Carta al Editor
Esquistosomiasis vesical: un nuevo caso importado
Vesical esquistosomiasis: A new imported case
N. García Péreza,
, J. Arístegui Fernándezb, E. Garrote Llanosb, J. Sanchez Lafuentec
Autor para correspondencia
a Unidad de Nefrología Infantil, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España
b Sección de Infectología Infantil, Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España
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El <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma haematobium</span> origina afectación genitourinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La inmigración y los viajes internacionales han contribuido a la aparición en nuestro país de las denominadas enfermedades importadas. Se presenta el caso clínico de un niño con esquistosomiasis vesical.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 11 años de edad, natural de Mali, residente en España 3 meses, que fue remitido al hospital para estudio de hematuria macroscópica terminal intermitente de un año de evolución. Ha presentado además 2 infecciones urinarias. La exploración física fue normal, salvo lesiones residuales de picaduras de insectos en las extremidades. Aportó una analítica completa, destacando una eosinofilia del 34%. Serologías de lúes, virus de la inmunodeficiencia humana, virus de la hepatitis B y parásitos en heces: negativo. Sedimento urinario con 50-100 hematíes/campo. Ante la sospecha de afección vesical por esquistosomiasis, se solicitó una ecografía renal, que demostró la presencia de engrosamientos nodulares vesicales compatibles con esquistosomiasis vesical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y se detectaron huevos de esquistosomas en una de las 3 muestras de orina recogidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Recibió tratamiento con praziquantel: 2 dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg a las 0 y 4 semanas, desapareciendo la clínica tras la primera dosis. A los 3 meses, muestras de orinas negativas. Normalización ecográfica al año.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esquistosomiasis constituye la segunda causa de morbilidad por parásitos tras la malaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Pico de incidencia máxima: entre los 11 y 15 años. La transmisión suele ser más alta en medios rurales próximos a ríos y lagos, afectando a habitantes y viajeros en zonas endémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatología es producida por una respuesta inmunitaria generada por los huevos en los tejidos con formación de granulomas. La esquistosomiasis urogenital genera un cuadro clínico dividido en 4 fases. La primera fase ocurre tras pocas horas del baño en aguas contaminadas tras la penetración cutánea de la cercaria. Puede generar un exantema (prurito de los nadadores)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>. Semanas después, la segunda fase, es la fase de toxemia, puede producir el síndrome de Takayama, reacción sistémica de hipersensibilidad (fiebre, urticaria, cefaleas, artralgias, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia y eosinofilia)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-7</span></a>. Meses o años tras la exposición puede aparecer la clínica por la infección crónica. En esta tercera fase aparecen los síntomas genitourinarios por la eliminación de los huevos en orina. Los huevos se depositan en las paredes de la vía urinaria o vesical, generando alteraciones morfológicas. La clínica varía desde formas asintomáticas, síndrome miccional, proteinuria, cólicos y principalmente macrohematuria terminal e intermitente. En esta fase, se visualiza el parásito en orina. Tras años de infestación se producen las secuelas, que determinan una cuarta fase, la uropatía biharzihana, en la que aparecen complicaciones por fibrosis y calcificación de la vejiga y de la vía urinaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5,7,8</span></a>. La afectación genital puede producir infertilidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se establece tras la visualización en fresco de los huevos en el sedimento urinario. Pueden no observarse en las fases iniciales de la infección o si el grado de infestación es bajo. Las muestras deben de ser recogidas varios días por la mañana, cuando se produce una máxima eliminación de los huevos por orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las pruebas serológicas no distinguen entre infección antigua o reciente. Las pruebas de imagen establecen la severidad, las complicaciones y las secuelas de la infección. La ecografía abdominal demuestra las lesiones granulomatosas en la pared vesical, así como otras lesiones y complicaciones como la uropatía obstructiva. La cistoscopia permite la visualización directa de las lesiones, así como la toma de biopsias de la pared vesical donde se demuestran los granulomas y los huevos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es el praziquantel a dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg dosis única y una segunda dosis a las 4-6 semanas (tasa de curaciones 100%). El éxito del tratamiento se determina al desaparecer huevos en la orina. Las primeras 2 semanas del tratamiento se siguen eliminando huevos. La eosinofilia se resuelve en 12 semanas tras el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En la actualidad, no existe fármaco preventivo efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se recomiendan medidas preventivas evitando el baño en zonas endémicas, realizar cribado con serologías a viajeros o inmigrantes en contacto con aguas contaminadas y, si son positivas, realizar determinación de parásitos en heces y en orina. Se debe tratar a los pacientes con parasitosis aunque estén asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la esquistosomiasis es una enfermedad típicamente tropical, la gran afluencia de inmigrantes a nuestro país y el auge del turismo exótico a esos países obligan a tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial de la hematuria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 668 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 68907 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía renal-vesical: engrosamientos nodulares vesicales compatibles con esquistosomiasis vesical.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 159624 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Huevos de <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma haematobium</span> en muestra de orina centrifugada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Schistosomiasis —an unusual cause of ureteral obstruction: A case history and perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 13 | 35 |
| 2024 Octubre | 122 | 33 | 155 |
| 2024 Septiembre | 88 | 38 | 126 |
| 2024 Agosto | 135 | 71 | 206 |
| 2024 Julio | 160 | 32 | 192 |
| 2024 Junio | 128 | 71 | 199 |
| 2024 Mayo | 102 | 80 | 182 |
| 2024 Abril | 125 | 51 | 176 |
| 2024 Marzo | 76 | 28 | 104 |
| 2024 Febrero | 94 | 36 | 130 |
| 2024 Enero | 150 | 25 | 175 |
| 2023 Diciembre | 202 | 31 | 233 |
| 2023 Noviembre | 243 | 33 | 276 |
| 2023 Octubre | 245 | 27 | 272 |
| 2023 Septiembre | 191 | 25 | 216 |
| 2023 Agosto | 129 | 18 | 147 |
| 2023 Julio | 163 | 30 | 193 |
| 2023 Junio | 135 | 35 | 170 |
| 2023 Mayo | 240 | 38 | 278 |
| 2023 Abril | 155 | 26 | 181 |
| 2023 Marzo | 221 | 25 | 246 |
| 2023 Febrero | 152 | 21 | 173 |
| 2023 Enero | 114 | 31 | 145 |
| 2022 Diciembre | 138 | 35 | 173 |
| 2022 Noviembre | 225 | 58 | 283 |
| 2022 Octubre | 186 | 60 | 246 |
| 2022 Septiembre | 201 | 45 | 246 |
| 2022 Agosto | 167 | 64 | 231 |
| 2022 Julio | 213 | 48 | 261 |
| 2022 Junio | 161 | 42 | 203 |
| 2022 Mayo | 112 | 44 | 156 |
| 2022 Abril | 162 | 49 | 211 |
| 2022 Marzo | 192 | 58 | 250 |
| 2022 Febrero | 215 | 44 | 259 |
| 2022 Enero | 338 | 126 | 464 |
| 2021 Diciembre | 168 | 53 | 221 |
| 2021 Noviembre | 212 | 66 | 278 |
| 2021 Octubre | 195 | 82 | 277 |
| 2021 Septiembre | 133 | 52 | 185 |
| 2021 Agosto | 156 | 45 | 201 |
| 2021 Julio | 156 | 42 | 198 |
| 2021 Junio | 169 | 44 | 213 |
| 2021 Mayo | 150 | 48 | 198 |
| 2021 Abril | 260 | 58 | 318 |
| 2021 Marzo | 209 | 65 | 274 |
| 2021 Febrero | 189 | 23 | 212 |
| 2021 Enero | 165 | 33 | 198 |
| 2020 Diciembre | 155 | 27 | 182 |
| 2020 Noviembre | 131 | 25 | 156 |
| 2020 Octubre | 173 | 16 | 189 |
| 2020 Septiembre | 118 | 14 | 132 |
| 2020 Agosto | 136 | 12 | 148 |
| 2020 Julio | 192 | 29 | 221 |
| 2020 Junio | 159 | 19 | 178 |
| 2020 Mayo | 170 | 16 | 186 |
| 2020 Abril | 86 | 19 | 105 |
| 2020 Marzo | 119 | 21 | 140 |
| 2020 Febrero | 92 | 10 | 102 |
| 2020 Enero | 136 | 39 | 175 |
| 2019 Diciembre | 123 | 17 | 140 |
| 2019 Noviembre | 177 | 24 | 201 |
| 2019 Octubre | 152 | 14 | 166 |
| 2019 Septiembre | 133 | 13 | 146 |
| 2019 Agosto | 161 | 37 | 198 |
| 2019 Julio | 154 | 22 | 176 |
| 2019 Junio | 134 | 12 | 146 |
| 2019 Mayo | 223 | 41 | 264 |
| 2019 Abril | 128 | 33 | 161 |
| 2019 Marzo | 90 | 20 | 110 |
| 2019 Febrero | 108 | 26 | 134 |
| 2019 Enero | 77 | 27 | 104 |
| 2018 Diciembre | 96 | 21 | 117 |
| 2018 Noviembre | 153 | 44 | 197 |
| 2018 Octubre | 166 | 24 | 190 |
| 2018 Septiembre | 99 | 19 | 118 |
| 2018 Agosto | 52 | 0 | 52 |
| 2018 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Mayo | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Abril | 116 | 0 | 116 |
| 2018 Marzo | 111 | 0 | 111 |
| 2018 Febrero | 95 | 0 | 95 |
| 2018 Enero | 62 | 2 | 64 |
| 2017 Diciembre | 112 | 0 | 112 |
| 2017 Noviembre | 70 | 0 | 70 |
| 2017 Octubre | 66 | 0 | 66 |
| 2017 Septiembre | 105 | 0 | 105 |
| 2017 Agosto | 70 | 0 | 70 |
| 2017 Julio | 101 | 2 | 103 |
| 2017 Junio | 119 | 9 | 128 |
| 2017 Mayo | 149 | 9 | 158 |
| 2017 Abril | 105 | 12 | 117 |
| 2017 Marzo | 150 | 36 | 186 |
| 2017 Febrero | 230 | 3 | 233 |
| 2017 Enero | 88 | 8 | 96 |
| 2016 Diciembre | 110 | 2 | 112 |
| 2016 Noviembre | 221 | 8 | 229 |
| 2016 Octubre | 267 | 16 | 283 |
| 2016 Septiembre | 313 | 6 | 319 |
| 2016 Agosto | 252 | 5 | 257 |
| 2016 Julio | 98 | 7 | 105 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 0 | 22 | 22 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 0 | 11 | 11 |
| 2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Abril | 1 | 11 | 12 |
| 2015 Marzo | 2 | 15 | 17 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2014 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2014 Septiembre | 6 | 8 | 14 |
| 2014 Agosto | 11 | 4 | 15 |
| 2014 Julio | 16 | 3 | 19 |
| 2014 Junio | 24 | 5 | 29 |
| 2014 Mayo | 32 | 12 | 44 |
| 2014 Abril | 31 | 14 | 45 |
| 2014 Marzo | 102 | 57 | 159 |
| 2014 Febrero | 10 | 12 | 22 |
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