CARTA AL EDITOR
Muerte por uso incorrecto del «pañuelo portabebés»: necesidad de un abordaje multidisciplinar en las lesiones infantiles
Death by incorrect use of baby sling: multidisciplinary approach to infant injuries
a Institut de Medicina Legal de Catalunya, Departament de Justícia, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España
b Unitat d’Anatomia Humana i Embriologia, Departament de Ciències Mèdiques Bàsiques, Facultat de Medicina i Ciències de la Salut, Universitat Rovira i Virgili, Reus, Tarragona, España
c Unitat de Medicina Legal i Forense, Departament de Psiquiatria i Medicina Legal, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
d Agència de Salut Pública de Catalunya, Barcelona, España
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Sin embargo, entendemos que el caso descrito merece alguna consideración adicional.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer el diagnóstico en este tipo de muertes requiere un abordaje interdisciplinar. La autopsia judicial del caso se realizó en el Centro de Patología Forense de Collserola del Instituto de Medicina Legal de Catalunya (IMLC), siguiendo el protocolo de Bajanowsky<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dicha investigación medicolegal respondió a la obligatoriedad legal de la autopsia en muertes violentas (o su sospecha), cuyos objetivos eran, en el presente caso, conocer con precisión las causas de una muerte súbita infantil inesperada (MSII), siguiendo las recomendaciones internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> y nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y analizar el papel de los diferentes factores que, junto con la sofocación por el uso inadecuado del pañuelo portabebés, podrían explicar el fallecimiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autopsia demostró signos generales inespecíficos de asfixia, corroborando el diagnóstico clínico-radiológico de una severa encefalopatía isquémica y signos inflamatorios inespecíficos a nivel de las vías respiratorias altas. Los estudios radiológicos, toxicológicos y genéticos para factores de riesgo cardiovascular de muerte súbita fueron negativos. Tras la exclusión de otras causas, la muerte se relacionó con la lesión hipóxico-isquémica, sugiriéndose como principal factor de riesgo el uso del sistema de portabebés, respaldando el diagnóstico clínico inicial de una asfixia posicional o por sofocación. Los fallecimientos en estos casos se han relacionado con una flexión excesiva del cuello o la oclusión de los orificios respiratorios, como acertadamente indican los autores en sus indicaciones sobre el correcto uso de estos dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de un fallecimiento derivado del uso inadecuado de un pañuelo portabebés y la existencia de casos similares descritos en la literatura, la Sociedad Catalana de Pediatría informó del incidente a la Agència de Salut Pública de Catalunya (ASPCAT), elaborando una nota informativa conjunta (http://bit.ly/IHIuFz). En el marco de la colaboración habitual entre la ASPCAT y el IMLC, se puso en común la información disponible sobre la lactante fallecida y sobre los riesgos asociados al transporte en pañuelos portabebés, informándose del incidente a la Agència Catalana de Consum y a los responsables de 2 redes europeas relacionadas con la promoción de la seguridad y la prevención de lesiones infantiles <span class="elsevierStyleItalic">(European Child Safety Alliance</span> y <span class="elsevierStyleItalic">European Association for the Co-ordination of Consumer Representation in Standardisation)</span> para que los datos sean tenidos en cuenta en la evaluación de las características y las recomendaciones de seguridad de estos productos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, el valioso trabajo de los clínicos detectando un riesgo puso en marcha una respuesta inmediata de otros profesionales, de la medicina forense, la salud pública y la seguridad en el consumo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente caso podría representar un hecho aislado y excepcional, aunque se estima que la mortalidad es solamente el vértice de la pirámide que representan las lesiones. En España, por cada fallecimiento por lesiones no intencionadas se producen 64 ingresos hospitalarios y 3.500 episodios que requieren atención sanitaria o afectan al desarrollo de las actividades de la vida diaria. Las asfixias, sin embargo, parecen tener una contribución mucho más limitada en los ingresos hospitalarios que otras lesiones (caídas, colisiones), reflejando tal vez una elevada letalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Así, los fallecimientos por asfixia por inmersión o sofocación fueron la principal causa en las muertes por lesiones no intencionadas en menores de un año en España durante el período 2002-2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y también en EE. UU., donde su número se multiplicó por cuatro entre 1984-2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos partidarios de que la información médico-forense (IMF) obtenida de las autopsias medicolegales sea compartida con otras especialidades médicas y sanitarias. Más allá del auxilio a la Justicia, los Institutos de Medicina Legal pueden aportar una información indispensable para la prevención de muchas causas de muerte. Aunque poco frecuente en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, se ha propuesto la incorporación de la IMF para mejorar la validez de las estadísticas de mortalidad por causas externas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En el ámbito de la Pediatría, esta colaboración interdisciplinar se refleja en el mejor conocimiento de la MSII<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a> y de la gravedad de ciertas conductas de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y podría utilizarse para comparar los datos de fallecidos por determinadas lesiones (tráfico, intoxicaciones o sumersiones) con aquellos casos no mortales, en aras de extraer elementos protectores y preventivos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Maqueda Castellote E, Gili Bigatà T, Sánchez Pérez S, Escofet Soteras C. 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| 2023 Septiembre | 33 | 31 | 64 |
| 2023 Agosto | 40 | 18 | 58 |
| 2023 Julio | 36 | 28 | 64 |
| 2023 Junio | 50 | 27 | 77 |
| 2023 Mayo | 28 | 20 | 48 |
| 2023 Abril | 33 | 10 | 43 |
| 2023 Marzo | 54 | 27 | 81 |
| 2023 Febrero | 41 | 20 | 61 |
| 2023 Enero | 21 | 17 | 38 |
| 2022 Diciembre | 73 | 29 | 102 |
| 2022 Noviembre | 84 | 35 | 119 |
| 2022 Octubre | 60 | 59 | 119 |
| 2022 Septiembre | 51 | 46 | 97 |
| 2022 Agosto | 52 | 52 | 104 |
| 2022 Julio | 38 | 50 | 88 |
| 2022 Junio | 34 | 41 | 75 |
| 2022 Mayo | 61 | 38 | 99 |
| 2022 Abril | 42 | 49 | 91 |
| 2022 Marzo | 58 | 64 | 122 |
| 2022 Febrero | 42 | 35 | 77 |
| 2022 Enero | 41 | 38 | 79 |
| 2021 Diciembre | 41 | 40 | 81 |
| 2021 Noviembre | 36 | 52 | 88 |
| 2021 Octubre | 53 | 79 | 132 |
| 2021 Septiembre | 35 | 56 | 91 |
| 2021 Agosto | 41 | 46 | 87 |
| 2021 Julio | 43 | 40 | 83 |
| 2021 Junio | 42 | 42 | 84 |
| 2021 Mayo | 42 | 48 | 90 |
| 2021 Abril | 120 | 91 | 211 |
| 2021 Marzo | 55 | 39 | 94 |
| 2021 Febrero | 55 | 33 | 88 |
| 2021 Enero | 53 | 28 | 81 |
| 2020 Diciembre | 35 | 32 | 67 |
| 2020 Noviembre | 24 | 21 | 45 |
| 2020 Octubre | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Septiembre | 22 | 8 | 30 |
| 2020 Agosto | 29 | 16 | 45 |
| 2020 Julio | 38 | 20 | 58 |
| 2020 Junio | 16 | 10 | 26 |
| 2020 Mayo | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Abril | 45 | 31 | 76 |
| 2020 Marzo | 31 | 18 | 49 |
| 2020 Febrero | 29 | 13 | 42 |
| 2020 Enero | 35 | 12 | 47 |
| 2019 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
| 2019 Noviembre | 34 | 15 | 49 |
| 2019 Octubre | 28 | 18 | 46 |
| 2019 Septiembre | 48 | 9 | 57 |
| 2019 Agosto | 35 | 17 | 52 |
| 2019 Julio | 38 | 13 | 51 |
| 2019 Junio | 34 | 20 | 54 |
| 2019 Mayo | 53 | 31 | 84 |
| 2019 Abril | 53 | 13 | 66 |
| 2019 Marzo | 44 | 11 | 55 |
| 2019 Febrero | 44 | 12 | 56 |
| 2019 Enero | 41 | 21 | 62 |
| 2018 Diciembre | 51 | 30 | 81 |
| 2018 Noviembre | 76 | 30 | 106 |
| 2018 Octubre | 92 | 14 | 106 |
| 2018 Septiembre | 41 | 6 | 47 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 51 | 0 | 51 |
| 2018 Marzo | 66 | 0 | 66 |
| 2018 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Enero | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Diciembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Octubre | 69 | 0 | 69 |
| 2017 Septiembre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Agosto | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Julio | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Junio | 31 | 7 | 38 |
| 2017 Mayo | 21 | 7 | 28 |
| 2017 Abril | 22 | 12 | 34 |
| 2017 Marzo | 28 | 37 | 65 |
| 2017 Febrero | 17 | 6 | 23 |
| 2017 Enero | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Diciembre | 35 | 10 | 45 |
| 2016 Noviembre | 51 | 11 | 62 |
| 2016 Octubre | 71 | 19 | 90 |
| 2016 Septiembre | 40 | 16 | 56 |
| 2016 Agosto | 50 | 13 | 63 |
| 2016 Julio | 16 | 15 | 31 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2015 Agosto | 1 | 16 | 17 |
| 2015 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 5 | 5 | 10 |
| 2014 Diciembre | 13 | 3 | 16 |
| 2014 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Octubre | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Septiembre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Agosto | 54 | 1 | 55 |
| 2014 Julio | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Junio | 79 | 2 | 81 |
| 2014 Mayo | 85 | 8 | 93 |
| 2014 Abril | 71 | 3 | 74 |
| 2014 Marzo | 102 | 4 | 106 |
| 2014 Febrero | 92 | 5 | 97 |
| 2014 Enero | 82 | 3 | 85 |
| 2013 Diciembre | 79 | 7 | 86 |
| 2013 Noviembre | 76 | 5 | 81 |
| 2013 Octubre | 84 | 6 | 90 |
| 2013 Septiembre | 54 | 5 | 59 |
| 2013 Agosto | 80 | 13 | 93 |
| 2013 Julio | 60 | 4 | 64 |
| 2013 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Marzo | 479 | 0 | 479 |
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