Carta al editor
Taponamiento cardíaco: valor de la ecocardiografía en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
Cardiac tamponade: Role of echocardiography in a Pediatric Intensive Care Unit
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Fundamentalmente, es debido al importante papel que desempeña, al poder incidir directamente en la atención clínica y en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La curva de aprendizaje es corta y la información que puede aportar es relevante para el manejo hemodinámico o para determinados procedimientos terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un niño de 7 meses de edad con escafocefalia (craneosinostosis por cierre de sutura sagital), intervenido quirúrgicamente para su corrección hace 3 días. Sin incidencias durante la cirugía ni el postoperatorio inmediato, es dado de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) a las 24 h de la intervención. No destacan otros antecedentes personales de interés. A las 48 h del alta de la UCIP, presenta afectación del estado general y vómitos. A la exploración física, destacan taquicardia (185 lpm), taquipnea (86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm), PA 100/50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, mala perfusión periférica con enlentecimiento del relleno capilar, palidez cutánea generalizada marcada y cianosis peribucal, tonos cardíacos apagados sin soplos, buena ventilación bilateral, no visceromegalias, y neurológicamente solo se objetiva somnolencia (escala de coma de Glasgow 14-15), sin focalidad neurológica, y con adecuado tamaño y reactividad pupilar. Ante signos clínicos de shock-bajo gasto cardíaco, ingresa en la UCIP. Es portador de catéter venoso central (CVC) yugular derecho. A su ingreso en la UCIP, se expande volemia con suero salino fisiológico y se inicia oxigenoterapia de alto flujo. En la gasometría capilar a su ingreso destacan acidosis metabólica (pH 7,21, pCO2 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, HCO3 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, exceso de bases –12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, láctico 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l), iones normales, hematocrito estable respecto al control previo (31%) e hiperglucemia. Se realiza una ecografía para valorar el estado de volemia mediante el colapso inspiratorio de la vena cava inferior (VCI), en proyección subcostal eje corto, destacando una VCI dilatada con colapso inspiratorio mínimo; el ecocardiograma muestra, en todas las proyecciones, una estructura anecoica rodeando al corazón, compatible con derrame pericárdico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se contacta con cardiólogo pediátrico que confirma derrame pericárdico severo con signos ecocardiográficos de taponamiento cardíaco (TC): colapso diastólico de aurícula derecha (AD) y ventrículo derecho (VD), dilatación de VCI y suprahepáticas, y variaciones respiratorias significativas del flujo de llenado mitral. En el electrocardiograma (ECG) se aprecia: alternancia eléctrica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), hipovoltaje y ascenso de ST. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia, parénquima pulmonar normal. Ante los signos progresivos de compromiso hemodinámico, se realiza una pericardiocentesis guiada por ecografía, extrayéndose 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido serohemático, con mejoría clínica inmediata. Se retira el CVC bajo control ecográfico, cuya punta se localizaba en VD, sin objetivarse signos de perforación ventricular. Se mantiene el drenaje pericárdico durante 36 h, sin débito, retirándose tras confirmar ecográficamente la resolución del derrame. Mantiene estabilidad hemodinámica posterior. La citología del líquido pericárdico muestra características inflamatorias, sin datos de malignidad, y el cultivo es negativo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derrame y el taponamiento pericárdico relacionados con la inserción o el mantenimiento de catéteres centrales es una complicación poco frecuente, pero con alta morbimortalidad, ya que su presentación suele ser tardía respecto a su colocación. Esta complicación se produce por lo general durante la época neonatal y en lactantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y en la mayoría de los casos parece estar relacionado con el daño causado por la erosión de la punta del catéter a través de la pared de la AD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Sigue siendo incierto si el lugar de inserción del CVC, el tamaño, el material, el líquido de infusión y la posición de la punta del catéter desempeñan algún papel en su desarrollo. Parece probable, sin embargo, que la punta del catéter intracardíaca y la administración de soluciones hiperosmolares a través del CVC aumentan el riesgo. Por tanto, la posición y el seguimiento radiológico de la punta del CVC en la vena cava pueden ayudar a evitar esta complicación. Afortunadamente, el reconocimiento clínico inmediato seguido de la retirada del CVC y pericardiocentesis es una terapia altamente eficaz. El TC debe considerarse en cualquier niño con un CVC que experimente dificultad respiratoria o colapso cardiovascular de forma aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, su etiología pudo estar en relación con el CVC yugular derecho. El control radiológico a las 72 h de su inserción mostraba la punta del CVC en VD y la ecocardiografía comprobó su posición en dicha cámara. Gracias a disponer de un ecógrafo en nuestra unidad y la valoración inicial mediante el mismo del estado de la volemia, se pudo realizar un diagnóstico precoz y un tratamiento inmediato (punción guiada por ecocardiografía) con rápida recuperación hemodinámica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 682 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 55056 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estructura anecoica rodeando al corazón, compatible con derrame pericárdico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 683 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 71144 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variaciones clínicas del QRS (alterans eléctrico) debido al movimiento pendular del corazón en el medio líquido, indicativo de taponamiento cardíaco.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Border WL, Michelfelder EC, Kan Hor, Meredith DS. 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| 2024 Octubre | 63 | 39 | 102 |
| 2024 Septiembre | 59 | 34 | 93 |
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| 2021 Enero | 115 | 41 | 156 |
| 2020 Diciembre | 157 | 29 | 186 |
| 2020 Noviembre | 106 | 27 | 133 |
| 2020 Octubre | 151 | 24 | 175 |
| 2020 Septiembre | 327 | 15 | 342 |
| 2020 Agosto | 91 | 19 | 110 |
| 2020 Julio | 92 | 17 | 109 |
| 2020 Junio | 101 | 22 | 123 |
| 2020 Mayo | 91 | 26 | 117 |
| 2020 Abril | 71 | 30 | 101 |
| 2020 Marzo | 74 | 18 | 92 |
| 2020 Febrero | 92 | 17 | 109 |
| 2020 Enero | 85 | 21 | 106 |
| 2019 Diciembre | 93 | 22 | 115 |
| 2019 Noviembre | 69 | 18 | 87 |
| 2019 Octubre | 101 | 12 | 113 |
| 2019 Septiembre | 80 | 17 | 97 |
| 2019 Agosto | 69 | 17 | 86 |
| 2019 Julio | 62 | 18 | 80 |
| 2019 Junio | 63 | 20 | 83 |
| 2019 Mayo | 186 | 23 | 209 |
| 2019 Abril | 168 | 32 | 200 |
| 2019 Marzo | 68 | 16 | 84 |
| 2019 Febrero | 70 | 12 | 82 |
| 2019 Enero | 56 | 11 | 67 |
| 2018 Diciembre | 72 | 30 | 102 |
| 2018 Noviembre | 119 | 23 | 142 |
| 2018 Octubre | 138 | 16 | 154 |
| 2018 Septiembre | 88 | 10 | 98 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Abril | 74 | 0 | 74 |
| 2018 Marzo | 47 | 0 | 47 |
| 2018 Febrero | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Diciembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Noviembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Octubre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Septiembre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Agosto | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Julio | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Junio | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Mayo | 38 | 9 | 47 |
| 2017 Abril | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Marzo | 31 | 12 | 43 |
| 2017 Febrero | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Enero | 32 | 4 | 36 |
| 2016 Diciembre | 39 | 7 | 46 |
| 2016 Noviembre | 70 | 14 | 84 |
| 2016 Octubre | 55 | 7 | 62 |
| 2016 Septiembre | 81 | 7 | 88 |
| 2016 Agosto | 55 | 3 | 58 |
| 2016 Julio | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
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