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Cálculos biliares asociados al uso de ceftriaxona en niños
Gallstones in association with the use of ceftriaxone in children
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Se observan diferencias significativas entre el grupo autismo y los grupos TGD-NOS (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), síndrome de Asperger (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y otros grupos clínicos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), de acuerdo a la prueba <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de Scheffé.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. García-López, J. Narbona" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "García-López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Con frecuencia en niños se presenta pseudocolelitiasis asociada a su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Cerca de 40% del fármaco es eliminado por la bilis sin modificaciones, donde se comporta como un anión, se une y precipita con las sales insolubles de calcio frente a las cuales tiene una alta afinidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En animales de experimentación la ceftriaxona afecta la motilidad de la vesícula biliar, favoreciendo este evento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este antibiótico se introdujo en el mercado en 1984; el primer reporte de cálculos biliares asociado a su uso se dio en 1986<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> y desde 1988 se describe el carácter autorresolutivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, que ocurre tras de la suspensión del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>; por lo anterior es considerado un evento adverso menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día la detección de alteraciones de la vesícula biliar asociadas al uso de ceftriaxona en niños es un evento reconocido, pero muy pocas veces es tenido en cuenta, ocurre en el 15 al 57% de todos los pacientes que la reciben, y en la mayoría de los casos no presentan síntomas o estos son menores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,11–13</span></a>. No se encuentra en la literatura local estudios que evalúen la prevalencia ni el comportamiento clínico de esta entidad, lo que estimuló la creación del presente estudio prospectivo, y describir estas variables constituye su principal objetivo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo, observacional y descriptivo en el que se incluyeron pacientes de 1 mes a 18 años a los que se les administró ceftriaxona durante un periodo mínimo de 5 días por cualquier enfermedad, en un periodo de 3 meses (1 de julio a 30 de septiembre de 2011) en la Fundación HOMI-Hospital de la Misericordia (Bogotá, Colombia). Se realizó la primera ecografía de la vía biliar antes de la segunda dosis del fármaco (inicio de tratamiento), después de 5 días de aplicación y según el tiempo de duración del esquema se tomaron ecografías cada 5 días hasta la finalización del mismo. Fueron criterios de exclusión tener diagnóstico de fibrosis quística, hipercolesterolemia o hemólisis de algún tipo, antecedente de cirugía de vía biliar o colecistectomía, suspender el uso de ceftriaxona antes de completar 5 días y tener evidencia de colelitiasis al momento de la primera ecografía. Se recolectaron datos sobre ayuno, nutrición parenteral, otros antibióticos, suplementos de calcio y tipo de líquidos parenterales. A los pacientes a los que se les identificó alteraciones ecográficas se les cito semanalmente en el hospital y se realizó evaluación física, interrogatorio sobre síntomas abdominales y control ecográfico hasta que se documento resolución completa de la pseudocolelitiasis. Todos los pacientes incluidos tuvieron seguimiento completo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó ultrasonografía de hígado y de la vía biliar utilizando un equipo General Electric LogicQ<span class="elsevierStyleSup">®</span> con transductor de 3.5 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz. Se consideró pseudocolelitiasis la presencia de barro biliar, cálculos únicos o múltiples en la vesícula biliar. Se determinó la presencia de barro biliar cuando se documentó eco de baja amplitud en el interior de la vesícula sin eco posterior. Los cálculos se definieron por el hallazgo de material hiperecoico móvil en el interior de la vesícula con eco posterior, y su tamaño se determinó en milímetros en su diámetro mayor. Se determinó el grosor de la pared de la vesícula y se comparó con los datos de normalidad según la edad del paciente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable de respuesta fue tener pseudocolelitiasis, la de exposición recibir ceftriaxona, la de confusión recibir otro tipo de antibiótico y fueron variables predictoras: tratamiento prolongado, ayuno prolongado, altas dosis de ceftriaxona y edad menor de 12 meses. La variable de exposición (tratamiento con ceftriaxona) se midió en días y en dosis por mg/kg/día y la variable respuesta (la presencia de cálculos) se midió en milímetros mediante ecografía.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis de los datos se uso estadística descriptiva usando el programa Epi info 2000. Para la descripción de las variables se utilizaron medidas de tendencia central como el promedio y porcentajes, de acuerdo con la escala de medición de las variables. Se realizó análisis uni y multivariado con variables como edad, días y dosis del fármaco, uso de antibióticos, enfermedad de base, ayuno, cirugía abdominal y líquidos de dilución del fármaco entre otros.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó consentimiento informado por escrito para participar en el estudio a los padres, quienes tuvieron conocimiento de que en cualquier momento podían retirarse. Los investigadores no intervinieron en la duración del tratamiento antibiótico y se limitaron a informar al médico tratante de los resultados de la ecografía. Se contó con la aprobación del comité de ética de la Fundación HOMI-Hospital de la Misericordia.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomó ecografía hepatobiliar a 97 niños que recibieron ceftriaxona, de los cuales 24 (24,7%) fueron excluidos (19 recibieron menos de 5 días de tratamiento, 4 tenían cálculos en el momento de iniciar el tratamiento y uno se cambio a otro antibiótico); 73 pacientes fueron incluidos para seguimiento, y este corresponde al grupo de estudio. Se dio seguimiento completo a todos los pacientes incluidos y se realizó hasta un máximo de 8 ecografías por paciente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 57,5% de los pacientes fueron de sexo femenino, con edad entre 4 meses y 17 años (x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,2 años), 11,1% menores de un año. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los diagnósticos por los cuales fue prescrita la ceftriaxona. La dosis usada de ceftriaxona estuvo entre 75 y 153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día (x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y la recibieron por un periodo de 5 a 28 días (x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,2 días) (la dosis y duración del tratamiento fueron determinados por el médico tratante y no fue influida por los investigadores).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentó pseudocolelitiasis en 31 pacientes (42,5%) y en este grupo se documentó esta anormalidad en la primera ecografía de seguimiento (día 5) en el 96,8% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los hallazgos ecográficos en este primer examen. El tamaño de los cálculos estuvo entre 4 y 14 mm (x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,1). La duración de la pseudocolelitiasis estuvo entre 9 y 55 días (x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24,1) y entre quienes la presentaron el 22,6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7) tuvieron algún síntoma asociado. El dolor abdominal se presentó en todos los casos, solo o asociado a otros síntomas (distensión abdominal, náuseas, vómito posprandial). En ningún caso los síntomas asociados fueron causa para suspender el tratamiento con ceftriaxona y solo precisaron manejo analgésico con acetaminofén y butilbromuro de hioscina.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 7 pacientes que presentaron síntomas 4 tuvieron que consultar al Servicio de Urgencias por la magnitud del dolor abdominal y 3 tuvieron que ser remitidos a Gastroenterología pediátrica para su valoración. En todos los casos solo fueron prescritos analgésicos para manejo del dolor, no precisaron tratamientos adicionales. Ocurrió una complicación grave en una paciente de 4 años que presentó coledocolitiasis con colangitis después de 34 días de seguimiento, estuvo a punto de ser llevada a colecistectomía, pero el cálculo presentó migración espontánea y se dio manejo hospitalario con antibióticos y analgésicos hasta la resolución de la colangitis.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó análisis multivariado con los factores de riesgo establecidos para desarrollar pseudocolelitiasis. Los pacientes que recibieron lactato de Ringer como líquido de dilución tuvieron 1,86 veces más probabilidad de desarrollarla (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,019). No se encontró relación con la edad, duración ni dosis del antibiótico, ayuno, uso de suplementos de calcio, cirugía abdominal, nutrición parenteral o uso de otros antibióticos concomitantemente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pseudocolelitiasis asociada al uso de ceftriaxona parece ser un problema predominantemente de los niños, pues existen muy pocos casos reportados en adultos de barro biliar y cálculos asociado a su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Si bien la literatura reporta pseudocolelitiasis asociada a ceftriaxona en un porcentaje importante de niños que la reciben<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>, la incidencia reportada por nosotros es alta, y a diferencia de otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a> un porcentaje importante de los pacientes presenta síntomas que incluso los obliga a consultar en Urgencias y a subespecialidades. Se documentó un caso de colangitis y coledocolitiasis que consideramos una complicación grave.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente se ha considerado que tratamientos prolongados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, altas dosis en menores de 12 meses de edad, con ayuno prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o con cualquier condición que produzca vaciamiento lento de la vesícula biliar favorecen la precipitación de sales cálcicas de ceftriaxona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un estudio prospectivo encontró en 55 niños sometidos a cirugía una prevalencia de pseudocolelitiasis del 26%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>; en contraste, en el presente estudio no se encontró asociación entre ninguno de estos factores de riesgo con la pseudocolelitiasis.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el 60% del fármaco es eliminado por la orina, cuando existe deterioro de la función renal se aumenta la eliminación biliar y las probabilidades de formación de cálculos también son mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,12</span></a>. En pacientes con hipercalcemia se presenta incremento de la concentración de calcio en las sales biliares, aumentando la probabilidad de precipitación con el uso de ceftriaxona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El tiempo de infusión del fármaco parece tener relación con la ocurrencia de colelitiasis y barro biliar, pues cuando es corto (3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) se presenta en el 55% de los pacientes y cuando se infunde en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o más se presenta en 29%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; a pesar de lo anterior, no siempre en las instituciones se respetan estos tiempos de infusión.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura describe que cuando se presenta la pseudocolelitiasis asociada al uso de ceftriaxona, la mayoría de los casos cursan como asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o mínimamente sintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y de resolución espontánea solo con suspender el uso del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,13</span></a>, sin embargo, existen reportes en la literatura de cuadros tan severos como colecistitis necrotizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Un estudio prospectivo realizado en Turquía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> mostró en 38 pacientes, a quienes se administró ceftriaxona a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, anormalidades ecográficas en 14 (36,8%), siendo el hallazgo más frecuente la colelitiasis (11 casos); solo un caso presentó sintomatología asociada. Otro estudio en población similar evaluó 156 niños que recibieron ceftriaxona encontrando pseudocolelitiasis en el 17%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto contrasta un poco con lo encontrado en el presente estudio, donde el 22,6% de los casos presentaron síntomas de una intensidad tan importante que más de la mitad de ellos tuvieron que acudir a los servicios de urgencias y requirieron atención especializada, y un caso presentó una complicación grave que estuvo a punto de requerir una conducta quirúrgica. Es llamativo igualmente que se logró demostrar que la pseudocolelitiasis se presenta tempranamente, con solo 5 días de tratamiento en el 96,8% de los pacientes, y los hallazgos incluyen en más de la mitad de los casos cálculos múltiples y de tamaño importante. Estos hallazgos concuerdan con un estudio prospectivo que evaluó 44 niños, encontrando que en el 25% se presentó pseudocolelitiasis asociada al uso de ceftriaxona, de estos el 54,5% se desarrolló en los primeros 3 días de uso y se documentó resolución completa de los cálculos en promedio a los 15 días (8 a 23 días) de suspender el fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se describe en un grupo importante de niños, y de forma prospectiva, una incidencia temprana y elevada de pseudocolelitiasis asociada al uso de ceftriaxona, sin una clara relación con factores de riesgo tradicionales. Si bien la evolución encontrada fue hacia la autorresolución, un poco más del 20% de los casos presentan síntomas. Teniendo en cuenta lo anterior es importante en los pacientes que reciben este antibiótico tener protocolos de administración que incluyan seguimiento clínico de síntomas que sugieran la presentación de pseudocolelitiasis, y considerar estudios de imagen tempranos (entre el día 5 y 10 de inicio) en los casos en que la sospecha diagnóstica lo justifique.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres305645" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec288707" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres305646" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec288706" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-12-05" "fechaAceptado" => "2013-04-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec288707" "palabras" => array:3 [ 0 => "Ceftriaxona" 1 => "Pseudocolelitiasis" 2 => "Niños" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec288706" "palabras" => array:3 [ 0 => "Ceftriaxone" 1 => "Pseudolithiasis" 2 => "Children" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La pseudocolelitiasis asociada a ceftriaxona en niños es un evento frecuente pero pocas veces tenido en cuenta; ocurre en el 15 al 57% de los que la reciben y en la mayoría de los casos cursa asintomática y autorresolutiva.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo, observacional y descriptivo. Se incluyeron pacientes de 1 mes a 18 años que recibieron ceftriaxona. Se realizó ecografía de hígado y vesícula biliar al inicio del tratamiento y cada 5 días hasta finalizarlo. A los pacientes con anormalidades ecográficas se les realizó seguimiento clínico y ecográfico semanalmente hasta la resolución completa. Se buscó asociación con los factores de riesgo descritos en la literatura.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fueron incluidos 73 pacientes, 57,5% femeninos, con edad entre 4 meses y 17 años (x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,2 años). Se presentó pseudocolelitiasis en 31 pacientes (42,5%) y en este grupo se documentó al día 5 en el 96,8% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30). El tamaño de los cálculos estuvo entre 4 y 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,1). La duración de la pseudocolelitiasis estuvo entre 9 y 55 días (x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24,1 días). El 22,6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7) presentó síntomas y se presentó una complicación grave. En el análisis multivariado el lactato de Ringer como líquido de dilución tuvo 1,86 veces más riesgo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,019). No se encontró relación con la edad, duración ni dosis del antibiótico, ayuno, uso de suplementos de calcio, nutrición parenteral o uso de otros antibióticos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta pseudocolelitiasis asociado a ceftriaxona en 4 de cada 10 niños que la reciben, sin relación con factores de riesgo tradicionales. La evolución es hacia la auto resolución aunque cerca del 20% presentan síntomas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ceftriaxone associated pseudolithiasis is fairly frequent in children, but rarely taken into account. It occurs in 15% to 57% of children, and in most cases is asymptomatic and resolves spontaneously.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective, observational, and descriptive study was conducted that included patients aged 1 month to 18 years-old who received ceftriaxone. Liver and gallbladder ultrasound was performed at the start of treatment, and every 5 days until it was completed. Patients with abnormal ultrasound findings were followed up clinically every week until they were resolved. The findings were compared with risk factors described in the literature.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 73 patients aged between 4 months and 17 years (mean<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.2 years) were included, of whom 57.5% were female. Pseudolithiasis was present in 31 patients (42.5%) and was documented in 96.8% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30) of this group on day 5. The stone size was between 4 and 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (mean<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). The duration of pseudolithiasis was between 9 and 55 days (mean<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24.1 days). Symptoms were present in 22.6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7) and 1 had a serious complication. In the multivariate analysis, Ringer's Lactate as fluid dilution was 1.86 times higher risk (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.019). No relationship was found with age, duration and dose of antibiotic, fasting, use of calcium supplements, parenteral nutrition, or use of other antibiotics.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pseudocolelitiasis associated with ceftriaxone take place in 4 of 10 children who receive, unrelated to traditional risk factors. The trend is towards self resolution although about 20% have symptoms.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meningitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab452463.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los diagnósticos por los cuales fue prescrito el tratamiento con ceftriaxona; 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 31 | 15 | 46 |
| 2024 Octubre | 240 | 58 | 298 |
| 2024 Septiembre | 271 | 52 | 323 |
| 2024 Agosto | 285 | 72 | 357 |
| 2024 Julio | 337 | 82 | 419 |
| 2024 Junio | 279 | 51 | 330 |
| 2024 Mayo | 291 | 62 | 353 |
| 2024 Abril | 280 | 63 | 343 |
| 2024 Marzo | 279 | 55 | 334 |
| 2024 Febrero | 303 | 81 | 384 |
| 2024 Enero | 318 | 65 | 383 |
| 2023 Diciembre | 216 | 52 | 268 |
| 2023 Noviembre | 324 | 51 | 375 |
| 2023 Octubre | 293 | 62 | 355 |
| 2023 Septiembre | 344 | 59 | 403 |
| 2023 Agosto | 293 | 45 | 338 |
| 2023 Julio | 226 | 45 | 271 |
| 2023 Junio | 374 | 57 | 431 |
| 2023 Mayo | 269 | 63 | 332 |
| 2023 Abril | 160 | 41 | 201 |
| 2023 Marzo | 231 | 28 | 259 |
| 2023 Febrero | 266 | 38 | 304 |
| 2023 Enero | 200 | 42 | 242 |
| 2022 Diciembre | 171 | 57 | 228 |
| 2022 Noviembre | 271 | 66 | 337 |
| 2022 Octubre | 223 | 62 | 285 |
| 2022 Septiembre | 226 | 56 | 282 |
| 2022 Agosto | 240 | 41 | 281 |
| 2022 Julio | 175 | 36 | 211 |
| 2022 Junio | 183 | 49 | 232 |
| 2022 Mayo | 110 | 27 | 137 |
| 2022 Abril | 128 | 48 | 176 |
| 2022 Marzo | 142 | 60 | 202 |
| 2022 Febrero | 132 | 19 | 151 |
| 2022 Enero | 175 | 57 | 232 |
| 2021 Diciembre | 139 | 53 | 192 |
| 2021 Noviembre | 157 | 51 | 208 |
| 2021 Octubre | 222 | 78 | 300 |
| 2021 Septiembre | 175 | 68 | 243 |
| 2021 Agosto | 156 | 53 | 209 |
| 2021 Julio | 139 | 49 | 188 |
| 2021 Junio | 128 | 67 | 195 |
| 2021 Mayo | 163 | 50 | 213 |
| 2021 Abril | 438 | 108 | 546 |
| 2021 Marzo | 248 | 71 | 319 |
| 2021 Febrero | 169 | 52 | 221 |
| 2021 Enero | 190 | 42 | 232 |
| 2020 Diciembre | 185 | 37 | 222 |
| 2020 Noviembre | 175 | 20 | 195 |
| 2020 Octubre | 156 | 22 | 178 |
| 2020 Septiembre | 192 | 17 | 209 |
| 2020 Agosto | 148 | 14 | 162 |
| 2020 Julio | 203 | 21 | 224 |
| 2020 Junio | 212 | 17 | 229 |
| 2020 Mayo | 179 | 14 | 193 |
| 2020 Abril | 166 | 29 | 195 |
| 2020 Marzo | 212 | 30 | 242 |
| 2020 Febrero | 220 | 23 | 243 |
| 2020 Enero | 182 | 25 | 207 |
| 2019 Diciembre | 186 | 29 | 215 |
| 2019 Noviembre | 262 | 18 | 280 |
| 2019 Octubre | 277 | 35 | 312 |
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| 2019 Agosto | 193 | 33 | 226 |
| 2019 Julio | 176 | 32 | 208 |
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| 2019 Mayo | 281 | 32 | 313 |
| 2019 Abril | 220 | 44 | 264 |
| 2019 Marzo | 179 | 21 | 200 |
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| 2019 Enero | 130 | 36 | 166 |
| 2018 Diciembre | 143 | 65 | 208 |
| 2018 Noviembre | 186 | 40 | 226 |
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| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
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| 2015 Marzo | 4 | 15 | 19 |
| 2015 Febrero | 8 | 13 | 21 |
| 2015 Enero | 6 | 3 | 9 |
| 2014 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2014 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Octubre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
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| 2014 Marzo | 102 | 31 | 133 |
| 2014 Febrero | 643 | 105 | 748 |
| 2014 Enero | 160 | 44 | 204 |
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