o síntomas sospechosos de malignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab577148.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos de interés en la anamnesis de pacientes con trombocitosis</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluar… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Relacionado con… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LeucocitosisNeutrofilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procesos inflamatorios o infecciosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reactantes de fase aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteína C reactiva y procalcitoninaVelocidad de sedimentación globularFibrinógeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Generalmente normales en trombocitosis primarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ferritina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ferropenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia como causa de trombocitosisPuede estar elevada como reactante de fase aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bioquímica sanguínea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lactato deshidrogenasaÁcido úricoPotasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descartar aumento; relacionado con rotura celular por hipercitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frotis sanguíneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fragmentos nucleares (cuerpos de Howell-Jolly)Células en dianaHematíes deformes típicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración esplénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab577149.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Interpretación de pruebas complementarias en urgencias</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenómenos vasomotores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspirina a dosis no antiagregantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suspender antiagregantes (aspirina o antiinflamatorios no esteroideos)Descartar situaciones de consumo (coagulación intravascular diseminada) o déficit de factores de coagulaciónEnfermedad de von Willebrand tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o adquirida: descenso del número de plaquetas mediante aféresis e inicio de un agente citorreductor de plaquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aféresis de plaquetas si recuento mayor o igual a 800.000 plaquetas/mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>En causas primarias: tratamiento con hidroxiurea para mantener plaquetas por debajo de 400.000 plaquetas/mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>Descartar otros factores de riesgo para trombosisTratamiento antiacoagulante con heparina de bajo peso molecular durante 3 meses en ausencia de trombofilia y durante seis o más en caso contrario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab577147.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 970 | 16 | 986 |
| 2024 Octubre | 9230 | 89 | 9319 |
| 2024 Septiembre | 9186 | 82 | 9268 |
| 2024 Agosto | 9346 | 132 | 9478 |
| 2024 Julio | 8578 | 123 | 8701 |
| 2024 Junio | 8123 | 118 | 8241 |
| 2024 Mayo | 9190 | 107 | 9297 |
| 2024 Abril | 9621 | 124 | 9745 |
| 2024 Marzo | 8910 | 89 | 8999 |
| 2024 Febrero | 7605 | 107 | 7712 |
| 2024 Enero | 8109 | 84 | 8193 |
| 2023 Diciembre | 6642 | 94 | 6736 |
| 2023 Noviembre | 8522 | 139 | 8661 |
| 2023 Octubre | 9416 | 108 | 9524 |
| 2023 Septiembre | 8586 | 91 | 8677 |
| 2023 Agosto | 7562 | 58 | 7620 |
| 2023 Julio | 7826 | 109 | 7935 |
| 2023 Junio | 8064 | 83 | 8147 |
| 2023 Mayo | 8268 | 89 | 8357 |
| 2023 Abril | 4721 | 59 | 4780 |
| 2023 Marzo | 7241 | 71 | 7312 |
| 2023 Febrero | 6239 | 80 | 6319 |
| 2023 Enero | 3984 | 83 | 4067 |
| 2022 Diciembre | 2765 | 99 | 2864 |
| 2022 Noviembre | 6164 | 100 | 6264 |
| 2022 Octubre | 5294 | 116 | 5410 |
| 2022 Septiembre | 4863 | 100 | 4963 |
| 2022 Agosto | 3986 | 88 | 4074 |
| 2022 Julio | 3239 | 67 | 3306 |
| 2022 Junio | 2267 | 57 | 2324 |
| 2022 Mayo | 2241 | 70 | 2311 |
| 2022 Abril | 2221 | 61 | 2282 |
| 2022 Marzo | 1990 | 86 | 2076 |
| 2022 Febrero | 1706 | 52 | 1758 |
| 2022 Enero | 1523 | 102 | 1625 |
| 2021 Diciembre | 1553 | 64 | 1617 |
| 2021 Noviembre | 1689 | 87 | 1776 |
| 2021 Octubre | 1825 | 112 | 1937 |
| 2021 Septiembre | 1588 | 88 | 1676 |
| 2021 Agosto | 1595 | 105 | 1700 |
| 2021 Julio | 1495 | 82 | 1577 |
| 2021 Junio | 1571 | 65 | 1636 |
| 2021 Mayo | 1431 | 85 | 1516 |
| 2021 Abril | 2719 | 138 | 2857 |
| 2021 Marzo | 1706 | 75 | 1781 |
| 2021 Febrero | 1185 | 65 | 1250 |
| 2021 Enero | 1135 | 61 | 1196 |
| 2020 Diciembre | 1124 | 67 | 1191 |
| 2020 Noviembre | 1147 | 34 | 1181 |
| 2020 Octubre | 1145 | 49 | 1194 |
| 2020 Septiembre | 1350 | 31 | 1381 |
| 2020 Agosto | 1038 | 32 | 1070 |
| 2020 Julio | 1159 | 51 | 1210 |
| 2020 Junio | 1181 | 46 | 1227 |
| 2020 Mayo | 1238 | 51 | 1289 |
| 2020 Abril | 1321 | 30 | 1351 |
| 2020 Marzo | 2356 | 60 | 2416 |
| 2020 Febrero | 2807 | 37 | 2844 |
| 2020 Enero | 2940 | 82 | 3022 |
| 2019 Diciembre | 2529 | 110 | 2639 |
| 2019 Noviembre | 3198 | 200 | 3398 |
| 2019 Octubre | 4024 | 232 | 4256 |
| 2019 Septiembre | 3725 | 263 | 3988 |
| 2019 Agosto | 3931 | 200 | 4131 |
| 2019 Julio | 3483 | 161 | 3644 |
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| 2019 Abril | 2618 | 97 | 2715 |
| 2019 Marzo | 2294 | 94 | 2388 |
| 2019 Febrero | 1561 | 64 | 1625 |
| 2019 Enero | 1523 | 59 | 1582 |
| 2018 Diciembre | 1120 | 62 | 1182 |
| 2018 Noviembre | 1406 | 65 | 1471 |
| 2018 Octubre | 1372 | 52 | 1424 |
| 2018 Septiembre | 735 | 19 | 754 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
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| 2017 Noviembre | 601 | 0 | 601 |
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| 2017 Julio | 512 | 2 | 514 |
| 2017 Junio | 548 | 51 | 599 |
| 2017 Mayo | 618 | 58 | 676 |
| 2017 Abril | 750 | 49 | 799 |
| 2017 Marzo | 676 | 45 | 721 |
| 2017 Febrero | 758 | 20 | 778 |
| 2017 Enero | 416 | 12 | 428 |
| 2016 Diciembre | 466 | 12 | 478 |
| 2016 Noviembre | 760 | 14 | 774 |
| 2016 Octubre | 576 | 35 | 611 |
| 2016 Septiembre | 598 | 45 | 643 |
| 2016 Agosto | 635 | 32 | 667 |
| 2016 Julio | 349 | 59 | 408 |
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