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o <span class="elsevierStyleItalic">National Guidelines Clearinghouse</span> &#40;<a href="http://guideline.gov/">http&#58;&#47;&#47;guideline&#46;gov</a>&#41;&#46; Dada la importancia de la sistematizaci&#243;n de su desarrollo y de la necesidad de contar con la evidencia cient&#237;fica disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el uso de metodolog&#237;as de desarrollo como SIGN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y de evaluaci&#243;n como AGREE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> est&#225; cada vez m&#225;s extendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del alcance de sus recomendaciones&#44; existen diferentes tipos de gu&#237;as&#46; Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica recogen las mejores pr&#225;cticas en un dominio concreto&#46; Los protocolos cl&#237;nicos las adaptan para su implementaci&#243;n local&#46; Las gu&#237;as de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> re&#250;nen acciones recomendadas por varias gu&#237;as para establecer los cuidados planificados de un paciente&#46; Las v&#237;as cl&#237;nicas permiten estandarizar la atenci&#243;n a pacientes de una determinada enfermedad&#46; Como todas ellas podr&#237;an aumentar su efectividad mediante la informatizaci&#243;n&#44; en este art&#237;culo utilizaremos el t&#233;rmino gu&#237;as cl&#237;nicas &#40;GC&#41; para referirnos al conjunto de tipos de gu&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Transferencia efectiva de las mejores pr&#225;cticas no conseguida</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia concedida a las GC&#44; la transferencia efectiva de sus contenidos a la pr&#225;ctica cl&#237;nica es un objetivo no alcanzado todav&#237;a&#46; Se han detectado diferentes tipos de barreras que lo dificultan&#46; As&#237;&#44; Bracha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> concluye que los textos narrativos no son utilizados por los m&#233;dicos&#44; adem&#225;s de por razones de tiempo y comprensi&#243;n&#44; por no encontrar en ellos todo lo que necesitan&#46; Lugtenberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> expone que la ambig&#252;edad y la falta de claridad de las recomendaciones es tambi&#233;n un problema extendido&#44; sobre todo en las gu&#237;as locales&#46; La revisi&#243;n de Latoszek-Berendsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se&#241;ala adem&#225;s la dificultad para ofrecer recomendaciones individualizadas por la deficiente interoperabilidad con historiales cl&#237;nicos electr&#243;nicos &#40;HCE&#41;&#44; las carencias de detalles pr&#225;cticos sobre acciones complementarias a realizar por los usuarios durante su aplicaci&#243;n y&#44; por &#250;ltimo&#44; la baja adherencia de los m&#233;dicos tanto a las gu&#237;as en papel como a las GC informatizadas &#40;GCI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La tecnolog&#237;a puede facilitar al trabajo colaborativo para crear y mejorar gu&#237;as cl&#237;nicas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica de Damiani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> concluye que la implementaci&#243;n de GCI ha demostrado mejoras significativas en el proceso de los cuidados&#46; Adem&#225;s&#44; se&#241;ala la necesidad de integrar sus recomendaciones en el flujo de trabajo cl&#237;nico y el consenso existente en cuanto a la efectividad de los Sistemas de Ayuda a la Toma de Decisiones Cl&#237;nicas &#40;SATDC&#41; basados en GCI&#46; Para superar las barreras restantes&#44; es preciso establecer un proceso de mejora continua de los contenidos de cada GCI fundamentado en la colaboraci&#243;n de todos los profesionales implicados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sostenibilidad y la adaptabilidad al cambio de la tecnolog&#237;a es una caracter&#237;stica capital para la generaci&#243;n de los sucesivos prototipos y versiones finales de las GCI&#46; La continua evoluci&#243;n tanto de las tecnolog&#237;as como de las GC no puede ser obst&#225;culo para una generaci&#243;n &#225;gil de nuevas versiones de GCI&#46; Para ello&#44; es preciso disponer de una plataforma tecnol&#243;gica que d&#233; soporte a las diferentes actividades de todo el ciclo de vida de la informatizaci&#243;n de GCI para capturar los cambios en el &#225;mbito en el que se den y generar&#44; autom&#225;ticamente&#44; nuevas GCI&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Es m&#225;s &#250;til pensar en el problema global que en las soluciones parciales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si enfocamos en el ciclo de vida completo de las GC en lugar de aspectos parciales de su informatizaci&#243;n&#44; podremos ofrecer soluciones que satisfagan los diferentes niveles de necesidades de los diversos tipos de profesionales sanitarios implicados&#46; Esta es la estrategia seguida en la industria en general y en el desarrollo industrial del software en particular&#46; Las funcionalidades que necesitan los expertos que crean las GC son diferentes de las requeridas por los profesionales no especialistas que los usan&#44; pero est&#225;n relacionadas&#46; Adem&#225;s&#44; en el camino de la imprescindible informatizaci&#243;n&#44; Lyng<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> concluye que la colaboraci&#243;n entre expertos y usuarios finales con inform&#225;ticos ofrece beneficios superiores a la complejidad del proceso&#46; El tener en cuenta todos los requerimientos de contexto y el que los usuarios sientan las GCI como propias acercan al &#233;xito&#46; Aunque los esfuerzos en la informatizaci&#243;n de GC no han tenido los resultados esperados&#44; actualmente es posible disponer de la infraestructura inform&#225;tica que puede dar soporte a la colaboraci&#243;n y al proceso c&#237;clico de mejora continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La creaci&#243;n de gu&#237;as cl&#237;nicas y b&#250;squeda de evidencia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera etapa del ciclo de vida se centra en la creaci&#243;n de la GC&#59; en ella se realizan 2 actividades principales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de las revisiones sistem&#225;ticas&#46; Permiten recoger la evidencia cient&#237;fica disponible y dar respuesta a las preguntas establecidas por los expertos en funci&#243;n de las necesidades cl&#237;nicas detectadas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de las GC tras la evaluaci&#243;n de revisiones sistem&#225;ticas&#44; otras evidencias y la incorporaci&#243;n opiniones de expertos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esfuerzo invertido y la valiosa informaci&#243;n contenida en las GC resultantes deber&#237;an tener una amplia diseminaci&#243;n y aplicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La generaci&#243;n y actualizaci&#243;n &#225;gil de gu&#237;as cl&#237;nicas informatizadas es posible</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de generaci&#243;n y actualizaci&#243;n &#225;gil de una GCI necesita de una plataforma tecnol&#243;gica que pueda incorporar nuevas funcionalidades manteniendo la compatibilidad con las GCI desarrolladas con versiones previas de la tecnolog&#237;a o adaptar las desarrolladas con otras&#46; Actualmente&#44; es posible desarrollar y mantener una tecnolog&#237;a que cumpla estos requisitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; podemos pensar en organizar un desarrollo c&#237;clico de GCI en el que colaboren m&#233;dicos e inform&#225;ticos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> puede verse el conjunto de roles&#44; componentes y el proceso de creaci&#243;n&#47;actualizaci&#243;n de GCI&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de informatizaci&#243;n comienza con el trabajo de uno o varios expertos mediante un editor sencillo que les permita dibujar la gu&#237;a cl&#237;nica&#44; definir tablas de decisi&#243;n y buscar terminolog&#237;a UMLS &#40;Unified Medical Language System&#41;&#44; bibliograf&#237;a&#44; evidencia y recursos partiendo de la informaci&#243;n de una GC&#46; Este rol es equiparable al denominado <span class="elsevierStyleItalic">Guideline Development Group</span> en la metodolog&#237;a SIGN<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ingeniero en inform&#225;tica implementar&#225; los componentes t&#233;cnicos que incorporen la informaci&#243;n elaborada en una GCI&#58; la gu&#237;a cl&#237;nica en formato est&#225;ndar&#44; los sistemas de evaluaci&#243;n de diagn&#243;sticos diferenciales&#44; la representaci&#243;n gr&#225;fica del conocimiento&#44; los accesos a toda la informaci&#243;n complementaria necesaria y el producto que recoge todo ello en un fichero que se podr&#225; cargar en el SATDC&#46; Estas actividades pueden tener un alto nivel de automatizaci&#243;n y hacer que su generaci&#243;n sea tan r&#225;pida que pueda utilizarse para generar prototipos de GCI de una reuni&#243;n para otra en el proceso de creaci&#243;n&#47;actualizaci&#243;n de una GC por un comit&#233; de expertos&#46; Este proceso agiliza la mejora continua de las GCI pero&#44; de una forma similar&#44; el ingeniero debe ocuparse tambi&#233;n de hacer progresar la tecnolog&#237;a para hacer frente a las crecientes exigencias de nuevas GC o a nuevas funcionalidades requeridas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los usuarios podr&#225;n ejecutar paso a paso la GCI&#44; disponer de res&#250;menes de ejecuciones previas&#44; participar en su evaluaci&#243;n y comunicarse con el experto correspondiente para transmitir sugerencias o preguntas&#46; V&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> para una informaci&#243;n m&#225;s detallada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Interoperabilidad entre gu&#237;a cl&#237;nica informatizada e historiales cl&#237;nicos electr&#243;nicos heterog&#233;neos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diversidad de estructuras de datos de los HCE de diferentes sistemas o centros sanitarios dificulta el acceso a los datos de un paciente que haya sido tratado en varios de ellos&#46; Este complejo problema ha tenido avances significativos en los &#250;ltimos a&#241;os con la extensi&#243;n del uso de est&#225;ndares como HL7 &#40;<a href="http://www.hl7spain.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;hl7spain&#46;org</a>&#41; y los arquetipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estos utilizan el lenguaje estandar ADL &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Archetype Definition Language</span>&#41; para la definici&#243;n de conceptos m&#233;dicos de forma que puedan relacionarse con los datos contenidos en un HCE independientemente de su estructura interna&#46; En ellos pueden indicarse las constantes cl&#237;nicas a las que se refieren y las restricciones que les caracterizan&#46; La iniciativa internacional openEHR &#40;<a href="http://www.openehr.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;openehr&#46;org</a>&#41; ofrece arquetipos estandarizados y modelos de referencia que pueden utilizarse para automatizar su uso&#46; Por lo tanto&#44; la interoperabilidad sem&#225;ntica entre conceptos m&#233;dicos y estructuras de datos de HCE heterog&#233;neos es t&#233;cnicamente posible&#46; Utilizando arquetipos podemos hacer que una GCI en ejecuci&#243;n pueda acceder a un HCE y tomar los datos del paciente al que se le est&#225; aplicando la GCI&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las gu&#237;as cl&#237;nicas informatizadas pueden incorporar sistemas de diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un porcentaje significativo de las GC hacen referencia a procedimientos que pretenden identificar una afecci&#243;n determinada en funci&#243;n del estado del paciente con respecto a los factores desencadenantes de dichas enfermedades&#46; Las relaciones entre factores y categor&#237;as pueden quedar recogidas&#44; inicialmente&#44; en una tabla de decisiones y&#44; despu&#233;s&#44; en un m&#243;dulo ejecutable generado a partir de dicha tabla e incorporado en la GCI correspondiente&#46; Dicho m&#243;dulo determinar&#225; las afecciones m&#225;s probables para los datos del paciente&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las gu&#237;as cl&#237;nicas informatizadas como recursos docentes</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado del esfuerzo de creaci&#243;n de GC y su transformaci&#243;n en GCI puede ser aprovechado en el &#225;mbito docente&#46; Las GCI pueden acumular&#44; en un proceso de mejora continua&#44; tanto el conocimiento de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y la informaci&#243;n complementaria actualizada de repositorios internacionales&#44; como procedimientos espec&#237;ficos para la aplicaci&#243;n de sus recomendaciones en circunstancias concretas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la posibilidad de ejecuci&#243;n paso a paso de una GCI&#44; podr&#237;a accederse directamente al punto en el que se trata un problema cl&#237;nico de inter&#233;s correspondiente a un caso cl&#237;nico concreto&#46; Los recursos disponibles en la GCI podr&#237;an ofrecer toda la informaci&#243;n disponible sobre una materia&#44; de forma que sea utilizable en todo el &#225;mbito geogr&#225;fico del idioma en el que se ha desarrollado&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La evaluaci&#243;n de las gu&#237;as cl&#237;nicas informatizadas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como todo producto sanitario&#44; las GCI deben ser evaluadas por expertos y usuarios finales&#46; La disponibilidad de las mismas en un portal web facilita el acceso&#44; la intercomunicaci&#243;n con expertos y administraci&#243;n inform&#225;tica y el registro de toda la informaci&#243;n producida durante la aplicaci&#243;n de la GCI a un paciente&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> puede verse el proceso de desarrollo y evaluaci&#243;n de GCI con mayor precisi&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lector puede consultar un ejemplo de SATDC en el portal e-GuidesMed&#44; accesible en <a href="http://www.e-guidesmed.ehu.es/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;e-guidesmed&#46;ehu&#46;es</a>&#46;</p></span></span>"
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Editorial
La implantación de guías clínicas: ¿cómo puede ayudarnos su informatización?
The introduction of clinical guidelines: could their computerisation help us?
J.M. Pikatza Atxaa,b,
Autor para correspondencia
jm.pikatza@ehu.es

Autor para correspondencia.
, L. Aldamiz-Echevarria Azuarab,c, J. Elorz Lambarrib,d
a Departamento de Lenguajes y Sistemas Informáticos, Facultad de Informática, Universidad del País Vasco (UPV/EHU), San Sebastián, Gipuzkoa, España
b Grupo Erabaki, I+D+I en Sistemas de Ayuda a la Toma de Decisiones e Informática Médica, Universidad del País Vasco (UPV/EHU), San Sebastián, Gipuzkoa, España
c Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, Bizkaia, España
d Sección de Respiratorio Infantil, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Bizkaia, España
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o <span class="elsevierStyleItalic">National Guidelines Clearinghouse</span> &#40;<a href="http://guideline.gov/">http&#58;&#47;&#47;guideline&#46;gov</a>&#41;&#46; Dada la importancia de la sistematizaci&#243;n de su desarrollo y de la necesidad de contar con la evidencia cient&#237;fica disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el uso de metodolog&#237;as de desarrollo como SIGN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y de evaluaci&#243;n como AGREE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> est&#225; cada vez m&#225;s extendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del alcance de sus recomendaciones&#44; existen diferentes tipos de gu&#237;as&#46; Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica recogen las mejores pr&#225;cticas en un dominio concreto&#46; Los protocolos cl&#237;nicos las adaptan para su implementaci&#243;n local&#46; Las gu&#237;as de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> re&#250;nen acciones recomendadas por varias gu&#237;as para establecer los cuidados planificados de un paciente&#46; Las v&#237;as cl&#237;nicas permiten estandarizar la atenci&#243;n a pacientes de una determinada enfermedad&#46; Como todas ellas podr&#237;an aumentar su efectividad mediante la informatizaci&#243;n&#44; en este art&#237;culo utilizaremos el t&#233;rmino gu&#237;as cl&#237;nicas &#40;GC&#41; para referirnos al conjunto de tipos de gu&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Transferencia efectiva de las mejores pr&#225;cticas no conseguida</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia concedida a las GC&#44; la transferencia efectiva de sus contenidos a la pr&#225;ctica cl&#237;nica es un objetivo no alcanzado todav&#237;a&#46; Se han detectado diferentes tipos de barreras que lo dificultan&#46; As&#237;&#44; Bracha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> concluye que los textos narrativos no son utilizados por los m&#233;dicos&#44; adem&#225;s de por razones de tiempo y comprensi&#243;n&#44; por no encontrar en ellos todo lo que necesitan&#46; Lugtenberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> expone que la ambig&#252;edad y la falta de claridad de las recomendaciones es tambi&#233;n un problema extendido&#44; sobre todo en las gu&#237;as locales&#46; La revisi&#243;n de Latoszek-Berendsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se&#241;ala adem&#225;s la dificultad para ofrecer recomendaciones individualizadas por la deficiente interoperabilidad con historiales cl&#237;nicos electr&#243;nicos &#40;HCE&#41;&#44; las carencias de detalles pr&#225;cticos sobre acciones complementarias a realizar por los usuarios durante su aplicaci&#243;n y&#44; por &#250;ltimo&#44; la baja adherencia de los m&#233;dicos tanto a las gu&#237;as en papel como a las GC informatizadas &#40;GCI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La tecnolog&#237;a puede facilitar al trabajo colaborativo para crear y mejorar gu&#237;as cl&#237;nicas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica de Damiani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> concluye que la implementaci&#243;n de GCI ha demostrado mejoras significativas en el proceso de los cuidados&#46; Adem&#225;s&#44; se&#241;ala la necesidad de integrar sus recomendaciones en el flujo de trabajo cl&#237;nico y el consenso existente en cuanto a la efectividad de los Sistemas de Ayuda a la Toma de Decisiones Cl&#237;nicas &#40;SATDC&#41; basados en GCI&#46; Para superar las barreras restantes&#44; es preciso establecer un proceso de mejora continua de los contenidos de cada GCI fundamentado en la colaboraci&#243;n de todos los profesionales implicados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sostenibilidad y la adaptabilidad al cambio de la tecnolog&#237;a es una caracter&#237;stica capital para la generaci&#243;n de los sucesivos prototipos y versiones finales de las GCI&#46; La continua evoluci&#243;n tanto de las tecnolog&#237;as como de las GC no puede ser obst&#225;culo para una generaci&#243;n &#225;gil de nuevas versiones de GCI&#46; Para ello&#44; es preciso disponer de una plataforma tecnol&#243;gica que d&#233; soporte a las diferentes actividades de todo el ciclo de vida de la informatizaci&#243;n de GCI para capturar los cambios en el &#225;mbito en el que se den y generar&#44; autom&#225;ticamente&#44; nuevas GCI&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Es m&#225;s &#250;til pensar en el problema global que en las soluciones parciales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si enfocamos en el ciclo de vida completo de las GC en lugar de aspectos parciales de su informatizaci&#243;n&#44; podremos ofrecer soluciones que satisfagan los diferentes niveles de necesidades de los diversos tipos de profesionales sanitarios implicados&#46; Esta es la estrategia seguida en la industria en general y en el desarrollo industrial del software en particular&#46; Las funcionalidades que necesitan los expertos que crean las GC son diferentes de las requeridas por los profesionales no especialistas que los usan&#44; pero est&#225;n relacionadas&#46; Adem&#225;s&#44; en el camino de la imprescindible informatizaci&#243;n&#44; Lyng<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> concluye que la colaboraci&#243;n entre expertos y usuarios finales con inform&#225;ticos ofrece beneficios superiores a la complejidad del proceso&#46; El tener en cuenta todos los requerimientos de contexto y el que los usuarios sientan las GCI como propias acercan al &#233;xito&#46; Aunque los esfuerzos en la informatizaci&#243;n de GC no han tenido los resultados esperados&#44; actualmente es posible disponer de la infraestructura inform&#225;tica que puede dar soporte a la colaboraci&#243;n y al proceso c&#237;clico de mejora continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La creaci&#243;n de gu&#237;as cl&#237;nicas y b&#250;squeda de evidencia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera etapa del ciclo de vida se centra en la creaci&#243;n de la GC&#59; en ella se realizan 2 actividades principales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de las revisiones sistem&#225;ticas&#46; Permiten recoger la evidencia cient&#237;fica disponible y dar respuesta a las preguntas establecidas por los expertos en funci&#243;n de las necesidades cl&#237;nicas detectadas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de las GC tras la evaluaci&#243;n de revisiones sistem&#225;ticas&#44; otras evidencias y la incorporaci&#243;n opiniones de expertos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esfuerzo invertido y la valiosa informaci&#243;n contenida en las GC resultantes deber&#237;an tener una amplia diseminaci&#243;n y aplicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La generaci&#243;n y actualizaci&#243;n &#225;gil de gu&#237;as cl&#237;nicas informatizadas es posible</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de generaci&#243;n y actualizaci&#243;n &#225;gil de una GCI necesita de una plataforma tecnol&#243;gica que pueda incorporar nuevas funcionalidades manteniendo la compatibilidad con las GCI desarrolladas con versiones previas de la tecnolog&#237;a o adaptar las desarrolladas con otras&#46; Actualmente&#44; es posible desarrollar y mantener una tecnolog&#237;a que cumpla estos requisitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; podemos pensar en organizar un desarrollo c&#237;clico de GCI en el que colaboren m&#233;dicos e inform&#225;ticos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> puede verse el conjunto de roles&#44; componentes y el proceso de creaci&#243;n&#47;actualizaci&#243;n de GCI&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de informatizaci&#243;n comienza con el trabajo de uno o varios expertos mediante un editor sencillo que les permita dibujar la gu&#237;a cl&#237;nica&#44; definir tablas de decisi&#243;n y buscar terminolog&#237;a UMLS &#40;Unified Medical Language System&#41;&#44; bibliograf&#237;a&#44; evidencia y recursos partiendo de la informaci&#243;n de una GC&#46; Este rol es equiparable al denominado <span class="elsevierStyleItalic">Guideline Development Group</span> en la metodolog&#237;a SIGN<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ingeniero en inform&#225;tica implementar&#225; los componentes t&#233;cnicos que incorporen la informaci&#243;n elaborada en una GCI&#58; la gu&#237;a cl&#237;nica en formato est&#225;ndar&#44; los sistemas de evaluaci&#243;n de diagn&#243;sticos diferenciales&#44; la representaci&#243;n gr&#225;fica del conocimiento&#44; los accesos a toda la informaci&#243;n complementaria necesaria y el producto que recoge todo ello en un fichero que se podr&#225; cargar en el SATDC&#46; Estas actividades pueden tener un alto nivel de automatizaci&#243;n y hacer que su generaci&#243;n sea tan r&#225;pida que pueda utilizarse para generar prototipos de GCI de una reuni&#243;n para otra en el proceso de creaci&#243;n&#47;actualizaci&#243;n de una GC por un comit&#233; de expertos&#46; Este proceso agiliza la mejora continua de las GCI pero&#44; de una forma similar&#44; el ingeniero debe ocuparse tambi&#233;n de hacer progresar la tecnolog&#237;a para hacer frente a las crecientes exigencias de nuevas GC o a nuevas funcionalidades requeridas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los usuarios podr&#225;n ejecutar paso a paso la GCI&#44; disponer de res&#250;menes de ejecuciones previas&#44; participar en su evaluaci&#243;n y comunicarse con el experto correspondiente para transmitir sugerencias o preguntas&#46; V&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> para una informaci&#243;n m&#225;s detallada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Interoperabilidad entre gu&#237;a cl&#237;nica informatizada e historiales cl&#237;nicos electr&#243;nicos heterog&#233;neos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diversidad de estructuras de datos de los HCE de diferentes sistemas o centros sanitarios dificulta el acceso a los datos de un paciente que haya sido tratado en varios de ellos&#46; Este complejo problema ha tenido avances significativos en los &#250;ltimos a&#241;os con la extensi&#243;n del uso de est&#225;ndares como HL7 &#40;<a href="http://www.hl7spain.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;hl7spain&#46;org</a>&#41; y los arquetipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estos utilizan el lenguaje estandar ADL &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Archetype Definition Language</span>&#41; para la definici&#243;n de conceptos m&#233;dicos de forma que puedan relacionarse con los datos contenidos en un HCE independientemente de su estructura interna&#46; En ellos pueden indicarse las constantes cl&#237;nicas a las que se refieren y las restricciones que les caracterizan&#46; La iniciativa internacional openEHR &#40;<a href="http://www.openehr.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;openehr&#46;org</a>&#41; ofrece arquetipos estandarizados y modelos de referencia que pueden utilizarse para automatizar su uso&#46; Por lo tanto&#44; la interoperabilidad sem&#225;ntica entre conceptos m&#233;dicos y estructuras de datos de HCE heterog&#233;neos es t&#233;cnicamente posible&#46; Utilizando arquetipos podemos hacer que una GCI en ejecuci&#243;n pueda acceder a un HCE y tomar los datos del paciente al que se le est&#225; aplicando la GCI&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las gu&#237;as cl&#237;nicas informatizadas pueden incorporar sistemas de diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un porcentaje significativo de las GC hacen referencia a procedimientos que pretenden identificar una afecci&#243;n determinada en funci&#243;n del estado del paciente con respecto a los factores desencadenantes de dichas enfermedades&#46; Las relaciones entre factores y categor&#237;as pueden quedar recogidas&#44; inicialmente&#44; en una tabla de decisiones y&#44; despu&#233;s&#44; en un m&#243;dulo ejecutable generado a partir de dicha tabla e incorporado en la GCI correspondiente&#46; Dicho m&#243;dulo determinar&#225; las afecciones m&#225;s probables para los datos del paciente&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las gu&#237;as cl&#237;nicas informatizadas como recursos docentes</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado del esfuerzo de creaci&#243;n de GC y su transformaci&#243;n en GCI puede ser aprovechado en el &#225;mbito docente&#46; Las GCI pueden acumular&#44; en un proceso de mejora continua&#44; tanto el conocimiento de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y la informaci&#243;n complementaria actualizada de repositorios internacionales&#44; como procedimientos espec&#237;ficos para la aplicaci&#243;n de sus recomendaciones en circunstancias concretas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la posibilidad de ejecuci&#243;n paso a paso de una GCI&#44; podr&#237;a accederse directamente al punto en el que se trata un problema cl&#237;nico de inter&#233;s correspondiente a un caso cl&#237;nico concreto&#46; Los recursos disponibles en la GCI podr&#237;an ofrecer toda la informaci&#243;n disponible sobre una materia&#44; de forma que sea utilizable en todo el &#225;mbito geogr&#225;fico del idioma en el que se ha desarrollado&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La evaluaci&#243;n de las gu&#237;as cl&#237;nicas informatizadas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como todo producto sanitario&#44; las GCI deben ser evaluadas por expertos y usuarios finales&#46; La disponibilidad de las mismas en un portal web facilita el acceso&#44; la intercomunicaci&#243;n con expertos y administraci&#243;n inform&#225;tica y el registro de toda la informaci&#243;n producida durante la aplicaci&#243;n de la GCI a un paciente&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> puede verse el proceso de desarrollo y evaluaci&#243;n de GCI con mayor precisi&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lector puede consultar un ejemplo de SATDC en el portal e-GuidesMed&#44; accesible en <a href="http://www.e-guidesmed.ehu.es/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;e-guidesmed&#46;ehu&#46;es</a>&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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