Carta al Editor
¿Qué hacer en urgencias ante una mordedura canina con sospecha de rabia? A propósito de un caso
What can be done in the emergency department in the case of a bite from a dog with suspected rabies?
M. Fernández-Pradaa,
, N.A. Cabrera Castroa, D. Almagro Lópezb, D. Almagro Nievasc
Autor para correspondencia
a Unidad de Gestión Clínica Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Fundación de Progreso y Salud, IAVANTE Universidad de Granada, Granada, España
c Unidad de Gestión Clínica Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud, Distrito Sanitario Granada-Metropolitano, Granada, España
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El pasado 1 de junio, un perro que tuvo que ser abatido por la policía mordió a varios niños y un adulto en Toledo. La necropsia del animal fue positiva para rabia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los viajes de la población a lugares endémicos del virus y el transporte de animales entre países con alto riesgo de transmisión hacen que los Sistemas de Alerta en Salud Pública deban estar permanentemente activados. En la actualidad, no existe consenso acerca de la obligatoriedad y la periodicidad de la vacunación antirrábica en animales entre las diferentes comunidades autónomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal puerta de entrada al sistema sanitario de las agresiones por animales son los Servicios de Urgencias. La correcta anamnesis del afectado, la evaluación epidemiológica del accidente y la exploración física de la herida facilitarán la identificación de situaciones potencialmente peligrosas tanto para el paciente, como para la población general. Estos elementos deben tenerse en cuenta desde la primera consulta, tanto si la lesión es reciente como antigua, independientemente de la zona geográfica donde se produjera.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una niña de 5 años que acudió al Servicio de Urgencias Pediátricas de nuestro hospital, remitida desde su centro de salud, por mordedura de perro 3 semanas antes. La madre refería que el accidente se había producido en Cochabamba (Bolivia) y que hacía 48 h le habían comunicado que el animal agresor falleció con diagnóstico de sospecha de rabia. La niña presentaba el calendario vacunal infantil andaluz correcto para su edad, así como inmunización frente a hepatitis A y fiebre amarilla por haber viajado a zona endémica. No se contempló la profilaxis antirrábica preexposición antes del viaje. Según la madre, la niña se encontraba asintomática.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde Urgencias de Pediatría, se comunicó al Servicio de Medicina Preventiva, que evaluó las características epidemiológicas del accidente y realizó la exploración física de la paciente. Se tuvo en cuenta lo siguiente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descripción del animal: perro doméstico con dueño reconocido. Escasos cuidados higiénicos y vacunales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lugar del acontecimiento: en el campo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descripción de la mordedura:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localización: costado izquierdo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de herida: superficial, erosiva, escaso sangrado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mecanismos barrera: una prenda de ropa íntegra (camiseta).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Situación desencadenante: el animal se encontraba acostado durmiendo. De forma no intencionada, la niña le pisó una pata y entonces tuvo lugar la defensa y agresión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuación inmediata: limpieza con agua, barro y hojas.</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la exploración física, la niña presentaba buen estado general. Peso 26,5 kg. Exploración normal por órganos y aparatos. Se observaban en el costado izquierdo 2 puntos hipercromáticos, cerrados y sin signos de infección. No alteraciones perilesionales ni otros aspectos llamativos. La paciente no presentaba dolor a la palpación ni limitación a la movilización activa ni pasiva de la región afectada.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras valorar la situación y la paciente, no existía indicación para la realización de pruebas complementarias urgentes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características del accidente y la exploración física de la herida indicaban inicialmente un riesgo bajo de transmisión de rabia. Sin embargo, no era posible descartar el contagio por la falta de seguimiento del animal y el desconocimiento de la causa oficial de muerte. Además, a través de la Organización Mundial de la Salud, pudo comprobarse que Bolivia, y concretamente la región de Cochabamba, presentaban rabia endémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, con lo expuesto anteriormente, se consideró el caso como de alto riesgo de contagio y se inició el protocolo de profilaxis postexposición. Se administró la inmunoglobulina humana (20 UI/kg), la mitad perilesional y la otra mitad en el deltoides, así como la primera dosis de la vacuna en una zona distal a la inmunoglobulina (deltoides contralateral). Fue dada de alta para completar la pauta de 5 dosis de vacunación desde Atención Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Posteriormente, se envió serología al Centro Nacional de Microbiología, confirmando los anticuerpos antirrábicos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso clínico presentado aconteció cuando España se encontraba totalmente libre de rabia canina. No obstante, la epidemiología del accidente prevaleció por encima de otras consideraciones a la hora de tomar la decisión de vacunar a la paciente. El escenario actual remarca la necesidad de una profunda y más sistemática vigilancia del virus en nuestro medio, para lo que es fundamental la labor de los pediatras. Estos profesionales reciben con frecuencia a niños con lesiones por animales y, por tanto, su concienciación sobre el proceso es especialmente relevante. La notificación de las lesiones por animales desde los dispositivos de Urgencias a los Servicios de Medicina Preventiva y Salud Pública es clave para la correcta observación del animal y la vigilancia epidemiológica del virus.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Presentación en congresos: II Congreso Nacional de la Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública. Málaga, 2012. ¿Podemos olvidarnos de la rabia humana en España? Cabrera Castro NA, Fernández-Prada M, Navarro Moreno E, Almagro Nievas D, Guillén Solvas J.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Efe. 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| 2024 Octubre | 252 | 51 | 303 |
| 2024 Septiembre | 211 | 29 | 240 |
| 2024 Agosto | 221 | 60 | 281 |
| 2024 Julio | 224 | 35 | 259 |
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| 2024 Mayo | 194 | 49 | 243 |
| 2024 Abril | 226 | 46 | 272 |
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| 2024 Febrero | 148 | 45 | 193 |
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| 2019 Octubre | 130 | 21 | 151 |
| 2019 Septiembre | 159 | 14 | 173 |
| 2019 Agosto | 127 | 22 | 149 |
| 2019 Julio | 116 | 18 | 134 |
| 2019 Junio | 121 | 19 | 140 |
| 2019 Mayo | 204 | 37 | 241 |
| 2019 Abril | 178 | 39 | 217 |
| 2019 Marzo | 136 | 27 | 163 |
| 2019 Febrero | 129 | 19 | 148 |
| 2019 Enero | 128 | 30 | 158 |
| 2018 Diciembre | 91 | 29 | 120 |
| 2018 Noviembre | 106 | 24 | 130 |
| 2018 Octubre | 123 | 15 | 138 |
| 2018 Septiembre | 75 | 15 | 90 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Marzo | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Febrero | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Enero | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Noviembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Julio | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Junio | 26 | 20 | 46 |
| 2017 Mayo | 37 | 11 | 48 |
| 2017 Abril | 26 | 26 | 52 |
| 2017 Marzo | 36 | 7 | 43 |
| 2017 Febrero | 42 | 11 | 53 |
| 2017 Enero | 20 | 8 | 28 |
| 2016 Diciembre | 38 | 22 | 60 |
| 2016 Noviembre | 79 | 21 | 100 |
| 2016 Octubre | 61 | 13 | 74 |
| 2016 Septiembre | 75 | 22 | 97 |
| 2016 Agosto | 56 | 7 | 63 |
| 2016 Julio | 35 | 11 | 46 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 1 | 24 | 25 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2015 Mayo | 1 | 12 | 13 |
| 2015 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Marzo | 1 | 15 | 16 |
| 2015 Febrero | 1 | 6 | 7 |
| 2015 Enero | 1 | 3 | 4 |
| 2014 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2014 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Octubre | 8 | 2 | 10 |
| 2014 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
| 2014 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Julio | 31 | 5 | 36 |
| 2014 Junio | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Mayo | 52 | 14 | 66 |
| 2014 Abril | 77 | 27 | 104 |
| 2014 Marzo | 310 | 104 | 414 |
| 2014 Febrero | 177 | 25 | 202 |
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