se ha leído el artículo
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Las guías clínicas ofrecen recomendaciones aplicables en circunstancias específicas y pueden ser utilizadas por los diferentes profesionales y por los pacientes. Permiten reducir las variaciones en los cuidados, mejorar la precisión de los diagnósticos y la efectividad de las terapias y desaconsejar intervenciones inefectivas y peligrosas. Podemos encontrar abundantes guías clínicas en formato de texto en sitios web especializados, como <span class="elsevierStyleItalic">GuíaSalud</span> (<a href="http://portal.guiasalud.es/">http://portal.guiasalud.es</a>) o <span class="elsevierStyleItalic">National Guidelines Clearinghouse</span> (<a href="http://guideline.gov/">http://guideline.gov</a>). Dada la importancia de la sistematización de su desarrollo y de la necesidad de contar con la evidencia científica disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el uso de metodologías de desarrollo como SIGN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y de evaluación como AGREE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> está cada vez más extendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función del alcance de sus recomendaciones, existen diferentes tipos de guías. Las guías de práctica clínica recogen las mejores prácticas en un dominio concreto. Los protocolos clínicos las adaptan para su implementación local. Las guías de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> reúnen acciones recomendadas por varias guías para establecer los cuidados planificados de un paciente. Las vías clínicas permiten estandarizar la atención a pacientes de una determinada enfermedad. Como todas ellas podrían aumentar su efectividad mediante la informatización, en este artículo utilizaremos el término guías clínicas (GC) para referirnos al conjunto de tipos de guía.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Transferencia efectiva de las mejores prácticas no conseguida</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia concedida a las GC, la transferencia efectiva de sus contenidos a la práctica clínica es un objetivo no alcanzado todavía. Se han detectado diferentes tipos de barreras que lo dificultan. Así, Bracha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> concluye que los textos narrativos no son utilizados por los médicos, además de por razones de tiempo y comprensión, por no encontrar en ellos todo lo que necesitan. Lugtenberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> expone que la ambigüedad y la falta de claridad de las recomendaciones es también un problema extendido, sobre todo en las guías locales. La revisión de Latoszek-Berendsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> señala además la dificultad para ofrecer recomendaciones individualizadas por la deficiente interoperabilidad con historiales clínicos electrónicos (HCE), las carencias de detalles prácticos sobre acciones complementarias a realizar por los usuarios durante su aplicación y, por último, la baja adherencia de los médicos tanto a las guías en papel como a las GC informatizadas (GCI).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La tecnología puede facilitar al trabajo colaborativo para crear y mejorar guías clínicas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión sistemática de Damiani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> concluye que la implementación de GCI ha demostrado mejoras significativas en el proceso de los cuidados. Además, señala la necesidad de integrar sus recomendaciones en el flujo de trabajo clínico y el consenso existente en cuanto a la efectividad de los Sistemas de Ayuda a la Toma de Decisiones Clínicas (SATDC) basados en GCI. Para superar las barreras restantes, es preciso establecer un proceso de mejora continua de los contenidos de cada GCI fundamentado en la colaboración de todos los profesionales implicados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sostenibilidad y la adaptabilidad al cambio de la tecnología es una característica capital para la generación de los sucesivos prototipos y versiones finales de las GCI. La continua evolución tanto de las tecnologías como de las GC no puede ser obstáculo para una generación ágil de nuevas versiones de GCI. Para ello, es preciso disponer de una plataforma tecnológica que dé soporte a las diferentes actividades de todo el ciclo de vida de la informatización de GCI para capturar los cambios en el ámbito en el que se den y generar, automáticamente, nuevas GCI.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Es más útil pensar en el problema global que en las soluciones parciales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si enfocamos en el ciclo de vida completo de las GC en lugar de aspectos parciales de su informatización, podremos ofrecer soluciones que satisfagan los diferentes niveles de necesidades de los diversos tipos de profesionales sanitarios implicados. Esta es la estrategia seguida en la industria en general y en el desarrollo industrial del software en particular. Las funcionalidades que necesitan los expertos que crean las GC son diferentes de las requeridas por los profesionales no especialistas que los usan, pero están relacionadas. Además, en el camino de la imprescindible informatización, Lyng<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> concluye que la colaboración entre expertos y usuarios finales con informáticos ofrece beneficios superiores a la complejidad del proceso. El tener en cuenta todos los requerimientos de contexto y el que los usuarios sientan las GCI como propias acercan al éxito. Aunque los esfuerzos en la informatización de GC no han tenido los resultados esperados, actualmente es posible disponer de la infraestructura informática que puede dar soporte a la colaboración y al proceso cíclico de mejora continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La creación de guías clínicas y búsqueda de evidencia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera etapa del ciclo de vida se centra en la creación de la GC; en ella se realizan 2 actividades principales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de las revisiones sistemáticas. Permiten recoger la evidencia científica disponible y dar respuesta a las preguntas establecidas por los expertos en función de las necesidades clínicas detectadas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de las GC tras la evaluación de revisiones sistemáticas, otras evidencias y la incorporación opiniones de expertos.</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esfuerzo invertido y la valiosa información contenida en las GC resultantes deberían tener una amplia diseminación y aplicación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La generación y actualización ágil de guías clínicas informatizadas es posible</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de generación y actualización ágil de una GCI necesita de una plataforma tecnológica que pueda incorporar nuevas funcionalidades manteniendo la compatibilidad con las GCI desarrolladas con versiones previas de la tecnología o adaptar las desarrolladas con otras. Actualmente, es posible desarrollar y mantener una tecnología que cumpla estos requisitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por lo tanto, podemos pensar en organizar un desarrollo cíclico de GCI en el que colaboren médicos e informáticos. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> puede verse el conjunto de roles, componentes y el proceso de creación/actualización de GCI.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de informatización comienza con el trabajo de uno o varios expertos mediante un editor sencillo que les permita dibujar la guía clínica, definir tablas de decisión y buscar terminología UMLS (Unified Medical Language System), bibliografía, evidencia y recursos partiendo de la información de una GC. Este rol es equiparable al denominado <span class="elsevierStyleItalic">Guideline Development Group</span> en la metodología SIGN<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ingeniero en informática implementará los componentes técnicos que incorporen la información elaborada en una GCI: la guía clínica en formato estándar, los sistemas de evaluación de diagnósticos diferenciales, la representación gráfica del conocimiento, los accesos a toda la información complementaria necesaria y el producto que recoge todo ello en un fichero que se podrá cargar en el SATDC. Estas actividades pueden tener un alto nivel de automatización y hacer que su generación sea tan rápida que pueda utilizarse para generar prototipos de GCI de una reunión para otra en el proceso de creación/actualización de una GC por un comité de expertos. Este proceso agiliza la mejora continua de las GCI pero, de una forma similar, el ingeniero debe ocuparse también de hacer progresar la tecnología para hacer frente a las crecientes exigencias de nuevas GC o a nuevas funcionalidades requeridas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los usuarios podrán ejecutar paso a paso la GCI, disponer de resúmenes de ejecuciones previas, participar en su evaluación y comunicarse con el experto correspondiente para transmitir sugerencias o preguntas. Véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> para una información más detallada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Interoperabilidad entre guía clínica informatizada e historiales clínicos electrónicos heterogéneos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diversidad de estructuras de datos de los HCE de diferentes sistemas o centros sanitarios dificulta el acceso a los datos de un paciente que haya sido tratado en varios de ellos. Este complejo problema ha tenido avances significativos en los últimos años con la extensión del uso de estándares como HL7 (<a href="http://www.hl7spain.org/">http://www.hl7spain.org</a>) y los arquetipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Estos utilizan el lenguaje estandar ADL (<span class="elsevierStyleItalic">Archetype Definition Language</span>) para la definición de conceptos médicos de forma que puedan relacionarse con los datos contenidos en un HCE independientemente de su estructura interna. En ellos pueden indicarse las constantes clínicas a las que se refieren y las restricciones que les caracterizan. La iniciativa internacional openEHR (<a href="http://www.openehr.org/">http://www.openehr.org</a>) ofrece arquetipos estandarizados y modelos de referencia que pueden utilizarse para automatizar su uso. Por lo tanto, la interoperabilidad semántica entre conceptos médicos y estructuras de datos de HCE heterogéneos es técnicamente posible. Utilizando arquetipos podemos hacer que una GCI en ejecución pueda acceder a un HCE y tomar los datos del paciente al que se le está aplicando la GCI.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las guías clínicas informatizadas pueden incorporar sistemas de diagnóstico diferencial</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un porcentaje significativo de las GC hacen referencia a procedimientos que pretenden identificar una afección determinada en función del estado del paciente con respecto a los factores desencadenantes de dichas enfermedades. Las relaciones entre factores y categorías pueden quedar recogidas, inicialmente, en una tabla de decisiones y, después, en un módulo ejecutable generado a partir de dicha tabla e incorporado en la GCI correspondiente. Dicho módulo determinará las afecciones más probables para los datos del paciente.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las guías clínicas informatizadas como recursos docentes</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado del esfuerzo de creación de GC y su transformación en GCI puede ser aprovechado en el ámbito docente. Las GCI pueden acumular, en un proceso de mejora continua, tanto el conocimiento de guías de práctica clínica y la información complementaria actualizada de repositorios internacionales, como procedimientos específicos para la aplicación de sus recomendaciones en circunstancias concretas.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la posibilidad de ejecución paso a paso de una GCI, podría accederse directamente al punto en el que se trata un problema clínico de interés correspondiente a un caso clínico concreto. Los recursos disponibles en la GCI podrían ofrecer toda la información disponible sobre una materia, de forma que sea utilizable en todo el ámbito geográfico del idioma en el que se ha desarrollado.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La evaluación de las guías clínicas informatizadas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como todo producto sanitario, las GCI deben ser evaluadas por expertos y usuarios finales. La disponibilidad de las mismas en un portal web facilita el acceso, la intercomunicación con expertos y administración informática y el registro de toda la información producida durante la aplicación de la GCI a un paciente. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> puede verse el proceso de desarrollo y evaluación de GCI con mayor precisión.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lector puede consultar un ejemplo de SATDC en el portal e-GuidesMed, accesible en <a href="http://www.e-guidesmed.ehu.es/">http://www.e-guidesmed.ehu.es</a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Transferencia efectiva de las mejores prácticas no conseguida" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "La tecnología puede facilitar al trabajo colaborativo para crear y mejorar guías clínicas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Es más útil pensar en el problema global que en las soluciones parciales" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "La creación de guías clínicas y búsqueda de evidencia" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "La generación y actualización ágil de guías clínicas informatizadas es posible" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Interoperabilidad entre guía clínica informatizada e historiales clínicos electrónicos heterogéneos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Las guías clínicas informatizadas pueden incorporar sistemas de diagnóstico diferencial" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Las guías clínicas informatizadas como recursos docentes" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "La evaluación de las guías clínicas informatizadas" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1666 "Ancho" => 3216 "Tamanyo" => 543290 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Roles, información complementaria y proceso cíclico de desarrollo, aplicación, evaluación y actualización de GCI.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1771 "Ancho" => 2931 "Tamanyo" => 481362 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Funcionalidades que puede utilizar el usuario. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 8 | 5 | 13 |
2024 Octubre | 41 | 34 | 75 |
2024 Septiembre | 41 | 26 | 67 |
2024 Agosto | 59 | 64 | 123 |
2024 Julio | 35 | 30 | 65 |
2024 Junio | 43 | 27 | 70 |
2024 Mayo | 46 | 33 | 79 |
2024 Abril | 43 | 31 | 74 |
2024 Marzo | 47 | 27 | 74 |
2024 Febrero | 56 | 33 | 89 |
2024 Enero | 58 | 26 | 84 |
2023 Diciembre | 49 | 25 | 74 |
2023 Noviembre | 78 | 34 | 112 |
2023 Octubre | 46 | 30 | 76 |
2023 Septiembre | 35 | 22 | 57 |
2023 Agosto | 37 | 13 | 50 |
2023 Julio | 44 | 35 | 79 |
2023 Junio | 40 | 30 | 70 |
2023 Mayo | 36 | 12 | 48 |
2023 Abril | 32 | 16 | 48 |
2023 Marzo | 44 | 29 | 73 |
2023 Febrero | 41 | 16 | 57 |
2023 Enero | 24 | 17 | 41 |
2022 Diciembre | 55 | 21 | 76 |
2022 Noviembre | 64 | 30 | 94 |
2022 Octubre | 69 | 39 | 108 |
2022 Septiembre | 44 | 32 | 76 |
2022 Agosto | 49 | 48 | 97 |
2022 Julio | 34 | 31 | 65 |
2022 Junio | 28 | 35 | 63 |
2022 Mayo | 26 | 35 | 61 |
2022 Abril | 38 | 38 | 76 |
2022 Marzo | 40 | 39 | 79 |
2022 Febrero | 34 | 25 | 59 |
2022 Enero | 54 | 37 | 91 |
2021 Diciembre | 35 | 32 | 67 |
2021 Noviembre | 37 | 42 | 79 |
2021 Octubre | 91 | 42 | 133 |
2021 Septiembre | 43 | 38 | 81 |
2021 Agosto | 42 | 32 | 74 |
2021 Julio | 32 | 27 | 59 |
2021 Junio | 47 | 24 | 71 |
2021 Mayo | 30 | 36 | 66 |
2021 Abril | 69 | 74 | 143 |
2021 Marzo | 82 | 36 | 118 |
2021 Febrero | 40 | 12 | 52 |
2021 Enero | 26 | 14 | 40 |
2020 Diciembre | 42 | 15 | 57 |
2020 Noviembre | 47 | 14 | 61 |
2020 Octubre | 23 | 17 | 40 |
2020 Septiembre | 35 | 21 | 56 |
2020 Agosto | 25 | 7 | 32 |
2020 Julio | 35 | 12 | 47 |
2020 Junio | 30 | 10 | 40 |
2020 Mayo | 43 | 17 | 60 |
2020 Abril | 56 | 18 | 74 |
2020 Marzo | 37 | 20 | 57 |
2020 Febrero | 55 | 19 | 74 |
2020 Enero | 36 | 18 | 54 |
2019 Diciembre | 53 | 18 | 71 |
2019 Noviembre | 25 | 9 | 34 |
2019 Octubre | 30 | 12 | 42 |
2019 Septiembre | 38 | 12 | 50 |
2019 Agosto | 34 | 15 | 49 |
2019 Julio | 71 | 14 | 85 |
2019 Junio | 89 | 18 | 107 |
2019 Mayo | 105 | 19 | 124 |
2019 Abril | 69 | 15 | 84 |
2019 Marzo | 26 | 7 | 33 |
2019 Febrero | 40 | 6 | 46 |
2019 Enero | 28 | 16 | 44 |
2018 Diciembre | 28 | 17 | 45 |
2018 Noviembre | 63 | 19 | 82 |
2018 Octubre | 109 | 22 | 131 |
2018 Septiembre | 63 | 6 | 69 |
2018 Agosto | 15 | 0 | 15 |
2018 Julio | 14 | 0 | 14 |
2018 Junio | 8 | 0 | 8 |
2018 Mayo | 42 | 0 | 42 |
2018 Abril | 19 | 0 | 19 |
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2018 Febrero | 18 | 0 | 18 |
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2017 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
2017 Octubre | 10 | 0 | 10 |
2017 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
2017 Agosto | 15 | 0 | 15 |
2017 Julio | 12 | 0 | 12 |
2017 Junio | 22 | 8 | 30 |
2017 Mayo | 22 | 8 | 30 |
2017 Abril | 22 | 5 | 27 |
2017 Marzo | 15 | 24 | 39 |
2017 Febrero | 11 | 8 | 19 |
2017 Enero | 3 | 4 | 7 |
2016 Diciembre | 14 | 5 | 19 |
2016 Noviembre | 39 | 8 | 47 |
2016 Octubre | 22 | 9 | 31 |
2016 Septiembre | 27 | 6 | 33 |
2016 Agosto | 20 | 2 | 22 |
2016 Julio | 12 | 4 | 16 |
2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
2015 Octubre | 0 | 8 | 8 |
2015 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
2015 Julio | 10 | 7 | 17 |
2015 Junio | 12 | 5 | 17 |
2015 Mayo | 12 | 3 | 15 |
2015 Abril | 8 | 0 | 8 |
2015 Marzo | 10 | 0 | 10 |
2015 Febrero | 17 | 4 | 21 |
2015 Enero | 19 | 1 | 20 |
2014 Diciembre | 19 | 1 | 20 |
2014 Noviembre | 15 | 2 | 17 |
2014 Octubre | 19 | 1 | 20 |
2014 Septiembre | 15 | 1 | 16 |
2014 Agosto | 24 | 2 | 26 |
2014 Julio | 22 | 1 | 23 |
2014 Junio | 43 | 4 | 47 |
2014 Mayo | 33 | 3 | 36 |
2014 Abril | 34 | 7 | 41 |
2014 Marzo | 43 | 6 | 49 |
2014 Febrero | 70 | 1 | 71 |
2014 Enero | 27 | 2 | 29 |
2013 Diciembre | 43 | 8 | 51 |
2013 Noviembre | 36 | 4 | 40 |
2013 Octubre | 41 | 3 | 44 |
2013 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
2013 Agosto | 43 | 8 | 51 |
2013 Julio | 25 | 3 | 28 |
2013 Abril | 1 | 0 | 1 |
2013 Febrero | 1 | 0 | 1 |
2012 Noviembre | 347 | 0 | 347 |