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En la semana 27&#46;&#170; se detecta&#44; mediante ecocardiograf&#237;a&#44; una bradicardia de 70 lpm por bloqueo AV de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; El feto afectado presenta tambi&#233;n crecimiento intrauterino retardado&#46; En la semana 34&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; la frecuencia cardiaca &#40;FC&#41; del feto se ha reducido a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; habiendo progresado el bloqueo AV hasta completo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se realiza ces&#225;rea electiva a las 37 SEG&#44; pesando la reci&#233;n nacida 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; El electrocardiograma demuestra el BAVC con frecuencia ventricular de escape con QRS estrecho de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; la reci&#233;n nacida no presenta signos de insuficiencia cardiaca ni cianosis ni hidropes&#237;a&#46; Por asociar una CC y una FC de 50 lpm&#44; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida se procede de forma programada a la implantaci&#243;n de un marcapasos epic&#225;rdico unicameral bipolar <span class="elsevierStyleSmallCaps">VVI</span> &#40;tipo St Jude&#44; Microny&#41;&#44; ubicando el generador a nivel abdominal subcut&#225;neo&#46; La paciente no present&#243; ninguna complicaci&#243;n en el postoperatorio ni en el seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A los 10 meses y con 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&#44; se realiza la intervenci&#243;n reparadora de su cardiopat&#237;a&#44; implantando en la misma intervenci&#243;n un cable auricular para sensado auricular y sustituyendo el generador&#46; El postoperatorio es complicado por disfunci&#243;n diast&#243;lica severa del ventr&#237;culo derecho&#44; siendo interesante mencionar que cuando&#44; por un fallo del sensado auricular&#44; la paciente pierde sincron&#237;a aur&#237;culo-ventricular &#8212;qued&#225;ndose con estimulaci&#243;n <span class="elsevierStyleSmallCaps">VVI</span>&#8212; empieza con cl&#237;nica de bajo gasto&#46; Fue entonces necesaria una reintervenci&#243;n con recambio del generador por fallo del sensado auricular y frecuencia m&#237;nima insuficiente con el marcapasos previo&#46; La mejor&#237;a cl&#237;nica tras conseguir nuevamente sincron&#237;a aur&#237;culo-ventricular fue inmediata y espectacular&#46; Tras el largo postoperatorio&#44; la paciente ha evolucionado favorablemente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas series de la literatura demuestran como el diagn&#243;stico de BAVC en la &#233;poca fetal empeora notablemente el pron&#243;stico&#44; siendo la mortalidad del 16-43&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> en estos casos&#44; significativamente mayor a la registrada en pacientes diagnosticados despu&#233;s del periodo neonatal&#46; La asociaci&#243;n con defectos cardiacos estructurales ensombrece a&#250;n m&#225;s el pron&#243;stico&#44; con una mortalidad descrita en la mayor&#237;a de las series de m&#225;s del 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Los factores de alto riesgo para pacientes con CC y BAVC son bajo peso&#44; prematuridad&#44; hidropes&#237;a o FC menor de 55 lpm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; por la asociaci&#243;n de BAVC con FC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm y CC &#40;indicaci&#243;n clase IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41;&#44; se decidi&#243; realizar el implante de marcapasos en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida pese al bajo peso de la paciente&#46; El riesgo de dec&#250;bito y la complicaciones en pacientes tan peque&#241;os han motivado algunos autores a posponer la implantaci&#243;n tras la estabilizaci&#243;n y el crecimiento del reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o bien a implantar un marcapasos temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o bien ha llevado a implementar t&#233;cnicas novedosas para la localizaci&#243;n del generador como la intrapleural&#44; infradiafragm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o intraperic&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> u otras&#46; En nuestro caso&#44; una t&#233;cnica de implantaci&#243;n convencional permiti&#243; un excelente resultado&#46; Factores que pueden haber contribuido al &#233;xito son&#58; el bajo peso de la paciente era debido a un crecimiento intrauterino retardado&#44; pero no asociaba adem&#225;s prematuridad&#59; que la cardiopat&#237;a&#44; aun siendo severa&#44; era una tetralog&#237;a de Fallot en vez que la m&#225;s frecuente e invariablemente infausta asociaci&#243;n del BAVC con isomerismo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y en tercer lugar&#44; el desarrollo relativamente tard&#237;o del BAVC fetal con FC de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm hasta casi finalizado el embarazo&#46; Creemos importante resaltar que tras la correcci&#243;n de sus defectos cardiacos estructurales se demostr&#243; fundamental la elecci&#243;n de implantar un cable auricular para estimulaci&#243;n en DDD&#44; ya que la sincron&#237;a aur&#237;culo-ventricular fue imprescindible para mantener el gasto cardiaco en un postoperatorio complicado con disfunci&#243;n diast&#243;lica grave&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata del caso de reci&#233;n nacido m&#225;s peque&#241;o documentado que recibi&#243; un marcapasos con &#233;xito en Espa&#241;a&#46; La colaboraci&#243;n entre especialistas en obstetricia&#44; cardi&#243;logos&#44; intensivistas&#44; anestesistas y cirujanos cardiacos ha permitido este desenlace favorable&#46; La implantaci&#243;n de marcapasos en reci&#233;n nacidos de tan bajo peso es todo un reto m&#233;dico-quir&#250;rgico&#44; pero es un procedimiento que se puede llevar a cabo con &#233;xito&#46;</p></span>"
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Carta al editor
Implante exitoso de marcapasos en recién nacido de 1.500 g con cardiopatía congénita
Successful implantation of a pacemaker in a 1,500 g newborn with a congenital heart defect
F. Perina,
Autor para correspondencia
francescaperin33@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Esteban Molinab, M.M. Rodríguez-Vázquez del Reya, A. Abdallahb, B. Guerrero Montenegroc, S. Lopez-Checab
a Unidad de Cardiología Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
b Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
c Servicio de Pediatría, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
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En la semana 27&#46;&#170; se detecta&#44; mediante ecocardiograf&#237;a&#44; una bradicardia de 70 lpm por bloqueo AV de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; El feto afectado presenta tambi&#233;n crecimiento intrauterino retardado&#46; En la semana 34&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; la frecuencia cardiaca &#40;FC&#41; del feto se ha reducido a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; habiendo progresado el bloqueo AV hasta completo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se realiza ces&#225;rea electiva a las 37 SEG&#44; pesando la reci&#233;n nacida 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; El electrocardiograma demuestra el BAVC con frecuencia ventricular de escape con QRS estrecho de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; la reci&#233;n nacida no presenta signos de insuficiencia cardiaca ni cianosis ni hidropes&#237;a&#46; Por asociar una CC y una FC de 50 lpm&#44; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida se procede de forma programada a la implantaci&#243;n de un marcapasos epic&#225;rdico unicameral bipolar <span class="elsevierStyleSmallCaps">VVI</span> &#40;tipo St Jude&#44; Microny&#41;&#44; ubicando el generador a nivel abdominal subcut&#225;neo&#46; La paciente no present&#243; ninguna complicaci&#243;n en el postoperatorio ni en el seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A los 10 meses y con 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&#44; se realiza la intervenci&#243;n reparadora de su cardiopat&#237;a&#44; implantando en la misma intervenci&#243;n un cable auricular para sensado auricular y sustituyendo el generador&#46; El postoperatorio es complicado por disfunci&#243;n diast&#243;lica severa del ventr&#237;culo derecho&#44; siendo interesante mencionar que cuando&#44; por un fallo del sensado auricular&#44; la paciente pierde sincron&#237;a aur&#237;culo-ventricular &#8212;qued&#225;ndose con estimulaci&#243;n <span class="elsevierStyleSmallCaps">VVI</span>&#8212; empieza con cl&#237;nica de bajo gasto&#46; Fue entonces necesaria una reintervenci&#243;n con recambio del generador por fallo del sensado auricular y frecuencia m&#237;nima insuficiente con el marcapasos previo&#46; La mejor&#237;a cl&#237;nica tras conseguir nuevamente sincron&#237;a aur&#237;culo-ventricular fue inmediata y espectacular&#46; Tras el largo postoperatorio&#44; la paciente ha evolucionado favorablemente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas series de la literatura demuestran como el diagn&#243;stico de BAVC en la &#233;poca fetal empeora notablemente el pron&#243;stico&#44; siendo la mortalidad del 16-43&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> en estos casos&#44; significativamente mayor a la registrada en pacientes diagnosticados despu&#233;s del periodo neonatal&#46; La asociaci&#243;n con defectos cardiacos estructurales ensombrece a&#250;n m&#225;s el pron&#243;stico&#44; con una mortalidad descrita en la mayor&#237;a de las series de m&#225;s del 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Los factores de alto riesgo para pacientes con CC y BAVC son bajo peso&#44; prematuridad&#44; hidropes&#237;a o FC menor de 55 lpm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; por la asociaci&#243;n de BAVC con FC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm y CC &#40;indicaci&#243;n clase IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41;&#44; se decidi&#243; realizar el implante de marcapasos en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida pese al bajo peso de la paciente&#46; El riesgo de dec&#250;bito y la complicaciones en pacientes tan peque&#241;os han motivado algunos autores a posponer la implantaci&#243;n tras la estabilizaci&#243;n y el crecimiento del reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o bien a implantar un marcapasos temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o bien ha llevado a implementar t&#233;cnicas novedosas para la localizaci&#243;n del generador como la intrapleural&#44; infradiafragm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o intraperic&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> u otras&#46; En nuestro caso&#44; una t&#233;cnica de implantaci&#243;n convencional permiti&#243; un excelente resultado&#46; Factores que pueden haber contribuido al &#233;xito son&#58; el bajo peso de la paciente era debido a un crecimiento intrauterino retardado&#44; pero no asociaba adem&#225;s prematuridad&#59; que la cardiopat&#237;a&#44; aun siendo severa&#44; era una tetralog&#237;a de Fallot en vez que la m&#225;s frecuente e invariablemente infausta asociaci&#243;n del BAVC con isomerismo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y en tercer lugar&#44; el desarrollo relativamente tard&#237;o del BAVC fetal con FC de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm hasta casi finalizado el embarazo&#46; Creemos importante resaltar que tras la correcci&#243;n de sus defectos cardiacos estructurales se demostr&#243; fundamental la elecci&#243;n de implantar un cable auricular para estimulaci&#243;n en DDD&#44; ya que la sincron&#237;a aur&#237;culo-ventricular fue imprescindible para mantener el gasto cardiaco en un postoperatorio complicado con disfunci&#243;n diast&#243;lica grave&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata del caso de reci&#233;n nacido m&#225;s peque&#241;o documentado que recibi&#243; un marcapasos con &#233;xito en Espa&#241;a&#46; La colaboraci&#243;n entre especialistas en obstetricia&#44; cardi&#243;logos&#44; intensivistas&#44; anestesistas y cirujanos cardiacos ha permitido este desenlace favorable&#46; La implantaci&#243;n de marcapasos en reci&#233;n nacidos de tan bajo peso es todo un reto m&#233;dico-quir&#250;rgico&#44; pero es un procedimiento que se puede llevar a cabo con &#233;xito&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 21 9 30
2024 Octubre 134 31 165
2024 Septiembre 139 32 171
2024 Agosto 142 59 201
2024 Julio 105 40 145
2024 Junio 125 29 154
2024 Mayo 135 41 176
2024 Abril 144 34 178
2024 Marzo 136 27 163
2024 Febrero 174 46 220
2024 Enero 207 20 227
2023 Diciembre 167 20 187
2023 Noviembre 207 18 225
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2022 Noviembre 166 40 206
2022 Octubre 207 60 267
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2022 Agosto 175 54 229
2022 Julio 147 52 199
2022 Junio 150 41 191
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2021 Julio 144 49 193
2021 Junio 148 43 191
2021 Mayo 155 37 192
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2021 Enero 146 27 173
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2020 Noviembre 143 36 179
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2020 Septiembre 120 12 132
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2020 Julio 137 15 152
2020 Junio 153 16 169
2020 Mayo 118 20 138
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