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para tratar de promover un manejo estandarizado del asma seg&#250;n la evidencia cient&#237;fica disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de su difusi&#243;n entre los profesionales sanitarios&#44; su seguimiento es relativamente bajo y una parte importante de las decisiones m&#233;dicas no se sustentan en evidencias v&#225;lidas&#44; habi&#233;ndose descrito que hasta un 65&#37; de los asm&#225;ticos no siguen los tratamientos recomendados por estas gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ochoa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describen algunos de los problemas en el manejo del asma en la infancia&#44; destacando entre ellos&#44; insuficiente documentaci&#243;n escrita sobre factores desencadenantes y sobre medici&#243;n y evoluci&#243;n de s&#237;ntomas y funci&#243;n pulmonar&#44; pautas inadecuadas en el tratamiento de las reagudizaciones&#44; empleo de dispositivos de administraci&#243;n de medicaci&#243;n inhalada inadecuados&#44; insuficiente uso de f&#225;rmacos antiinflamatorios de control&#44; heterogeneidad injustificada en la elecci&#243;n de antiinflamatorios de control&#44; falta de correlaci&#243;n entre el grado de afectaci&#243;n y el nivel de tratamiento&#44; carencia de pautas escritas de actuaci&#243;n personalizada&#44; uso injustificado de antibi&#243;ticos y falta de implantaci&#243;n de dispositivos de control de la funci&#243;n pulmonar como el pico de flujo espiratorio m&#225;ximo &#40;PFEM&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es ampliamente conocido que disponer de la informaci&#243;n no es suficiente para cambiar la pr&#225;ctica habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por ello&#44; actualmente se proponen otras estrategias para potenciar la pr&#225;ctica de una medicina basada en la evidencia&#44; como son las publicaciones en revistas o p&#225;ginas web&#44; actos de presentaci&#243;n&#44; utilizaci&#243;n de programas inform&#225;ticos de ayuda y la realizaci&#243;n de sesiones did&#225;cticas&#44; seminarios o talleres formativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los servicios de urgencias &#40;SU&#41;&#44; las crisis asm&#225;ticas constituyen una causa frecuente de consulta y su manejo forma parte del quehacer diario de sus profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por ello&#44; el objetivo del Grupo de Trabajo de Patolog&#237;a Respiratoria &#40;GTPR&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias Pedi&#225;tricas &#40;SEUP&#41; ha sido describir el manejo habitual de las crisis asm&#225;ticas en SU espa&#241;oles&#44; conocer el grado de variabilidad&#44; si existe&#44; en el abordaje entre sus diferentes profesionales y analizar los factores potencialmente implicados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GTPR de la SEUP elabor&#243; un cuestionario con el objetivo de conocer el manejo de las crisis asm&#225;ticas en los diferentes SU pedi&#225;tricos de nuestro pa&#237;s&#46; Consta de 19 preguntas distribuidas de la siguiente forma&#58; 6 cuestiones hacen referencia al perfil del encuestado&#44; 3 son casos cl&#237;nicos en los que se pide la valoraci&#243;n de la gravedad del caso y el tratamiento recomendado y 10 preguntas plantean cuestiones sobre el manejo agudo de las crisis&#44; el control del asma y el tratamiento de base de los pacientes asm&#225;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">anexo 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La difusi&#243;n del cuestionario se realiz&#243; mediante 2 v&#237;as&#46; Una primera&#44; remitiendo v&#237;a e-mail en febrero del 2011 a los socios de la SEUP y una segunda v&#237;a&#44; mediante la distribuci&#243;n del cuestionario durante la Reuni&#243;n Anual de la Sociedad en abril del 2011 en Gij&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado los resultados globales y se han comparado las respuestas de profesionales seg&#250;n su categor&#237;a profesional y &#225;mbito de trabajo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos han sido analizados con el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 19&#46;0&#44; realiz&#225;ndose un an&#225;lisis descriptivo de las variables estudiadas expresando los valores tanto en t&#233;rminos absolutos como en relativos o porcentuales&#46; Se usa la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t de Student</span> para comparar variables cuantitativas entre diferentes grupos&#46; La prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">chi al cuadrado</span> se utiliza para comparar diversas variables cualitativas&#46; Se consideran estad&#237;sticamente significativas las diferencias con un valor de p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado 300 cuestionarios&#44; cuyos resultados principales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Con respecto al lugar de trabajo&#44; 190 &#40;63&#44;3&#37;&#41; lo realizan en hospitales de tercer nivel&#44; 94 &#40;31&#44;3&#37;&#41; en hospitales de segundo nivel y el resto &#40;16&#44; 5&#44;3&#37;&#41; en otros &#225;mbitos de trabajo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizan escalas de gravedad 260 &#40;86&#44;7&#37;&#41; encuestados y entre ellas las m&#225;s empleadas son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Wood-Downes</span> &#40;114&#44; 43&#44;8&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pulmonary Score</span> &#40;114&#44; 43&#44;8&#37;&#41; y la descrita por el hospital <span class="elsevierStyleItalic">Sant Joan de D&#233;u</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;40&#44; 15&#44;4&#37;&#41;&#46; Tan solo 8 &#40;2&#44;7&#37;&#41; encuestados utilizan la medici&#243;n del PFEM&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso cl&#237;nico es valorado como una crisis leve por todos los encuestados&#44; excepto por uno que no contesta&#46; El segundo caso es calificado como una crisis moderada por 286 &#40;96&#44;9&#37;&#41;&#44; como grave por 8 &#40;2&#44;7&#37;&#41;&#44; como leve por uno &#40;0&#44;3&#37;&#41; y 5 no contestan&#46; El tercer caso es considerado una crisis grave por 295 &#40;99&#37;&#41; encuestados&#44; moderada por 3 &#40;1&#37;&#41; y 2 no responden&#46; Los tratamientos que ser&#237;an utilizados en cada caso se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto del manejo de las crisis agudas&#44; el n&#250;mero de inhalaciones administradas por tanda de agonistas &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> se establece mediante la divisi&#243;n del peso entre 3 en 190 &#40;71&#44;2&#37;&#41; encuestados&#44; 30 &#40;11&#44;2&#37;&#41; lo establecen seg&#250;n la gravedad de la crisis&#44; 22 &#40;8&#44;2&#37;&#41; pauta un n&#250;mero fijo de inhalaciones por tanda &#40;entre 2 y 10&#41;&#44; 25 &#40;9&#44;4&#37;&#41; utilizan otra regla y 33 no responden&#46; El n&#250;mero m&#225;ximo de inhalaciones por tanda alcanza una mediana de 10 &#40;p25-75&#58; 6-10 inhalaciones&#41;&#46; En crisis leves-moderadas&#44; la v&#237;a de administraci&#243;n de la corticoterapia preferida es la oral en 267 &#40;89&#37;&#41; encuestados&#44; siendo en 48 casos la &#250;nica v&#237;a que se contempla&#59; le sigue la intravenosa &#40;113&#44; 42&#44;3&#37;&#41;&#44; otras v&#237;as de administraci&#243;n en 27 casos &#40;9&#44;2&#37;&#41; y 5 no responden&#46; La administraci&#243;n de los &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> inhalados en el domicilio es recomendada a demanda por 124 &#40;42&#37;&#41; encuestados y cada 4 h por 106 &#40;35&#44;9&#37;&#41; a otros intervalos por 65 &#40;22&#37;&#41; y 5 no responden&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas con respecto al control del asma&#44; al tratamiento de base y a la educaci&#243;n terap&#233;utica en los SU se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; La escala para valorar el control del asma que con m&#225;s frecuencia se aplica es la propuesta por la GINA &#40;60 de 107&#44; 56&#44;1&#37;&#41; seguida del <span class="elsevierStyleItalic">Asma Control Test</span> &#40;12&#44; 11&#44;2&#37;&#41;&#44; mientras que 13 &#40;12&#44;1&#37;&#41; emplean otras escalas<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El tratamiento de base que con mayor frecuencia se inicia en el SU son los corticoides inhalados &#40;73 de 88&#44; 83&#37;&#41; seguido de montelukast &#40;17&#44; 19&#44;3&#37;&#41; y &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> de larga duraci&#243;n &#40;13&#44; 14&#44;8&#37;&#41;&#46; En caso de modificarse el tratamiento de base&#44; se aumenta la dosis de corticoides inhalados &#40;56 de 90&#44; 62&#44;2&#37;&#41;&#44; se a&#241;aden corticoides inhalados &#40;43&#44; 47&#44;8&#37;&#41;&#44; se a&#241;ade montelukast &#40;19&#44; 21&#44;1&#37;&#41; y&#47;o se a&#241;aden &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> de larga duraci&#243;n &#40;18&#44; 20&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los encuestados&#44; 291 &#40;98&#37;&#41; consideran importante hacer educaci&#243;n terap&#233;utica del asma en el SU&#44; 6 &#40;2&#37;&#41; no lo consideran importante y 3 no responden a la pregunta&#46; Suelen dar informaci&#243;n verbal sobre el uso de dispositivos para inhalaci&#243;n de f&#225;rmacos 256 &#40;86&#44;2&#37;&#41;&#44; de forma escrita 156 &#40;52&#44;5&#37;&#41;&#44; comprueban la t&#233;cnica inhalatoria 231 &#40;77&#44;8&#37;&#41;&#44; realizan una demostraci&#243;n pr&#225;ctica 217 &#40;73&#44;1&#37;&#41;&#44; dan recomendaciones sobre la conveniencia de evitar el humo del tabaco 176 &#40;59&#44;3&#37;&#41;&#44; sobre medidas higi&#233;nicas para disminuir la exposici&#243;n a otros al&#233;rgenos 103 &#40;34&#44;7&#37;&#41; y 284 &#40;95&#44;7&#37;&#41; dan informaci&#243;n sobre signos de alarma para la reconsulta&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; 3 y 4 se muestran los resultados dependiendo del &#225;mbito y la exclusividad laboral de los profesionales de los SU&#46; Los profesionales que trabajan exclusivamente en Urgencias utilizan en menor porcentaje las escalas para el control del asma &#40;30&#44;9&#37; vs&#46; 50&#37;&#44; p &#61; 0&#44;014&#41; no encontrando diferencias en otras variables &#40;uso del pulsiox&#237;metro y de las escalas de gravedad&#44; utilizaci&#243;n de la v&#237;a oral para la administraci&#243;n del corticoide en crisis leves-moderadas&#44; instauraci&#243;n o modificaci&#243;n del tratamiento de base&#44; educaci&#243;n terap&#233;utica y n&#250;mero de intervenciones que suelen hacer&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparaci&#243;n entre residentes y adjuntos destaca que un menor porcentaje de los residentes usan las escalas para el control del asma &#40;29&#44;9&#37; vs&#46; 41&#44;2&#37;&#44; p &#61; 0&#44;028&#41;&#44; instauran tratamiento de base &#40;22&#44;4&#37; vs&#46; 35&#44;9&#37;&#44; p &#61; 0&#44;007&#41; o modifican el tratamiento &#40;20&#44;4&#37; vs&#46; 39&#44;2&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; sin que haya diferencias en otras variables &#40;uso del pulsiox&#237;metro y de las escalas de gravedad&#44; utilizaci&#243;n de la v&#237;a oral para la administraci&#243;n del corticoide en crisis leves-moderadas&#44; educaci&#243;n terap&#233;utica y n&#250;mero de intervenciones que suelen hacer&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo nos permite tener una visi&#243;n aproximada de c&#243;mo es el manejo actual de las crisis asm&#225;ticas en los SU de nuestro pa&#237;s&#44; as&#237; como las diferencias existentes entre los distintos profesionales&#44; como pueden ser los que trabajan en hospitales de tercer nivel en comparaci&#243;n con aquellos que trabajan en otros &#225;mbitos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una primera valoraci&#243;n global de los encuestados&#44; muestra que la mayor&#237;a trabaja en hospitales de tercer nivel&#44; mientras que una minor&#237;a lo hace en otros &#225;mbitos&#44; siendo la proporci&#243;n de adjuntos similar &#40;algo superior&#41; a la de residentes&#46; Ambos hechos reflejan seguramente el perfil de la propia SEUP&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto del manejo de la crisis asm&#225;tica&#44; existe una alta coincidencia entre los encuestados en la valoraci&#243;n de la gravedad de los 3 casos planteados&#46; De acuerdo con lo que recomiendan las principales GPC&#44; m&#225;s del 90&#37; utiliza &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> agonistas inhalados en el caso 1 &#40;crisis asm&#225;tica leve&#41;&#44; un porcentaje muy bajo usan corticoides inhalados y en las crisis graves &#40;caso 3&#41; el 79&#37; utiliza bromuro de ipratropio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;16</span></a>&#46; La administraci&#243;n de los &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> agonistas inhalados&#44; adem&#225;s de ser tan efectiva como la v&#237;a nebulizada&#44; tiene mejor relaci&#243;n coste&#47;beneficio&#44; es m&#225;s r&#225;pida&#44; tiene menos efectos secundarios y nos permite comprobar y educar al paciente y a su familia sobre el uso correcto los dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de bromuro de ipratropio en las fases iniciales de las crisis moderadas y graves consigue mejorar la funci&#243;n pulmonar y disminuir los porcentajes de hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es destacable la diversidad de escalas utilizadas para valorar la gravedad de la crisis y que solo un peque&#241;o porcentaje utilizan la medici&#243;n del PFEM&#44; a pesar de la recomendaci&#243;n por las GPC como medida objetiva de la obstrucci&#243;n del flujo a&#233;reo en pacientes mayores de 5 a&#241;os con crisis leves y moderadas&#44; aunque con un grado de evidencia C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#46; La baja utilizaci&#243;n del PFEM en los SU ha sido constatada tambi&#233;n por otros autores&#44; por lo que estrategias espec&#237;ficas deben ser dise&#241;adas para aumentarla o bien a desarrollar estudios que demuestren su eficacia con un mayor nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Otro aspecto a considerar es que en el tercer caso cl&#237;nico &#40;crisis asm&#225;tica grave&#41; hay un gran porcentaje de encuestados &#40;58&#37;&#41; que utilizan corticoides parenterales&#44; aunque las GCP no muestran beneficios de esta v&#237;a respecto de la oral&#44; y que casi el 20&#37; de los encuestados no administran ox&#237;geno pese a estar indicado por los niveles de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Tambi&#233;n se observa una gran variabilidad a la hora de recomendar cu&#225;l ha de ser el intervalo de administraci&#243;n de los &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> agonistas al alta del SU&#46; Algunas GPC no especifican recomendaciones al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; mientras que otras abogan por su administraci&#243;n a demanda&#44; advirtiendo sobre la necesidad de reconsultar si las necesidades superan las 6 inhalaciones cada 3-4 h durante 24 a 48 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparaci&#243;n entre profesionales que trabajan en hospitales de tercer nivel respecto de los que trabajan en otros &#225;mbitos&#44; se observan diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a la administraci&#243;n del corticoide parenteral en la crisis asm&#225;tica grave &#40;caso cl&#237;nico 3&#41;&#44; siendo superior en otros niveles asistenciales &#40;53&#44;2&#37; vs&#46; 66&#44;4&#37;&#44; p &#61; 0&#44;017&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La situaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con crisis asm&#225;ticas graves podr&#237;a imposibilitar el uso de la v&#237;a oral&#44; siendo necesaria la administraci&#243;n parenteral&#46; No obstante&#44; dado que los efectos por ambas v&#237;as son equivalentes&#44; ser&#237;a preferible utilizar la v&#237;a oral siempre que fuera posible&#44; porque es menos invasiva y m&#225;s econ&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se observa tambi&#233;n un menor uso de las escalas de valoraci&#243;n de la gravedad&#44; probablemente por el mayor n&#250;mero de especialistas en formaci&#243;n presentes en los hospitales de tercer nivel&#44; hecho que favorece la aplicaci&#243;n estricta de protocolos para las diferentes patolog&#237;as&#46; En contraposici&#243;n&#44; no hay diferencias entre el porcentaje de encuestados que usan el pulsiox&#237;metro para la valoraci&#243;n de la gravedad de la crisis&#44; los tratamientos administrados en los casos cl&#237;nicos 1 y 2 &#40;ejemplos de crisis leves y moderadas&#41; y el porcentaje de uso de la v&#237;a oral para la administraci&#243;n de corticoides en crisis leves-moderadas&#44; a pesar de que se trata de m&#233;dicos con diferente edad&#44; a&#241;os de experiencia y n&#250;mero medio de urgencias anuales visitadas&#46; Posiblemente&#44; esto obedece a que se trata de profesionales que&#44; independientemente de su lugar de trabajo&#44; est&#225;n especialmente interesados y formados espec&#237;ficamente en las urgencias pedi&#225;tricas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente al control del asma y a su tratamiento de base&#44; alrededor de un tercio de los encuestados usan escalas de control&#44; instauran o modifican el tratamiento de base en urgencias&#44; mientras que el resto no lo hacen&#44; sin que existan diferencias entre hospitales de tercer nivel y otros centros de asistencia&#46; A pesar de la elevada presi&#243;n asistencial de la &#233;poca en que concurren las reagudizaciones asm&#225;ticas&#44; la visita al SU es una ocasi&#243;n que solo algunos profesionales aprovechan para revisar el control de la enfermedad y su tratamiento de base&#46; Es destacable que el uso de escalas para el control del asma sea superior entre los profesionales que trabajan en otros &#225;mbitos adem&#225;s de Urgencias&#46; S&#237; que existe uniformidad en cuanto a la educaci&#243;n terap&#233;utica&#44; con una mediana de 5 intervenciones&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la heterogeneidad en algunos aspectos del manejo de las crisis&#44; tambi&#233;n se han podido constatar elementos comunes y positivos&#46; A modo de ejemplo&#44; el hecho de que en la mayor&#237;a de los casos de asma leve se administre salbutamol inhalado y no nebulizado&#44; o de que no se utilicen corticoides inhalados en las crisis&#44; habla a favor de una praxis acorde con las recomendaciones actuales&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de este estudio se encuentran las propias de su dise&#241;o&#44; basado en una encuesta an&#243;nima&#46; Otra limitaci&#243;n ser&#237;a la representatividad de la muestra&#44; dado que no incluye la totalidad de SU que atienden a pacientes pedi&#225;tricos con crisis asm&#225;ticas&#46; Es posible que los profesionales que respondieron tengan una mayor sensibilidad en relaci&#243;n con el asma y&#44; por tanto&#44; unos mayores conocimientos de la patolog&#237;a&#46; Otra de las limitaciones de este trabajo es que no podemos saber si las respuestas reflejan la actuaci&#243;n real en los SU&#44; a pesar de que as&#237; se les solicitaba en el encabezamiento de la encuesta&#46; Por otro lado&#44; aunque en nuestra muestra no existen diferencias relevantes entre el grupo de los adjuntos de Pediatr&#237;a que trabajan exclusivamente en el SU respecto de los que trabajan tambi&#233;n en otros servicios&#44; podr&#237;an existir dado que nuestros participantes cuentan con un especial inter&#233;s en las urgencias pedi&#225;tricas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; aunque muchas de las actuaciones detectadas son acordes con una buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; hay ciertos aspectos en los que el abordaje es discordante entre los diferentes profesionales&#46; Estas diferencias hacen referencia a la heterogeneidad&#44; tanto en el uso rutinario de escalas de gravedad en la valoraci&#243;n de la crisis asm&#225;tica como en el tipo escala de valoraci&#243;n utilizada&#46; Lo mismo ocurre con la administraci&#243;n de corticoides parenterales en las crisis asm&#225;ticas graves&#44; el uso de escalas de control del asma&#44; y la instauraci&#243;n y&#47;o modificaci&#243;n del tratamiento de base&#44; siendo destacable la baja utilizaci&#243;n del PFEM&#46; Estos hallazgos deben conducir a la reflexi&#243;n y al planteamiento de estrategias dirigidas a resolver estas discrepancias entre profesionales con el objetivo de lograr un manejo m&#225;s homog&#233;neo sobre la base de la m&#225;xima evidencia disponible&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitales de tercer nivel &#40;n &#61; 190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitales de segundo y primer nivel y atenci&#243;n primaria &#40;n &#61; 110&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;27-40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;26-33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;5 &#40;28-48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cargo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adjunto de Pediatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">148 &#40;49&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;41&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;62&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Residente de Pediatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111 &#40;58&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Desarrollan su trabajo &#250;nicamente en Urgencias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;24&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;27&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo atendiendo a ni&#241;os en a&#241;os&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;3&#46;75-20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana anual de urgencias visitadas&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#46;750 &#40;24&#46;000-100&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#46;000 &#40;32&#46;250-100&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#46;000 &#40;12&#46;000-27&#46;250&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valoraci&#243;n de las crisis asm&#225;ticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso del pulsiox&#237;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">275 &#40;91&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">176 &#40;92&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99 &#40;91&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;278&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de las escalas de gravedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">260 &#40;86&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">172 &#40;90&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#44; &#946;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">inhalado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">277 &#40;92&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">177 &#40;93&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100 &#40;90&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;311&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#44; &#946;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">nebulizado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;12&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;443&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#44; corticoide por v&#237;a oral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83 &#40;43&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;33&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;055&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#44; corticoide parenteral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">174 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">101 &#40;53&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a oral para la administraci&#243;n del corticoide en crisis leve</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>-<span class="elsevierStyleItalic">moderada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">267 &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> inhalado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">277 &#40;92&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">122 &#40;40&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> nebulizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;12&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">189 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">286 &#40;95&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bromuro de ipratropio inhalado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bromuro de ipratropio nebulizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125 &#40;41&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">237 &#40;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticoides inhalados&#47;nebulizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticoide por v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">226 &#40;75&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticoide parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">174 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfato de magnesio por v&#237;a intravenosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teofilina por v&#237;a intravenosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Heliox&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">129 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">245 &#40;81&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total de encuestados &#40;n &#61; 300&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitales de tercer nivel &#40;n &#61; 190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitales de segundo y primer nivel y atenci&#243;n primaria &#40;n &#61; 110&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de escalas de control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">107 &#40;35&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">66 &#40;34&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41 &#40;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Instauraci&#243;n del tratamiento de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88 &#40;29&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52 &#40;27&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;32&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modificaci&#243;n del tratamiento de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;28&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;32&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Educaci&#243;n terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">291 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184 &#40;96&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;97&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;567&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de intervenciones que suelen hacer&#44; mediana &#40;p25-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;339&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabajan en otros &#225;mbitos adem&#225;s de Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trabajan s&#243;lo en Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n &#61; 80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n &#61; 68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en a&#241;os&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;5 &#40;31-49&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;33-49&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;608&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Centro de trabajo habitual</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital de tercer nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;38&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;70&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital de primer o segundo nivel o Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;61&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo atendiendo a ni&#241;os en a&#241;os&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;5 &#40;7-21&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5 &#40;8-22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana anual de urgencias visitadas&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#46;000 &#40;8&#46;375-32&#46;750&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#46;000 &#40;28&#46;250-100&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valoraci&#243;n de las crisis asm&#225;ticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso del pulsiox&#237;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76 &#40;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;95&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;590&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de las escalas de gravedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;86&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;85&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;526&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#44; &#946;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">inhalado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;93&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;88&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;187&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#44; &#946;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">nebulizado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;351&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#44; corticoide por v&#237;a oral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;32&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;39&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#44; corticoide parenteral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;61&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;236&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a oral para la administraci&#243;n del corticoide en crisis leve-moderada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;92&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;89&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de escalas de control</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;30&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Instauraci&#243;n del tratamiento de base</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;41&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;092&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modificaci&#243;n del tratamiento de base</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;42&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;181&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Educaci&#243;n terap&#233;utica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Original
Crisis asmática en los servicios de urgencias en España, ¿cuál es nuestra práctica habitual?
Asthma crisis in emergency departments in Spain: what is our usual practice?
G. Claret Teruela,
Autor para correspondencia
gclaret@hsjdbcn.org

Autor para correspondencia.
, N. Bilbao Meseguera, J. Valverde-Molinab, J. Korta Muruac, J.V. Sotoca Fernándezd, J. Sánchez Echánize, Grupo de Trabajo de Patología Respiratoria de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas
a Servicio de Urgencias, Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b Unidad de Neumología Pediátrica, Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor, Murcia, España
c Sección de Neumología Infantil, Hospital Universitario Donostia, Universidad del País Vasco, UPV/EHU, San Sebastián, España
d Servicio de Pediatría, Complejo Universitario de Albacete, Albacete, España
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para tratar de promover un manejo estandarizado del asma seg&#250;n la evidencia cient&#237;fica disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de su difusi&#243;n entre los profesionales sanitarios&#44; su seguimiento es relativamente bajo y una parte importante de las decisiones m&#233;dicas no se sustentan en evidencias v&#225;lidas&#44; habi&#233;ndose descrito que hasta un 65&#37; de los asm&#225;ticos no siguen los tratamientos recomendados por estas gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ochoa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describen algunos de los problemas en el manejo del asma en la infancia&#44; destacando entre ellos&#44; insuficiente documentaci&#243;n escrita sobre factores desencadenantes y sobre medici&#243;n y evoluci&#243;n de s&#237;ntomas y funci&#243;n pulmonar&#44; pautas inadecuadas en el tratamiento de las reagudizaciones&#44; empleo de dispositivos de administraci&#243;n de medicaci&#243;n inhalada inadecuados&#44; insuficiente uso de f&#225;rmacos antiinflamatorios de control&#44; heterogeneidad injustificada en la elecci&#243;n de antiinflamatorios de control&#44; falta de correlaci&#243;n entre el grado de afectaci&#243;n y el nivel de tratamiento&#44; carencia de pautas escritas de actuaci&#243;n personalizada&#44; uso injustificado de antibi&#243;ticos y falta de implantaci&#243;n de dispositivos de control de la funci&#243;n pulmonar como el pico de flujo espiratorio m&#225;ximo &#40;PFEM&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es ampliamente conocido que disponer de la informaci&#243;n no es suficiente para cambiar la pr&#225;ctica habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por ello&#44; actualmente se proponen otras estrategias para potenciar la pr&#225;ctica de una medicina basada en la evidencia&#44; como son las publicaciones en revistas o p&#225;ginas web&#44; actos de presentaci&#243;n&#44; utilizaci&#243;n de programas inform&#225;ticos de ayuda y la realizaci&#243;n de sesiones did&#225;cticas&#44; seminarios o talleres formativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los servicios de urgencias &#40;SU&#41;&#44; las crisis asm&#225;ticas constituyen una causa frecuente de consulta y su manejo forma parte del quehacer diario de sus profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por ello&#44; el objetivo del Grupo de Trabajo de Patolog&#237;a Respiratoria &#40;GTPR&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias Pedi&#225;tricas &#40;SEUP&#41; ha sido describir el manejo habitual de las crisis asm&#225;ticas en SU espa&#241;oles&#44; conocer el grado de variabilidad&#44; si existe&#44; en el abordaje entre sus diferentes profesionales y analizar los factores potencialmente implicados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GTPR de la SEUP elabor&#243; un cuestionario con el objetivo de conocer el manejo de las crisis asm&#225;ticas en los diferentes SU pedi&#225;tricos de nuestro pa&#237;s&#46; Consta de 19 preguntas distribuidas de la siguiente forma&#58; 6 cuestiones hacen referencia al perfil del encuestado&#44; 3 son casos cl&#237;nicos en los que se pide la valoraci&#243;n de la gravedad del caso y el tratamiento recomendado y 10 preguntas plantean cuestiones sobre el manejo agudo de las crisis&#44; el control del asma y el tratamiento de base de los pacientes asm&#225;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">anexo 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La difusi&#243;n del cuestionario se realiz&#243; mediante 2 v&#237;as&#46; Una primera&#44; remitiendo v&#237;a e-mail en febrero del 2011 a los socios de la SEUP y una segunda v&#237;a&#44; mediante la distribuci&#243;n del cuestionario durante la Reuni&#243;n Anual de la Sociedad en abril del 2011 en Gij&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado los resultados globales y se han comparado las respuestas de profesionales seg&#250;n su categor&#237;a profesional y &#225;mbito de trabajo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos han sido analizados con el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 19&#46;0&#44; realiz&#225;ndose un an&#225;lisis descriptivo de las variables estudiadas expresando los valores tanto en t&#233;rminos absolutos como en relativos o porcentuales&#46; Se usa la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t de Student</span> para comparar variables cuantitativas entre diferentes grupos&#46; La prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">chi al cuadrado</span> se utiliza para comparar diversas variables cualitativas&#46; Se consideran estad&#237;sticamente significativas las diferencias con un valor de p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado 300 cuestionarios&#44; cuyos resultados principales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Con respecto al lugar de trabajo&#44; 190 &#40;63&#44;3&#37;&#41; lo realizan en hospitales de tercer nivel&#44; 94 &#40;31&#44;3&#37;&#41; en hospitales de segundo nivel y el resto &#40;16&#44; 5&#44;3&#37;&#41; en otros &#225;mbitos de trabajo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizan escalas de gravedad 260 &#40;86&#44;7&#37;&#41; encuestados y entre ellas las m&#225;s empleadas son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Wood-Downes</span> &#40;114&#44; 43&#44;8&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pulmonary Score</span> &#40;114&#44; 43&#44;8&#37;&#41; y la descrita por el hospital <span class="elsevierStyleItalic">Sant Joan de D&#233;u</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;40&#44; 15&#44;4&#37;&#41;&#46; Tan solo 8 &#40;2&#44;7&#37;&#41; encuestados utilizan la medici&#243;n del PFEM&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso cl&#237;nico es valorado como una crisis leve por todos los encuestados&#44; excepto por uno que no contesta&#46; El segundo caso es calificado como una crisis moderada por 286 &#40;96&#44;9&#37;&#41;&#44; como grave por 8 &#40;2&#44;7&#37;&#41;&#44; como leve por uno &#40;0&#44;3&#37;&#41; y 5 no contestan&#46; El tercer caso es considerado una crisis grave por 295 &#40;99&#37;&#41; encuestados&#44; moderada por 3 &#40;1&#37;&#41; y 2 no responden&#46; Los tratamientos que ser&#237;an utilizados en cada caso se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto del manejo de las crisis agudas&#44; el n&#250;mero de inhalaciones administradas por tanda de agonistas &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> se establece mediante la divisi&#243;n del peso entre 3 en 190 &#40;71&#44;2&#37;&#41; encuestados&#44; 30 &#40;11&#44;2&#37;&#41; lo establecen seg&#250;n la gravedad de la crisis&#44; 22 &#40;8&#44;2&#37;&#41; pauta un n&#250;mero fijo de inhalaciones por tanda &#40;entre 2 y 10&#41;&#44; 25 &#40;9&#44;4&#37;&#41; utilizan otra regla y 33 no responden&#46; El n&#250;mero m&#225;ximo de inhalaciones por tanda alcanza una mediana de 10 &#40;p25-75&#58; 6-10 inhalaciones&#41;&#46; En crisis leves-moderadas&#44; la v&#237;a de administraci&#243;n de la corticoterapia preferida es la oral en 267 &#40;89&#37;&#41; encuestados&#44; siendo en 48 casos la &#250;nica v&#237;a que se contempla&#59; le sigue la intravenosa &#40;113&#44; 42&#44;3&#37;&#41;&#44; otras v&#237;as de administraci&#243;n en 27 casos &#40;9&#44;2&#37;&#41; y 5 no responden&#46; La administraci&#243;n de los &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> inhalados en el domicilio es recomendada a demanda por 124 &#40;42&#37;&#41; encuestados y cada 4 h por 106 &#40;35&#44;9&#37;&#41; a otros intervalos por 65 &#40;22&#37;&#41; y 5 no responden&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas con respecto al control del asma&#44; al tratamiento de base y a la educaci&#243;n terap&#233;utica en los SU se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; La escala para valorar el control del asma que con m&#225;s frecuencia se aplica es la propuesta por la GINA &#40;60 de 107&#44; 56&#44;1&#37;&#41; seguida del <span class="elsevierStyleItalic">Asma Control Test</span> &#40;12&#44; 11&#44;2&#37;&#41;&#44; mientras que 13 &#40;12&#44;1&#37;&#41; emplean otras escalas<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El tratamiento de base que con mayor frecuencia se inicia en el SU son los corticoides inhalados &#40;73 de 88&#44; 83&#37;&#41; seguido de montelukast &#40;17&#44; 19&#44;3&#37;&#41; y &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> de larga duraci&#243;n &#40;13&#44; 14&#44;8&#37;&#41;&#46; En caso de modificarse el tratamiento de base&#44; se aumenta la dosis de corticoides inhalados &#40;56 de 90&#44; 62&#44;2&#37;&#41;&#44; se a&#241;aden corticoides inhalados &#40;43&#44; 47&#44;8&#37;&#41;&#44; se a&#241;ade montelukast &#40;19&#44; 21&#44;1&#37;&#41; y&#47;o se a&#241;aden &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> de larga duraci&#243;n &#40;18&#44; 20&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los encuestados&#44; 291 &#40;98&#37;&#41; consideran importante hacer educaci&#243;n terap&#233;utica del asma en el SU&#44; 6 &#40;2&#37;&#41; no lo consideran importante y 3 no responden a la pregunta&#46; Suelen dar informaci&#243;n verbal sobre el uso de dispositivos para inhalaci&#243;n de f&#225;rmacos 256 &#40;86&#44;2&#37;&#41;&#44; de forma escrita 156 &#40;52&#44;5&#37;&#41;&#44; comprueban la t&#233;cnica inhalatoria 231 &#40;77&#44;8&#37;&#41;&#44; realizan una demostraci&#243;n pr&#225;ctica 217 &#40;73&#44;1&#37;&#41;&#44; dan recomendaciones sobre la conveniencia de evitar el humo del tabaco 176 &#40;59&#44;3&#37;&#41;&#44; sobre medidas higi&#233;nicas para disminuir la exposici&#243;n a otros al&#233;rgenos 103 &#40;34&#44;7&#37;&#41; y 284 &#40;95&#44;7&#37;&#41; dan informaci&#243;n sobre signos de alarma para la reconsulta&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; 3 y 4 se muestran los resultados dependiendo del &#225;mbito y la exclusividad laboral de los profesionales de los SU&#46; Los profesionales que trabajan exclusivamente en Urgencias utilizan en menor porcentaje las escalas para el control del asma &#40;30&#44;9&#37; vs&#46; 50&#37;&#44; p &#61; 0&#44;014&#41; no encontrando diferencias en otras variables &#40;uso del pulsiox&#237;metro y de las escalas de gravedad&#44; utilizaci&#243;n de la v&#237;a oral para la administraci&#243;n del corticoide en crisis leves-moderadas&#44; instauraci&#243;n o modificaci&#243;n del tratamiento de base&#44; educaci&#243;n terap&#233;utica y n&#250;mero de intervenciones que suelen hacer&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparaci&#243;n entre residentes y adjuntos destaca que un menor porcentaje de los residentes usan las escalas para el control del asma &#40;29&#44;9&#37; vs&#46; 41&#44;2&#37;&#44; p &#61; 0&#44;028&#41;&#44; instauran tratamiento de base &#40;22&#44;4&#37; vs&#46; 35&#44;9&#37;&#44; p &#61; 0&#44;007&#41; o modifican el tratamiento &#40;20&#44;4&#37; vs&#46; 39&#44;2&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; sin que haya diferencias en otras variables &#40;uso del pulsiox&#237;metro y de las escalas de gravedad&#44; utilizaci&#243;n de la v&#237;a oral para la administraci&#243;n del corticoide en crisis leves-moderadas&#44; educaci&#243;n terap&#233;utica y n&#250;mero de intervenciones que suelen hacer&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo nos permite tener una visi&#243;n aproximada de c&#243;mo es el manejo actual de las crisis asm&#225;ticas en los SU de nuestro pa&#237;s&#44; as&#237; como las diferencias existentes entre los distintos profesionales&#44; como pueden ser los que trabajan en hospitales de tercer nivel en comparaci&#243;n con aquellos que trabajan en otros &#225;mbitos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una primera valoraci&#243;n global de los encuestados&#44; muestra que la mayor&#237;a trabaja en hospitales de tercer nivel&#44; mientras que una minor&#237;a lo hace en otros &#225;mbitos&#44; siendo la proporci&#243;n de adjuntos similar &#40;algo superior&#41; a la de residentes&#46; Ambos hechos reflejan seguramente el perfil de la propia SEUP&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto del manejo de la crisis asm&#225;tica&#44; existe una alta coincidencia entre los encuestados en la valoraci&#243;n de la gravedad de los 3 casos planteados&#46; De acuerdo con lo que recomiendan las principales GPC&#44; m&#225;s del 90&#37; utiliza &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> agonistas inhalados en el caso 1 &#40;crisis asm&#225;tica leve&#41;&#44; un porcentaje muy bajo usan corticoides inhalados y en las crisis graves &#40;caso 3&#41; el 79&#37; utiliza bromuro de ipratropio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;16</span></a>&#46; La administraci&#243;n de los &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> agonistas inhalados&#44; adem&#225;s de ser tan efectiva como la v&#237;a nebulizada&#44; tiene mejor relaci&#243;n coste&#47;beneficio&#44; es m&#225;s r&#225;pida&#44; tiene menos efectos secundarios y nos permite comprobar y educar al paciente y a su familia sobre el uso correcto los dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de bromuro de ipratropio en las fases iniciales de las crisis moderadas y graves consigue mejorar la funci&#243;n pulmonar y disminuir los porcentajes de hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es destacable la diversidad de escalas utilizadas para valorar la gravedad de la crisis y que solo un peque&#241;o porcentaje utilizan la medici&#243;n del PFEM&#44; a pesar de la recomendaci&#243;n por las GPC como medida objetiva de la obstrucci&#243;n del flujo a&#233;reo en pacientes mayores de 5 a&#241;os con crisis leves y moderadas&#44; aunque con un grado de evidencia C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#46; La baja utilizaci&#243;n del PFEM en los SU ha sido constatada tambi&#233;n por otros autores&#44; por lo que estrategias espec&#237;ficas deben ser dise&#241;adas para aumentarla o bien a desarrollar estudios que demuestren su eficacia con un mayor nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Otro aspecto a considerar es que en el tercer caso cl&#237;nico &#40;crisis asm&#225;tica grave&#41; hay un gran porcentaje de encuestados &#40;58&#37;&#41; que utilizan corticoides parenterales&#44; aunque las GCP no muestran beneficios de esta v&#237;a respecto de la oral&#44; y que casi el 20&#37; de los encuestados no administran ox&#237;geno pese a estar indicado por los niveles de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Tambi&#233;n se observa una gran variabilidad a la hora de recomendar cu&#225;l ha de ser el intervalo de administraci&#243;n de los &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> agonistas al alta del SU&#46; Algunas GPC no especifican recomendaciones al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; mientras que otras abogan por su administraci&#243;n a demanda&#44; advirtiendo sobre la necesidad de reconsultar si las necesidades superan las 6 inhalaciones cada 3-4 h durante 24 a 48 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparaci&#243;n entre profesionales que trabajan en hospitales de tercer nivel respecto de los que trabajan en otros &#225;mbitos&#44; se observan diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a la administraci&#243;n del corticoide parenteral en la crisis asm&#225;tica grave &#40;caso cl&#237;nico 3&#41;&#44; siendo superior en otros niveles asistenciales &#40;53&#44;2&#37; vs&#46; 66&#44;4&#37;&#44; p &#61; 0&#44;017&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La situaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con crisis asm&#225;ticas graves podr&#237;a imposibilitar el uso de la v&#237;a oral&#44; siendo necesaria la administraci&#243;n parenteral&#46; No obstante&#44; dado que los efectos por ambas v&#237;as son equivalentes&#44; ser&#237;a preferible utilizar la v&#237;a oral siempre que fuera posible&#44; porque es menos invasiva y m&#225;s econ&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se observa tambi&#233;n un menor uso de las escalas de valoraci&#243;n de la gravedad&#44; probablemente por el mayor n&#250;mero de especialistas en formaci&#243;n presentes en los hospitales de tercer nivel&#44; hecho que favorece la aplicaci&#243;n estricta de protocolos para las diferentes patolog&#237;as&#46; En contraposici&#243;n&#44; no hay diferencias entre el porcentaje de encuestados que usan el pulsiox&#237;metro para la valoraci&#243;n de la gravedad de la crisis&#44; los tratamientos administrados en los casos cl&#237;nicos 1 y 2 &#40;ejemplos de crisis leves y moderadas&#41; y el porcentaje de uso de la v&#237;a oral para la administraci&#243;n de corticoides en crisis leves-moderadas&#44; a pesar de que se trata de m&#233;dicos con diferente edad&#44; a&#241;os de experiencia y n&#250;mero medio de urgencias anuales visitadas&#46; Posiblemente&#44; esto obedece a que se trata de profesionales que&#44; independientemente de su lugar de trabajo&#44; est&#225;n especialmente interesados y formados espec&#237;ficamente en las urgencias pedi&#225;tricas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente al control del asma y a su tratamiento de base&#44; alrededor de un tercio de los encuestados usan escalas de control&#44; instauran o modifican el tratamiento de base en urgencias&#44; mientras que el resto no lo hacen&#44; sin que existan diferencias entre hospitales de tercer nivel y otros centros de asistencia&#46; A pesar de la elevada presi&#243;n asistencial de la &#233;poca en que concurren las reagudizaciones asm&#225;ticas&#44; la visita al SU es una ocasi&#243;n que solo algunos profesionales aprovechan para revisar el control de la enfermedad y su tratamiento de base&#46; Es destacable que el uso de escalas para el control del asma sea superior entre los profesionales que trabajan en otros &#225;mbitos adem&#225;s de Urgencias&#46; S&#237; que existe uniformidad en cuanto a la educaci&#243;n terap&#233;utica&#44; con una mediana de 5 intervenciones&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la heterogeneidad en algunos aspectos del manejo de las crisis&#44; tambi&#233;n se han podido constatar elementos comunes y positivos&#46; A modo de ejemplo&#44; el hecho de que en la mayor&#237;a de los casos de asma leve se administre salbutamol inhalado y no nebulizado&#44; o de que no se utilicen corticoides inhalados en las crisis&#44; habla a favor de una praxis acorde con las recomendaciones actuales&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de este estudio se encuentran las propias de su dise&#241;o&#44; basado en una encuesta an&#243;nima&#46; Otra limitaci&#243;n ser&#237;a la representatividad de la muestra&#44; dado que no incluye la totalidad de SU que atienden a pacientes pedi&#225;tricos con crisis asm&#225;ticas&#46; Es posible que los profesionales que respondieron tengan una mayor sensibilidad en relaci&#243;n con el asma y&#44; por tanto&#44; unos mayores conocimientos de la patolog&#237;a&#46; Otra de las limitaciones de este trabajo es que no podemos saber si las respuestas reflejan la actuaci&#243;n real en los SU&#44; a pesar de que as&#237; se les solicitaba en el encabezamiento de la encuesta&#46; Por otro lado&#44; aunque en nuestra muestra no existen diferencias relevantes entre el grupo de los adjuntos de Pediatr&#237;a que trabajan exclusivamente en el SU respecto de los que trabajan tambi&#233;n en otros servicios&#44; podr&#237;an existir dado que nuestros participantes cuentan con un especial inter&#233;s en las urgencias pedi&#225;tricas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; aunque muchas de las actuaciones detectadas son acordes con una buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; hay ciertos aspectos en los que el abordaje es discordante entre los diferentes profesionales&#46; Estas diferencias hacen referencia a la heterogeneidad&#44; tanto en el uso rutinario de escalas de gravedad en la valoraci&#243;n de la crisis asm&#225;tica como en el tipo escala de valoraci&#243;n utilizada&#46; Lo mismo ocurre con la administraci&#243;n de corticoides parenterales en las crisis asm&#225;ticas graves&#44; el uso de escalas de control del asma&#44; y la instauraci&#243;n y&#47;o modificaci&#243;n del tratamiento de base&#44; siendo destacable la baja utilizaci&#243;n del PFEM&#46; Estos hallazgos deben conducir a la reflexi&#243;n y al planteamiento de estrategias dirigidas a resolver estas discrepancias entre profesionales con el objetivo de lograr un manejo m&#225;s homog&#233;neo sobre la base de la m&#225;xima evidencia disponible&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total de encuestados &#40;n &#61; 300&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitales de tercer nivel &#40;n &#61; 190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitales de segundo y primer nivel y atenci&#243;n primaria &#40;n &#61; 110&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;27-40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;26-33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;5 &#40;28-48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cargo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adjunto de Pediatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">148 &#40;49&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79 &#40;41&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69 &#40;62&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Residente de Pediatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">144 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">111 &#40;58&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Desarrollan su trabajo &#250;nicamente en Urgencias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;24&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;27&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo atendiendo a ni&#241;os en a&#241;os&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;3&#46;75-20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana anual de urgencias visitadas&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#46;750 &#40;24&#46;000-100&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#46;000 &#40;32&#46;250-100&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#46;000 &#40;12&#46;000-27&#46;250&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valoraci&#243;n de las crisis asm&#225;ticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso del pulsiox&#237;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">275 &#40;91&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176 &#40;92&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99 &#40;91&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;278&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de las escalas de gravedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">260 &#40;86&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">172 &#40;90&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#44; &#946;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">inhalado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">277 &#40;92&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">177 &#40;93&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;90&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;311&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#44; &#946;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">nebulizado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;12&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;443&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#44; corticoide por v&#237;a oral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83 &#40;43&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;33&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;055&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#44; corticoide parenteral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">174 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">101 &#40;53&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">73 &#40;66&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a oral para la administraci&#243;n del corticoide en crisis leve</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>-<span class="elsevierStyleItalic">moderada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">267 &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">172 &#40;90&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95 &#40;86&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> inhalado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">277 &#40;92&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> nebulizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bromuro de ipratropio inhalado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bromuro de ipratropio nebulizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125 &#40;41&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">237 &#40;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticoides inhalados&#47;nebulizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticoide por v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">226 &#40;75&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">120 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticoide parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">174 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfato de magnesio por v&#237;a intravenosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Teofilina por v&#237;a intravenosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Heliox&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">245 &#40;81&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total de encuestados &#40;n &#61; 300&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitales de tercer nivel &#40;n &#61; 190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitales de segundo y primer nivel y atenci&#243;n primaria &#40;n &#61; 110&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de escalas de control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;35&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;34&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Instauraci&#243;n del tratamiento de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88 &#40;29&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;27&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;32&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modificaci&#243;n del tratamiento de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;28&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;32&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Educaci&#243;n terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">291 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">184 &#40;96&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;97&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;567&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de intervenciones que suelen hacer&#44; mediana &#40;p25-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;339&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabajan en otros &#225;mbitos adem&#225;s de Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabajan s&#243;lo en Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n &#61; 80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n &#61; 68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en a&#241;os&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;5 &#40;31-49&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;33-49&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Centro de trabajo habitual</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital de tercer nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;38&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;70&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital de primer o segundo nivel o Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;61&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo atendiendo a ni&#241;os en a&#241;os&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5 &#40;7-21&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5 &#40;8-22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana anual de urgencias visitadas&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#46;000 &#40;8&#46;375-32&#46;750&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#46;000 &#40;28&#46;250-100&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valoraci&#243;n de las crisis asm&#225;ticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso del pulsiox&#237;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76 &#40;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;95&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;590&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de las escalas de gravedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;86&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;85&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;526&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#44; &#946;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">inhalado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;93&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;88&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;187&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#44; &#946;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">nebulizado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;351&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#44; corticoide por v&#237;a oral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;32&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;39&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#44; corticoide parenteral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">42 &#40;61&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;236&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a oral para la administraci&#243;n del corticoide en crisis leve-moderada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74 &#40;92&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">61 &#40;89&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de escalas de control</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;30&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Instauraci&#243;n del tratamiento de base</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;42&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de intervenciones que suelen hacer&#44; mediana &#40;p25-75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 82 33 115
2024 Septiembre 69 25 94
2024 Agosto 63 57 120
2024 Julio 53 29 82
2024 Junio 46 29 75
2024 Mayo 57 33 90
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2021 Septiembre 63 48 111
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