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que permanece asintom&#225;tica y es intervenida de forma programada a los 9 meses de edad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazo controlado&#59; en la ecograf&#237;a de la semana 12 se detecta una imagen anecoica en el hemit&#243;rax izquierdo&#44; que permanece sin cambios en controles posteriores&#46; Se ampl&#237;a estudio mediante resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; en la semana 30 &#43; 4 de gestaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; donde se establece como primera posibilidad diagn&#243;stica el quiste broncog&#233;nico&#44; planteando diagn&#243;stico diferencial con otras malformaciones broncopulmonares&#44; como el quiste de duplicaci&#243;n esof&#225;gico&#46; Parto con f&#243;rceps en la semana 41 &#43; 3&#44; peso al nacer 4&#46;150 g y Apgar 7&#47;8&#59; no precis&#243; reanimaci&#243;n&#59; par&#225;lisis braquial con fractura clavicular izquierda&#44; sin otras incidencias en el periodo neonatal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente permanece asintom&#225;tica&#44; con ganancia ponderoestatural adecuada y desarrollo psicomotor normal&#46; Al mes de vida&#44; se realiza una radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y RM para confirmaci&#243;n de la sospecha diagn&#243;stica&#46; Se solicita esofagograma que descarta comunicaci&#243;n con el quiste&#46; A los 9 meses de edad&#44; se realiza una quistectom&#237;a programada mediante videotoracoscopia&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica confirma el diagn&#243;stico de formaci&#243;n qu&#237;stica&#44; compatible con quiste broncog&#233;nico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de malformaciones broncopulmonares en el periodo prenatal es cada vez m&#225;s frecuente gracias a las ecograf&#237;as de rutina durante el embarazo&#46; Se estima una incidencia de 56 por cada 100&#46;000 nacimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El quiste broncog&#233;nico suele aparecer en el mediastino medio o posterior como imagen qu&#237;stica unilocular anecoica&#44; aunque puede visualizarse tambi&#233;n un componente hiperecog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el diagn&#243;stico mediante ecograf&#237;a resulta dif&#237;cil&#59; la RM prenatal realizada en torno a la semana 30 ayuda a definir la naturaleza de la malformaci&#243;n&#44; estableciendo el diagn&#243;stico diferencial entre malformaci&#243;n adenomatoidea qu&#237;stica &#40;malformaci&#243;n cong&#233;nita de las v&#237;as a&#233;reas&#41;&#44; enfisema lobar cong&#233;nito&#44; quiste broncog&#233;nico&#44; quiste de duplicaci&#243;n ent&#233;rica&#44; secuestro pulmonar y quiste neuroent&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; permite establecer las relaciones con estructuras vecinas y estimar el volumen y la maduraci&#243;n pulmonar&#44; datos determinantes en caso de intervenci&#243;n pre o perinatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia natural del quiste broncog&#233;nico es muy variable&#46; Se recomienda hacer un seguimiento ecogr&#225;fico cada 2 semanas&#44; vigilando posibles complicaciones&#44; como la hipoplasia pulmonar&#44; el polihidramnios por compresi&#243;n esof&#225;gica&#44; el enfisema pulmonar por compresi&#243;n bronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o el <span class="elsevierStyleItalic">hydrops</span> fetal por compresi&#243;n cardiaca o venosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; La anasarca constituye un factor de mal pron&#243;stico&#44; haciendo necesaria la intervenci&#243;n prenatal para drenaje del quiste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El distr&#233;s respiratorio al nacimiento&#44; en caso de compresi&#243;n traqueobronquial&#44; puede precisar oxigenaci&#243;n con membrana extracorp&#243;rea hasta el momento de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; lo m&#225;s frecuente es la evoluci&#243;n favorable sin sintomatolog&#237;a evidente al nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; La evaluaci&#243;n posnatal de las malformaciones broncopulmonares requiere ecograf&#237;a con Doppler&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; esofagograma&#44; RM o TC pulmonar con contraste intravenoso en los 2 primeros meses de vida&#44; siendo esta &#250;ltima la t&#233;cnica con mayor sensibilidad&#44; estimada del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5-7</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; se realiz&#243; una RM para evitar la irradiaci&#243;n ocasionada por la TC&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El car&#225;cter secretor del quiste produce un crecimiento progresivo con riesgo de rotura&#44; fistulizaci&#243;n&#44; infecci&#243;n&#44; hemorragia o degeneraci&#243;n tumoral&#44; obligando a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7</span></a>&#46; En pacientes asintom&#225;ticos no est&#225; bien definido el momento quir&#250;rgico&#44; recomend&#225;ndose entre los 6 y los 24 meses de vida&#46; La cirug&#237;a precoz previene la aparici&#243;n de sintomatolog&#237;a y favorece el desarrollo alveolar posnatal&#59; sin embargo&#44; el riesgo anest&#233;sico y quir&#250;rgico es mayor en los primeros meses de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46; Actualmente&#44; existe experiencia en la extirpaci&#243;n del quiste por videotoracoscopia&#44; t&#233;cnica menos cruenta y mejor aceptada que la toracotom&#237;a&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de las malformaciones broncopulmonares depende del tama&#241;o&#44; la localizaci&#243;n y la aparici&#243;n de complicaciones&#46; La RM prenatal mejora el diagn&#243;stico y ayuda a la planificaci&#243;n de una terapia relacionada con su evoluci&#243;n sin sustituir a la ecograf&#237;a en la detecci&#243;n y seguimiento&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; el quiste broncog&#233;nico no produce cl&#237;nica al nacimiento&#46; El momento m&#225;s adecuado para su extirpaci&#243;n no est&#225; claro&#44; debi&#233;ndose hacer un balance entre el riesgo de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica precoz y el beneficio de evitar posibles complicaciones y favorecer un correcto desarrollo pulmonar&#46;</p></span>"
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Carta al editor
Diagnóstico prenatal y manejo del quiste broncogénico
Prenatal diagnosis and management of bronchogenic cyst
M. García Morina,
Autor para correspondencia
m.garciamorin@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A.M. Haro Diaza, A. Salcedo Posadasb, J.L. Rodríguez Cimadevillab, Y. Ruiz Martínc
a Servicio de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Servicio de Neumología Infantil, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Servicio de Radiología Infantil, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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que permanece asintom&#225;tica y es intervenida de forma programada a los 9 meses de edad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazo controlado&#59; en la ecograf&#237;a de la semana 12 se detecta una imagen anecoica en el hemit&#243;rax izquierdo&#44; que permanece sin cambios en controles posteriores&#46; Se ampl&#237;a estudio mediante resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; en la semana 30 &#43; 4 de gestaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; donde se establece como primera posibilidad diagn&#243;stica el quiste broncog&#233;nico&#44; planteando diagn&#243;stico diferencial con otras malformaciones broncopulmonares&#44; como el quiste de duplicaci&#243;n esof&#225;gico&#46; Parto con f&#243;rceps en la semana 41 &#43; 3&#44; peso al nacer 4&#46;150 g y Apgar 7&#47;8&#59; no precis&#243; reanimaci&#243;n&#59; par&#225;lisis braquial con fractura clavicular izquierda&#44; sin otras incidencias en el periodo neonatal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente permanece asintom&#225;tica&#44; con ganancia ponderoestatural adecuada y desarrollo psicomotor normal&#46; Al mes de vida&#44; se realiza una radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y RM para confirmaci&#243;n de la sospecha diagn&#243;stica&#46; Se solicita esofagograma que descarta comunicaci&#243;n con el quiste&#46; A los 9 meses de edad&#44; se realiza una quistectom&#237;a programada mediante videotoracoscopia&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica confirma el diagn&#243;stico de formaci&#243;n qu&#237;stica&#44; compatible con quiste broncog&#233;nico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de malformaciones broncopulmonares en el periodo prenatal es cada vez m&#225;s frecuente gracias a las ecograf&#237;as de rutina durante el embarazo&#46; Se estima una incidencia de 56 por cada 100&#46;000 nacimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El quiste broncog&#233;nico suele aparecer en el mediastino medio o posterior como imagen qu&#237;stica unilocular anecoica&#44; aunque puede visualizarse tambi&#233;n un componente hiperecog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el diagn&#243;stico mediante ecograf&#237;a resulta dif&#237;cil&#59; la RM prenatal realizada en torno a la semana 30 ayuda a definir la naturaleza de la malformaci&#243;n&#44; estableciendo el diagn&#243;stico diferencial entre malformaci&#243;n adenomatoidea qu&#237;stica &#40;malformaci&#243;n cong&#233;nita de las v&#237;as a&#233;reas&#41;&#44; enfisema lobar cong&#233;nito&#44; quiste broncog&#233;nico&#44; quiste de duplicaci&#243;n ent&#233;rica&#44; secuestro pulmonar y quiste neuroent&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; permite establecer las relaciones con estructuras vecinas y estimar el volumen y la maduraci&#243;n pulmonar&#44; datos determinantes en caso de intervenci&#243;n pre o perinatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia natural del quiste broncog&#233;nico es muy variable&#46; Se recomienda hacer un seguimiento ecogr&#225;fico cada 2 semanas&#44; vigilando posibles complicaciones&#44; como la hipoplasia pulmonar&#44; el polihidramnios por compresi&#243;n esof&#225;gica&#44; el enfisema pulmonar por compresi&#243;n bronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o el <span class="elsevierStyleItalic">hydrops</span> fetal por compresi&#243;n cardiaca o venosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; La anasarca constituye un factor de mal pron&#243;stico&#44; 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siendo esta &#250;ltima la t&#233;cnica con mayor sensibilidad&#44; estimada del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5-7</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; se realiz&#243; una RM para evitar la irradiaci&#243;n ocasionada por la TC&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El car&#225;cter secretor del quiste produce un crecimiento progresivo con riesgo de rotura&#44; fistulizaci&#243;n&#44; infecci&#243;n&#44; hemorragia o degeneraci&#243;n tumoral&#44; obligando a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7</span></a>&#46; En pacientes asintom&#225;ticos no est&#225; bien definido el momento quir&#250;rgico&#44; recomend&#225;ndose entre los 6 y los 24 meses de vida&#46; La cirug&#237;a precoz previene la aparici&#243;n de sintomatolog&#237;a y favorece el desarrollo alveolar posnatal&#59; sin embargo&#44; el riesgo anest&#233;sico y quir&#250;rgico es mayor en los primeros meses de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46; Actualmente&#44; existe experiencia en la extirpaci&#243;n del quiste por videotoracoscopia&#44; t&#233;cnica menos cruenta y mejor aceptada que la toracotom&#237;a&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de las malformaciones broncopulmonares depende del tama&#241;o&#44; la localizaci&#243;n y la aparici&#243;n de complicaciones&#46; La RM prenatal mejora el diagn&#243;stico y ayuda a la planificaci&#243;n de una terapia relacionada con su evoluci&#243;n sin sustituir a la ecograf&#237;a en la detecci&#243;n y seguimiento&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; el quiste broncog&#233;nico no produce cl&#237;nica al nacimiento&#46; El momento m&#225;s adecuado para su extirpaci&#243;n no est&#225; claro&#44; debi&#233;ndose hacer un balance entre el riesgo de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica precoz y el beneficio de evitar posibles complicaciones y favorecer un correcto desarrollo pulmonar&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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