Editorial
Broncoscopia pediátrica: de dónde venimos, hacia dónde vamos
Paediatric bronchoscopy: from where we came from, to where we are going
J.L. Antón-Pacheco
Autor para correspondencia
Unidad de la Vía Aérea, Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Aunque su desarrollo sigue la estela de la broncoscopia del adulto, las especiales características de la vía aérea pediátrica y la diferenciada patología que presenta otorgan a la broncoscopia pediátrica una entidad propia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Históricamente, la instrumentación rígida ha sido la precursora en la exploración endoscópica de la vía aérea. De hecho, el médico alemán Gustav Killian utilizó un esofagoscopio rígido a finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> para realizar la primera broncoscopia en un granjero que había aspirado un cuerpo extraño. A raíz de sus trabajos, y los que paralelamente desarrolló Chevalier Jackson en los EE. 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Para superar estas limitaciones en la década de los años setenta del siglo pasado se produjo otro hito fundamental en la historia reciente de la broncoscopia, el desarrollo del broncoscopio flexible de fibra óptica por parte de Shigeto Ikeda en Japón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este hecho revolucionó por completo la exploración broncoscópica y además abrió la técnica a especialistas no quirúrgicos. Hasta entonces, la broncoscopia rígida había sido realizada fundamentalmente por cirujanos, pero con el advenimiento de la instrumentación flexible los neumólogos entraron definitivamente en este campo. Contrariamente a lo que se pensó en un principio, la broncoscopia flexible no retiró ni aparcó la broncoscopia rígida. El tiempo ha demostrado que las dos técnicas son complementarias y siguen conviviendo en armonía con el paso del tiempo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La broncoscopia en pediatría ha seguido un trayecto paralelo a la del adulto, pero siempre con un cierto desfase en el tiempo. Tuvo que pasar casi una década hasta que el primer broncoscopio flexible de tamaño pediátrico, de 3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, estuvo disponible en el mercado. Robert E. Wood, broncólogo pediátrico estadounidense, es considerado el pionero en su empleo y en establecer las primeras indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. No obstante, esta experiencia inicial no se libró de una cierta polémica. Cuenta Wood que la primera vez que presentó un trabajo sobre broncoscopia en un congreso nacional, a finales de los años setenta, fue acusado públicamente de «voyeurismo médico» y mala praxis profesional… Afortunadamente, los tiempos han cambiado mucho desde entonces y la broncoscopia en pediatría es actualmente una técnica segura y eficaz, con unas indicaciones precisas y unas aplicaciones que pueden ser no solo diagnósticas, sino también terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este campo, el de la broncoscopia terapéutica, o intervencionista, ha experimentado un gran auge en los últimos años también en el área pediátrica. La extracción de un cuerpo extraño en la vía aérea o la aspiración de tapones de moco han sido los procedimientos terapéuticos clásicos, y casi únicos, en los niños. Sin embargo, técnicas y procedimientos endoscópicos que parecían reservados a la patología de la vía aérea del adulto se han ido incorporando paulatinamente al paciente pediátrico. La colocación de endoprótesis traqueales o bronquiales, la dilatación neumática y la cirugía endoscópica asistida por láser son algunas de las técnicas intervencionistas que tienen actualmente indicaciones precisas en la patología de la vía aérea del niño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Aunque en algunos casos se podrían realizar con un fibrobroncoscopio, el broncoscopio rígido es el instrumento de elección para la realización de procedimientos terapéuticos, ya que permite un control seguro de la vía aérea en todo momento. Bolliger et al. definen la broncoscopia intervencionista o terapéutica como <span class="elsevierStyleItalic">«un grupo de técnicas que requieren un programa de entrenamiento especial»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. No cabe duda de que si la broncoscopia diagnóstica precisa de una formación específica, la terapéutica requiere un entrenamiento más largo y exigente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso, la formación y la capacitación en broncoscopia pediátrica es una cuestión pendiente en nuestro país. Se trata de un campo multidisciplinar y abierto a diversas especialidades. La broncoscopia flexible la realizan habitualmente neumólogos pediátricos, o de adultos, cirujanos pediátricos y especialistas ORL, y la broncoscopia rígida es efectuada casi exclusivamente por especialistas quirúrgicos. Una adecuada formación en estas disciplinas es difícil por el escaso número de procedimientos broncoscópicos que se realizan al año en la mayoría de las unidades de neumología o cirugía pediátrica en España. Solo unos pocos centros concentran un número suficiente de exploraciones que puedan permitir una formación adecuada en broncoscopia flexible. Esto es todavía más restringido si nos referimos a la broncoscopia terapéutica. Los cursos de formación en broncoscopia pediátrica son, más que otra cosa, una ocasión para tomar contacto con esta técnica y con los especialistas más experimentados. No es realista pensar que después de realizar un curso de 3 o 4 días se pueda estar preparado para realizar broncoscopias y empezar a hacerlas sin estar tutorizado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación en broncoscopia pediátrica es uno de los desafíos más importantes a los que se enfrenta esta disciplina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Es un tema actual, controvertido, y motivo de discusión en las reuniones y congresos de la especialidad. Me atrevo a aventurar que podría existir un cierto consenso en establecer un programa formativo común y acreditado por una institución universitaria o sociedad científica, que involucrase a las unidades y profesionales más experimentados de nuestro país. Un título de «experto universitario», «máster» o similar, con un número de créditos adecuado y una considerable carga lectiva práctica, podría ser una solución a la creciente demanda de formación en broncoscopia pediátrica. Facilitar el acceso a un buen entrenamiento en esta disciplina y a un número cada vez mayor de especialistas pediátricos permitirá un mejor conocimiento de la patología de la vía aérea del niño, lo que indudablemente repercutirá en una mejor calidad asistencial.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El imparable avance tecnológico en el campo de la medicina ha permitido desarrollar nuevos broncoscopios flexibles cada vez más pequeños y otros accesorios necesarios para la exploración de la vía aérea pediátrica. En el momento actual, disponemos de fibrobroncoscopios de tan solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro externo. Este instrumento carece de canal de trabajo, lo que evidentemente limita su utilidad. Probablemente, el broncoscopio flexible más versátil sea el de 2,8-3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro con un canal de trabajo de 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Este instrumento permite una exploración completa de la vía aérea en la mayoría de los pacientes pediátricos desde el neonato hasta el preescolar.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el desarrollo tecnológico ha traído también algunos inesperados «competidores» de la broncoscopia. Es el caso de la reconstrucción en 3-D de la tomografía computarizada, también llamada broncoscopia virtual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Las imágenes que ofrece son de una calidad extraordinaria, con la ventaja de no ser un procedimiento invasivo y con una exposición a la radiación muy limitada. Se podría incluso pensar, y no solo los radiólogos, que la broncoscopia virtual podría sustituir a la broncoscopia tradicional que conocemos. Aunque las imágenes pueden ser comparables en cuanto a definición y calidad, hay requisitos fundamentales en la exploración que la broncoscopia virtual no puede cumplir. La valoración dinámica de la vía aérea, el examen de su mucosa y la obtención de muestras citológicas o microbiológicas son algunas de sus evidentes limitaciones con respecto a la broncoscopia diagnóstica instrumental. Sin embargo, las 2 técnicas no son en absoluto excluyentes y ambas son necesarias para obtener toda la información necesaria para establecer un diagnóstico y plantear el tratamiento más adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo de la investigación, creo que la broncoscopia va a ir adquiriendo un papel cada vez más importante. A pesar de los conflictos éticos, o de cualquier otro tipo, que se puedan plantear, es incuestionable su utilidad como instrumento mínimamente invasivo en la toma de muestras de diversa naturaleza para su estudio, o depósito de fármacos o materiales en la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Un mejor y más amplio entendimiento de la patología respiratoria del niño tiene que contar obligatoriamente con la participación de una técnica como la broncoscopia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, los desafíos a los que se enfrenta esta técnica de ahora en adelante son extraordinarios, no solo en el campo tecnológico sino también en su aplicación clínica e investigadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Nuevos instrumentos, con mejor calidad de imagen y más versátiles, y nuevos accesorios o dispositivos específicamente adaptados a la broncoscopia pediátrica son avances que se esperan y seguro llegarán. En el área clínica, la broncoscopia pediátrica se seguirá beneficiando de la experiencia obtenida en la patología del adulto, con nuevas modalidades diagnósticas y terapéuticas (biopsia guiada por ultrasonido, termoplastia bronquial, etc.), pero también será punta de lanza en otros campos novedosos y apasionantes, como es la broncoscopia fetal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Creo que se puede afirmar con absoluta certeza que la broncoscopia pediátrica tiene un gran potencial de desarrollo y va a desempeñar un papel cada vez más relevante en el diagnóstico y el tratamiento de la patología respiratoria del niño.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Historia de la broncoscopia pediátrica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Pérez Frías" 1 => "E. Pérez Ruíz" 2 => "A. Cordón Martínez" 3 => "G. Spitaleri" 4 => "P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2024 Octubre | 82 | 41 | 123 |
| 2024 Septiembre | 87 | 29 | 116 |
| 2024 Agosto | 94 | 67 | 161 |
| 2024 Julio | 102 | 31 | 133 |
| 2024 Junio | 97 | 27 | 124 |
| 2024 Mayo | 119 | 27 | 146 |
| 2024 Abril | 109 | 36 | 145 |
| 2024 Marzo | 81 | 27 | 108 |
| 2024 Febrero | 119 | 31 | 150 |
| 2024 Enero | 105 | 19 | 124 |
| 2023 Diciembre | 87 | 20 | 107 |
| 2023 Noviembre | 80 | 28 | 108 |
| 2023 Octubre | 69 | 24 | 93 |
| 2023 Septiembre | 56 | 25 | 81 |
| 2023 Agosto | 53 | 21 | 74 |
| 2023 Julio | 53 | 27 | 80 |
| 2023 Junio | 44 | 35 | 79 |
| 2023 Mayo | 40 | 14 | 54 |
| 2023 Abril | 42 | 14 | 56 |
| 2023 Marzo | 52 | 25 | 77 |
| 2023 Febrero | 32 | 16 | 48 |
| 2023 Enero | 28 | 15 | 43 |
| 2022 Diciembre | 71 | 31 | 102 |
| 2022 Noviembre | 63 | 35 | 98 |
| 2022 Octubre | 45 | 64 | 109 |
| 2022 Septiembre | 49 | 45 | 94 |
| 2022 Agosto | 60 | 43 | 103 |
| 2022 Julio | 84 | 28 | 112 |
| 2022 Junio | 47 | 37 | 84 |
| 2022 Mayo | 61 | 32 | 93 |
| 2022 Abril | 101 | 35 | 136 |
| 2022 Marzo | 98 | 41 | 139 |
| 2022 Febrero | 84 | 21 | 105 |
| 2022 Enero | 101 | 49 | 150 |
| 2021 Diciembre | 54 | 43 | 97 |
| 2021 Noviembre | 80 | 52 | 132 |
| 2021 Octubre | 62 | 61 | 123 |
| 2021 Septiembre | 83 | 45 | 128 |
| 2021 Agosto | 73 | 38 | 111 |
| 2021 Julio | 56 | 37 | 93 |
| 2021 Junio | 62 | 40 | 102 |
| 2021 Mayo | 56 | 46 | 102 |
| 2021 Abril | 120 | 78 | 198 |
| 2021 Marzo | 87 | 64 | 151 |
| 2021 Febrero | 58 | 25 | 83 |
| 2021 Enero | 65 | 25 | 90 |
| 2020 Diciembre | 67 | 35 | 102 |
| 2020 Noviembre | 53 | 30 | 83 |
| 2020 Octubre | 44 | 21 | 65 |
| 2020 Septiembre | 54 | 22 | 76 |
| 2020 Agosto | 57 | 30 | 87 |
| 2020 Julio | 53 | 27 | 80 |
| 2020 Junio | 50 | 28 | 78 |
| 2020 Mayo | 47 | 21 | 68 |
| 2020 Abril | 37 | 18 | 55 |
| 2020 Marzo | 30 | 16 | 46 |
| 2020 Febrero | 42 | 21 | 63 |
| 2020 Enero | 39 | 17 | 56 |
| 2019 Diciembre | 38 | 13 | 51 |
| 2019 Noviembre | 58 | 12 | 70 |
| 2019 Octubre | 56 | 12 | 68 |
| 2019 Septiembre | 69 | 22 | 91 |
| 2019 Agosto | 58 | 18 | 76 |
| 2019 Julio | 65 | 27 | 92 |
| 2019 Junio | 87 | 22 | 109 |
| 2019 Mayo | 103 | 33 | 136 |
| 2019 Abril | 108 | 32 | 140 |
| 2019 Marzo | 56 | 11 | 67 |
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| 2019 Enero | 48 | 10 | 58 |
| 2018 Diciembre | 53 | 32 | 85 |
| 2018 Noviembre | 62 | 18 | 80 |
| 2018 Octubre | 80 | 19 | 99 |
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| 2018 Agosto | 13 | 0 | 13 |
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| 2017 Diciembre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Octubre | 20 | 0 | 20 |
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| 2017 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Junio | 35 | 13 | 48 |
| 2017 Mayo | 27 | 17 | 44 |
| 2017 Abril | 20 | 13 | 33 |
| 2017 Marzo | 28 | 19 | 47 |
| 2017 Febrero | 35 | 8 | 43 |
| 2017 Enero | 15 | 6 | 21 |
| 2016 Diciembre | 28 | 12 | 40 |
| 2016 Noviembre | 41 | 16 | 57 |
| 2016 Octubre | 55 | 12 | 67 |
| 2016 Septiembre | 51 | 22 | 73 |
| 2016 Agosto | 34 | 7 | 41 |
| 2016 Julio | 22 | 18 | 40 |
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| 2015 Octubre | 1 | 12 | 13 |
| 2015 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Agosto | 0 | 14 | 14 |
| 2015 Julio | 10 | 14 | 24 |
| 2015 Junio | 12 | 4 | 16 |
| 2015 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Abril | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Marzo | 11 | 12 | 23 |
| 2015 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Enero | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Diciembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Septiembre | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Agosto | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Junio | 54 | 1 | 55 |
| 2014 Mayo | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Abril | 62 | 3 | 65 |
| 2014 Marzo | 65 | 8 | 73 |
| 2014 Febrero | 48 | 6 | 54 |
| 2014 Enero | 48 | 8 | 56 |
| 2013 Diciembre | 54 | 5 | 59 |
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