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Había nacido de un embarazo controlado y mediante cesárea en la semana 36. Presentó un peso al nacimiento de 1.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g (–1,8 DE) y una longitud de 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (–2,4 DE). Antecedentes familiares de tallas medias, con una talla diana de 158,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. A la exploración física destacaba una talla de 86,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (–4,3 DE), peso 9,7 kg (–2,8 DE), velocidad de crecimiento 5,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/año (–1,5 DE) y proporciones corporales armónicas. El estudio realizado mostró una analítica general normal, resultados negativos para anticuerpos de enfermedad celíaca y valores de hormonas T4 libre 0,8 ng/dl (0,6-1,4), TSH 2,07 mU/l (0,50-4,50), IGF-1 74 μg/l (49-289), IGFBP3 3,17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (1,10-5,20) e insulina < 2 mU/l (2-16), HbA1 5,6%(4-6), cariotipo 46,<span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span> y edad ósea comprendida entre 2 años y 2 años y 6 meses (Greulich y Pyle). Con la indicación de PEG, inició tratamiento con rh-GH a dosis de 0,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg sc diario.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 meses del inicio del tratamiento, presentó una desviación de la comisura bucal hacia la izquierda con imposibilidad del cierre palpebral derecho, con resto de la exploración neurológica normal. No existían antecedentes de traumatismo ni clínica infecciosa de interés. Se realizó estudio de hemograma, coagulación, bioquímica y lipidograma con valores normales, serologías frente a virus de Epstein-Barr IgM, virus del herpes simple IgA, citomegalovirus IgM con resultados negativos y a virus del herpes humano-6 IgG y virus de la varicela zóster IgG positivos y exudado faríngeo negativo. Los electromiogramas mostraron signos de lesión axonal difusa en el territorio del nervio facial derecho de intensidad moderada. No se realizó tomografía computerizada craneal. La paciente fue valorada por los servicios de Neuropediatría, Otorrinolaringología y Enfermedades Infecciosas, y recibió tratamiento con aciclovir por vía oral. No acudió a consultas de Endocrinología hasta 2 meses después, momento en que se interrumpió el tratamiento con rh-GH por persistir la parálisis facial descrita sin cambios. Un mes después de la suspensión del tratamiento, se evidenció una importante mejoría clínica. El electromiograma de control realizado a los 6 meses del inicio del cuadro mostró signos de afectación en el territorio del nervio facial derecho pero con potenciales polifásicos de reinervación. Se reintrodujo el tratamiento con rh-GH, al principio a mitad de dosis con aumento progresivo hasta alcanzar la dosis recomendada para la indicación PEG y la paciente evolucionó favorablemente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con rh-GH está aprobado en España para pacientes PEG, con un peso o talla menor de –2 DE al nacimiento, que a los 4 años no hayan tenido un crecimiento recuperador y con talla inferior a –2б5 DE y menor de –1 DE ajustada a la talla diana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La dosis de rh-GH utilizada para esta indicación (0,035-0,067<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) es mayor que la usada para el déficit de GH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No hay datos, de momento, que indiquen un aumento del riesgo de ocurrencia de efectos secundarios específicos en relación con el tratamiento con rh-GH en esta población.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis facial idiopática o parálisis de Bell se caracteriza por una parálisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> par craneal de tipo periférico de comienzo agudo y unilateral. Para su diagnóstico se deben excluir otras condiciones, tales como infecciones, inflamaciones, lesiones, neoplasias, enfermedades metabólicas y anomalías congénitas mediante un examen detallado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es menos común en los niños menores de 10 años que en adolescentes y adultos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GH actúa sobre el crecimiento, el metabolismo y la estructura ósea, y sus efectos pueden ser directos o indirectos, estando mediados por el factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1) que estimula los osteoblastos. Además, la GH afecta al crecimiento cartilaginoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La inflamación y el atrapamiento mecánico del nervio facial, que se introduce en el hueso petroso a través del canal de Falopio en estrecha proximidad a la pared medial del oído interno y la cavidad mastoidea, podrían ser factores contribuyentes a la patogénesis de la parálisis de Bell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis de Bell se ha descrito como una complicación del tratamiento con IGF-1 en niños con deficiencia del receptor de GH, así como en casos aislados de niños tratados con rh-GH o en pacientes tratados con rh-GH incluidos en bases de datos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Aunque la asociación del tratamiento con rh-GH y la parálisis de Bell podría ser debida al azar, tampoco se puede descartar que exista una relación causal entre ambas dada la mejoría que la paciente experimentó al interrumpir el tratamiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A review of guidelines for use of growth hormone in pediatric and transition patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.M. Cook" 1 => "S.R. 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2023 Febrero | 82 | 17 | 99 |
2023 Enero | 52 | 19 | 71 |
2022 Diciembre | 67 | 11 | 78 |
2022 Noviembre | 81 | 34 | 115 |
2022 Octubre | 76 | 59 | 135 |
2022 Septiembre | 78 | 23 | 101 |
2022 Agosto | 61 | 48 | 109 |
2022 Julio | 64 | 44 | 108 |
2022 Junio | 68 | 28 | 96 |
2022 Mayo | 58 | 27 | 85 |
2022 Abril | 38 | 32 | 70 |
2022 Marzo | 61 | 45 | 106 |
2022 Febrero | 64 | 22 | 86 |
2022 Enero | 62 | 35 | 97 |
2021 Diciembre | 61 | 37 | 98 |
2021 Noviembre | 73 | 42 | 115 |
2021 Octubre | 100 | 48 | 148 |
2021 Septiembre | 65 | 40 | 105 |
2021 Agosto | 47 | 41 | 88 |
2021 Julio | 64 | 49 | 113 |
2021 Junio | 64 | 37 | 101 |
2021 Mayo | 48 | 31 | 79 |
2021 Abril | 131 | 67 | 198 |
2021 Marzo | 88 | 27 | 115 |
2021 Febrero | 69 | 23 | 92 |
2021 Enero | 85 | 27 | 112 |
2020 Diciembre | 90 | 28 | 118 |
2020 Noviembre | 92 | 20 | 112 |
2020 Octubre | 66 | 16 | 82 |
2020 Septiembre | 58 | 11 | 69 |
2020 Agosto | 70 | 10 | 80 |
2020 Julio | 52 | 10 | 62 |
2020 Junio | 53 | 16 | 69 |
2020 Mayo | 60 | 14 | 74 |
2020 Abril | 81 | 22 | 103 |
2020 Marzo | 81 | 26 | 107 |
2020 Febrero | 85 | 11 | 96 |
2020 Enero | 64 | 12 | 76 |
2019 Diciembre | 90 | 17 | 107 |
2019 Noviembre | 57 | 15 | 72 |
2019 Octubre | 75 | 15 | 90 |
2019 Septiembre | 63 | 19 | 82 |
2019 Agosto | 64 | 24 | 88 |
2019 Julio | 59 | 17 | 76 |
2019 Junio | 57 | 16 | 73 |
2019 Mayo | 150 | 20 | 170 |
2019 Abril | 114 | 35 | 149 |
2019 Marzo | 66 | 15 | 81 |
2019 Febrero | 62 | 23 | 85 |
2019 Enero | 51 | 18 | 69 |
2018 Diciembre | 73 | 22 | 95 |
2018 Noviembre | 80 | 23 | 103 |
2018 Octubre | 105 | 20 | 125 |
2018 Septiembre | 46 | 9 | 55 |
2018 Agosto | 34 | 0 | 34 |
2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
2018 Abril | 33 | 0 | 33 |
2018 Marzo | 33 | 0 | 33 |
2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
2018 Enero | 28 | 1 | 29 |
2017 Diciembre | 33 | 0 | 33 |
2017 Noviembre | 43 | 0 | 43 |
2017 Octubre | 26 | 0 | 26 |
2017 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
2017 Agosto | 24 | 0 | 24 |
2017 Julio | 22 | 0 | 22 |
2017 Junio | 41 | 14 | 55 |
2017 Mayo | 25 | 10 | 35 |
2017 Abril | 29 | 3 | 32 |
2017 Marzo | 21 | 16 | 37 |
2017 Febrero | 20 | 1 | 21 |
2017 Enero | 29 | 2 | 31 |
2016 Diciembre | 39 | 8 | 47 |
2016 Noviembre | 56 | 9 | 65 |
2016 Octubre | 45 | 13 | 58 |
2016 Septiembre | 45 | 19 | 64 |
2016 Agosto | 63 | 21 | 84 |
2016 Julio | 33 | 22 | 55 |
2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
2015 Julio | 1 | 0 | 1 |
2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
2015 Mayo | 1 | 0 | 1 |
2015 Abril | 3 | 0 | 3 |
2015 Febrero | 5 | 0 | 5 |
2015 Enero | 2 | 2 | 4 |
2014 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
2014 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
2014 Octubre | 9 | 2 | 11 |
2014 Septiembre | 6 | 3 | 9 |
2014 Agosto | 10 | 2 | 12 |
2014 Julio | 20 | 3 | 23 |
2014 Junio | 15 | 5 | 20 |
2014 Mayo | 18 | 6 | 24 |
2014 Abril | 23 | 7 | 30 |
2014 Marzo | 28 | 9 | 37 |
2014 Febrero | 27 | 12 | 39 |
2014 Enero | 99 | 45 | 144 |