Carta al editor
Implante exitoso de marcapasos en recién nacido de 1.500 g con cardiopatía congénita
Successful implantation of a pacemaker in a 1,500 g newborn with a congenital heart defect
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En la mayoría de los casos diagnosticados en la época fetal, el bloqueo es inmunomediado por anticuerpos presentes en la circulación materna. En un porcentaje más pequeño de fetos, el BAVC se debe a una disrupción anatómica debido a una cardiopatía congénita estructural (<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>), lo cual ensombrece notablemente el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Presentamos el caso de un feto de un embarazo gemelar bicorial biamniótico que se diagnostica en la 14.<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana de edad gestacional (SEG) de tetralogía de Fallot. En la semana 27.ª se detecta, mediante ecocardiografía, una bradicardia de 70 lpm por bloqueo AV de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>. El feto afectado presenta también crecimiento intrauterino retardado. En la semana 34.<span class="elsevierStyleSup">a</span>, la frecuencia cardiaca (FC) del feto se ha reducido a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, habiendo progresado el bloqueo AV hasta completo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realiza cesárea electiva a las 37 SEG, pesando la recién nacida 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. El electrocardiograma demuestra el BAVC con frecuencia ventricular de escape con QRS estrecho de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. En la exploración física, la recién nacida no presenta signos de insuficiencia cardiaca ni cianosis ni hidropesía. Por asociar una CC y una FC de 50 lpm, a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida se procede de forma programada a la implantación de un marcapasos epicárdico unicameral bipolar <span class="elsevierStyleSmallCaps">VVI</span> (tipo St Jude, Microny), ubicando el generador a nivel abdominal subcutáneo. La paciente no presentó ninguna complicación en el postoperatorio ni en el seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A los 10 meses y con 4,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso, se realiza la intervención reparadora de su cardiopatía, implantando en la misma intervención un cable auricular para sensado auricular y sustituyendo el generador. El postoperatorio es complicado por disfunción diastólica severa del ventrículo derecho, siendo interesante mencionar que cuando, por un fallo del sensado auricular, la paciente pierde sincronía aurículo-ventricular —quedándose con estimulación <span class="elsevierStyleSmallCaps">VVI</span>— empieza con clínica de bajo gasto. Fue entonces necesaria una reintervención con recambio del generador por fallo del sensado auricular y frecuencia mínima insuficiente con el marcapasos previo. La mejoría clínica tras conseguir nuevamente sincronía aurículo-ventricular fue inmediata y espectacular. Tras el largo postoperatorio, la paciente ha evolucionado favorablemente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas series de la literatura demuestran como el diagnóstico de BAVC en la época fetal empeora notablemente el pronóstico, siendo la mortalidad del 16-43%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> en estos casos, significativamente mayor a la registrada en pacientes diagnosticados después del periodo neonatal. La asociación con defectos cardiacos estructurales ensombrece aún más el pronóstico, con una mortalidad descrita en la mayoría de las series de más del 80%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Los factores de alto riesgo para pacientes con CC y BAVC son bajo peso, prematuridad, hidropesía o FC menor de 55 lpm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro caso, por la asociación de BAVC con FC <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm y CC (indicación clase IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>), se decidió realizar el implante de marcapasos en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida pese al bajo peso de la paciente. El riesgo de decúbito y la complicaciones en pacientes tan pequeños han motivado algunos autores a posponer la implantación tras la estabilización y el crecimiento del recién nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o bien a implantar un marcapasos temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o bien ha llevado a implementar técnicas novedosas para la localización del generador como la intrapleural, infradiafragmática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o intrapericárdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> u otras. En nuestro caso, una técnica de implantación convencional permitió un excelente resultado. Factores que pueden haber contribuido al éxito son: el bajo peso de la paciente era debido a un crecimiento intrauterino retardado, pero no asociaba además prematuridad; que la cardiopatía, aun siendo severa, era una tetralogía de Fallot en vez que la más frecuente e invariablemente infausta asociación del BAVC con isomerismo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y en tercer lugar, el desarrollo relativamente tardío del BAVC fetal con FC de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm hasta casi finalizado el embarazo. Creemos importante resaltar que tras la corrección de sus defectos cardiacos estructurales se demostró fundamental la elección de implantar un cable auricular para estimulación en DDD, ya que la sincronía aurículo-ventricular fue imprescindible para mantener el gasto cardiaco en un postoperatorio complicado con disfunción diastólica grave.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata del caso de recién nacido más pequeño documentado que recibió un marcapasos con éxito en España. La colaboración entre especialistas en obstetricia, cardiólogos, intensivistas, anestesistas y cirujanos cardiacos ha permitido este desenlace favorable. La implantación de marcapasos en recién nacidos de tan bajo peso es todo un reto médico-quirúrgico, pero es un procedimiento que se puede llevar a cabo con éxito.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 950 "Ancho" => 1267 "Tamanyo" => 140133 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Registro ecocardiográfico en modo M con cursor alineado a través de la pared ventricular y auricular, que demuestra la ausencia de relación entre contracción ventricular y auricular.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 710 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 75782 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foto de la paciente a los 2 meses de la implantación del marcapasos, en la que se aprecia el buen estado de la cicatriz quirúrgica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of high-risk neonates with congenital complete heart block paced in the first 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after birth" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 9 | 30 |
| 2024 Octubre | 134 | 31 | 165 |
| 2024 Septiembre | 139 | 32 | 171 |
| 2024 Agosto | 142 | 59 | 201 |
| 2024 Julio | 105 | 40 | 145 |
| 2024 Junio | 125 | 29 | 154 |
| 2024 Mayo | 135 | 41 | 176 |
| 2024 Abril | 144 | 34 | 178 |
| 2024 Marzo | 136 | 27 | 163 |
| 2024 Febrero | 174 | 46 | 220 |
| 2024 Enero | 207 | 20 | 227 |
| 2023 Diciembre | 167 | 20 | 187 |
| 2023 Noviembre | 207 | 18 | 225 |
| 2023 Octubre | 233 | 38 | 271 |
| 2023 Septiembre | 185 | 31 | 216 |
| 2023 Agosto | 170 | 24 | 194 |
| 2023 Julio | 215 | 42 | 257 |
| 2023 Junio | 212 | 47 | 259 |
| 2023 Mayo | 436 | 42 | 478 |
| 2023 Abril | 163 | 19 | 182 |
| 2023 Marzo | 242 | 24 | 266 |
| 2023 Febrero | 212 | 21 | 233 |
| 2023 Enero | 176 | 29 | 205 |
| 2022 Diciembre | 146 | 25 | 171 |
| 2022 Noviembre | 166 | 40 | 206 |
| 2022 Octubre | 207 | 60 | 267 |
| 2022 Septiembre | 155 | 42 | 197 |
| 2022 Agosto | 175 | 54 | 229 |
| 2022 Julio | 147 | 52 | 199 |
| 2022 Junio | 150 | 41 | 191 |
| 2022 Mayo | 152 | 26 | 178 |
| 2022 Abril | 133 | 38 | 171 |
| 2022 Marzo | 145 | 66 | 211 |
| 2022 Febrero | 119 | 22 | 141 |
| 2022 Enero | 129 | 57 | 186 |
| 2021 Diciembre | 106 | 76 | 182 |
| 2021 Noviembre | 123 | 42 | 165 |
| 2021 Octubre | 130 | 61 | 191 |
| 2021 Septiembre | 93 | 60 | 153 |
| 2021 Agosto | 122 | 62 | 184 |
| 2021 Julio | 144 | 49 | 193 |
| 2021 Junio | 148 | 43 | 191 |
| 2021 Mayo | 155 | 37 | 192 |
| 2021 Abril | 296 | 102 | 398 |
| 2021 Marzo | 226 | 62 | 288 |
| 2021 Febrero | 181 | 27 | 208 |
| 2021 Enero | 146 | 27 | 173 |
| 2020 Diciembre | 180 | 23 | 203 |
| 2020 Noviembre | 143 | 36 | 179 |
| 2020 Octubre | 132 | 20 | 152 |
| 2020 Septiembre | 120 | 12 | 132 |
| 2020 Agosto | 183 | 28 | 211 |
| 2020 Julio | 137 | 15 | 152 |
| 2020 Junio | 153 | 16 | 169 |
| 2020 Mayo | 118 | 20 | 138 |
| 2020 Abril | 81 | 15 | 96 |
| 2020 Marzo | 99 | 28 | 127 |
| 2020 Febrero | 104 | 19 | 123 |
| 2020 Enero | 109 | 12 | 121 |
| 2019 Diciembre | 89 | 26 | 115 |
| 2019 Noviembre | 67 | 16 | 83 |
| 2019 Octubre | 108 | 14 | 122 |
| 2019 Septiembre | 127 | 13 | 140 |
| 2019 Agosto | 103 | 24 | 127 |
| 2019 Julio | 91 | 22 | 113 |
| 2019 Junio | 120 | 16 | 136 |
| 2019 Mayo | 156 | 26 | 182 |
| 2019 Abril | 177 | 23 | 200 |
| 2019 Marzo | 107 | 21 | 128 |
| 2019 Febrero | 100 | 20 | 120 |
| 2019 Enero | 101 | 13 | 114 |
| 2018 Diciembre | 92 | 23 | 115 |
| 2018 Noviembre | 115 | 20 | 135 |
| 2018 Octubre | 161 | 15 | 176 |
| 2018 Septiembre | 113 | 10 | 123 |
| 2018 Agosto | 9 | 0 | 9 |
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| 2017 Noviembre | 33 | 0 | 33 |
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| 2017 Febrero | 180 | 1 | 181 |
| 2017 Enero | 53 | 10 | 63 |
| 2016 Diciembre | 79 | 4 | 83 |
| 2016 Noviembre | 161 | 4 | 165 |
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| 2016 Julio | 79 | 5 | 84 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 0 | 20 | 20 |
| 2015 Julio | 1 | 10 | 11 |
| 2015 Mayo | 1 | 4 | 5 |
| 2015 Marzo | 1 | 8 | 9 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Octubre | 9 | 3 | 12 |
| 2014 Septiembre | 6 | 3 | 9 |
| 2014 Agosto | 9 | 6 | 15 |
| 2014 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2014 Junio | 13 | 4 | 17 |
| 2014 Mayo | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Abril | 45 | 11 | 56 |
| 2014 Marzo | 88 | 31 | 119 |
| 2014 Febrero | 13 | 5 | 18 |
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