Carta al editor
Secuestro pulmonar extralobar intradiafragmático
Intradiaphragmatic extralobar pulmonary sequestration
N. Álvarez García
, R. Escartín Villacampa, R. Fernández Atuán, A. Sainz Samitier, J. Elías Pollina
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Los secuestros extralobares se encuentran separados del parénquima pulmonar normal, envueltos en su propia pleura, y representan a su vez el 25% de los secuestros. La localización intradiafragmática está considerada una situación muy infrecuente y de difícil diagnóstico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón que, a las 22 semanas de gestación, es diagnosticado mediante ecografía prenatal de masa abdominal izquierda, que se confirma al nacimiento. El paciente es remitido a nuestras consultas para valoración y seguimiento durante el cual se solicita una angio-TC, que muestra la presencia de la lesión localizada en el interior del diafragma izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), así como nuevo estudio ecográfico que pone de manifiesto la presencia de flujo dependiente de arteria esplénica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), todo ello compatible con secuestro pulmonar. Dados los hallazgos radiológicos, se decide tratamiento quirúrgico. Durante la intervención, tras acceder al pilar diafragmático izquierdo, se localiza una formación de consistencia sólida, blanco-grisácea, cuyo aspecto macroscópico es compatible con tejido pulmonar. Se reseca de forma íntegra y se remite la pieza al servicio de Anatomía Patológica, que confirma el diagnóstico. Tras 6 meses de la intervención, el paciente permanece asintomático y sin secuelas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los secuestros extralobares se localizan con mayor frecuencia en el tórax, en el 15% restante la localización es intraabdominal, concretamente infradiafragmática y en la región suprarrenal izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El hallazgo de una masa intradiafragmática plantea como primera posibilidad diagnóstica los tumores benignos, quistes broncogénicos, teratomas o quistes mesoteliales, y con menor frecuencia tumores malignos, como fibrosarcomas o leiomiosarcomas. El diagnóstico de secuestro intradiafragmático es extremadamente excepcional. Existen 10 casos descritos en la literatura, los cuales se diagnosticaron durante la intervención, puesto que en ninguno de ellos los exámenes radiológicos fueron concordantes con los hallazgos intraoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la etiopatogenia de tan rara ubicación, el secuestro intradiafragmático se produce cuando el crecimiento e individualización del fragmento anómalo del árbol traqueobronquial tiene lugar entre el momento de la fusión de las hojas pleuroperitoneales, en la 6.ª semana de edad gestacional y la proliferación de la población de células musculares que dará lugar al diafragma, aproximadamente entre la 9.ª y la 12.ª semanas de edad gestacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angio-TC es la prueba diagnóstica más adecuada en la detección de lesiones peridiafragmáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, ya que es una exploración no invasiva, rápida, de elevada resolución espacial y que permite obtener la máxima información sobre las relaciones anatómicas con el árbol bronquial y el parénquima pulmonar, siendo muy útiles los cortes coronales y oblicuos. Sin embargo, en nuestro caso, la TC logró una localización precisa de la lesión pero fue la ecografía Doppler la herramienta que permitió visualizar la vascularización proveniente de la circulación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este hecho fue decisivo, puesto que algunos autores consideran este hallazgo definitivo para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En un 66% de los casos, la vascularización anómala proviene de la aorta torácica baja o abdominal; sin embargo, hasta un 25% de los casos dependen de mamaria interna, subclavia, tronco celiaco, intercostales o arterias coronarias. En nuestro caso, el aporte sanguíneo se producía a través de arteria y vena esplénicas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores consideran subsidiarios de tratamiento los casos sintomáticos, es decir, aquellos que presentan repercusión hemodinámica derivada de shunts izquierda-derecha, infecciones respiratorias de repetición o la presencia de malformación pulmonar híbrida, independientemente de la edad del paciente y realizando seguimiento en el resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, la mayoría defiende la resección en todos los casos por el riesgo potencial de desarrollo de infecciones, sangrado o degeneración maligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,9,10</span></a>. A pesar de que la cirugía se considera actualmente el tratamiento de elección, en niños con elevado riesgo quirúrgico, la embolización a través de la arteria umbilical o femoral mediante tapones intravasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> es una técnica que en manos expertas es segura y útil como herramienta terapéutica. En el caso que presentamos, el estado general, la ausencia de comorbilidades y la valoración anestésica permitieron considerar al paciente candidato a intervención quirúrgica. Asimismo, los hallazgos radiológicos fueron de gran utilidad ya que, a diferencia de los casos publicados, el diagnóstico previo a la intervención permitió diseñar una estrategia adecuada en función de las características de la lesión, planificar un correcto abordaje y prever las eventuales complicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 772 "Ancho" => 992 "Tamanyo" => 71886 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC toracoabdominal: masa en el interior del diafragma izquierdo (flecha), sólida, ligeramente heterogénea, con zonas de menor densidad en el área central, que ocupa la región postero-inferior del diafragma, compatible con secuestro intradiafragmático</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 755 "Ancho" => 992 "Tamanyo" => 118133 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía-Doppler. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 12 | 34 |
| 2024 Octubre | 236 | 50 | 286 |
| 2024 Septiembre | 259 | 43 | 302 |
| 2024 Agosto | 270 | 68 | 338 |
| 2024 Julio | 177 | 45 | 222 |
| 2024 Junio | 175 | 49 | 224 |
| 2024 Mayo | 229 | 27 | 256 |
| 2024 Abril | 176 | 47 | 223 |
| 2024 Marzo | 178 | 26 | 204 |
| 2024 Febrero | 179 | 32 | 211 |
| 2024 Enero | 154 | 16 | 170 |
| 2023 Diciembre | 216 | 23 | 239 |
| 2023 Noviembre | 179 | 26 | 205 |
| 2023 Octubre | 225 | 30 | 255 |
| 2023 Septiembre | 163 | 27 | 190 |
| 2023 Agosto | 162 | 23 | 185 |
| 2023 Julio | 146 | 29 | 175 |
| 2023 Junio | 146 | 30 | 176 |
| 2023 Mayo | 175 | 29 | 204 |
| 2023 Abril | 152 | 13 | 165 |
| 2023 Marzo | 164 | 27 | 191 |
| 2023 Febrero | 141 | 21 | 162 |
| 2023 Enero | 114 | 26 | 140 |
| 2022 Diciembre | 129 | 23 | 152 |
| 2022 Noviembre | 158 | 48 | 206 |
| 2022 Octubre | 153 | 49 | 202 |
| 2022 Septiembre | 152 | 39 | 191 |
| 2022 Agosto | 183 | 62 | 245 |
| 2022 Julio | 154 | 33 | 187 |
| 2022 Junio | 118 | 40 | 158 |
| 2022 Mayo | 144 | 29 | 173 |
| 2022 Abril | 149 | 51 | 200 |
| 2022 Marzo | 145 | 42 | 187 |
| 2022 Febrero | 146 | 43 | 189 |
| 2022 Enero | 176 | 37 | 213 |
| 2021 Diciembre | 135 | 67 | 202 |
| 2021 Noviembre | 129 | 32 | 161 |
| 2021 Octubre | 184 | 69 | 253 |
| 2021 Septiembre | 162 | 51 | 213 |
| 2021 Agosto | 158 | 37 | 195 |
| 2021 Julio | 154 | 31 | 185 |
| 2021 Junio | 102 | 32 | 134 |
| 2021 Mayo | 118 | 43 | 161 |
| 2021 Abril | 253 | 63 | 316 |
| 2021 Marzo | 192 | 26 | 218 |
| 2021 Febrero | 126 | 39 | 165 |
| 2021 Enero | 155 | 39 | 194 |
| 2020 Diciembre | 165 | 22 | 187 |
| 2020 Noviembre | 158 | 19 | 177 |
| 2020 Octubre | 166 | 22 | 188 |
| 2020 Septiembre | 146 | 21 | 167 |
| 2020 Agosto | 131 | 10 | 141 |
| 2020 Julio | 168 | 24 | 192 |
| 2020 Junio | 147 | 11 | 158 |
| 2020 Mayo | 140 | 23 | 163 |
| 2020 Abril | 167 | 23 | 190 |
| 2020 Marzo | 119 | 19 | 138 |
| 2020 Febrero | 174 | 29 | 203 |
| 2020 Enero | 161 | 19 | 180 |
| 2019 Diciembre | 184 | 27 | 211 |
| 2019 Noviembre | 130 | 14 | 144 |
| 2019 Octubre | 165 | 28 | 193 |
| 2019 Septiembre | 248 | 30 | 278 |
| 2019 Agosto | 246 | 28 | 274 |
| 2019 Julio | 243 | 33 | 276 |
| 2019 Junio | 301 | 27 | 328 |
| 2019 Mayo | 407 | 24 | 431 |
| 2019 Abril | 366 | 35 | 401 |
| 2019 Marzo | 330 | 42 | 372 |
| 2019 Febrero | 181 | 17 | 198 |
| 2019 Enero | 170 | 25 | 195 |
| 2018 Diciembre | 280 | 41 | 321 |
| 2018 Noviembre | 426 | 28 | 454 |
| 2018 Octubre | 416 | 26 | 442 |
| 2018 Septiembre | 250 | 17 | 267 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Abril | 111 | 0 | 111 |
| 2018 Marzo | 66 | 0 | 66 |
| 2018 Febrero | 70 | 0 | 70 |
| 2018 Enero | 47 | 1 | 48 |
| 2017 Diciembre | 57 | 0 | 57 |
| 2017 Noviembre | 63 | 0 | 63 |
| 2017 Octubre | 68 | 0 | 68 |
| 2017 Septiembre | 64 | 0 | 64 |
| 2017 Agosto | 50 | 0 | 50 |
| 2017 Julio | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Junio | 58 | 7 | 65 |
| 2017 Mayo | 62 | 12 | 74 |
| 2017 Abril | 65 | 6 | 71 |
| 2017 Marzo | 68 | 15 | 83 |
| 2017 Febrero | 135 | 2 | 137 |
| 2017 Enero | 68 | 2 | 70 |
| 2016 Diciembre | 87 | 8 | 95 |
| 2016 Noviembre | 105 | 7 | 112 |
| 2016 Octubre | 92 | 11 | 103 |
| 2016 Septiembre | 134 | 17 | 151 |
| 2016 Agosto | 89 | 5 | 94 |
| 2016 Julio | 49 | 11 | 60 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 2 | 18 | 20 |
| 2015 Septiembre | 0 | 13 | 13 |
| 2015 Agosto | 3 | 14 | 17 |
| 2015 Junio | 2 | 5 | 7 |
| 2015 Abril | 1 | 5 | 6 |
| 2015 Febrero | 4 | 8 | 12 |
| 2015 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Diciembre | 3 | 6 | 9 |
| 2014 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Octubre | 2 | 4 | 6 |
| 2014 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2014 Agosto | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2014 Junio | 60 | 46 | 106 |
| 2014 Mayo | 7 | 2 | 9 |
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