Carta al editor
Meningitis y Streptococcus pyogenes: un cruce de caminos poco frecuente
Meningitis and Streptococcus pyogenes: a rare cross-roads
E. Jiménez González
, P. Bello Gutiérrez, E. Alonso Villán, I. Carabaño Aguado
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Hospital Rey Juan Carlos de Móstoles,, Madrid, España
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Las meningitis causadas por este microorganismo se producen por un mecanismo de extensión por contigüidad desde un foco de infección, como otitis, sinusitis o mastoiditis.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se describe el caso de un niño con meningitis por SP que pensamos puede ser de interés debido a la escasa frecuencia de presentación.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 12 años que acude a Urgencias por fiebre y cervicalgia. Refiere además náuseas, vómitos y somnolencia durante las 24 h previas. La semana anterior había sido valorado por su pediatra por una infección respiratoria de vías altas y una otalgia derecha.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada, el paciente se encontraba somnoliento pero consciente y orientado, con un Glasgow 14/15. La temperatura era de 37,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y la presión arterial de 123/77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. En la exploración física se objetivaron una intensa hiperemia faríngea y una otitis media aguda derecha supurada. En la exploración neurológica se constató rigidez de nuca y los signos de Kernig y Brudzinski fueron positivos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma reveló un recuento de 23.510 leucocitos/ μl con un 92% de neutrófilos y una proteína C reactiva de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. Se realizó una punción lumbar y se obtuvo un líquido turbio con un total de 1.400 células (90% polimorfonucleares y 10% mononucleares), glucosa de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y proteínas de 163<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. La tinción de Gram en líquido cefalorraquídeo (LCR) fue negativa.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento empírico con cefotaxima y vancomicina, y se añadió dexametasona los 2 primeros días. A las 36 h de iniciada la antibioterapia, el estado general del paciente mejoró y la fiebre desapareció. En los cultivos de LCR y el exudado del oído derecho se aislaron colonias de SP sensible a penicilina. Los hemocultivos fueron estériles. Tras conocer los resultados del cultivo de LCR se cambió el tratamiento antibiótico a penicilina. La resonancia magnética cerebral mostró ventriculitis y ausencia de otras complicaciones intracraneales. El tratamiento antibiótico se mantuvo durante 21 días. El paciente mostró una evolución clínica favorable con una exploración neurológica normal en el momento del alta.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajos recientes han descrito el aumento de las infecciones invasivas por estreptococo del grupo A desde los años ochenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La meningitis por SP es menos frecuente y supone menos del 1% de los casos de meningitis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen 34 casos pediátricos descritos en los últimos 30 años.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La meningitis por SP en niños se asocia con frecuencia a un foco reconocido de infección. El más común son las infecciones del oído medio, desde donde la bacteria puede alcanzar directamente el LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otros posibles focos de infección son sinusitis, infecciones respiratorias de vías altas y lesiones cutáneas, como impétigo o erisipela. La meningitis por SP puede representar una complicación de la infección varicelosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y también se ha relacionado con el síndrome del shock tóxico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por otro lado, también se han comunicado casos de meningitis por SP sin un foco reconocido de infección (32%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro caso, el foco de infección es una otitis media aguda sin tratar y la meningitis es el resultado de la extensión al LCR del SP.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antibiótico de elección en la meningitis por SP es la penicilina y no existen trabajos que describan resistencia de la bacteria a este fármaco. Nuestro paciente se trató inicialmente con cefotaxima y vancomicina, y tras obtener el diagnóstico etiológico se cambió a penicilina por vía intravenosa. El tratamiento se mantuvo durante 21 días. La mayoría de los casos pediátricos de meningitis por SP reciben tratamiento durante 14 a 21 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, recomendándose tratamientos más prolongados, sobre todo en el caso de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El uso de dexametasona en nuestro caso se basó en los trabajos descritos de meningitis neumocócica, en los que el tratamiento corticoideo asociado a la antibioterapia reduce la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Existen trabajos que proponen usar dexametasona como terapia adyuvante en el tratamiento de cualquier meningitis aguda que se presuma de etiología bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La meningitis continúa siendo una manifestación inusual de las infecciones invasivas por estreptococo del grupo A. A pesar de la baja incidencia, se han descrito casos con importantes secuelas neurológicas y curso fulminante, sobre todo en niños donde no se establecieron un diagnóstico y un tratamiento precoz. Es muy importante que todos los pediatras seamos conscientes de esta entidad, de tratamiento sencillo y bien conocido pero de curso y pronóstico grave si el diagnóstico no se establece con prontitud.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of severe Streptococcus pyogenes disease in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.L. Lamagni" 1 => "J. Darenberg" 2 => "B. Luca Harari" 3 => "T. Siljander" 4 => "A. Efstratiou" 5 => "B. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 396 | 44 | 440 |
| 2024 Septiembre | 376 | 38 | 414 |
| 2024 Agosto | 276 | 97 | 373 |
| 2024 Julio | 305 | 36 | 341 |
| 2024 Junio | 440 | 26 | 466 |
| 2024 Mayo | 378 | 34 | 412 |
| 2024 Abril | 446 | 41 | 487 |
| 2024 Marzo | 310 | 28 | 338 |
| 2024 Febrero | 364 | 28 | 392 |
| 2024 Enero | 282 | 22 | 304 |
| 2023 Diciembre | 333 | 28 | 361 |
| 2023 Noviembre | 378 | 34 | 412 |
| 2023 Octubre | 349 | 29 | 378 |
| 2023 Septiembre | 278 | 40 | 318 |
| 2023 Agosto | 200 | 32 | 232 |
| 2023 Julio | 232 | 24 | 256 |
| 2023 Junio | 284 | 32 | 316 |
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| 2023 Abril | 156 | 48 | 204 |
| 2023 Marzo | 221 | 37 | 258 |
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| 2023 Enero | 143 | 29 | 172 |
| 2022 Diciembre | 296 | 34 | 330 |
| 2022 Noviembre | 189 | 32 | 221 |
| 2022 Octubre | 164 | 59 | 223 |
| 2022 Septiembre | 178 | 42 | 220 |
| 2022 Agosto | 148 | 48 | 196 |
| 2022 Julio | 102 | 36 | 138 |
| 2022 Junio | 83 | 46 | 129 |
| 2022 Mayo | 128 | 42 | 170 |
| 2022 Abril | 115 | 44 | 159 |
| 2022 Marzo | 94 | 60 | 154 |
| 2022 Febrero | 107 | 37 | 144 |
| 2022 Enero | 136 | 49 | 185 |
| 2021 Diciembre | 88 | 41 | 129 |
| 2021 Noviembre | 113 | 64 | 177 |
| 2021 Octubre | 141 | 74 | 215 |
| 2021 Septiembre | 94 | 61 | 155 |
| 2021 Agosto | 105 | 59 | 164 |
| 2021 Julio | 159 | 60 | 219 |
| 2021 Junio | 180 | 57 | 237 |
| 2021 Mayo | 207 | 56 | 263 |
| 2021 Abril | 404 | 113 | 517 |
| 2021 Marzo | 214 | 28 | 242 |
| 2021 Febrero | 157 | 31 | 188 |
| 2021 Enero | 161 | 55 | 216 |
| 2020 Diciembre | 139 | 26 | 165 |
| 2020 Noviembre | 181 | 22 | 203 |
| 2020 Octubre | 181 | 21 | 202 |
| 2020 Septiembre | 189 | 16 | 205 |
| 2020 Agosto | 227 | 17 | 244 |
| 2020 Julio | 232 | 14 | 246 |
| 2020 Junio | 187 | 11 | 198 |
| 2020 Mayo | 258 | 15 | 273 |
| 2020 Abril | 219 | 33 | 252 |
| 2020 Marzo | 222 | 22 | 244 |
| 2020 Febrero | 250 | 18 | 268 |
| 2020 Enero | 210 | 21 | 231 |
| 2019 Diciembre | 290 | 31 | 321 |
| 2019 Noviembre | 291 | 8 | 299 |
| 2019 Octubre | 305 | 16 | 321 |
| 2019 Septiembre | 424 | 24 | 448 |
| 2019 Agosto | 413 | 51 | 464 |
| 2019 Julio | 264 | 18 | 282 |
| 2019 Junio | 344 | 32 | 376 |
| 2019 Mayo | 473 | 29 | 502 |
| 2019 Abril | 332 | 42 | 374 |
| 2019 Marzo | 281 | 22 | 303 |
| 2019 Febrero | 238 | 18 | 256 |
| 2019 Enero | 260 | 21 | 281 |
| 2018 Diciembre | 254 | 26 | 280 |
| 2018 Noviembre | 306 | 30 | 336 |
| 2018 Octubre | 398 | 29 | 427 |
| 2018 Septiembre | 564 | 14 | 578 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 40 | 0 | 40 |
| 2018 Abril | 231 | 0 | 231 |
| 2018 Marzo | 157 | 0 | 157 |
| 2018 Febrero | 143 | 0 | 143 |
| 2018 Enero | 113 | 1 | 114 |
| 2017 Diciembre | 113 | 0 | 113 |
| 2017 Noviembre | 125 | 0 | 125 |
| 2017 Octubre | 126 | 0 | 126 |
| 2017 Septiembre | 125 | 0 | 125 |
| 2017 Agosto | 95 | 0 | 95 |
| 2017 Julio | 120 | 0 | 120 |
| 2017 Junio | 134 | 9 | 143 |
| 2017 Mayo | 190 | 9 | 199 |
| 2017 Abril | 179 | 1 | 180 |
| 2017 Marzo | 223 | 10 | 233 |
| 2017 Febrero | 404 | 4 | 408 |
| 2017 Enero | 119 | 2 | 121 |
| 2016 Diciembre | 146 | 13 | 159 |
| 2016 Noviembre | 242 | 10 | 252 |
| 2016 Octubre | 209 | 12 | 221 |
| 2016 Septiembre | 281 | 19 | 300 |
| 2016 Agosto | 176 | 5 | 181 |
| 2016 Julio | 99 | 19 | 118 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Mayo | 0 | 19 | 19 |
| 2015 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2014 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2014 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Junio | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Mayo | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Abril | 23 | 10 | 33 |
| 2014 Marzo | 27 | 6 | 33 |
| 2014 Febrero | 33 | 15 | 48 |
| 2014 Enero | 117 | 60 | 177 |
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