Carta al editor
Estatus con alteraciones periictales en resonancia magnética cerebral versus encefalitis
Status with periictal changes in cerebral magnetic resonance versus encephalitis
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Con la aparición de la RM cerebral estos cambios han sido mejor definidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al virus influenza tipo B, puede existir compromiso del SNC en forma de convulsiones febriles y afebriles, encefalopatía aguda desmielinizante y encefalopatía necrotizante aguda, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un niño de 4 años, con antecedentes de: embarazo por fecundación in vitro, gemelar controlado con parto eutócico pretérmino a las 36 semanas, con desarrollo psicomotor adecuado a su edad, salvo en el área del lenguaje, con diagnóstico de trastorno específico del desarrollo del lenguaje. Previamente se habían realizado potenciales evocados auditivos y electroencefalograma con resultado normal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a Urgencias por un episodio de náuseas y desviación de la mirada a la izquierda, permaneciendo somnoliento durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Posteriormente presenta hipertonía generalizada con aumento de salivación y relajación de esfínteres seguida de movimientos tónico-clónicos en los miembros superiores y desviación de la mirada hacia la izquierda durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración neurológica se observó un aumento de la base de sustentación, siendo el resto de la exploración normal, incluidos los signos meníngeos negativos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Urgencias, la tomografía computarizada de cráneo y la analítica básica fueron normales. Se realiza una punción lumbar durante su estancia en Urgencias por aumento de temperatura, con bioquímica urgente normal (células 0/mm3, glucosa 72 mg/dl, proteínas 22 mg/dl, eritrocitos 132/mm3). Se inicia tratamiento antiepiléptico con ácido valproico y aciclovir.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los días posteriores no vuelve a presentar nuevas crisis y el estado general mejora. Presenta algún pico febril junto con tos y rinorrea. Se realiza un electroencefalograma que muestra lentitud de fondo en hemisferio derecho, focos de punta y punta-onda occipital derecha e izquierda independientes y agudas seudoperiódicas frontales derechas. La RMN de cráneo muestra un aumento de intensidad de señal en T2 así como restricción de la difusión en hipocampo derecho, posiblemente secundario a edema poscrítico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la semana siguiente el niño permanece sin crisis y con exploración normal. El registro con electroencefalograma muestra una clara mejoría, con actividad epiléptica occipital durante el sueño, ocasional en vigilia. Se reciben los resultados de PCR de virus del herpes simple, que son negativos y se retira aciclovir. Los resultados de aspirado nasofaríngeo muestran positividad para antígeno de influenza tipo B. La segunda RMN de cráneo es similar a la previa. Días después, permaneciendo asintomático, es dado de alta con tratamiento antiepiléptico con ácido valproico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 5 meses el niño sigue asintomático, con tratamiento con ácido valproico. La imagen en RM se ha normalizado y el electroencefalograma de sueño no muestra cambios con respecto al anterior.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un año después del episodio no ha vuelto a presentar crisis epilépticas y su desarrollo del lenguaje es normal. Se plantea la retirada de tratamiento anticomicial previa realización de electroencefalograma.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocida la relación causal entre estatus epiléptico y cuadros virales en niños. La RMN cerebral es una prueba obligatoria en el diagnóstico de pacientes con crisis epilépticas, ya que nos permite identificar posibles lesiones responsables de estos episodios.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las secuencias en RM, el aumento de señal en T2 y difusión se han mostrado útiles en la determinación de la extensión y la gravedad de los daños neuronales tempranas causadas por descargas epilépticas en pacientes con estatus epiléptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por virus influenza en los niños menores de 5 años puede producir fiebre alta con grados variables de compromiso del estado general, rinitis, cefalea y odinofagia. Aunque las complicaciones más frecuentes suelen ser respiratorias, pueden existir también complicaciones del SNC. Se han descrito convulsiones febriles y afebriles, alteración del nivel de consciencia, síndrome de Guillaim Barré, encefalopatía aguda desmielinizante, mielitis transversa, psicosis aguda, síndrome del lóbulo frontal, mutismo, alucinaciones visuales y encefalopatía necrotizante aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El 90% de los niños presentan el cuadro respiratorio de influenza previo al inicio de los síntomas neurológicos. Posteriormente, evolucionan con un rápido compromiso de consciencia y convulsiones precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones virales desempeñan un papel muy importante en el primer episodio de estatus epiléptico en niños sin problemas neurológicos previos. Las convulsiones febriles complejas son importantes predictoras de epilepsia del lóbulo temporal, esclerosis de hipocampo y daño neuronal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La evolución a corto plazo suele ser favorable; sin embargo, se debe realizar un seguimiento a largo plazo para detectar posibles déficits cognitivos, del comportamiento o epileptiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestro paciente fue especialmente importante el papel de la RM de cráneo (la localización de las lesiones y su posterior normalización) y los análisis con PCR de virus para confirmar la etiología del cuadro.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 777 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 99572 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN de cráneo (sagital T2, axial Flair): aumento de la intensidad de señal en T2 en el hipocampo derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1157 "Ancho" => 2332 "Tamanyo" => 103695 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencias difusión y ADC, axial. 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| 2024 Octubre | 99 | 33 | 132 |
| 2024 Septiembre | 84 | 30 | 114 |
| 2024 Agosto | 125 | 54 | 179 |
| 2024 Julio | 118 | 31 | 149 |
| 2024 Junio | 87 | 48 | 135 |
| 2024 Mayo | 105 | 42 | 147 |
| 2024 Abril | 81 | 35 | 116 |
| 2024 Marzo | 87 | 35 | 122 |
| 2024 Febrero | 81 | 30 | 111 |
| 2024 Enero | 129 | 24 | 153 |
| 2023 Diciembre | 150 | 22 | 172 |
| 2023 Noviembre | 141 | 27 | 168 |
| 2023 Octubre | 110 | 28 | 138 |
| 2023 Septiembre | 127 | 19 | 146 |
| 2023 Agosto | 114 | 25 | 139 |
| 2023 Julio | 120 | 29 | 149 |
| 2023 Junio | 115 | 28 | 143 |
| 2023 Mayo | 109 | 30 | 139 |
| 2023 Abril | 76 | 19 | 95 |
| 2023 Marzo | 107 | 15 | 122 |
| 2023 Febrero | 128 | 24 | 152 |
| 2023 Enero | 109 | 20 | 129 |
| 2022 Diciembre | 102 | 25 | 127 |
| 2022 Noviembre | 119 | 27 | 146 |
| 2022 Octubre | 114 | 41 | 155 |
| 2022 Septiembre | 90 | 38 | 128 |
| 2022 Agosto | 95 | 51 | 146 |
| 2022 Julio | 74 | 33 | 107 |
| 2022 Junio | 82 | 36 | 118 |
| 2022 Mayo | 110 | 36 | 146 |
| 2022 Abril | 112 | 36 | 148 |
| 2022 Marzo | 145 | 38 | 183 |
| 2022 Febrero | 127 | 18 | 145 |
| 2022 Enero | 137 | 32 | 169 |
| 2021 Diciembre | 94 | 40 | 134 |
| 2021 Noviembre | 94 | 48 | 142 |
| 2021 Octubre | 118 | 51 | 169 |
| 2021 Septiembre | 85 | 43 | 128 |
| 2021 Agosto | 85 | 23 | 108 |
| 2021 Julio | 85 | 38 | 123 |
| 2021 Junio | 93 | 43 | 136 |
| 2021 Mayo | 79 | 36 | 115 |
| 2021 Abril | 281 | 76 | 357 |
| 2021 Marzo | 145 | 24 | 169 |
| 2021 Febrero | 106 | 30 | 136 |
| 2021 Enero | 108 | 29 | 137 |
| 2020 Diciembre | 83 | 26 | 109 |
| 2020 Noviembre | 83 | 17 | 100 |
| 2020 Octubre | 71 | 17 | 88 |
| 2020 Septiembre | 48 | 9 | 57 |
| 2020 Agosto | 76 | 25 | 101 |
| 2020 Julio | 54 | 27 | 81 |
| 2020 Junio | 91 | 23 | 114 |
| 2020 Mayo | 65 | 11 | 76 |
| 2020 Abril | 39 | 15 | 54 |
| 2020 Marzo | 38 | 24 | 62 |
| 2020 Febrero | 60 | 9 | 69 |
| 2020 Enero | 41 | 9 | 50 |
| 2019 Diciembre | 71 | 16 | 87 |
| 2019 Noviembre | 52 | 15 | 67 |
| 2019 Octubre | 65 | 12 | 77 |
| 2019 Septiembre | 66 | 8 | 74 |
| 2019 Agosto | 58 | 19 | 77 |
| 2019 Julio | 39 | 14 | 53 |
| 2019 Junio | 55 | 21 | 76 |
| 2019 Mayo | 159 | 23 | 182 |
| 2019 Abril | 155 | 25 | 180 |
| 2019 Marzo | 60 | 13 | 73 |
| 2019 Febrero | 61 | 17 | 78 |
| 2019 Enero | 47 | 20 | 67 |
| 2018 Diciembre | 44 | 23 | 67 |
| 2018 Noviembre | 76 | 25 | 101 |
| 2018 Octubre | 113 | 16 | 129 |
| 2018 Septiembre | 47 | 7 | 54 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Marzo | 41 | 0 | 41 |
| 2018 Febrero | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Enero | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Diciembre | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Noviembre | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Septiembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Agosto | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Julio | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Junio | 70 | 26 | 96 |
| 2017 Mayo | 62 | 8 | 70 |
| 2017 Abril | 55 | 12 | 67 |
| 2017 Marzo | 42 | 12 | 54 |
| 2017 Febrero | 123 | 4 | 127 |
| 2017 Enero | 39 | 3 | 42 |
| 2016 Diciembre | 68 | 14 | 82 |
| 2016 Noviembre | 89 | 9 | 98 |
| 2016 Octubre | 100 | 23 | 123 |
| 2016 Septiembre | 174 | 6 | 180 |
| 2016 Agosto | 46 | 6 | 52 |
| 2016 Julio | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Marzo | 1 | 16 | 17 |
| 2016 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Enero | 0 | 11 | 11 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 16 | 17 |
| 2015 Septiembre | 3 | 14 | 17 |
| 2015 Agosto | 2 | 11 | 13 |
| 2015 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Mayo | 1 | 3 | 4 |
| 2015 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Octubre | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
| 2014 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2014 Julio | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Junio | 17 | 3 | 20 |
| 2014 Mayo | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Marzo | 20 | 6 | 26 |
| 2014 Febrero | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Enero | 33 | 12 | 45 |
| 2013 Diciembre | 36 | 8 | 44 |
| 2013 Noviembre | 68 | 27 | 95 |
| 2013 Octubre | 18 | 13 | 31 |
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