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con una talla diana de 158&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba una talla de 86&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;&#8211;4&#44;3 DE&#41;&#44; peso 9&#44;7 kg &#40;&#8211;2&#44;8 DE&#41;&#44; velocidad de crecimiento 5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;a&#241;o &#40;&#8211;1&#44;5 DE&#41; y proporciones corporales arm&#243;nicas&#46; El estudio realizado mostr&#243; una anal&#237;tica general normal&#44; resultados negativos para anticuerpos de enfermedad cel&#237;aca y valores de hormonas T4 libre 0&#44;8 ng&#47;dl &#40;0&#44;6-1&#44;4&#41;&#44; TSH 2&#44;07 mU&#47;l &#40;0&#44;50-4&#44;50&#41;&#44; IGF-1 74 &#956;g&#47;l &#40;49-289&#41;&#44; IGFBP3 3&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l &#40;1&#44;10-5&#44;20&#41; e insulina &#60; 2 mU&#47;l &#40;2-16&#41;&#44; HbA1 5&#44;6&#37;&#40;4-6&#41;&#44; cariotipo 46&#44;<span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span> y edad &#243;sea comprendida entre 2 a&#241;os y 2 a&#241;os y 6 meses &#40;Greulich y Pyle&#41;&#46; Con la indicaci&#243;n de PEG&#44; inici&#243; tratamiento con rh-GH a dosis de 0&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg sc diario&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 meses del inicio del tratamiento&#44; present&#243; una desviaci&#243;n de la comisura bucal hacia la izquierda con imposibilidad del cierre palpebral derecho&#44; con resto de la exploraci&#243;n neurol&#243;gica normal&#46; No exist&#237;an antecedentes de traumatismo ni cl&#237;nica infecciosa de inter&#233;s&#46; Se realiz&#243; estudio de hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; bioqu&#237;mica y lipidograma con valores normales&#44; serolog&#237;as frente a virus de Epstein-Barr IgM&#44; virus del herpes simple IgA&#44; citomegalovirus IgM con resultados negativos y a virus del herpes humano-6 IgG y virus de la varicela z&#243;ster IgG positivos y exudado far&#237;ngeo negativo&#46; Los electromiogramas mostraron signos de lesi&#243;n axonal difusa en el territorio del nervio facial derecho de intensidad moderada&#46; No se realiz&#243; tomograf&#237;a computerizada craneal&#46; La paciente fue valorada por los servicios de Neuropediatr&#237;a&#44; Otorrinolaringolog&#237;a y Enfermedades Infecciosas&#44; y recibi&#243; tratamiento con aciclovir por v&#237;a oral&#46; No acudi&#243; a consultas de Endocrinolog&#237;a hasta 2 meses despu&#233;s&#44; momento en que se interrumpi&#243; el tratamiento con rh-GH por persistir la par&#225;lisis facial descrita sin cambios&#46; Un mes despu&#233;s de la suspensi&#243;n del tratamiento&#44; se evidenci&#243; una importante mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; El electromiograma de control realizado a los 6 meses del inicio del cuadro mostr&#243; signos de afectaci&#243;n en el territorio del nervio facial derecho pero con potenciales polif&#225;sicos de reinervaci&#243;n&#46; Se reintrodujo el tratamiento con rh-GH&#44; al principio a mitad de dosis con aumento progresivo hasta alcanzar la dosis recomendada para la indicaci&#243;n PEG y la paciente evolucion&#243; favorablemente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con rh-GH est&#225; aprobado en Espa&#241;a para pacientes PEG&#44; con un peso o talla menor de &#8211;2 DE al nacimiento&#44; que a los 4 a&#241;os no hayan tenido un crecimiento recuperador y con talla inferior a &#8211;2&#1073;5 DE y menor de &#8211;1 DE ajustada a la talla diana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La dosis de rh-GH utilizada para esta indicaci&#243;n &#40;0&#44;035-0&#44;067<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; es mayor que la usada para el d&#233;ficit de GH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No hay datos&#44; de momento&#44; que indiquen un aumento del riesgo de ocurrencia de efectos secundarios espec&#237;ficos en relaci&#243;n con el tratamiento con rh-GH en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La par&#225;lisis facial idiop&#225;tica o par&#225;lisis de Bell se caracteriza por una par&#225;lisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> par craneal de tipo perif&#233;rico de comienzo agudo y unilateral&#46; Para su diagn&#243;stico se deben excluir otras condiciones&#44; tales como infecciones&#44; inflamaciones&#44; lesiones&#44; neoplasias&#44; enfermedades metab&#243;licas y anomal&#237;as cong&#233;nitas mediante un examen detallado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es menos com&#250;n en los ni&#241;os menores de 10 a&#241;os que en adolescentes y adultos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GH act&#250;a sobre el crecimiento&#44; el metabolismo y la estructura &#243;sea&#44; y sus efectos pueden ser directos o indirectos&#44; estando mediados por el factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 &#40;IGF-1&#41; que estimula los osteoblastos&#46; Adem&#225;s&#44; la GH afecta al crecimiento cartilaginoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La inflamaci&#243;n y el atrapamiento mec&#225;nico del nervio facial&#44; que se introduce en el hueso petroso a trav&#233;s del canal de Falopio en estrecha proximidad a la pared medial del o&#237;do interno y la cavidad mastoidea&#44; podr&#237;an ser factores contribuyentes a la patog&#233;nesis de la par&#225;lisis de Bell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La par&#225;lisis de Bell se ha descrito como una complicaci&#243;n del tratamiento con IGF-1 en ni&#241;os con deficiencia del receptor de GH&#44; as&#237; como en casos aislados de ni&#241;os tratados con rh-GH o en pacientes tratados con rh-GH incluidos en bases de datos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Aunque la asociaci&#243;n del tratamiento con rh-GH y la par&#225;lisis de Bell podr&#237;a ser debida al azar&#44; tampoco se puede descartar que exista una relaci&#243;n causal entre ambas dada la mejor&#237;a que la paciente experiment&#243; al interrumpir el tratamiento&#46;</p></span>"
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Carta al editor
Tratamiento con hormona de crecimiento y parálisis de Bell: ¿coincidencia o consecuencia?
Growth hormone treatment and Bell's palsy: Coincidence or consequence?
B. Toledo del Castilloa,
Autor para correspondencia
btoledo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, G. Kyriakosb, M.B. Roldán Martína
a Servicio de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Sección de Endocrinología y Nutrición, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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con una talla diana de 158&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba una talla de 86&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;&#8211;4&#44;3 DE&#41;&#44; peso 9&#44;7 kg &#40;&#8211;2&#44;8 DE&#41;&#44; velocidad de crecimiento 5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;a&#241;o &#40;&#8211;1&#44;5 DE&#41; y proporciones corporales arm&#243;nicas&#46; El estudio realizado mostr&#243; una anal&#237;tica general normal&#44; resultados negativos para anticuerpos de enfermedad cel&#237;aca y valores de hormonas T4 libre 0&#44;8 ng&#47;dl &#40;0&#44;6-1&#44;4&#41;&#44; TSH 2&#44;07 mU&#47;l &#40;0&#44;50-4&#44;50&#41;&#44; IGF-1 74 &#956;g&#47;l &#40;49-289&#41;&#44; IGFBP3 3&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l &#40;1&#44;10-5&#44;20&#41; e insulina &#60; 2 mU&#47;l &#40;2-16&#41;&#44; HbA1 5&#44;6&#37;&#40;4-6&#41;&#44; cariotipo 46&#44;<span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span> y edad &#243;sea comprendida entre 2 a&#241;os y 2 a&#241;os y 6 meses &#40;Greulich y Pyle&#41;&#46; Con la indicaci&#243;n de PEG&#44; inici&#243; tratamiento con rh-GH a dosis de 0&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg sc diario&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 meses del inicio del tratamiento&#44; present&#243; una desviaci&#243;n de la comisura bucal hacia la izquierda con imposibilidad del cierre palpebral derecho&#44; con resto de la exploraci&#243;n neurol&#243;gica normal&#46; No exist&#237;an antecedentes de traumatismo ni cl&#237;nica infecciosa de inter&#233;s&#46; Se realiz&#243; estudio de hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; bioqu&#237;mica y lipidograma con valores normales&#44; serolog&#237;as frente a virus de Epstein-Barr IgM&#44; virus del herpes simple IgA&#44; citomegalovirus IgM con resultados negativos y a virus del herpes humano-6 IgG y virus de la varicela z&#243;ster IgG positivos y exudado far&#237;ngeo negativo&#46; Los electromiogramas mostraron signos de lesi&#243;n axonal difusa en el territorio del nervio facial derecho de intensidad moderada&#46; No se realiz&#243; tomograf&#237;a computerizada craneal&#46; La paciente fue valorada por los servicios de Neuropediatr&#237;a&#44; Otorrinolaringolog&#237;a y Enfermedades Infecciosas&#44; y recibi&#243; tratamiento con aciclovir por v&#237;a oral&#46; No acudi&#243; a consultas de Endocrinolog&#237;a hasta 2 meses despu&#233;s&#44; momento en que se interrumpi&#243; el tratamiento con rh-GH por persistir la par&#225;lisis facial descrita sin cambios&#46; Un mes despu&#233;s de la suspensi&#243;n del tratamiento&#44; se evidenci&#243; una importante mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; El electromiograma de control realizado a los 6 meses del inicio del cuadro mostr&#243; signos de afectaci&#243;n en el territorio del nervio facial derecho pero con potenciales polif&#225;sicos de reinervaci&#243;n&#46; Se reintrodujo el tratamiento con rh-GH&#44; al principio a mitad de dosis con aumento progresivo hasta alcanzar la dosis recomendada para la indicaci&#243;n PEG y la paciente evolucion&#243; favorablemente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con rh-GH est&#225; aprobado en Espa&#241;a para pacientes PEG&#44; con un peso o talla menor de &#8211;2 DE al nacimiento&#44; que a los 4 a&#241;os no hayan tenido un crecimiento recuperador y con talla inferior a &#8211;2&#1073;5 DE y menor de &#8211;1 DE ajustada a la talla diana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La dosis de rh-GH utilizada para esta indicaci&#243;n &#40;0&#44;035-0&#44;067<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; es mayor que la usada para el d&#233;ficit de GH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No hay datos&#44; de momento&#44; que indiquen un aumento del riesgo de ocurrencia de efectos secundarios espec&#237;ficos en relaci&#243;n con el tratamiento con rh-GH en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La par&#225;lisis facial idiop&#225;tica o par&#225;lisis de Bell se caracteriza por una par&#225;lisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> par craneal de tipo perif&#233;rico de comienzo agudo y unilateral&#46; Para su diagn&#243;stico se deben excluir otras condiciones&#44; tales como infecciones&#44; inflamaciones&#44; lesiones&#44; neoplasias&#44; enfermedades metab&#243;licas y anomal&#237;as cong&#233;nitas mediante un examen detallado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es menos com&#250;n en los ni&#241;os menores de 10 a&#241;os que en adolescentes y adultos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GH act&#250;a sobre el crecimiento&#44; el metabolismo y la estructura &#243;sea&#44; y sus efectos pueden ser directos o indirectos&#44; estando mediados por el factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 &#40;IGF-1&#41; que estimula los osteoblastos&#46; Adem&#225;s&#44; la GH afecta al crecimiento cartilaginoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La inflamaci&#243;n y el atrapamiento mec&#225;nico del nervio facial&#44; que se introduce en el hueso petroso a trav&#233;s del canal de Falopio en estrecha proximidad a la pared medial del o&#237;do interno y la cavidad mastoidea&#44; podr&#237;an ser factores contribuyentes a la patog&#233;nesis de la par&#225;lisis de Bell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La par&#225;lisis de Bell se ha descrito como una complicaci&#243;n del tratamiento con IGF-1 en ni&#241;os con deficiencia del receptor de GH&#44; as&#237; como en casos aislados de ni&#241;os tratados con rh-GH o en pacientes tratados con rh-GH incluidos en bases de datos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Aunque la asociaci&#243;n del tratamiento con rh-GH y la par&#225;lisis de Bell podr&#237;a ser debida al azar&#44; tampoco se puede descartar que exista una relaci&#243;n causal entre ambas dada la mejor&#237;a que la paciente experiment&#243; al interrumpir el tratamiento&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 12 11 23
2024 Octubre 71 40 111
2024 Septiembre 91 35 126
2024 Agosto 105 69 174
2024 Julio 99 35 134
2024 Junio 114 22 136
2024 Mayo 116 30 146
2024 Abril 111 34 145
2024 Marzo 98 34 132
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2024 Enero 80 16 96
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2020 Diciembre 90 28 118
2020 Noviembre 92 20 112
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