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Eficacia del tratamiento con I131 en la enfermedad de Graves pediátrica
Efficacy of treatment with I131 in paediatric Graves disease
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Los que siguen con LME junto a los que siguen con LMix constituyen el grupo de LMT. Los que dejan completamente la LM en cada periodo pasan al grupo de la LA y a ellos ya no se les sigue. Las pérdidas se representan dentro de círculos. En el diagrama, LM equivale a LMT.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LA: lactancia artificial; LM: lactancia materna; LMT: lactancia materna total.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Rius, J. Ortuño, C. Rivas, M. Maravall, M.A. Calzado, A. López, M. Aguar, M. Vento" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Rius" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Ortuño" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rivas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Maravall" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Calzado" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "López" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Su incidencia en la edad pediátrica se estima entre 0,1 casos/100.000 niños antes de la pubertad y 3/100.000 durante la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Es más frecuente en mujeres, con una relación 3-5 a 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleInf">.</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento de la EG en la edad pediátrica es el control de la hiperfunción tiroidea para evitar sus consecuencias negativas con la menor incidencia posible de efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las opciones terapéuticas incluyen los fármacos antitiroideos (AT), el radioyodo y la tiroidectomía, ninguna de ellas exenta de posibles efectos adversos. Actualmente, la elección del tratamiento varía considerablemente entre distintos países e instituciones, y la determinación de cuál es la mejor opción terapéutica sigue siendo cuestión de debate. La edad del paciente, el tipo de presentación y la probabilidad de remisión son factores que se deben tener en cuenta al considerar la opción terapéutica más adecuada para cada paciente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los niños y adolescentes con EG responden a la terapia con AT, que es la primera opción terapéutica, consiguiendo en el 87-100% una función tiroidea normal en semanas o meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, los AT no son un tratamiento curativo, ya que la tasa de recaídas es alta. En nuestra experiencia, con tratamiento con AT con una duración prolongada conseguimos remisión en el 40% de los casos, con pocos efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En Europa y Asia el tratamiento con AT es el tratamiento establecido como primera opción terapéutica, pero en la mayoría de los casos no resultan eficaces, por lo que se requiere una opción curativa y en estos casos se considera la cirugía o el I<span class="elsevierStyleSup">131</span><span class="elsevierStyleSup">131</span>I</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiroidectomía es un tratamiento efectivo, pero requiere la participación de centros con experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y se asocia a mayor tasa de complicaciones en la edad pediátrica que en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Es el tratamiento de elección cuando se requiere un tratamiento curativo y han fallado los AT y el tratamiento con <span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">131</span></span><span class="elsevierStyleBold">I</span> no está indicado por la edad del paciente, presencia de un bocio grande u oftalmopatía grave.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Estados Unidos, el tratamiento con radioyodo está muy extendido, incluso, a veces, como primera elección terapéutica. La American Thyroid Association y la American Association of Clinical Endocrinologist establecen que es un tratamiento seguro en la edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. No está indicado en menores de 5 años, dado que los efectos de la radiación son más importantes a menor edad del paciente. En niños entre los 5 y los 10 años se utiliza en EE. UU. si la dosis calculada requerida no supera los 10 mCi. En cualquier caso, aunque las dosis no están aún establecidas, recomiendan la utilización de dosis ablativas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150 mCi/g de glándula para evitar el riesgo teórico de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa, la utilización de yodo radiactivo en pacientes menores de 21 años se ha incrementado en los últimos años (0,2% del total en 1990 y 1,5% en 2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, aunque sigue siendo una opción muy debatida, debido a la controversia respecto a los posibles riesgos de la radiación en la edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Los resultados de los estudios en la edad pediátrica son heterogéneos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es presentar nuestra experiencia del tratamiento con I<span class="elsevierStyleSup">131</span> en la EG en edad pediátrica y analizar tanto su eficacia como los efectos adversos del mismo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y métodos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes pediátricos diagnosticados de EG en nuestro hospital desde 1982 hasta 2012. Para la selección de pacientes se revisaron las historias clínicas y se utilizó el sistema informático <span class="elsevierStyleItalic">Excalibur</span> de registro de informes de nuestro hospital. Se excluyó a los pacientes con edad superior a 18 años al diagnóstico de la enfermedad.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos, el diagnóstico se sospechó en función de la historia clínica y exploración física. La hiperfunción tiroidea se confirmó con la determinación de TSH por RIA (valor normal: 0,350-4.950 uU/ml), T4 total (VN: 4,5-12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl) o libre (VN: 0,7-1,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y T3 total (VN: 80-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl) o libre (VN: 1,71-4,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/dl). El estudio de autoinmunidad incluyó la determinación de inmunoglobulina estimulante del tiroides (TSI), antiperoxidasa (anti-TPO) y antitiroglobulina (anti-TG) mediante la técnica ELISA, considerando positivos valores por encima de 1,5, 100 y 344 U/ml, respectivamente. Se realizaron una ecografía y, en algunos casos, una gammagrafía, para la determinación del tamaño, la morfología y la estructura de la glándula tiroidea.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron inicialmente tratamiento con fármacos AT (metimazol) a dosis entre 0,5 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. El seguimiento incluyó revisiones periódicas con determinación analítica de la función tiroidea cada 4 semanas, hasta que se consiguió el estado eutiroideo y, posteriormente, cada 3-6 meses.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos de la historia clínica: edad, sexo, antecedentes personales y familiares de enfermedades tiroideas y autoinmunitarias, exploración física incluyendo la presencia de bocio y oftalmopatía, y pruebas complementarias (TSH, T4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T/L y T3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T/L, ecografía y gammagrafía tiroidea), tratamientos recibidos (AT, radioyodo, tiroidectomía), recidivas, efectos secundarios y evolución clínica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que recibieron eventualmente tratamiento con yodo y sus familias fueron informados y aceptaron cumplir las medidas preventivas recomendadas tras la administración de I<span class="elsevierStyleSup">131</span>. Se descartó embarazo en todas las pacientes en edad fértil antes de administrar el tratamiento.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de I<span class="elsevierStyleSup">131</span> fue calculada por el servicio de Medicina Nuclear según el porcentaje de captación tiroidea a las 24 h de una dosis media de 6 mCi de Tc99m en forma de pertecnetato.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos las características de los pacientes, la frecuencia de la remisión de la enfermedad post I<span class="elsevierStyleSup">131</span>, tiempo hasta la aparición de hipotiroidismo y los efectos secundarios del I<span class="elsevierStyleSup">131</span>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis de los datos se utilizó el programa SPSS versión 2011. Los datos se expresan en porcentajes, mediana y rango.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1982 hasta 2012 fueron diagnosticados de EG 50 pacientes, 7 varones (15%) y 43 mujeres (85%), con una edad media ± desviación estándar de 11,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,2 años. Todos recibieron como tratamiento inicial AT (metimazol), con una duración media 35,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,9 meses. Se consiguió remisión permanente en el 46%. Entre las afecciones asociadas destacan la diabetes mellitus tipo 1 (5 pacientes) y la enfermedad celíaca (3 pacientes). Las características de los pacientes al diagnóstico de EG se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La evolución queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Al llegar la pubertad, se ofreció terapia resolutiva a 19 pacientes. Se realizó una tiroidectomía a 5 pacientes (4 por bocio grande y en un caso por elección del paciente), y se administró I<span class="elsevierStyleSup">131</span> a 14 pacientes (13 por recaída tras suspender el tratamiento con AT y en un caso antes, por mal cumplimiento del mismo). La dosis de yodo administrada osciló entre 8,5 y 13 mCi (10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,09). Precisaron 2 dosis de I<span class="elsevierStyleSup">131</span> 2 pacientes y 3 dosis una paciente (en ellos los niveles de TSI al retirar los AT fueron 12,9, 25,30 y 11,9 U/l y los de TPO 162, > 2.600 y 697 U/l, respectivamente, obteniendo la remisión en el 100%. No se observaron efectos secundarios en ningún paciente tratado con I<span class="elsevierStyleSup">131</span>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resume el análisis de los pacientes tratados con I<span class="elsevierStyleSup">131</span>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de 50 pacientes, encontramos una distribución de edad y sexo similar a la descrita en estudios previos, con prevalencia de sexo femenino 5:1 y un pico de edad al diagnóstico de 11 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,13-15</span></a>. La presencia de bocio y oftalmopatía al diagnóstico también fue similar a la descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad autoinmunitaria asociada con más frecuencia en nuestra serie fue la diabetes mellitus tipo 1 (5 pacientes, 10%), aunque esta asociación no se describe en otras series y un estudio recientemente publicado describe una prevalencia de EG en pacientes pediátricos con diabetes mellitus similar a la de la población general (0,53%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Recientemente, se ha descrito una prevalencia superior de EG en pacientes con síndrome de Down (6,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, aunque en nuestra serie no encontramos ningún caso.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos una tasa de remisión prolongada con AT del 46%, discretamente más alta a la evidenciada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>, probablemente en relación con una duración más prolongada del tratamiento. Entre los factores relacionados con la probabilidad de remisión con AT se encuentran: mayor edad, niveles más bajos de hormonas tiroideas en la presentación y el estado eutiroideo a los 3 meses de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a>. En nuestro estudio no encontramos asociación con estos factores. Sin embargo, ningún paciente que requirió dosis altas de AT consiguió la remisión, lo que parece ser un factor predictivo de mala respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleInf">.</span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes que recibieron I<span class="elsevierStyleSup">131</span> en nuestro estudio presentaron remisión de la enfermedad. Sin embargo, a pesar de utilizar dosis altas, 3 pacientes requirieron dosis repetidas de yodo para conseguir la remisión de la enfermedad, como también describen otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. Los factores que han sido relacionados con una pobre respuesta al I<span class="elsevierStyleSup">131</span> son una mayor edad de los pacientes, el tratamiento prolongado con AT y niveles altos de hormonas tiroideas y de autoanticuerpos, sobre todo anti-TPO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a><span class="elsevierStyleInf">.</span> Las 3 pacientes que precisaron dosis repetidas tenían una edad similar a la media del total de pacientes tratados y recibieron AT previos con una duración de 30 meses, 3 meses y 7 meses, que no podemos considerar más prolongada que la media (34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31 meses). Sin embargo, los niveles de hormonas tiroideas fueron altos al diagnóstico (T4 total: > 100, 77 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y T3 (2,2, 5,8 y 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/dl) y muy positivos de TSI en los 3 casos, por lo que consideramos que estos pueden ser factores predictores de pobre respuesta al I<span class="elsevierStyleSup">131</span>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de hipotiroidismo permanente (90%) fue similar a otros estudios en los que las dosis administradas fueron similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,26,27</span></a> y superior a aquellos en que las dosis utilizadas fueron más bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La mayoría de los autores consideran conseguir el hipotiroidismo como objetivo del tratamiento y recomiendan dosis ablativas (> 150 mCi/g de glándula) para evitar la persistencia de tejido glandular residual parcialmente irradiado, con potencial riesgo de desarrollo de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, otros autores abogan por utilizar dosis más bajas, con las que la tasa de hipotiroidismo es más baja, y describen ausencia de efectos secundarios durante 12 años de seguimiento tras la administración de I<span class="elsevierStyleSup">131</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no se observaron progresión de la oftalmopatía ni otros efectos secundarios tras la administración de I<span class="elsevierStyleSup">131</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,24,28</span></a>. La preocupación acerca del riesgo de neoplasias tras la administración de yodo se basa en el aumento de cáncer de tiroides observado en niños menores de 6 años expuestos a radiación externa en Hiroshima y Chernóbil, pero no se ha demostrado aumento del riesgo en población con EG tratada con I<span class="elsevierStyleSup">131</span>. Sin embargo, existen pocos estudios en población pediátrica, las cohortes estudiadas son pequeñas, con un seguimiento a corto-medio plazo y son también heterogéneos en cuanto a las características de los pacientes y las dosis administradas. El estudio publicado con el seguimiento más largo, en una población de 116 pacientes a lo largo de 36 años, no mostró desarrollo de cáncer de tiroides ni leucemia en ningún paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Hay que destacar el pequeño tamaño muestral, lo que hace que el poder estadístico del estudio sea insuficiente para poder asumir conclusiones. Este estudio se incluye en un metaanálisis publicado recientemente que analiza los resultados de una población total de 1.874 pacientes pediátricos con EG que recibieron I<span class="elsevierStyleSup">131</span> procedentes de 29 estudios distintos y describe una tasa de curación del 49,78%, una incidencia de hipotiroidismo del 37,85%, un 6,3% de recaídas y una incidencia de efectos adversos del 1,5%, entre los que se consideran: carcinogénesis, leucemia y defectos genéticos inducidos por la radiación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otro efecto secundario descrito tras la administración de I<span class="elsevierStyleSup">131</span> es la hipocalcemia por afectación de la glándula paratiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, que no ha sido evidenciada en ninguno de nuestros pacientes.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión y experiencia, el tratamiento con I<span class="elsevierStyleSup">131</span> es una alternativa segura y eficaz en pacientes puberales y consideramos más recomendable utilizar dosis ablativas con el objetivo de la destrucción de la glándula y la inducción de hipotiroidismo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I en la EG pediátrica es seguro, lleva a la remisión completa a costa de hipotiroidismo y no exacerba la oftalmopatía. Puede considerarse en pacientes puberales o por lo menos mayores de 5 años, como opción curativa cuando no existe respuesta a AT o ante efectos secundarios importantes con esta medicación. La cirugía quedaría restringida a los casos con bocio grande, oftalmopatía grave o niveles muy altos de anticuerpos anti-TPO. Sin embargo, serían necesarios estudios en grupos amplios y homogéneos de pacientes que incluyan seguimientos prolongados para determinar las dosis más adecuadas y la seguridad a largo plazo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres304697" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Pacientes y métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec287877" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres304698" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Aim" 3 => "Patients and methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec287878" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-09-10" "fechaAceptado" => "2013-01-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec287877" "palabras" => array:4 [ 0 => "Enfermedad de Graves" 1 => "Radioyodo" 2 => "I<span class="elsevierStyleSup">131</span>" 3 => "Edad pediátrica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec287878" "palabras" => array:4 [ 0 => "Graves disease" 1 => "Radioiodine therapy" 2 => "<span class="elsevierStyleSup">131</span>I" 3 => "Children" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento con radioyodo en la enfermedad de Graves (EG) es una opción terapéutica curativa cada vez más utilizada en niños por encima de 5 años. En Estados Unidos su uso está muy extendido, pero en Europa sigue existiendo controversia respecto a su indicación en la edad pediátrica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentar nuestra experiencia con la administración de I<span class="elsevierStyleSup">131</span> en la EG en edad pediátrica y analizar su eficacia y seguridad.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pacientes y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes pediátricos (< 18 años) diagnosticados de EG en nuestro hospital desde 1982 hasta 2012. Al alcanzar la pubertad, se ofreció una opción curativa a aquellos pacientes que no habían respondido al tratamiento con fármacos antitiroideos (AT). Analizamos las características de los pacientes, niveles de hormona tirotropa, T3 y T4, y autoanticuerpos, respuesta a AT, frecuencia de la remisión de la enfermedad post-I<span class="elsevierStyleSup">131</span>, aparición de hipotiroidismo y efectos secundarios del I<span class="elsevierStyleSup">131</span>.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde 1982 hasta 2012 fueron diagnosticados de EG 50 pacientes. Todos recibieron como tratamiento inicial AT, con una duración media 35,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,9 meses. Se consiguió remisión permanente en el 46%. Se realizó tiroidectomía a 5 pacientes y se administró I<span class="elsevierStyleSup">131</span> a 14 pacientes. La dosis de yodo administrada osciló entre 8,5 y 13 mCi (10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,09). Se obtuvo remisión en el 100%. La tasa de hipotiroidismo permanente fue del 90%. No se observaron progresión de la oftalmopatía ni efectos secundarios en ningún paciente tratado con I<span class="elsevierStyleSup">131</span>.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I en la EG pediátrica es seguro, lleva a la remisión completa a costa de hipotiroidismo y no exacerba la oftalmopatía. Puede considerarse su utilización en mayores de 5 años cuando no existe respuesta a AT o ante efectos secundarios importantes con esta medicación.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radioiodine is an important therapeutic option in young patients with Grave's disease (GD). In the United States it is a widespread therapy, but in Europe its use in paediatrics is still controversial.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aim</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To report our experience in radioiodine therapy of paediatric GD patients and analyse its effectiveness and safety.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Patients and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We retrospectively studied our paediatric population (<18 years of age) with GD, diagnosed from 1982 to 2012. A curative option was offered to patients who did not respond to anti-thyroid drug (AT) at puberty. We analysed, the patient characteristics, TSH, T4, T3 and thyroid antibodies levels, AT response, remission post I<span class="elsevierStyleSup">131</span>, side effects, and hypothyroidism rates.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 50 patients were diagnosed with GD from 1982 to 2012. All patients received AT as initial treatment (mean duration: 35.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25.9 months). Permanent remission was achieved in 46%. Thyroidectomy was performed in 5 patients, and 14 patients received I<span class="elsevierStyleSup">131</span> (mean dose: 10.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.09 mCi). Remission with I<span class="elsevierStyleSup">131</span> was obtained in 100%. The rate of permanent hypothyroidism was 90%. There was no progression of ophthalmopathy or side effects in any patients treated with I<span class="elsevierStyleSup">131.</span></p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radioiodine treatment of paediatric GD patients is safe, leads to complete remission at the expense of hypothyroidism, and does not exacerbate ophthalmopathy. It can be considered in patients older than 5 years, who do no not respond to AT or with significant side effects with this medication.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1441 "Ancho" => 2174 "Tamanyo" => 228098 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los pacientes pediátricos con EG.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (mujeres) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bocio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oftalmopatía leve/grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41%/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Remisión con antitiroideos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo medio de recaída tras AT (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoinmunidad (TSI/anti-TPO/anti-TG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79%/78%/50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab450517.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes diagnosticados de enfermedad de Graves (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50)</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad al administrar <span class="elsevierStyleSup">131</span>I (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,4 ± 1,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bocio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oftalmopatía leve/grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42%/0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo AT previos (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo post of t \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo hasta hipotiroidismo (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de seguimiento después del I<span class="elsevierStyleSup">131</span> (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos secundarios de I<span class="elsevierStyleSup">131</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab450518.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes tratados con en la edad pediátrica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 8 | 28 |
| 2024 Octubre | 139 | 42 | 181 |
| 2024 Septiembre | 122 | 20 | 142 |
| 2024 Agosto | 174 | 53 | 227 |
| 2024 Julio | 141 | 32 | 173 |
| 2024 Junio | 150 | 26 | 176 |
| 2024 Mayo | 151 | 41 | 192 |
| 2024 Abril | 121 | 28 | 149 |
| 2024 Marzo | 135 | 42 | 177 |
| 2024 Febrero | 145 | 43 | 188 |
| 2024 Enero | 151 | 22 | 173 |
| 2023 Diciembre | 151 | 24 | 175 |
| 2023 Noviembre | 186 | 23 | 209 |
| 2023 Octubre | 166 | 50 | 216 |
| 2023 Septiembre | 131 | 34 | 165 |
| 2023 Agosto | 99 | 23 | 122 |
| 2023 Julio | 123 | 28 | 151 |
| 2023 Junio | 102 | 37 | 139 |
| 2023 Mayo | 148 | 26 | 174 |
| 2023 Abril | 90 | 23 | 113 |
| 2023 Marzo | 159 | 23 | 182 |
| 2023 Febrero | 115 | 20 | 135 |
| 2023 Enero | 106 | 29 | 135 |
| 2022 Diciembre | 82 | 21 | 103 |
| 2022 Noviembre | 100 | 48 | 148 |
| 2022 Octubre | 126 | 80 | 206 |
| 2022 Septiembre | 83 | 33 | 116 |
| 2022 Agosto | 87 | 53 | 140 |
| 2022 Julio | 70 | 31 | 101 |
| 2022 Junio | 74 | 35 | 109 |
| 2022 Mayo | 73 | 39 | 112 |
| 2022 Abril | 91 | 42 | 133 |
| 2022 Marzo | 100 | 41 | 141 |
| 2022 Febrero | 57 | 24 | 81 |
| 2022 Enero | 80 | 40 | 120 |
| 2021 Diciembre | 63 | 36 | 99 |
| 2021 Noviembre | 66 | 47 | 113 |
| 2021 Octubre | 74 | 67 | 141 |
| 2021 Septiembre | 65 | 56 | 121 |
| 2021 Agosto | 75 | 42 | 117 |
| 2021 Julio | 97 | 48 | 145 |
| 2021 Junio | 92 | 45 | 137 |
| 2021 Mayo | 102 | 30 | 132 |
| 2021 Abril | 173 | 91 | 264 |
| 2021 Marzo | 147 | 39 | 186 |
| 2021 Febrero | 69 | 27 | 96 |
| 2021 Enero | 105 | 32 | 137 |
| 2020 Diciembre | 84 | 29 | 113 |
| 2020 Noviembre | 75 | 30 | 105 |
| 2020 Octubre | 83 | 23 | 106 |
| 2020 Septiembre | 74 | 13 | 87 |
| 2020 Agosto | 63 | 20 | 83 |
| 2020 Julio | 104 | 10 | 114 |
| 2020 Junio | 69 | 17 | 86 |
| 2020 Mayo | 71 | 8 | 79 |
| 2020 Abril | 72 | 14 | 86 |
| 2020 Marzo | 81 | 22 | 103 |
| 2020 Febrero | 51 | 18 | 69 |
| 2020 Enero | 64 | 19 | 83 |
| 2019 Diciembre | 73 | 18 | 91 |
| 2019 Noviembre | 78 | 6 | 84 |
| 2019 Octubre | 73 | 10 | 83 |
| 2019 Septiembre | 93 | 15 | 108 |
| 2019 Agosto | 67 | 23 | 90 |
| 2019 Julio | 56 | 20 | 76 |
| 2019 Junio | 59 | 24 | 83 |
| 2019 Mayo | 98 | 15 | 113 |
| 2019 Abril | 118 | 53 | 171 |
| 2019 Marzo | 83 | 31 | 114 |
| 2019 Febrero | 73 | 21 | 94 |
| 2019 Enero | 78 | 60 | 138 |
| 2018 Diciembre | 88 | 66 | 154 |
| 2018 Noviembre | 129 | 24 | 153 |
| 2018 Octubre | 164 | 18 | 182 |
| 2018 Septiembre | 77 | 12 | 89 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Abril | 58 | 0 | 58 |
| 2018 Marzo | 36 | 0 | 36 |
| 2018 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Diciembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Octubre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Agosto | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2017 Junio | 32 | 14 | 46 |
| 2017 Mayo | 44 | 18 | 62 |
| 2017 Abril | 26 | 16 | 42 |
| 2017 Marzo | 25 | 3 | 28 |
| 2017 Febrero | 25 | 13 | 38 |
| 2017 Enero | 24 | 14 | 38 |
| 2016 Diciembre | 42 | 13 | 55 |
| 2016 Noviembre | 85 | 13 | 98 |
| 2016 Octubre | 76 | 19 | 95 |
| 2016 Septiembre | 74 | 40 | 114 |
| 2016 Agosto | 67 | 8 | 75 |
| 2016 Julio | 36 | 11 | 47 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Agosto | 9 | 3 | 12 |
| 2014 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Junio | 17 | 5 | 22 |
| 2014 Mayo | 42 | 10 | 52 |
| 2014 Abril | 27 | 12 | 39 |
| 2014 Marzo | 43 | 22 | 65 |
| 2014 Febrero | 39 | 18 | 57 |
| 2014 Enero | 158 | 66 | 224 |
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