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de los que se precisan 4 y 2&#44; respectivamente&#44; para confirmar la enfermedad&#46; Lacasse et al&#46; recomiendan una serie de criterios que&#44; de cumplirse&#44; se relacionan con un valor predictivo positivo del 96&#37; que son&#58; exposici&#243;n a agente causal conocido&#44; episodios recurrentes&#44; s&#237;ntomas 4-8 h despu&#233;s de la exposici&#243;n&#44; p&#233;rdida de peso&#44; crepitantes y presencia de precipitinas en suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a un var&#243;n de 7 a&#241;os con antecedentes de dermatitis at&#243;pica y alergia a alimentos &#40;pescados y huevo&#41;&#46; A los 3 a&#241;os&#44; comienza con cuadros de dificultad respiratoria y sibilancias&#44; atribuidos inicialmente a infecciones bronquiales&#44; controladas con salbutamol a demanda&#46; En este momento&#44; viv&#237;a en un piso bajo con humedades y conviv&#237;a con 2 agapornis desde hac&#237;a 2 a&#241;os&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; precisa de 3 ingresos hospitalarios&#44; presentando deterioro del estado general&#44; fiebre elevada&#44; dificultad respiratoria grave con hipoxemia mantenida &#40;PO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; presencia de infiltrados pulmonares y leucocitosis&#46; Estos cuadros cl&#237;nicos se resolv&#237;an en pocos d&#237;as&#46; En las intercrisis presentaba fatiga y tos con el ejercicio&#44; instaur&#225;ndose tratamiento inhalado cr&#243;nico con beta-2 agonistas de larga duraci&#243;n y corticoides cada 12 h&#44; montelukast 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y retirada de p&#225;jaros del domicilio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio alergol&#243;gico inicial&#44; present&#243; pruebas cut&#225;neas e inmunoglobulinas E espec&#237;ficas positivas para p&#243;lenes de gram&#237;neas &#40;sin s&#237;ntomas estacionales&#41; y hongos&#46; Entre las exploraciones complementarias&#44; destacan cifras elevas de eosin&#243;filos &#40;20&#44;5&#37;&#41;&#46; El proteinograma&#44; el test del cloro en sudor&#44; las radiograf&#237;as de t&#243;rax intercrisis y la TAC de t&#243;rax se mantuvieron normales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de funci&#243;n pulmonar mostraba alteraciones espirom&#233;tricas obstructivas&#47;restrictivas con test de broncodilataci&#243;n positivo &#40;&#62; 12&#37; y &#62; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41;&#46; La citolog&#237;a de esputos mostr&#243; presencia de espirales de Curschman&#44; que pueden ser observados en el esputo de pacientes asm&#225;ticos&#46; La determinaci&#243;n de IgG e IgE para ant&#237;genos f&#250;ngicos y aviares se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El lavado broncoalveolar y la biopsia pulmonar fueron desestimados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sucesivas revisiones&#44; el paciente continu&#243; presentando afectaci&#243;n del estado general y estancamiento de peso&#46; Precis&#243; de varios ciclos de corticoides por v&#237;a oral y atenci&#243;n urgente en varias ocasiones por dificultad respiratoria e hipoxemia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una de las hospitalizaciones &#40;2009&#41;&#44; y tras una anamnesis exhaustiva en busca de desencadenantes&#44; el ni&#241;o refiri&#243; que en el colegio exist&#237;an 2 grandes jaulas que conten&#237;an unos 30 p&#225;jaros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se visit&#243; el centro escolar&#44; comprob&#225;ndose la proximidad del aula del paciente con las jaulas&#44; y se propuso a la direcci&#243;n del colegio el traslado del paciente a otro pabell&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A posteriori&#44; se determinaron precipitinas por m&#233;todo de doble imunodifusi&#243;n en gel &#40;Ouchterlony&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> para hongos y extracto de heces de canario&#44; con resultado positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> y heces de canario&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presenta&#44; tras el diagn&#243;stico y la realizaci&#243;n de medidas de evitaci&#243;n &#40;2009&#41;&#44; mejor&#237;a de los s&#237;ntomas respiratorios&#44; no precisando de nuevos ciclos de corticoides por v&#237;a oral&#46; Este dato coincide con la mejora en los par&#225;metros seriados que se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En los a&#241;os sucesivos el paciente ha presentado un ligero empeoramiento cl&#237;nico&#44; sin nuevos ingresos pero aumentando la dosis de terapia combinada inhalada&#44; que se correlacionan con los datos anal&#237;ticos de 2010 y 2011&#46; Se han realizado reformas en el hogar para evitar la presencia de humedades y se ha aconsejado evitar el contacto con aves&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; sigue en seguimiento en nuestra unidad&#44; presentando controles radiol&#243;gicos y espirom&#233;tricos dentro de la normalidad&#46; Tras la estabilizaci&#243;n del asma&#44; se realiz&#243; una exposici&#243;n controlada a huevo&#44; comprob&#225;ndose buena tolerancia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumonitis por hipersensibilidad es una entidad nosol&#243;gica de buen pron&#243;stico tras la aplicaci&#243;n de medidas de evitaci&#243;n precoz de los al&#233;rgenos implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en contraposici&#243;n con la degeneraci&#243;n a fibrosis pulmonar en los casos de larga evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por ello&#44; ante un asma infantil de dif&#237;cil control&#44; debe plantearse esta entidad como diagn&#243;stico diferencial&#46; El primer paso debe ser la sospecha cl&#237;nica ante un paciente con s&#237;ntomas respiratorios y afectaci&#243;n sist&#233;mica recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; debemos realizar una exhaustiva entrevista cl&#237;nica detallando circunstancias del hogar&#44; de ocio y&#44; c&#243;mo sucede en este caso&#44; del &#225;mbito escolar y solicitar estudios complementarios orientados a identificar los posibles desencadenantes del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span>"
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        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este caso cl&#237;nico fue presentado mediante comunicaci&#243;n tipo p&#243;ster en el <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXXIII</span> Congreso de la Sociedad Espa&#241;ola de Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica y Alergia Pedi&#225;trica&#44; celebrado en Palma de Mallorca del 14 al 16 de mayo del 2009&#44; siendo galardonado con el premio al mejor caso cl&#237;nico de dicho congreso&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pruebas cut&#225;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivas para &#225;caros&#44; hongos&#44; huevo&#44; mariscos pescados</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IgE total &#40;KU&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">609&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">698&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">261&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgE <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> &#40;KU&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgE <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium</span> &#40;KU&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgE <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> &#40;KU&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> &#40;mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">198&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium</span> &#40;mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> &#40;mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG <span class="elsevierStyleItalic">Penicillium</span> &#40;mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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CARTA AL EDITOR
Neumonitis por hipersensibilidad en el ámbito escolar
Hypersensitivity pneumonitis in the school environment
A. Calleroa,
Autor para correspondencia
arielcallero@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M.A. Rueda Monterob, D. Cruz Niesvarac, E. Alonso Lebrerob
a Unidad de Alergia, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Tenerife, España
b Unidad de Alergia Infantil, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
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de los que se precisan 4 y 2&#44; respectivamente&#44; para confirmar la enfermedad&#46; Lacasse et al&#46; recomiendan una serie de criterios que&#44; de cumplirse&#44; se relacionan con un valor predictivo positivo del 96&#37; que son&#58; exposici&#243;n a agente causal conocido&#44; episodios recurrentes&#44; s&#237;ntomas 4-8 h despu&#233;s de la exposici&#243;n&#44; p&#233;rdida de peso&#44; crepitantes y presencia de precipitinas en suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a un var&#243;n de 7 a&#241;os con antecedentes de dermatitis at&#243;pica y alergia a alimentos &#40;pescados y huevo&#41;&#46; A los 3 a&#241;os&#44; comienza con cuadros de dificultad respiratoria y sibilancias&#44; atribuidos inicialmente a infecciones bronquiales&#44; controladas con salbutamol a demanda&#46; En este momento&#44; viv&#237;a en un piso bajo con humedades y conviv&#237;a con 2 agapornis desde hac&#237;a 2 a&#241;os&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; precisa de 3 ingresos hospitalarios&#44; presentando deterioro del estado general&#44; fiebre elevada&#44; dificultad respiratoria grave con hipoxemia mantenida &#40;PO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; presencia de infiltrados pulmonares y leucocitosis&#46; Estos cuadros cl&#237;nicos se resolv&#237;an en pocos d&#237;as&#46; En las intercrisis presentaba fatiga y tos con el ejercicio&#44; instaur&#225;ndose tratamiento inhalado cr&#243;nico con beta-2 agonistas de larga duraci&#243;n y corticoides cada 12 h&#44; montelukast 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y retirada de p&#225;jaros del domicilio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio alergol&#243;gico inicial&#44; present&#243; pruebas cut&#225;neas e inmunoglobulinas E espec&#237;ficas positivas para p&#243;lenes de gram&#237;neas &#40;sin s&#237;ntomas estacionales&#41; y hongos&#46; Entre las exploraciones complementarias&#44; destacan cifras elevas de eosin&#243;filos &#40;20&#44;5&#37;&#41;&#46; El proteinograma&#44; el test del cloro en sudor&#44; las radiograf&#237;as de t&#243;rax intercrisis y la TAC de t&#243;rax se mantuvieron normales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de funci&#243;n pulmonar mostraba alteraciones espirom&#233;tricas obstructivas&#47;restrictivas con test de broncodilataci&#243;n positivo &#40;&#62; 12&#37; y &#62; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41;&#46; La citolog&#237;a de esputos mostr&#243; presencia de espirales de Curschman&#44; que pueden ser observados en el esputo de pacientes asm&#225;ticos&#46; La determinaci&#243;n de IgG e IgE para ant&#237;genos f&#250;ngicos y aviares se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El lavado broncoalveolar y la biopsia pulmonar fueron desestimados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sucesivas revisiones&#44; el paciente continu&#243; presentando afectaci&#243;n del estado general y estancamiento de peso&#46; Precis&#243; de varios ciclos de corticoides por v&#237;a oral y atenci&#243;n urgente en varias ocasiones por dificultad respiratoria e hipoxemia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una de las hospitalizaciones &#40;2009&#41;&#44; y tras una anamnesis exhaustiva en busca de desencadenantes&#44; el ni&#241;o refiri&#243; que en el colegio exist&#237;an 2 grandes jaulas que conten&#237;an unos 30 p&#225;jaros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se visit&#243; el centro escolar&#44; comprob&#225;ndose la proximidad del aula del paciente con las jaulas&#44; y se propuso a la direcci&#243;n del colegio el traslado del paciente a otro pabell&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A posteriori&#44; se determinaron precipitinas por m&#233;todo de doble imunodifusi&#243;n en gel &#40;Ouchterlony&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> para hongos y extracto de heces de canario&#44; con resultado positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> y heces de canario&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presenta&#44; tras el diagn&#243;stico y la realizaci&#243;n de medidas de evitaci&#243;n &#40;2009&#41;&#44; mejor&#237;a de los s&#237;ntomas respiratorios&#44; no precisando de nuevos ciclos de corticoides por v&#237;a oral&#46; Este dato coincide con la mejora en los par&#225;metros seriados que se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En los a&#241;os sucesivos el paciente ha presentado un ligero empeoramiento cl&#237;nico&#44; sin nuevos ingresos pero aumentando la dosis de terapia combinada inhalada&#44; que se correlacionan con los datos anal&#237;ticos de 2010 y 2011&#46; Se han realizado reformas en el hogar para evitar la presencia de humedades y se ha aconsejado evitar el contacto con aves&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; sigue en seguimiento en nuestra unidad&#44; presentando controles radiol&#243;gicos y espirom&#233;tricos dentro de la normalidad&#46; Tras la estabilizaci&#243;n del asma&#44; se realiz&#243; una exposici&#243;n controlada a huevo&#44; comprob&#225;ndose buena tolerancia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumonitis por hipersensibilidad es una entidad nosol&#243;gica de buen pron&#243;stico tras la aplicaci&#243;n de medidas de evitaci&#243;n precoz de los al&#233;rgenos implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en contraposici&#243;n con la degeneraci&#243;n a fibrosis pulmonar en los casos de larga evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por ello&#44; ante un asma infantil de dif&#237;cil control&#44; debe plantearse esta entidad como diagn&#243;stico diferencial&#46; El primer paso debe ser la sospecha cl&#237;nica ante un paciente con s&#237;ntomas respiratorios y afectaci&#243;n sist&#233;mica recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; debemos realizar una exhaustiva entrevista cl&#237;nica detallando circunstancias del hogar&#44; de ocio y&#44; c&#243;mo sucede en este caso&#44; del &#225;mbito escolar y solicitar estudios complementarios orientados a identificar los posibles desencadenantes del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pruebas cut&#225;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivas para &#225;caros&#44; hongos&#44; huevo&#44; mariscos pescados</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IgE total &#40;KU&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">274&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgE <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> &#40;KU&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgE <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium</span> &#40;KU&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgE <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> &#40;KU&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> &#40;mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">198&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium</span> &#40;mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> &#40;mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">IgG <span class="elsevierStyleItalic">Penicillium</span> &#40;mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IgG suero periquito &#40;mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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