Carta al editor
Diagnóstico y manejo de un seudoaneurisma iatrogénico tras atrioseptostomía percutánea en un neonato
Diagnosis and management of iatrogenic pseudoaneurysm after percutaneous atrioseptostomy in a neonate
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En general, es una técnica segura y eficaz, aunque no está exenta de complicaciones, tanto a nivel sistémico como local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un neonato de 37+4 semanas de edad gestacional con una trasposición de grandes arterias con septo íntegro y foramen oval restrictivo. Presentó desde el nacimiento hipoxemia severa a pesar de infusión de prostaglandinas y aporte de oxígeno suplementario. En la primera hora de vida se realizó atrioseptostomía con balón vía femoral derecha. Durante los intentos de canalización de la vena femoral, se canalizó la arteria femoral, por lo que se retiró inmediatamente el catéter al comprobar su localización ecográfica y al detectar la presencia de flujo pulsátil. El procedimiento transcurrió sin otras incidencias. Como resultado se obtuvo una comunicación interauricular amplia y una mejoría de la oxigenación, a pesar de lo cual en las horas siguientes presentó datos de bajo gasto sistémico y anemización severa. En la exploración física se observó masa en hemiabdomen derecho y alteración de la perfusión en la extremidad inferior del mismo lado. En este contexto, se realizó una ecografía abdominal que puso de manifiesto la existencia de un hematoma a nivel de la bifurcación de la arteria iliaca con cavidad sin ecos en su interior y flujo turbulento con el doppler color. Dicha cavidad estaba comunicada con la arteria iliaca derecha por un fino cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Con el diagnóstico de seudoaneurisma, y ante la posibilidad de rotura del mismo, se decidió tratamiento invasivo con inyección percutánea de trombina. El procedimiento tuvo lugar en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en condiciones de esterilidad y con sedación superficial. Mediante un sistema de micropunción y bajo control ecocardiográfico se introdujo la aguja a través de la pared abdominal hasta el interior del saco aneurismático. Posteriormente se realizó la inyección de trombina (450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI) lentamente, observándose en tiempo real el cambio en la ecogenicidad sugestivo de trombosis del seudoaneurisma y la normalización del flujo vascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Desde el punto de vista clínico se produjo una mejoría instantánea de la perfusión de la extremidad afecta y una reducción de la masa abdominal en los días siguientes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento Rashkind, como técnica de cateterismo vascular, conlleva la posibilidad de complicaciones tanto a nivel sistémico (arritmias, accidentes isquémicos o embólicos) como a nivel local (infección, isquemia distal, traumatismos vasculares). En población adulta, la incidencia de complicaciones locales ronda el 1%, llegando hasta el 5% en las angioplastias con balón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los seudoaneurismas o falsos aneurismas son hematomas pulsátiles localizados en la vecindad de un vaso con el cual están comunicados a través de un cuello. El diagnóstico de los mismos se puede hacer con rapidez gracias a la ecografía, que pone de manifiesto una imagen característica, con una sensibilidad del 94-97%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, considerándose la angio-TAC la técnica de segunda línea. Desde el punto de vista terapéutico, se puede mantener una actitud expectante en lesiones de pequeño tamaño, pero si existe riesgo de rotura se debe elegir entre la compresión guiada por ecografía, la inyección de trombina bajo control ecocardiográfico, o la cirugía abierta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inyección percutánea de trombina guiada por ecografía es, actualmente, el tratamiento de elección de los seudoaneurismas iatrogénicos. Esta técnica fue descrita en 1986, pero alcanzó mayor popularidad desde 1996, cuando Liu et al. comunican su utilización exitosa en 5 seudoaneurismas arteriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La trombina favorece que el fibrinógeno se transforme en fibrina, formándose posteriormente el trombo gracias a la coacción del Factor XIIIa en presencia de calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El procedimiento es sencillo y rápido, con una duración menor a 30 minutos, y mínimamente doloroso, por lo que es bien tolerado por el paciente. Debe realizarse en condiciones de esterilidad y bajo control ecocardiográfico en tiempo real, lo que permite observar la trombosis inmediata del seudoaneurisma. La tasa de éxito descrita según distintas series es del 71-99%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las complicaciones son poco frecuentes, en torno a un 2%, entre las que se incluyen las reacciones alérgicas a los componentes de la trombina y la embolización distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inyección percutánea de trombina es una alternativa para el tratamiento de los seudoaneurismas iatrogénicos en edad neonatal, ya que parece ser una técnica rápida, sencilla, eficaz y bien tolerada por el paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 862 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 113783 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Saco aneurismático comunicado con la arteria iliaca común a través de un fino cuello con flujo turbulento en su interior en el doppler color, rodeado por hematoma hiperecogénico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 581 "Ancho" => 974 "Tamanyo" => 91783 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen hiperecogénica indicativa de la trombosis del seudoaneurisma tras la inyección percutánea de trombina. 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| 2024 Octubre | 32 | 29 | 61 |
| 2024 Septiembre | 55 | 33 | 88 |
| 2024 Agosto | 48 | 47 | 95 |
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| 2022 Septiembre | 40 | 29 | 69 |
| 2022 Agosto | 42 | 55 | 97 |
| 2022 Julio | 34 | 52 | 86 |
| 2022 Junio | 27 | 37 | 64 |
| 2022 Mayo | 31 | 39 | 70 |
| 2022 Abril | 28 | 36 | 64 |
| 2022 Marzo | 43 | 44 | 87 |
| 2022 Febrero | 28 | 36 | 64 |
| 2022 Enero | 34 | 27 | 61 |
| 2021 Diciembre | 54 | 24 | 78 |
| 2021 Noviembre | 37 | 45 | 82 |
| 2021 Octubre | 70 | 47 | 117 |
| 2021 Septiembre | 29 | 34 | 63 |
| 2021 Agosto | 46 | 37 | 83 |
| 2021 Julio | 88 | 38 | 126 |
| 2021 Junio | 40 | 37 | 77 |
| 2021 Mayo | 36 | 35 | 71 |
| 2021 Abril | 66 | 100 | 166 |
| 2021 Marzo | 48 | 24 | 72 |
| 2021 Febrero | 55 | 12 | 67 |
| 2021 Enero | 35 | 13 | 48 |
| 2020 Diciembre | 31 | 6 | 37 |
| 2020 Noviembre | 16 | 10 | 26 |
| 2020 Octubre | 27 | 8 | 35 |
| 2020 Septiembre | 25 | 6 | 31 |
| 2020 Agosto | 38 | 6 | 44 |
| 2020 Julio | 56 | 11 | 67 |
| 2020 Junio | 40 | 13 | 53 |
| 2020 Mayo | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Abril | 29 | 13 | 42 |
| 2020 Marzo | 47 | 16 | 63 |
| 2020 Febrero | 29 | 11 | 40 |
| 2020 Enero | 17 | 10 | 27 |
| 2019 Diciembre | 51 | 21 | 72 |
| 2019 Noviembre | 33 | 12 | 45 |
| 2019 Octubre | 25 | 9 | 34 |
| 2019 Septiembre | 39 | 10 | 49 |
| 2019 Agosto | 43 | 17 | 60 |
| 2019 Julio | 35 | 25 | 60 |
| 2019 Junio | 41 | 13 | 54 |
| 2019 Mayo | 95 | 36 | 131 |
| 2019 Abril | 138 | 19 | 157 |
| 2019 Marzo | 53 | 10 | 63 |
| 2019 Febrero | 46 | 15 | 61 |
| 2019 Enero | 45 | 15 | 60 |
| 2018 Diciembre | 40 | 15 | 55 |
| 2018 Noviembre | 81 | 24 | 105 |
| 2018 Octubre | 96 | 12 | 108 |
| 2018 Septiembre | 34 | 5 | 39 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Abril | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Septiembre | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Junio | 28 | 9 | 37 |
| 2017 Mayo | 23 | 7 | 30 |
| 2017 Abril | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Marzo | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Febrero | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Diciembre | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Noviembre | 37 | 6 | 43 |
| 2016 Octubre | 38 | 4 | 42 |
| 2016 Septiembre | 43 | 8 | 51 |
| 2016 Agosto | 29 | 7 | 36 |
| 2016 Julio | 8 | 6 | 14 |
| 2016 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2015 Agosto | 3 | 11 | 14 |
| 2015 Julio | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Marzo | 0 | 9 | 9 |
| 2015 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2015 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2014 Octubre | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Septiembre | 14 | 3 | 17 |
| 2014 Agosto | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Julio | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Junio | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Mayo | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Abril | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Marzo | 41 | 3 | 44 |
| 2014 Febrero | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Enero | 45 | 2 | 47 |
| 2013 Diciembre | 42 | 5 | 47 |
| 2013 Noviembre | 40 | 9 | 49 |
| 2013 Octubre | 51 | 3 | 54 |
| 2013 Septiembre | 37 | 3 | 40 |
| 2013 Agosto | 40 | 4 | 44 |
| 2013 Julio | 24 | 0 | 24 |
| 2013 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Marzo | 107 | 0 | 107 |
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