Carta al editor
Intoxicación accidental por fentanilo intranasal
Accidental poisoning by intranasal fentanyl
M. Ramos Gracia, L. Catala Hortelano
, M.J. Sala Langa, D. Gómez Sánchez, M.A. Conejero Morant, J. Saneugenio Gregori
Autor para correspondencia
Centro de Salud de Beniopa, Gandia, Valencia, España
Leído
20033
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Pulsioximetría: saturación de oxígeno del 90%, taquicárdica (132 lpm). El resto de la exploración física es normal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca mascarilla de oxígeno al 100% a 8 l, con mala tolerancia, haciendo que se agite. En pocos segundos se intensifica el grado de dificultad respiratoria, reduciendo la saturación de oxígeno al 83% iniciándose «gasping» respiratorio. Se le inyectan 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de naloxona IM y se coloca una vía intravenosa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la escasa respuesta, se repiten 2 dosis más de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de naloxona IM, con 10 min de intervalo, consiguiendo revertir la sintomatología, primero la respiratoria y posteriormente la neurológica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras se atiende a la pequeña, la mayor presenta episodio agudo de vómitos y sensación de somnolencia. Pupilas normocóricas y reactivas. Sin alteración respiratoria (saturaciones de oxígeno > 94%). Peso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide administrarle 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de naloxona IM, que se repite a los 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min al no conseguir revertir los síntomas. Se colocan vía intravenosa y oxígeno.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son trasladadas en transporte medicalizado a urgencias hospitalarias, donde llegan prácticamente asintomáticas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso se ha notificado al Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el descubrimiento del fentanilo parenteral, se ha generalizado su uso como analgésico potente, debido fundamentalmente a su rápida acción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, magnífica fiabilidad y menores efectos secundarios en relación con la morfina, aconsejándose su manejo hospitalario, tanto en adultos como en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ochenta se inicia la investigación de otras formas de administración, obteniéndose las presentaciones oral, transcutánea e intranasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El fentanilo es muy lipofílico y su absorción más rápida es a través de la mucosa nasal. El fentanilo se metaboliza en el hígado y la isoforma del citocromo CYP3A4 lo transforma en norfentanilo, que no es farmacológicamente activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las formas no parenterales, debido a su rápida absorción, aumentan su biodisponibilidad en un 50-90%, con concentraciones máximas a los 12 min e inicio de acción entre los 2-5 min, para la forma intranasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estas características hacen del fentanilo intranasal un potente analgésico que se incluye en diferentes protocolos: para su utilización en Pediatría en fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y manejo del dolor agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, y para uso domiciliario en adultos tanto para el manejo del dolor agudo y crónico, tanto oncológico como no oncológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis recomendadas de fentanilo intranasal en niños son de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>. Por ello, en nuestro caso, la niña pequeña presentó signos inmediatos de intoxicación opiácea, ya que se le había suministrado una dosis 200 veces superior a la que le correspondía (23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg). Contrasta con el inicio tardío de la sintomatología en la niña mayor a pesar de que la dosis fue 13 veces superior. Creemos que la utilización de naloxona al inicio del cuadro evitó la evolución y empeoramiento de los síntomas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra búsqueda bibliográfica (MEDLINE, PubMed y Cochrane) hasta noviembre del 2012, no hemos encontrado ningún caso de intoxicación por fentanilo nasal en Pediatría, aunque sí por otras vías, sobre todo con la forma transdermica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización del fentanilo intranasal en adultos va a ser cada vez más frecuente en el manejo del dolor a nivel domiciliario dados su alto grado de efectividad y rapidez de acción, por lo que la posibilidad de las intoxicaciones accidentales en la infancia va a incrementar su frecuencia. Es cierto que los fabricantes del producto han diseñado una capsula de seguridad de muy difícil apertura para niños (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), pero esa misma dificultad hace que utilizado por personas adultas con mala manipulación, dejen el aerosol libre de la cápsula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y sea más fácil el peligro de intoxicación pediátrica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1201 "Ancho" => 1742 "Tamanyo" => 198009 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cápsula de protección del aerosol.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1306 "Ancho" => 1742 "Tamanyo" => 198845 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aerosol nasal convencional, para administración de fentanilo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacokinetics of non-intravenous formulations of fentanyl" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. 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| 2024 Septiembre | 196 | 38 | 234 |
| 2024 Agosto | 208 | 79 | 287 |
| 2024 Julio | 214 | 50 | 264 |
| 2024 Junio | 145 | 30 | 175 |
| 2024 Mayo | 222 | 34 | 256 |
| 2024 Abril | 241 | 34 | 275 |
| 2024 Marzo | 223 | 37 | 260 |
| 2024 Febrero | 250 | 37 | 287 |
| 2024 Enero | 278 | 33 | 311 |
| 2023 Diciembre | 281 | 17 | 298 |
| 2023 Noviembre | 548 | 38 | 586 |
| 2023 Octubre | 397 | 57 | 454 |
| 2023 Septiembre | 491 | 49 | 540 |
| 2023 Agosto | 396 | 32 | 428 |
| 2023 Julio | 341 | 43 | 384 |
| 2023 Junio | 371 | 42 | 413 |
| 2023 Mayo | 669 | 34 | 703 |
| 2023 Abril | 318 | 27 | 345 |
| 2023 Marzo | 450 | 25 | 475 |
| 2023 Febrero | 381 | 24 | 405 |
| 2023 Enero | 395 | 42 | 437 |
| 2022 Diciembre | 263 | 43 | 306 |
| 2022 Noviembre | 594 | 56 | 650 |
| 2022 Octubre | 1244 | 54 | 1298 |
| 2022 Septiembre | 300 | 35 | 335 |
| 2022 Agosto | 184 | 54 | 238 |
| 2022 Julio | 179 | 43 | 222 |
| 2022 Junio | 99 | 30 | 129 |
| 2022 Mayo | 137 | 32 | 169 |
| 2022 Abril | 119 | 43 | 162 |
| 2022 Marzo | 130 | 56 | 186 |
| 2022 Febrero | 186 | 37 | 223 |
| 2022 Enero | 153 | 42 | 195 |
| 2021 Diciembre | 148 | 42 | 190 |
| 2021 Noviembre | 165 | 46 | 211 |
| 2021 Octubre | 166 | 61 | 227 |
| 2021 Septiembre | 167 | 47 | 214 |
| 2021 Agosto | 138 | 51 | 189 |
| 2021 Julio | 135 | 48 | 183 |
| 2021 Junio | 143 | 49 | 192 |
| 2021 Mayo | 128 | 58 | 186 |
| 2021 Abril | 347 | 98 | 445 |
| 2021 Marzo | 192 | 25 | 217 |
| 2021 Febrero | 145 | 24 | 169 |
| 2021 Enero | 141 | 30 | 171 |
| 2020 Diciembre | 122 | 28 | 150 |
| 2020 Noviembre | 125 | 28 | 153 |
| 2020 Octubre | 118 | 23 | 141 |
| 2020 Septiembre | 115 | 0 | 115 |
| 2020 Agosto | 124 | 8 | 132 |
| 2020 Julio | 121 | 19 | 140 |
| 2020 Junio | 107 | 14 | 121 |
| 2020 Mayo | 87 | 17 | 104 |
| 2020 Abril | 72 | 13 | 85 |
| 2020 Marzo | 94 | 14 | 108 |
| 2020 Febrero | 129 | 16 | 145 |
| 2020 Enero | 102 | 15 | 117 |
| 2019 Diciembre | 96 | 25 | 121 |
| 2019 Noviembre | 116 | 22 | 138 |
| 2019 Octubre | 101 | 7 | 108 |
| 2019 Septiembre | 98 | 19 | 117 |
| 2019 Agosto | 97 | 16 | 113 |
| 2019 Julio | 105 | 16 | 121 |
| 2019 Junio | 82 | 19 | 101 |
| 2019 Mayo | 260 | 12 | 272 |
| 2019 Abril | 197 | 24 | 221 |
| 2019 Marzo | 74 | 18 | 92 |
| 2019 Febrero | 65 | 15 | 80 |
| 2019 Enero | 53 | 15 | 68 |
| 2018 Diciembre | 63 | 28 | 91 |
| 2018 Noviembre | 98 | 21 | 119 |
| 2018 Octubre | 96 | 27 | 123 |
| 2018 Septiembre | 53 | 10 | 63 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2018 Marzo | 35 | 0 | 35 |
| 2018 Febrero | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Enero | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Diciembre | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Noviembre | 53 | 0 | 53 |
| 2017 Octubre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Septiembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Agosto | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Julio | 43 | 1 | 44 |
| 2017 Junio | 42 | 14 | 56 |
| 2017 Mayo | 39 | 18 | 57 |
| 2017 Abril | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Marzo | 45 | 3 | 48 |
| 2017 Febrero | 57 | 4 | 61 |
| 2017 Enero | 27 | 3 | 30 |
| 2016 Diciembre | 66 | 14 | 80 |
| 2016 Noviembre | 80 | 14 | 94 |
| 2016 Octubre | 93 | 9 | 102 |
| 2016 Septiembre | 150 | 19 | 169 |
| 2016 Agosto | 87 | 18 | 105 |
| 2016 Julio | 47 | 18 | 65 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Abril | 2 | 16 | 18 |
| 2015 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2014 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2014 Septiembre | 10 | 4 | 14 |
| 2014 Agosto | 10 | 8 | 18 |
| 2014 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Junio | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Mayo | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Abril | 27 | 13 | 40 |
| 2014 Marzo | 35 | 10 | 45 |
| 2014 Febrero | 39 | 16 | 55 |
| 2014 Enero | 84 | 58 | 142 |
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