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La enfermedad&#44; producida por deficiencia de vitamina D&#44; fue descrita cl&#237;nicamente en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvii</span>&#46; En 1931&#44; Askaw defini&#243; la composici&#243;n qu&#237;mica de la vitamina D2 y durante los a&#241;os siguientes se investigaron los mecanismos de producci&#243;n de las formas activas de la vitamina D en el organismo y sus acciones sobre el metabolismo fosfoc&#225;lcico&#46; Aunque era una observaci&#243;n generalizada que los ni&#241;os diagnosticados de raquitismo ten&#237;an m&#225;s predisposici&#243;n a las enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la vitamina D estaba relacionada con la modulaci&#243;n del sistema inmunitario&#44; no es hasta el presente siglo cuando se realizan numerosos estudios observacionales sobre su papel en diferentes enfermedades&#44; unas que implican al sistema inmunitario y otras en las que esta relaci&#243;n no est&#225; establecida&#44; como hipertensi&#243;n&#44; diabetes o s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El inter&#233;s de la comunidad cient&#237;fica por esta vitamina se demuestra con el hecho de que&#44; en 2 a&#241;os&#44; <span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span> registra m&#225;s de 5&#46;500 art&#237;culos sobre el tema&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objeto de este texto es revisar los estudios recientes sobre fisiolog&#237;a&#44; acciones&#44; determinaci&#243;n&#44; niveles deseables en el organismo y recomendaciones de ingesta de la vitamina D&#44; adem&#225;s de plantear ciertas cuestiones relacionadas con nuevas l&#237;neas de investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fisiolog&#237;a de la vitamina D</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D es una vitamina liposoluble que se puede encontrar en el organismo en forma end&#243;gena y ex&#243;gena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de producci&#243;n end&#243;gena&#44; colecalciferol &#40;D3&#41;&#44; es la principal fuente de vitamina D&#46; Se sintetiza en la piel de los mam&#237;feros por la acci&#243;n de la radiaci&#243;n ultravioleta B &#40;UVB&#41;&#44; que produce la fotolisis del 7-dehidrocolesterol&#44; convirti&#233;ndolo en vitamina D3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;10</span></a>&#46; Tambi&#233;n puede haber una aportaci&#243;n externa de colecalciferol a trav&#233;s de algunos alimentos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ergocalciferol &#40;D2&#41; se obtiene a trav&#233;s de la dieta y se absorbe en el duodeno y el yeyuno&#59; su absorci&#243;n es favorecida por la presencia de grasas y supone entre un 55 y un 99&#37; de la ingesta oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 tipos de vitamina D deben sufrir unos procesos previos complejos para ser metab&#243;licamente activos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;9</span></a>&#46; La prohormona sufre 2 hidroxilaciones&#58; una en el h&#237;gado&#44; que da lugar a la 25-hidroxivitamina D &#40;25&#40;OH&#41;D&#41; o calcidiol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span></a>&#44; y otra principalmente en el t&#250;bulo renal&#44; mediante la 1-&#945; hidroxilasa&#44; dando lugar a la 1&#44;25-dihidroxivitamina D &#40;1&#44;25&#40;OH&#41;D&#41; o calcitriol&#44; que es al menos 10 veces m&#225;s potente que 25&#40;OH&#41;D&#44; aunque tiene una concentraci&#243;n circulante 1&#46;000 veces inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#46; La 1-&#945; hidroxilasa tambi&#233;n se encuentra en otros tejidos que tambi&#233;n expresan receptores de vitamina D&#44; como placenta&#44; colon&#44; queratinocitos&#44; c&#233;lulas mononucleares activadas y osteoblastos&#44; que podr&#237;an producir 1&#44;25&#40;OH&#41;D con una funci&#243;n local autocrina o paracrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de 1&#44;25&#40;OH&#41;D est&#225;n regulados por la 1-&#945; hidroxilasa&#46; La hidroxilaci&#243;n es activada por la parathormona &#40;PTH&#41; y la calcitonina&#44; y es inhibida por las cifras plasm&#225;ticas de calcio&#44; f&#243;sforo y la propia 1&#44;25&#40;OH&#41;D&#46; Las fosfatoninas &#40;FGF23&#41;&#44; la hormona del crecimiento&#44; la IGF-I o la prolactina tambi&#233;n act&#250;an de manera directa o indirecta sobre la 1-&#945; hidroxilasa renal&#44; aunque la relaci&#243;n exacta y su significado cl&#237;nico est&#225;n todav&#237;a sin aclarar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En circunstancias normales&#44; aproximadamente el 85&#37; de 1&#44;25&#40;OH&#41;D est&#225; unido a la prote&#237;na fijadora de la vitamina D o transcalciferina &#40;DBP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y el 15&#37; a alb&#250;mina&#44; siendo la circulaci&#243;n libre en plasma inferior al 0&#44;5&#37; para 1&#44;25&#40;OH&#41;D e inferior al 0&#44;05&#37; para 25&#40;OH&#41;D&#46; Estas formas libres circulantes son las &#250;nicas disponibles para su uni&#243;n a los receptores de las c&#233;lulas diana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vida media var&#237;a seg&#250;n el metabolito&#44; la de 25&#40;OH&#41;D es de unos 15 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span></a>&#46; A altas dosis&#44; la vitamina D puede ser almacenada en el tejido adiposo y puede tener una vida media de varios meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque ambas vitaminas &#40;D2 y D3&#41; tienen funciones biol&#243;gicas id&#233;nticas&#44; algunos estudios sugieren que la vitamina D3 puede ser 2 o 3 veces m&#225;s potente para mantener los niveles de 25&#40;OH&#41;D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;12</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; 25&#40;OH&#41;D3 podr&#237;a unirse a DBP con mayor afinidad que 25&#40;OH&#41;D2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal acci&#243;n de la vitamina D es mantener las cifras de calcio y f&#243;sforo dentro del rango fisiol&#243;gico que permita el metabolismo&#44; la transmisi&#243;n neuromuscular y la mineralizaci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; pero se ha descrito la presencia de receptores de vitamina D en hueso&#44; m&#233;dula &#243;sea&#44; cart&#237;lago&#44; fol&#237;culo piloso&#44; tejido adiposo&#44; suprarrenal&#44; cerebro&#44; est&#243;mago&#44; intestino delgado&#44; t&#250;bulo renal distal&#44; colon&#44; p&#225;ncreas &#40;c&#233;lulas &#946;&#41;&#44; h&#237;gado&#44; pulm&#243;n&#44; m&#250;sculo&#44; linfocitos B y T activados&#44; coraz&#243;n&#44; aparato yuxtaglomerular&#44; c&#233;lulas del m&#250;sculo liso vascular&#44; g&#243;nadas&#44; pr&#243;stata&#44; mama&#44; c&#233;lulas paratiroideas&#44; par&#243;tida&#44; placenta&#44; retina&#44; timo y tiroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;12</span></a>&#46; Por este motivo&#44; se le suponen funciones diversas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;15</span></a>&#46; Se ha observado que la vitamina D inhibe el crecimiento de los queratinocitos y estimula su diferenciaci&#243;n&#44; y que las concentraciones de vitamina D por encima de 75 mmol&#47;l &#40;30 ng&#47;ml&#41; mantienen el crecimiento celular bajo control y previenen que las c&#233;lulas sean aut&#243;nomas y se malignicen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Determinaci&#243;n de la vitamina D y valores de normalidad</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades utilizadas en la determinaci&#243;n del 25&#40;OH&#41;D en sangre son ng&#47;ml y nmol&#47;l&#44; 1 ng&#47;ml de 25&#40;OH&#41;D corresponde a 2&#44;496 nmol&#47;l&#46; La cantidad que se aporta de vitamina D &#40;colecalciferol o ergocalciferol&#41; por parte de alimentos o medicamentos se suele expresar en &#171;unidades internacionales&#187; &#40;UI&#41;&#59; 40 UI equivalen a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de vitamina D2 o D3&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los valores de 25&#40;OH&#41;D en sangre var&#237;an seg&#250;n el m&#233;todo utilizado para su obtenci&#243;n e incluso puede haber diferencias interm&#233;todo dependientes del calibrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; lo que puede dar lugar&#44; para una misma muestra&#44; a resultados superiores o inferiores seg&#250;n el laboratorio&#46; El valor de 25&#40;OH&#41;D puede ser determinado mediante t&#233;cnicas de inmunoensayo competitivo&#44; quimioluminiscencia o por cromatograf&#237;a no inmunol&#243;gica de detecci&#243;n directa &#40;HPLC-UV y LC-MS&#47;MS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Los m&#233;todos cromatogr&#225;ficos pueden medir independientemente 25&#40;OH&#41;D2 y 25&#40;OH&#41;D3&#44; pero en la mayor&#237;a de los inmunoensayos la proporci&#243;n de 25&#40;OH&#41;D2 detectada es variable&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">UK Food Standards Agency</span> compar&#243; 5 m&#233;todos diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los cromatogr&#225;ficos tuvieron resultados similares pero no as&#237; los realizados mediante inmunoensayo&#46; Se decantaron por recomendar el LC-MS&#47;MS&#46; Este m&#233;todo es el utilizado por los CDC de EE&#46; UU&#46; desde 2007&#46; En Espa&#241;a son m&#225;s com&#250;nmente empleados los m&#233;todos basados en inmunoensayo&#44; por ser m&#225;s econ&#243;micos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista cl&#237;nico&#44; todos los m&#233;todos son v&#225;lidos para detectar deficiencias graves de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Para las moderadas se asume un cierto riesgo de error que puede ser aliviado parcialmente considerando los valores de referencia de cada laboratorio&#46; Esto no es aplicable para estudios de investigaci&#243;n en los que los m&#233;todos han de ser estandarizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peri&#243;dicamente&#44; se realiza un taller de trabajo sobre la vitamina D en el que se re&#250;nen m&#225;s de 400 expertos de 35 pa&#237;ses diferentes para llegar a un consenso sobre los valores ideales de vitamina D en sangre&#46; La mayor&#237;a de los expertos reunidos en 2009 estuvieron de acuerdo en que es necesario un valor m&#237;nimo de 20 ng&#47;ml &#40;50 nmol&#47;l&#41; para una buena salud &#243;sea y mineral&#44; aunque de acuerdo con este criterio una gran proporci&#243;n de la poblaci&#243;n mundial es deficiente en vitamina D&#46; Pero hay autores que se basan en estudios que implican patolog&#237;as no &#243;seas y consideran como normal una cifra entre 30 y 40 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuentes de vitamina D</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ser humano puede obtener vitamina D a partir de la exposici&#243;n solar &#40;vitamina D3&#41; y la ingesta &#40;vitamina D2&#44; principalmente&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el reci&#233;n nacido&#44; las reservas de vitamina D dependen del estado materno de la vitamina D&#44; que pasa por v&#237;a placentaria&#44; y a partir del nacimiento depende de la producci&#243;n propia y del aporte ex&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#44;14</span></a>&#46; El reci&#233;n nacido prematuro tiene menos tiempo para acumular vitamina D y&#44; por lo tanto&#44; tiene mayores requerimientos de vitamina D que el reci&#233;n nacido a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuente solar</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que el 80-90&#37; de la vitamina D en seres humanos proviene de la s&#237;ntesis cut&#225;nea a partir de la acci&#243;n de la radiaci&#243;n UVB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varios factores que influyen en la producci&#243;n de la vitamina D en la piel&#46; La melanina de la piel pigmentada absorbe los fotones de la UVB y se comporta como un protector solar natural&#44; pero hace que las personas de piel oscura requieran hasta 5 o 10 veces m&#225;s exposici&#243;n solar que las de piel clara para sintetizar cantidades similares de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;10&#44;12&#44;15&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de los rayos UVB disminuye con el aumento de latitud&#44; debido a que el &#225;ngulo oblicuo con el que la luz solar alcanza la atm&#243;sfera hace que el recorrido a trav&#233;s de ella sea mayor y se produzca una mayor dispersi&#243;n y absorci&#243;n de los rayos UV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;15&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se forma muy poca cantidad de vitamina D durante los meses de invierno&#44; debido al aumento de ropa de abrigo&#44; la disminuci&#243;n del tiempo pasado fuera de casa y la disminuci&#243;n de la radiaci&#243;n UV que alcanza la superficie terrestre por la mayor oblicuidad de los rayos solares&#44; lo que hace que por encima de los 35-40&#176; de latitud &#40;la pen&#237;nsula ib&#233;rica est&#225; entre los 36&#176; y los 43&#44;5&#176;&#41; en los meses de invierno&#44; el n&#250;mero de fotones de UVB que llegan a la atm&#243;sfera terrestre disminuya un 80-100&#37;&#44; no consiguiendo el umbral m&#237;nimo requerido para inducir la s&#237;ntesis de vitamina D y&#44; por lo tanto&#44; su producci&#243;n es insignificante durante estos meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;12&#44;15&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los rayos penetran m&#225;s oblicuamente en las horas m&#225;s tempranas y m&#225;s tard&#237;as del d&#237;a&#46; Por este motivo&#44; en estas horas solo se producen peque&#241;as cantidades de vitamina D en la piel&#44; incluso en los meses de verano&#46; El &#250;nico momento en que llegan a la superficie de la tierra suficientes fotones de UVB para producir vitamina D es entre las 10 y las 15 horas &#40;hora solar&#41; en primavera&#44; verano y oto&#241;o&#46; Se ha observado que una breve exposici&#243;n al mediod&#237;a tiene un m&#225;ximo beneficio sobre la vitamina D con el menor riesgo de eritema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;24&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contaminaci&#243;n y la nubosidad pueden disminuir la cantidad de radiaci&#243;n solar que llega a la superficie terrestre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un protector solar de factor 2 bloquea aproximadamente el 50&#37; de la radiaci&#243;n UVB&#44; de factor 15 un 94&#37; y de factor 30 un 97&#37;&#44; si se aplican correctamente&#46; Estos protectores parecen bloquear m&#225;s la radiaci&#243;n efectiva para la s&#237;ntesis de vitamina D que para el eritema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;12&#44;15&#44;24&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que para aumentar la concentraci&#243;n de vitamina D&#44; al menos el 20&#37; de la superficie corporal tiene que estar expuesta a UVB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;12&#44;15&#44;24&#44;26</span></a>&#46; La ropa puede disminuir la cantidad de vitamina D sintetizada por la radiaci&#243;n UVB y el tipo de tela es importante&#44; siendo la lana negra 2 veces m&#225;s efectiva absorbiendo y previniendo la incidencia de UVB en la piel que el algod&#243;n blanco&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuanto mayor es el grosor de la capa de ozono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; menos rayos UVB llegan a la superficie terrestre&#44; por lo que altitudes elevadas se asocian con mayor cantidad de radiaciones UV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se considera que por cada kil&#243;metro que se asciende&#44; aumenta un 6&#37; la incidencia de radiaciones UV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la nieve puede reflejar de un 20&#37; a un 30&#37; las radiaciones que llegan al suelo al igual que el agua o la arena&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os pueden requerir menos exposici&#243;n solar para producir suficientes cantidades de vitamina D por la gran &#225;rea de superficie en relaci&#243;n con la talla y por la mayor capacidad de producir vitamina D que los adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fototerapia aplicada a reci&#233;n nacidos no influye en los valores de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> porque las l&#225;mparas de fototerapia actuales no emplean UVB&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exceso de exposici&#243;n solar es una causa infrecuente de intoxicaci&#243;n por vitamina D&#44; ya que la previtamina D puede ser degradada por la radiaci&#243;n UVB a productos inertes como lumisterol y taquisterol y la vitamina D se fotoisomeriza a suprasterol y otros productos inertes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuentes diet&#233;ticas de vitamina D</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D tambi&#233;n puede obtenerse a partir de alimentos que la contienen de forma natural o que han sido suplementados&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se expone el contenido aproximado de vitamina D de diferentes alimentos&#46; Estos valores pueden ser variables seg&#250;n el &#171;estado&#187; del alimento&#46; Por ejemplo&#44; en la anguila puede variar de 200 UI a 800 UI&#44; y su forma de alev&#237;n&#44; la angula&#44; puede llegar a tener hasta 4&#46;400 UI por 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#59; las setas son muy ricas en vitamina D solo si han sido sometidas a irradiaci&#243;n solar durante 5 o 10 min o han sido tratadas con rayos UV&#46; La forma de cocinar tambi&#233;n influye&#58; fre&#237;r el pescado disminuye su contenido en vitamina D aproximadamente un 50&#37;&#44; mientras que cocerlo no lo afecta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leche materna tiene un bajo contenido en vitamina D que var&#237;a entre 4 y 100 UI&#47;l dependiendo de las reservas maternas&#44; la alimentaci&#243;n y la exposici&#243;n solar de la madre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;14&#44;15</span></a>&#46; En el caso de un consumo medio de 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;d&#237;a&#44; la lactancia exclusiva materna sin exposici&#243;n solar proporciona de 11 a 38 UI&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; pero no se conoce c&#243;mo se relacionan estos valores con la absorci&#243;n &#243;ptima del calcio y es posible que la biodisponibilidad del calcio de la leche materna sea diferente y que el transporte sea menos dependiente de la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suplementaci&#243;n de los diferentes alimentos con vitamina D se basa en asegurar un aporte poblacional que erradique el raquitismo y&#44; en caso de alimentos para ni&#241;os mayores y adultos&#44; que prevenga la osteomalacia y la osteoporosis&#46; La suplementaci&#243;n de alimentos var&#237;a en diferentes partes del mundo&#46; En Espa&#241;a est&#225; muy poco extendida la suplementaci&#243;n con vitamina D&#44; solo en f&#243;rmulas adaptadas&#44; cereales infantiles y algunos otros alimentos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Las f&#243;rmulas adaptadas est&#225;n fortificadas con vitamina D y la mayor&#237;a aportan un m&#237;nimo de 400 UI de vitamina D por litro de leche reconstituida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span></a>&#44; siguiendo las recomendaciones de la AAP <span class="elsevierStyleItalic">&#40;American Academy of Pediatrics&#41;</span> y ESPGHAN&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra fuente de vitamina D son las formas gal&#233;nicas&#44; disponibles en forma de vitamina D2 o D3&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaciones de malabsorci&#243;n intestinal&#44; como ocurre en la celiaqu&#237;a&#44; la resecci&#243;n g&#225;strica o intestinal&#44; la insuficiencia pancre&#225;tica &#40;como la fibrosis qu&#237;stica&#41;&#44; la enfermedad de Crohn y las hepatopat&#237;as colest&#225;sicas&#44; puede disminuir mucho la absorci&#243;n de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valores de vitamina D en poblaciones aparentemente sanas</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pa&#237;ses como Ir&#225;n&#44; la deficiencia de vitamina D es muy prevalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; especialmente entre las mujeres preadolescentes y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; muy probablemente debido a la indumentaria&#46; En EE&#46; UU&#46; se han encontrado valores &#60; 50 nmol&#47;l en m&#225;s de una cuarta parte de los ni&#241;os peque&#241;os de familias de baja renta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y en el 12&#44;1&#37; de ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En Canad&#225;&#44; en una encuesta que inclu&#237;a a poblaci&#243;n de 6 a 79 a&#241;os&#44; el 10&#37; ten&#237;a cifras &#60; 37&#44;5 nmol&#47;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; y en otro estudio observaron que las ni&#241;as de familias con bajos ingresos econ&#243;micos ten&#237;an cifras bajas de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Se han encontrado valores muy bajos de vitamina D en ni&#241;as paquistan&#237;es adolescentes &#40;media de 10&#44;9 nmol&#47;l&#41; inmigradas a Dinamarca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En Espa&#241;a se realiz&#243; un estudio en Madrid que incluy&#243; a 102 ni&#241;os de 9 a 13 a&#241;os y se encontr&#243; un valor &#60; 50 nmol&#47;l en el 51&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; y en un estudio en lactantes valencianos la media de los valores de 25&#40;OH&#41;D en invierno&#44; en el grupo con lactancia materna&#44; era 16&#44;8 ng&#47;ml &#40;42 nmol&#47;l&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras bajas de vitamina D en ni&#241;os aparentemente sanos se han relacionado con exposici&#243;n solar&#44; raza&#44; baja ingesta de alimentos con vitamina D&#44; obesidad&#44; edad y estrato social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;42</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es importante conocer el estado respecto de la vitamina D en las mujeres embarazadas&#44; ya que ello puede afectar al reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#44; especialmente al prematuro&#46; En un estudio realizado en EE&#46; UU&#46;&#44; las madres &#225;rabes y sus hijos prematuros presentaban mayores deficiencias de vitamina D en relaci&#243;n con las madres cauc&#225;sicas y sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han encontrado altos &#237;ndices de deficiencia en madres de Paquist&#225;n&#44; Turqu&#237;a y Somalia inmigradas a Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Esto es especialmente relevante debido a la prevalencia actual elevada de inmigraci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patolog&#237;as &#243;seas relacionadas con el d&#233;ficit de vitamina D</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las patolog&#237;as relacionadas cl&#225;sicamente con la deficiencia de vitamina D han sido &#243;seas &#40;raquitismo&#44; osteomalacia y osteoporosis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;43</span></a>&#46; Estas patolog&#237;as tambi&#233;n se pueden producir por deficiencias importantes de calcio y en ciertos trastornos metab&#243;licos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El raquitismo parec&#237;a ser una patolog&#237;a erradicada en la gran mayor&#237;a de los pa&#237;ses del primer mundo gracias a la mejora de la alimentaci&#243;n&#44; la suplementaci&#243;n con vitamina D y el aumento de las actividades al aire libre en zonas industriales&#44; pero la inmigraci&#243;n ha comportado su resurgimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#8211;53</span></a>&#46; Se origina con valores de vitamina D &#60; 25 nmol&#47;l &#40;10 ng&#47;ml&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteomalacia o raquitismo del adulto&#44; cursa con una mineralizaci&#243;n insuficiente de la cortical y la esponjosa del hueso maduro&#46; Se ha encontrado osteomalacia en pacientes con valores &#60; 62 nmol&#47;l &#40;25 ng&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteoporosis cursa con p&#233;rdida de fuerza del hueso trabecular y reducci&#243;n de la zona cortical y los huesos se vuelven susceptibles a las fracturas&#46; Los suplementos de vitamina D y calcio podr&#237;an ser &#250;tiles para su prevenci&#243;n si se alcanzan cifras de vitamina D de 62 nmol&#47;l&#44; aunque esto es cuestionable&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mineralizaci&#243;n del hueso se produce predominantemente en las 2 primeras d&#233;cadas de la vida y se ha estudiado si la administraci&#243;n de vitamina D podr&#237;a aumentar la densidad &#243;sea&#46; No se ha comprobado en ni&#241;os con niveles adecuados de vitamina D &#40;50 nmol&#47;l&#41; y hay que realizar m&#225;s estudios en los ni&#241;os con deficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patolog&#237;as no &#243;seas relacionadas con deficiencia de vitamina D</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas patolog&#237;as han estado relacionadas con valores bajos &#40;&#60; 50 nmol&#47;l&#41; o moderados &#40;entre 50 y 75 nmol&#47;l o entre 50 y 100 nmol&#47;l&#41; de 25&#40;OH&#41;D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;47</span></a>&#46; En las patolog&#237;as no &#243;seas en que se ha demostrado su asociaci&#243;n&#44; esto no demuestra un efecto causal y en muchos casos hay factores etiol&#243;gicos confusores que hacen que los resultados hayan de ser observados con cautela&#46; Se han realizado estudios de intervenci&#243;n caso&#47;control&#44; pero pr&#225;cticamente todos concluyen que son necesarios m&#225;s trabajos de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D puede aumentar la secreci&#243;n y la sensibilidad a la insulina&#46; Un metaan&#225;lisis de 5 estudios observacionales de suplementaci&#243;n con vitamina D en la infancia encontr&#243; una reducci&#243;n de casi el 30&#37; en el riesgo de diabetes tipo 1 en ni&#241;os que hab&#237;an recibido alguna vez suplementos de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; pero estos estudios adolec&#237;an de problemas metodol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> en relaci&#243;n con la vitamina D y los factores de riesgo cardiovascular&#44; entre ellos la diabetes tipo 2&#46; Tres de 6 an&#225;lisis &#40;de 4 cohortes diferentes&#41; encontraron una menor incidencia de diabetes en las personas con un valor m&#225;s alto de vitamina D&#46; Por otra parte&#44; 8 ensayos no encontraron ning&#250;n efecto de la suplementaci&#243;n con vitamina D sobre la glucemia o la diabetes recientemente instaurada&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia de vitamina D se ha relacionado con la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#8211;61</span></a>&#44; pero no se conoce si como causa o efecto&#46; Parece que la grasa corporal excesiva &#171;secuestrar&#237;a&#187; la vitamina D circulante&#44; pero tambi&#233;n se ha postulado que la deficiencia de vitamina D aumenta el ac&#250;mulo de grasa en el organismo&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia importante&#47;moderada se ha relacionado con un aumento de la mortalidad general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> y con diversos factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64</span></a> y s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;65</span></a>&#58; hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#44; hipertrigliceridemia y diabetes tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;67</span></a>&#46; Un estudio realizado en escolares en Madrid relaciona la deficiencia de vitamina D con la hipertrigliceridemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#58; los ni&#241;os con un valor de vitamina D &#60; 17&#44;4 ng&#47;ml ten&#237;an significativamente m&#225;s triglic&#233;ridos en sangre que los que ten&#237;an m&#225;s de 27&#44;6 ng&#47;ml&#46; Por otra parte&#44; un estudio ha relacionado la suplementaci&#243;n con vitamina D con un aumento de colesterol LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia se ha relacionado con m&#225;s crisis de asma y m&#225;s complicadas&#44; adem&#225;s de una menor respuesta a los corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70&#44;71</span></a>&#46; Se realiz&#243; un estudio con 1&#46;024 ni&#241;os con asma grave o moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#44; determin&#225;ndose 25&#40;OH&#41;D al inicio del estudio&#46; Los que ten&#237;an valores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 ng&#47;ml tuvieron una probabilidad m&#225;s alta de cualquier hospitalizaci&#243;n o visita al servicio de urgencias&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado muchos estudios relacionando vitamina D con diversas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;74</span></a>&#46; Valores &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33 ng&#47;ml se han asociado a mayor riesgo de c&#225;ncer colorrectal&#46; Tambi&#233;n se ha observado que disminu&#237;a el riesgo de c&#225;ncer de mama si se suplementaba a mujeres con deficiencia&#44; pero esto se invert&#237;a en caso de mujeres con ingestas altas&#46; Por otra parte&#44; parece ser que los suplementos de vitamina D en personas que tienen un nivel adecuado no disminuye el riesgo de c&#225;ncer y&#44; en cambio&#44; niveles altos pueden ser un factor de riesgo de c&#225;ncer esof&#225;gico y cifras &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 ng&#47;ml se han asociado a un riesgo superior de neoplasia de p&#225;ncreas y con una mayor agresividad del c&#225;ncer de pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los suplementos con vitamina D parecieron reducir las infecciones de v&#237;as respiratorias de forma significativa en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a>&#44; pero no todos los estudios han tenido el mismo resultado&#46; Un estudio realizado con 468 pacientes encontr&#243; una importante asociaci&#243;n entre la infecci&#243;n cr&#243;nica con el virus de la hepatitis C y valores de 25&#40;OH&#41;D &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46; Hay muy pocos estudios de intervenci&#243;n en ni&#241;os&#46; En uno de ellos&#44; un suplemento de 1&#46;200 UI de vitamina D disminuy&#243; la incidencia de gripe A durante la epidemia y entre los ni&#241;os asm&#225;ticos incluidos en el estudio disminuyeron las crisis secundarias a la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46; No se ha encontrado relaci&#243;n con la deficiencia de vitamina D y bronquiolitis que precisaron ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a> ni con amigdalitis de repetici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores bajos de vitamina D se han asociado tambi&#233;n a enfermedades autoinmunitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82&#44;83</span></a>&#44; urticaria&#47;angioedema cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#44; artritis inflamatoria no diferenciada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#44; esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a> y esclerosis m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones de cribado</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las patolog&#237;as que se han asociado a la deficiencia de vitamina D han hecho que aumentara exponencialmente la solicitud de determinaci&#243;n de 25&#40;OH&#41;D&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha de valorar si el aumento de gasto que esto supone justifica su determinaci&#243;n en la poblaci&#243;n general&#44; teniendo en cuenta que solo aporta el dato de unos 15 d&#237;as previos &#40;la vida media de 25&#40;OH&#41;D en sangre&#41;&#44; que no se conocen los valores ideales de referencia y que los valores obtenidos pueden ser diferentes seg&#250;n los laboratorios&#44; y considerando que no est&#225; suficientemente estudiada la repercusi&#243;n para la salud de valores bajos en individuos sanos&#46; Podr&#237;a considerarse m&#225;s eficiente&#44; en sujetos sanos&#44; asegurar unas cifras adecuadas de vitamina D mediante suplementaci&#243;n profil&#225;ctica y&#47;o con una correcta educaci&#243;n sanitaria respecto a la dieta y la exposici&#243;n solar&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; hay situaciones que s&#237; justificar&#237;an la determinaci&#243;n de 25&#40;OH&#41;D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;88</span></a>&#58; cl&#237;nica sospechosa de raquitismo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">genu</span> varo en ni&#241;os o adolescentes&#44; fracturas patol&#243;gicas&#44; dolores &#243;seos&#44; hipocalcemia o hipofosfatemia&#44; ni&#241;os con enfermedades cr&#243;nicas hep&#225;ticas o renales&#44; enfermedades que cursan con malabsorci&#243;n&#44; desnutrici&#243;n grave&#44; falta de exposici&#243;n solar&#44; mujeres embarazadas de piel oscura o que van muy cubiertas&#44; y pacientes que siguen tratamiento con anticonvulsivantes&#44; hormona de crecimiento&#44; glucocorticoides o f&#225;rmacos contra el sida&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones para la vitamina D</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal fuente de vitamina D es la exposici&#243;n solar&#44; lo que hace dif&#237;cil establecer unos requerimientos generalizados de ingesta de la misma&#44; especialmente a causa de las muchas variables asociadas con la deficiencia&#46; El IOM <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Institute of Medicine&#41;</span> recomendaba en 1997 la ingesta de 200 UI&#47;d&#237;a de vitamina D&#46; Sin embargo&#44; debido a que una ingesta de 200 UI&#47;d&#237;a parece insuficiente para mantener concentraciones de 25&#40;OH&#41;D superiores a 50 nmol&#47;l<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">89&#44;90</span></a>&#44; la AAP y otras instituciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;22&#44;24&#44;29&#44;88</span></a> recomiendan una ingesta de 400 UI&#47;d&#237;a en menores de un a&#241;o y de 600 UI&#47;d&#237;a en ni&#241;os mayores&#46; El IOM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;91</span></a> tambi&#233;n ha revisado recientemente sus recomendaciones sobre aporte de vitamina D&#58; la ingesta diet&#233;tica de referencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">dietary reference intakes</span> &#91;DRI&#93;&#41;&#44; expresadas como RDA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recommended dietary allowances&#41;</span> o como ingesta adecuada &#40;AI&#41;&#44; as&#237; como el nivel m&#225;ximo tolerado &#40;UL&#41; de vitamina D&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de aumentar ex&#243;genamente el aporte de vitamina D es muy variada&#46; En Espa&#241;a&#44; son varios los alimentos infantiles que est&#225;n suplementados con vitamina D y respecto a la suplementaci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; la situaci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os ha sido muy irregular&#44; coexistiendo pautas muy variadas en dosis y tiempo de administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de aportes sistem&#225;ticos de vitamina D en ni&#241;os corresponden a opiniones o consenso de expertos &#40;nivel C de evidencia&#41;&#44; basados en estudios que permiten asegurar unos valores m&#237;nimos de 50 nmol&#47;l en su poblaci&#243;n con las ingestas recomendadas&#44; pero no est&#225;n realmente respaldadas por estudios cl&#237;nicos cuyo dise&#241;o y resultados permitieran incrementar este grado de evidencia a nivel A o B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#44; dado que hay muchos factores que condicionan los niveles de vitamina D en cada individuo&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna revisi&#243;n sistem&#225;tica aclara si hay un grado de exposici&#243;n solar suficiente y seguro para mantener una cifra &#243;ptima de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; pero s&#237; est&#225; demostrado que su exclusi&#243;n habitual es un riesgo de deficiencia&#46; Una adecuada exposici&#243;n solar no es f&#225;cil de definir&#44; pero parece ser que en adultos los efectos beneficiosos se obtienen con la exposici&#243;n de la cara&#44; las manos y los brazos &#40;aproximadamente el 25&#37; de la superficie corporal&#41;&#44; 2 o 3 veces por semana&#44; que es el tiempo necesario para una dosis m&#237;nima eritema &#40;DME&#41; en verano&#44; primavera y oto&#241;o&#44; lo que equivale a una dosis oral de 1&#46;000 UI de vitamina D&#46; Esto ser&#237;a adecuado para satisfacer los requerimientos de vitamina D a lo largo del a&#241;o&#46; Otras organizaciones&#44; como la <span class="elsevierStyleItalic">UK National Radiological Protection Board</span>&#44; opinan que per&#237;odos cortos en el exterior&#44; como ocurre durante la vida diaria&#44; ser&#237;an suficientes para la producci&#243;n adecuada de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esto se contradice con los altos &#237;ndices de deficiencia de vitamina D en poblaciones que se supone que cumplen esta recomendaci&#243;n&#46; Seg&#250;n Specker&#44; 30 min por semana en pa&#241;al o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vestido y sin gorro permitir&#237;an mantener valores de 25&#40;OH&#41;D superiores a 11 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a> en lactantes&#46; Ho encontr&#243; que exponer la cara 24 min al d&#237;a ser&#237;a suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46; Otros investigadores recomiendan cortos per&#237;odos de exposici&#243;n solar para obtener vitamina D en ni&#241;os mayores de un a&#241;o&#44; como la exposici&#243;n de brazos&#44; cara y manos durante 5 a 30 min entre las 10&#58;00 y las 15&#58;00 horas&#44; 2 veces por semana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;15&#44;25&#44;95</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esto entra en conflicto con las actuales gu&#237;as cl&#237;nicas para la prevenci&#243;n del c&#225;ncer de piel por tanto muchos autores est&#225;n de acuerdo en disminuir la exposici&#243;n solar y no recomendar la exposici&#243;n solar intencionada sin protecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;24&#44;25&#44;96</span></a>&#46; El conocimiento poco claro del balance beneficio&#47;riesgo de la exposici&#243;n solar dificulta la elaboraci&#243;n de mensajes de salud p&#250;blica no contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; hasta que no existan recomendaciones bien equilibradas de protecci&#243;n solar que aseguren un estado de suficiencia de vitamina D sin incrementar significativamente el riesgo de desarrollar c&#225;ncer&#44; parece adecuada la suplementaci&#243;n con vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos estudios se ha probado la suplementaci&#243;n con vitamina D en mujeres embarazadas y madres lactantes&#44; obteni&#233;ndose un m&#237;nimo efecto en los niveles de 25&#40;OH&#41;D en los reci&#233;n nacidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;97</span></a>&#44; pareciendo que las dosis de suplementaci&#243;n deber&#237;an ser mayores a las recomendadas para causar alg&#250;n efecto beneficioso en la madre o el reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones actuales realizadas por la AAP desde 2008 son las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lactantes deben seguir profilaxis con 400 UI&#47;d&#237;a de vitamina D empezando a los pocos d&#237;as de vida&#46; La suplementaci&#243;n debe continuar excepto si el lactante toma un litro al d&#237;a de leche de f&#243;rmula suplementada con vitamina D&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os mayores que ingieren menos de un litro al d&#237;a de leche de f&#243;rmula o de leche suplementada con vitamina D deben recibir 400 UI&#47;d&#237;a de vitamina D&#46; Otras fuentes diet&#233;ticas de vitamina D&#44; como alimentos enriquecidos con esta vitamina&#44; pueden ser incluidas en la ingesta diaria de cada ni&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adolescentes que no obtienen 400 UI de vitamina D al d&#237;a a trav&#233;s de alimentos enriquecidos con vitamina D deben recibir 400 UI&#47;d&#237;a de vitamina D&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con riesgo incrementado de deficiencia de vitamina D pueden necesitar dosis m&#225;s altas de vitamina D &#40;de hasta 2 o 3 veces superior&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a> para alcanzar un valor normal&#44; y su estado debe ser estudiado y controlado&#46;</p></li></ul></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el grupo de trabajo sobre prevenci&#243;n en la infancia y adolescencia&#44; de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a de Atenci&#243;n Primaria y el Comit&#233; de Lactancia Materna de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#44; siguen estas recomendaciones aunque con algunos matices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lactantes menores de un a&#241;o lactados al pecho deben recibir un suplemento de 400 UI&#47;d&#237;a de vitamina D&#44; iniciando su administraci&#243;n en los primeros d&#237;as de vida&#46; Todos los lactantes menores de un a&#241;o que ingieren menos de un litro diario de leche enriquecida con vitamina D han de recibir un suplemento de 400 UI&#47;d&#237;a &#40;recomendaci&#243;n grado B&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os o adolescentes que tienen factores de riesgo de d&#233;ficit de vitamina D y que no obtienen 400 UI&#47;d&#237;a con la ingesta de un litro de leche enriquecida o alimentos enriquecidos o una adecuada exposici&#243;n solar&#44; deben recibir un suplemento de vitamina D de 400 UI&#47;d&#237;a &#40;recomendaci&#243;n grado B&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ni&#241;os mayores de un a&#241;o o adolescentes&#44; de forma general&#44; se recomienda para la adecuada producci&#243;n de vitamina D la exposici&#243;n al sol de mediod&#237;a sin protecci&#243;n durante 10-15 min al d&#237;a durante la primavera&#44; el verano y el oto&#241;o teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto&#46; En invierno&#44; por encima de 42&#176; de latitud norte&#44; no se producir&#225; vitamina D &#40;recomendaci&#243;n grado I&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os prematuros menores de un a&#241;o de edad corregida precisan una ingesta de vitamina D de 200 UI&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 400 UI&#47;d&#237;a &#40;recomendaci&#243;n grado A&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; algunos grupos de trabajo han cambiado estas recomendaciones&#44; sugiriendo que las necesidades de vitamina D en mayores de un a&#241;o ser&#237;an de 600 UI&#47;d&#237;a para mantener los beneficios no esquel&#233;ticos de la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23&#44;88</span></a>&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas recomendaciones&#44; todav&#237;a no hay estudios que demuestren que la suplementaci&#243;n gal&#233;nica universal con vitamina D sea imprescindible para la mejora de la salud de la poblaci&#243;n&#46; Idealmente&#44; la decisi&#243;n de indicar vitamina D en forma gal&#233;nica se habr&#237;a de realizar individualmente&#44; teniendo en cuenta la dieta &#40;ingesta o no de alimentos ricos en vitamina D o suplementados con ella&#41;&#44; la exposici&#243;n al sol&#44; la &#233;poca del a&#241;o&#44; la latitud donde se vive&#44; la raza y el grado de aceptaci&#243;n&#44; considerada de forma realista&#44; de modificaci&#243;n de h&#225;bitos&#46; En el lactante tambi&#233;n hay que considerar todas las variables anteriores en su madre y si ha sido prematuro o no&#46; Pero a efectos pr&#225;cticos y de salud p&#250;blica&#44; puede ser &#250;til asegurar una ingesta m&#237;nima de manera c&#243;moda y f&#225;cil mediante las suplementaciones universales&#46; Los suplementos de vitamina D comercializados pueden estar preparados a partir de vitamina D2 o D3&#46; Aunque se pensaba que el potencial era similar&#44; en algunos estudios se demuestra que la vitamina D3 puede ser de 1&#44;7 hasta 3 veces m&#225;s potente que la vitamina D2 en su capacidad para elevar los niveles de 25&#40;OH&#41;D&#44; por lo que son principalmente recomendados los suplementos con vitamina D3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;15</span></a>&#46; En Espa&#241;a est&#225; comercializada la vitamina D3 en gotas y cada gota corresponde a 66 UI de vitamina D&#46; Para la profilaxis en casos de malabsorci&#243;n se recomienda el calcifediol&#44; soluble en agua&#44; en gotas&#44; cada gota proporciona 240 UI de vitamina D&#44; o en ampollas&#44; cada una tiene 15&#46;960 UI&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que se han usado durante muchos a&#241;os&#44; hay pocos estudios publicados sobre la administraci&#243;n de dosis masivas de vitamina D y los pocos que hay se han realizado en adolescentes y preadolescentes&#44; llegando a la conclusi&#243;n de que la administraci&#243;n de dosis altas de suplementaci&#243;n con vitamina D es efectiva y segura en adolescentes y que podr&#237;a facilitar el cumplimiento terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span></a>&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros productos con vitamina D2 o con vitamina D3&#44; pero est&#225;n asociados a otras vitaminas o a calcio&#44; o son polivitam&#237;nicos con minerales&#46; Tambi&#233;n existen comercializados metabolitos de la vitamina D para casos con patolog&#237;as asociadas a la vitamina D m&#225;s complejas&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se ha demostrado efecto t&#243;xico de la vitamina D con niveles sangu&#237;neos muy altos &#40;en general&#44; superiores a 150 ng&#47;ml&#41; y que no suelen ser observados hasta que se ingieren 10&#46;000 UI diarias durante 5 meses&#46; Aunque el margen terap&#233;utico es alto&#44; se ha de considerar el peligro de la sobredosificaci&#243;n&#44; sobre todo con la utilizaci&#243;n de dosis masivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se han publicados casos de intoxicaci&#243;n por vitamina D con s&#237;ntomas importantes de hipercalcemia por suplementos administrados sin receta m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que recordar que adem&#225;s de la ingesta adecuada de vitamina D&#44; la ingesta de calcio debe ser &#243;ptima para asegurar una formaci&#243;n y un modelado adecuados del hueso&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La multitud de factores que influyen en el estatus de la vitamina D condiciona la extrapolaci&#243;n de datos de otros pa&#237;ses&#44; por lo que ser&#237;a recomendable realizar estudios sobre la situaci&#243;n de los ni&#241;os y adolescentes con respecto la vitamina D&#44; en nuestro medio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8211;</span></span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios m&#225;s estudios prospectivos sobre la suplementaci&#243;n con vitamina D focalizados en las consecuencias para el paciente&#44; m&#225;s que en biomarcadores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de los conocimientos actuales&#44; se recomienda el cribado de la deficiencia de vitamina D s&#243;lo en poblaci&#243;n de riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han de estandarizar los m&#233;todos de determinaci&#243;n del 25&#40;OH&#41;D en todos los estudios de investigaci&#243;n sobre la vitamina D&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8211;</span></span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta las recomendaciones actuales con respecto a la vitamina D&#44; el pediatra ha de tener presente la necesidad de atender individualmente cada caso&#44; elegir el preparado adecuado y supervisar los tratamientos pautados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8211;</span></span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que las dosis masivas de vitamina D podr&#237;an mejorar el cumplimiento terap&#233;utico&#44; ser&#237;a interesante realizar estudios sobre esta forma de administraci&#243;n&#44; de cara especialmente a poblaciones de riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8211;</span></span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones respecto a la exposici&#243;n solar han de ajustarse&#44; de manera que se eviten mensajes contradictorios dirigidos a la poblaci&#243;n &#40;mucha protecci&#243;n solar para evitar c&#225;ncer de piel frente exposici&#243;n solar para evitar deficiencia de vitamina D&#41;&#44; hasta llegar a un equilibrio beneficioso&#44; todo ello basado en la evidencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que promover la inclusi&#243;n en la dieta de alimentos ricos en vitamina D de forma natural&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La vitamina D se ha relacionado siempre con el metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; pero se han encontrado receptores de la vitamina D o de sus metabolitos en diferentes c&#233;lulas del organismo&#44; lo que indica que puede estar implicada en otros mecanismos fisiol&#243;gicos&#46; El d&#233;ficit de vitamina D se ha relacionado con un mayor riesgo de infecciones&#44; enfermedades autoinmunitarias&#44; diabetes&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; obesidad&#44; asma y ciertas enfermedades neurol&#243;gicas&#44; como la esquizofrenia&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actualmente existen diferentes t&#233;cnicas para la determinaci&#243;n del 25&#40;OH&#41; colecalciferol en sangre y hay discrepancias entre ellas en cuanto a los resultados obtenidos en una misma muestra&#46; Es importante conseguir una uniformizaci&#243;n de las t&#233;cnicas que permitan estudios de investigaci&#243;n comparables&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todav&#237;a no se han establecido los valores adecuados de vitamina D en el organismo que aseguren todas sus funciones&#44; pero se considera que no debe ser inferior a 20 ng&#47;ml &#40;50 nml&#47;l&#41;&#44; estando en discusi&#243;n c&#243;mo conseguir estos niveles m&#237;nimos en toda la poblaci&#243;n&#46; Dado que la principal fuente de vitamina D es la irradiaci&#243;n solar&#44; hay que buscar estrategias que no entren en contradicci&#243;n con los mensajes de prevenci&#243;n del c&#225;ncer de piel&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han producido variaciones en cuanto las recomendaciones de ingesta de vitamina D que implican a las actividades profil&#225;cticas que se realizan en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este texto revisa la fisiolog&#237;a&#44; las acciones&#44; la determinaci&#243;n de laboratorio&#44; los niveles deseables en el organismo y las recomendaciones de ingesta de la vitamina D&#44; y resalta las numerosas cuestiones que plantean nuevas investigaciones&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vitamin D has always been associated with calcium &#8211;phosphate metabolism&#44; but vitamin D receptors or its metabolites have been found in different body cells&#44; indicating a possible involvement in other physiological mechanisms&#46; Vitamin D deficiency has been associated with an increased risk of infections&#44; autoimmune diseases&#44; diabetes&#44; metabolic syndrome&#44; obesity&#44; asthma and certain neurological diseases such as schizophrenia&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Currently there are different techniques for measuring 25 &#40;OH&#41; cholecalciferol in blood&#44; but the results are variable and controversial&#46; It is important to achieve standardization of these techniques to be able to compare the results obtained in different studies&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Normal physiological vitamin D levels have not yet been established&#44; but they must be higher than 20 ng&#47;ml &#40;50 nmol&#47;l&#41; in order to perform it physiological function&#46; It is still under discussion on how to achieve these minimum levels&#46; Since the main source of vitamin D is sunlight&#44; we should look for strategies that do not contradict the messages of prevention of skin cancer&#46; In recent years&#44; recommendations for vitamin D intake have changed&#44; involving prophylactic activities carried out in Primary Care&#46;</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This manuscript reviews the physiology&#44; actions&#44; laboratory determination&#44; desirable levels&#44; and vitamin D intake recommendations&#44; and it highlights many questions raised by new research&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alimentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vitamina D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leche de vaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3-40 UI&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leche con calcio y vitamina D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30-32 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mantequilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30-32 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Yogur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Petit suisse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso camembert&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;8 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso cheddar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso parmesano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;4 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso emmental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso de bola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;2 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso de Burgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 UI&#47;100gr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso manchego seco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80 UI&#47;100g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Margarina fortificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">240-320 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Huevo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 UI&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caballa del atl&#225;ntico &#40;en bruto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">360 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bacalao &#40;en bruto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bonito-arenque-at&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">800-900-1000 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Boquer&#243;n-sardina-salm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">280-320 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jurel&#44; palometa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">640 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Congrio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">800UI&#47;100gr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Camarones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">152 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Langostinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">720 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anchoas en aceite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">472 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salm&#243;n ahumado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">800 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conservas de at&#250;n&#47;sardinas&#47;salm&#243;n&#47;caballa en aceite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">224-332 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conservas de salm&#243;n con espinas en aceite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">624 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arenque en vinagre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">680 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#237;gado de ternera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15-50 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#237;gado de pollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80UI&#47;100gr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Setas shitake secas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1660 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alimentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vitamina D&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#243;rmula adaptada inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40-56 UI&#47;100 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#243;rmula adaptada continuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">F&#243;rmula sin lactosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artículo especial
Vitamina D: fisiopatología y aplicabilidad clínica en pediatría
Vitamin D: pathophysiology and clinical applicability in paediatrics
R.M. Masvidal Alibercha, S. Ortigosa Gómezb,
Autor para correspondencia
sandraorti@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M.C. Baraza Mendozaa, O. Garcia-Algarb
a Institut Català de la Salut, CAP Dr. Lluís Sayé, ABS Raval Nord, Barcelona, España
b Servicio de Pediatria, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
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La enfermedad&#44; producida por deficiencia de vitamina D&#44; fue descrita cl&#237;nicamente en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvii</span>&#46; En 1931&#44; Askaw defini&#243; la composici&#243;n qu&#237;mica de la vitamina D2 y durante los a&#241;os siguientes se investigaron los mecanismos de producci&#243;n de las formas activas de la vitamina D en el organismo y sus acciones sobre el metabolismo fosfoc&#225;lcico&#46; Aunque era una observaci&#243;n generalizada que los ni&#241;os diagnosticados de raquitismo ten&#237;an m&#225;s predisposici&#243;n a las enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la vitamina D estaba relacionada con la modulaci&#243;n del sistema inmunitario&#44; no es hasta el presente siglo cuando se realizan numerosos estudios observacionales sobre su papel en diferentes enfermedades&#44; unas que implican al sistema inmunitario y otras en las que esta relaci&#243;n no est&#225; establecida&#44; como hipertensi&#243;n&#44; diabetes o s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El inter&#233;s de la comunidad cient&#237;fica por esta vitamina se demuestra con el hecho de que&#44; en 2 a&#241;os&#44; <span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span> registra m&#225;s de 5&#46;500 art&#237;culos sobre el tema&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objeto de este texto es revisar los estudios recientes sobre fisiolog&#237;a&#44; acciones&#44; determinaci&#243;n&#44; niveles deseables en el organismo y recomendaciones de ingesta de la vitamina D&#44; adem&#225;s de plantear ciertas cuestiones relacionadas con nuevas l&#237;neas de investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fisiolog&#237;a de la vitamina D</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D es una vitamina liposoluble que se puede encontrar en el organismo en forma end&#243;gena y ex&#243;gena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de producci&#243;n end&#243;gena&#44; colecalciferol &#40;D3&#41;&#44; es la principal fuente de vitamina D&#46; Se sintetiza en la piel de los mam&#237;feros por la acci&#243;n de la radiaci&#243;n ultravioleta B &#40;UVB&#41;&#44; que produce la fotolisis del 7-dehidrocolesterol&#44; convirti&#233;ndolo en vitamina D3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;10</span></a>&#46; Tambi&#233;n puede haber una aportaci&#243;n externa de colecalciferol a trav&#233;s de algunos alimentos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ergocalciferol &#40;D2&#41; se obtiene a trav&#233;s de la dieta y se absorbe en el duodeno y el yeyuno&#59; su absorci&#243;n es favorecida por la presencia de grasas y supone entre un 55 y un 99&#37; de la ingesta oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 tipos de vitamina D deben sufrir unos procesos previos complejos para ser metab&#243;licamente activos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;9</span></a>&#46; La prohormona sufre 2 hidroxilaciones&#58; una en el h&#237;gado&#44; que da lugar a la 25-hidroxivitamina D &#40;25&#40;OH&#41;D&#41; o calcidiol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span></a>&#44; y otra principalmente en el t&#250;bulo renal&#44; mediante la 1-&#945; hidroxilasa&#44; dando lugar a la 1&#44;25-dihidroxivitamina D &#40;1&#44;25&#40;OH&#41;D&#41; o calcitriol&#44; que es al menos 10 veces m&#225;s potente que 25&#40;OH&#41;D&#44; aunque tiene una concentraci&#243;n circulante 1&#46;000 veces inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#46; La 1-&#945; hidroxilasa tambi&#233;n se encuentra en otros tejidos que tambi&#233;n expresan receptores de vitamina D&#44; como placenta&#44; colon&#44; queratinocitos&#44; c&#233;lulas mononucleares activadas y osteoblastos&#44; que podr&#237;an producir 1&#44;25&#40;OH&#41;D con una funci&#243;n local autocrina o paracrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de 1&#44;25&#40;OH&#41;D est&#225;n regulados por la 1-&#945; hidroxilasa&#46; La hidroxilaci&#243;n es activada por la parathormona &#40;PTH&#41; y la calcitonina&#44; y es inhibida por las cifras plasm&#225;ticas de calcio&#44; f&#243;sforo y la propia 1&#44;25&#40;OH&#41;D&#46; Las fosfatoninas &#40;FGF23&#41;&#44; la hormona del crecimiento&#44; la IGF-I o la prolactina tambi&#233;n act&#250;an de manera directa o indirecta sobre la 1-&#945; hidroxilasa renal&#44; aunque la relaci&#243;n exacta y su significado cl&#237;nico est&#225;n todav&#237;a sin aclarar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En circunstancias normales&#44; aproximadamente el 85&#37; de 1&#44;25&#40;OH&#41;D est&#225; unido a la prote&#237;na fijadora de la vitamina D o transcalciferina &#40;DBP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y el 15&#37; a alb&#250;mina&#44; siendo la circulaci&#243;n libre en plasma inferior al 0&#44;5&#37; para 1&#44;25&#40;OH&#41;D e inferior al 0&#44;05&#37; para 25&#40;OH&#41;D&#46; Estas formas libres circulantes son las &#250;nicas disponibles para su uni&#243;n a los receptores de las c&#233;lulas diana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vida media var&#237;a seg&#250;n el metabolito&#44; la de 25&#40;OH&#41;D es de unos 15 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span></a>&#46; A altas dosis&#44; la vitamina D puede ser almacenada en el tejido adiposo y puede tener una vida media de varios meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque ambas vitaminas &#40;D2 y D3&#41; tienen funciones biol&#243;gicas id&#233;nticas&#44; algunos estudios sugieren que la vitamina D3 puede ser 2 o 3 veces m&#225;s potente para mantener los niveles de 25&#40;OH&#41;D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;12</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; 25&#40;OH&#41;D3 podr&#237;a unirse a DBP con mayor afinidad que 25&#40;OH&#41;D2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal acci&#243;n de la vitamina D es mantener las cifras de calcio y f&#243;sforo dentro del rango fisiol&#243;gico que permita el metabolismo&#44; la transmisi&#243;n neuromuscular y la mineralizaci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; pero se ha descrito la presencia de receptores de vitamina D en hueso&#44; m&#233;dula &#243;sea&#44; cart&#237;lago&#44; fol&#237;culo piloso&#44; tejido adiposo&#44; suprarrenal&#44; cerebro&#44; est&#243;mago&#44; intestino delgado&#44; t&#250;bulo renal distal&#44; colon&#44; p&#225;ncreas &#40;c&#233;lulas &#946;&#41;&#44; h&#237;gado&#44; pulm&#243;n&#44; m&#250;sculo&#44; linfocitos B y T activados&#44; coraz&#243;n&#44; aparato yuxtaglomerular&#44; c&#233;lulas del m&#250;sculo liso vascular&#44; g&#243;nadas&#44; pr&#243;stata&#44; mama&#44; c&#233;lulas paratiroideas&#44; par&#243;tida&#44; placenta&#44; retina&#44; timo y tiroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;12</span></a>&#46; Por este motivo&#44; se le suponen funciones diversas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;15</span></a>&#46; Se ha observado que la vitamina D inhibe el crecimiento de los queratinocitos y estimula su diferenciaci&#243;n&#44; y que las concentraciones de vitamina D por encima de 75 mmol&#47;l &#40;30 ng&#47;ml&#41; mantienen el crecimiento celular bajo control y previenen que las c&#233;lulas sean aut&#243;nomas y se malignicen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Determinaci&#243;n de la vitamina D y valores de normalidad</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades utilizadas en la determinaci&#243;n del 25&#40;OH&#41;D en sangre son ng&#47;ml y nmol&#47;l&#44; 1 ng&#47;ml de 25&#40;OH&#41;D corresponde a 2&#44;496 nmol&#47;l&#46; La cantidad que se aporta de vitamina D &#40;colecalciferol o ergocalciferol&#41; por parte de alimentos o medicamentos se suele expresar en &#171;unidades internacionales&#187; &#40;UI&#41;&#59; 40 UI equivalen a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de vitamina D2 o D3&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los valores de 25&#40;OH&#41;D en sangre var&#237;an seg&#250;n el m&#233;todo utilizado para su obtenci&#243;n e incluso puede haber diferencias interm&#233;todo dependientes del calibrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; lo que puede dar lugar&#44; para una misma muestra&#44; a resultados superiores o inferiores seg&#250;n el laboratorio&#46; El valor de 25&#40;OH&#41;D puede ser determinado mediante t&#233;cnicas de inmunoensayo competitivo&#44; quimioluminiscencia o por cromatograf&#237;a no inmunol&#243;gica de detecci&#243;n directa &#40;HPLC-UV y LC-MS&#47;MS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Los m&#233;todos cromatogr&#225;ficos pueden medir independientemente 25&#40;OH&#41;D2 y 25&#40;OH&#41;D3&#44; pero en la mayor&#237;a de los inmunoensayos la proporci&#243;n de 25&#40;OH&#41;D2 detectada es variable&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">UK Food Standards Agency</span> compar&#243; 5 m&#233;todos diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los cromatogr&#225;ficos tuvieron resultados similares pero no as&#237; los realizados mediante inmunoensayo&#46; Se decantaron por recomendar el LC-MS&#47;MS&#46; Este m&#233;todo es el utilizado por los CDC de EE&#46; UU&#46; desde 2007&#46; En Espa&#241;a son m&#225;s com&#250;nmente empleados los m&#233;todos basados en inmunoensayo&#44; por ser m&#225;s econ&#243;micos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista cl&#237;nico&#44; todos los m&#233;todos son v&#225;lidos para detectar deficiencias graves de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Para las moderadas se asume un cierto riesgo de error que puede ser aliviado parcialmente considerando los valores de referencia de cada laboratorio&#46; Esto no es aplicable para estudios de investigaci&#243;n en los que los m&#233;todos han de ser estandarizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peri&#243;dicamente&#44; se realiza un taller de trabajo sobre la vitamina D en el que se re&#250;nen m&#225;s de 400 expertos de 35 pa&#237;ses diferentes para llegar a un consenso sobre los valores ideales de vitamina D en sangre&#46; La mayor&#237;a de los expertos reunidos en 2009 estuvieron de acuerdo en que es necesario un valor m&#237;nimo de 20 ng&#47;ml &#40;50 nmol&#47;l&#41; para una buena salud &#243;sea y mineral&#44; aunque de acuerdo con este criterio una gran proporci&#243;n de la poblaci&#243;n mundial es deficiente en vitamina D&#46; Pero hay autores que se basan en estudios que implican patolog&#237;as no &#243;seas y consideran como normal una cifra entre 30 y 40 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuentes de vitamina D</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ser humano puede obtener vitamina D a partir de la exposici&#243;n solar &#40;vitamina D3&#41; y la ingesta &#40;vitamina D2&#44; principalmente&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el reci&#233;n nacido&#44; las reservas de vitamina D dependen del estado materno de la vitamina D&#44; que pasa por v&#237;a placentaria&#44; y a partir del nacimiento depende de la producci&#243;n propia y del aporte ex&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#44;14</span></a>&#46; El reci&#233;n nacido prematuro tiene menos tiempo para acumular vitamina D y&#44; por lo tanto&#44; tiene mayores requerimientos de vitamina D que el reci&#233;n nacido a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuente solar</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que el 80-90&#37; de la vitamina D en seres humanos proviene de la s&#237;ntesis cut&#225;nea a partir de la acci&#243;n de la radiaci&#243;n UVB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varios factores que influyen en la producci&#243;n de la vitamina D en la piel&#46; La melanina de la piel pigmentada absorbe los fotones de la UVB y se comporta como un protector solar natural&#44; pero hace que las personas de piel oscura requieran hasta 5 o 10 veces m&#225;s exposici&#243;n solar que las de piel clara para sintetizar cantidades similares de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;10&#44;12&#44;15&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de los rayos UVB disminuye con el aumento de latitud&#44; debido a que el &#225;ngulo oblicuo con el que la luz solar alcanza la atm&#243;sfera hace que el recorrido a trav&#233;s de ella sea mayor y se produzca una mayor dispersi&#243;n y absorci&#243;n de los rayos UV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;15&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se forma muy poca cantidad de vitamina D durante los meses de invierno&#44; debido al aumento de ropa de abrigo&#44; la disminuci&#243;n del tiempo pasado fuera de casa y la disminuci&#243;n de la radiaci&#243;n UV que alcanza la superficie terrestre por la mayor oblicuidad de los rayos solares&#44; lo que hace que por encima de los 35-40&#176; de latitud &#40;la pen&#237;nsula ib&#233;rica est&#225; entre los 36&#176; y los 43&#44;5&#176;&#41; en los meses de invierno&#44; el n&#250;mero de fotones de UVB que llegan a la atm&#243;sfera terrestre disminuya un 80-100&#37;&#44; no consiguiendo el umbral m&#237;nimo requerido para inducir la s&#237;ntesis de vitamina D y&#44; por lo tanto&#44; su producci&#243;n es insignificante durante estos meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;12&#44;15&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los rayos penetran m&#225;s oblicuamente en las horas m&#225;s tempranas y m&#225;s tard&#237;as del d&#237;a&#46; Por este motivo&#44; en estas horas solo se producen peque&#241;as cantidades de vitamina D en la piel&#44; incluso en los meses de verano&#46; El &#250;nico momento en que llegan a la superficie de la tierra suficientes fotones de UVB para producir vitamina D es entre las 10 y las 15 horas &#40;hora solar&#41; en primavera&#44; verano y oto&#241;o&#46; Se ha observado que una breve exposici&#243;n al mediod&#237;a tiene un m&#225;ximo beneficio sobre la vitamina D con el menor riesgo de eritema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;24&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contaminaci&#243;n y la nubosidad pueden disminuir la cantidad de radiaci&#243;n solar que llega a la superficie terrestre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un protector solar de factor 2 bloquea aproximadamente el 50&#37; de la radiaci&#243;n UVB&#44; de factor 15 un 94&#37; y de factor 30 un 97&#37;&#44; si se aplican correctamente&#46; Estos protectores parecen bloquear m&#225;s la radiaci&#243;n efectiva para la s&#237;ntesis de vitamina D que para el eritema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;12&#44;15&#44;24&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que para aumentar la concentraci&#243;n de vitamina D&#44; al menos el 20&#37; de la superficie corporal tiene que estar expuesta a UVB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;12&#44;15&#44;24&#44;26</span></a>&#46; La ropa puede disminuir la cantidad de vitamina D sintetizada por la radiaci&#243;n UVB y el tipo de tela es importante&#44; siendo la lana negra 2 veces m&#225;s efectiva absorbiendo y previniendo la incidencia de UVB en la piel que el algod&#243;n blanco&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuanto mayor es el grosor de la capa de ozono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; menos rayos UVB llegan a la superficie terrestre&#44; por lo que altitudes elevadas se asocian con mayor cantidad de radiaciones UV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se considera que por cada kil&#243;metro que se asciende&#44; aumenta un 6&#37; la incidencia de radiaciones UV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la nieve puede reflejar de un 20&#37; a un 30&#37; las radiaciones que llegan al suelo al igual que el agua o la arena&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os pueden requerir menos exposici&#243;n solar para producir suficientes cantidades de vitamina D por la gran &#225;rea de superficie en relaci&#243;n con la talla y por la mayor capacidad de producir vitamina D que los adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fototerapia aplicada a reci&#233;n nacidos no influye en los valores de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> porque las l&#225;mparas de fototerapia actuales no emplean UVB&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exceso de exposici&#243;n solar es una causa infrecuente de intoxicaci&#243;n por vitamina D&#44; ya que la previtamina D puede ser degradada por la radiaci&#243;n UVB a productos inertes como lumisterol y taquisterol y la vitamina D se fotoisomeriza a suprasterol y otros productos inertes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuentes diet&#233;ticas de vitamina D</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D tambi&#233;n puede obtenerse a partir de alimentos que la contienen de forma natural o que han sido suplementados&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se expone el contenido aproximado de vitamina D de diferentes alimentos&#46; Estos valores pueden ser variables seg&#250;n el &#171;estado&#187; del alimento&#46; Por ejemplo&#44; en la anguila puede variar de 200 UI a 800 UI&#44; y su forma de alev&#237;n&#44; la angula&#44; puede llegar a tener hasta 4&#46;400 UI por 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#59; las setas son muy ricas en vitamina D solo si han sido sometidas a irradiaci&#243;n solar durante 5 o 10 min o han sido tratadas con rayos UV&#46; La forma de cocinar tambi&#233;n influye&#58; fre&#237;r el pescado disminuye su contenido en vitamina D aproximadamente un 50&#37;&#44; mientras que cocerlo no lo afecta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leche materna tiene un bajo contenido en vitamina D que var&#237;a entre 4 y 100 UI&#47;l dependiendo de las reservas maternas&#44; la alimentaci&#243;n y la exposici&#243;n solar de la madre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;14&#44;15</span></a>&#46; En el caso de un consumo medio de 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;d&#237;a&#44; la lactancia exclusiva materna sin exposici&#243;n solar proporciona de 11 a 38 UI&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; pero no se conoce c&#243;mo se relacionan estos valores con la absorci&#243;n &#243;ptima del calcio y es posible que la biodisponibilidad del calcio de la leche materna sea diferente y que el transporte sea menos dependiente de la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suplementaci&#243;n de los diferentes alimentos con vitamina D se basa en asegurar un aporte poblacional que erradique el raquitismo y&#44; en caso de alimentos para ni&#241;os mayores y adultos&#44; que prevenga la osteomalacia y la osteoporosis&#46; La suplementaci&#243;n de alimentos var&#237;a en diferentes partes del mundo&#46; En Espa&#241;a est&#225; muy poco extendida la suplementaci&#243;n con vitamina D&#44; solo en f&#243;rmulas adaptadas&#44; cereales infantiles y algunos otros alimentos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Las f&#243;rmulas adaptadas est&#225;n fortificadas con vitamina D y la mayor&#237;a aportan un m&#237;nimo de 400 UI de vitamina D por litro de leche reconstituida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span></a>&#44; siguiendo las recomendaciones de la AAP <span class="elsevierStyleItalic">&#40;American Academy of Pediatrics&#41;</span> y ESPGHAN&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra fuente de vitamina D son las formas gal&#233;nicas&#44; disponibles en forma de vitamina D2 o D3&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaciones de malabsorci&#243;n intestinal&#44; como ocurre en la celiaqu&#237;a&#44; la resecci&#243;n g&#225;strica o intestinal&#44; la insuficiencia pancre&#225;tica &#40;como la fibrosis qu&#237;stica&#41;&#44; la enfermedad de Crohn y las hepatopat&#237;as colest&#225;sicas&#44; puede disminuir mucho la absorci&#243;n de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valores de vitamina D en poblaciones aparentemente sanas</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pa&#237;ses como Ir&#225;n&#44; la deficiencia de vitamina D es muy prevalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; especialmente entre las mujeres preadolescentes y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; muy probablemente debido a la indumentaria&#46; En EE&#46; UU&#46; se han encontrado valores &#60; 50 nmol&#47;l en m&#225;s de una cuarta parte de los ni&#241;os peque&#241;os de familias de baja renta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y en el 12&#44;1&#37; de ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En Canad&#225;&#44; en una encuesta que inclu&#237;a a poblaci&#243;n de 6 a 79 a&#241;os&#44; el 10&#37; ten&#237;a cifras &#60; 37&#44;5 nmol&#47;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; y en otro estudio observaron que las ni&#241;as de familias con bajos ingresos econ&#243;micos ten&#237;an cifras bajas de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Se han encontrado valores muy bajos de vitamina D en ni&#241;as paquistan&#237;es adolescentes &#40;media de 10&#44;9 nmol&#47;l&#41; inmigradas a Dinamarca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En Espa&#241;a se realiz&#243; un estudio en Madrid que incluy&#243; a 102 ni&#241;os de 9 a 13 a&#241;os y se encontr&#243; un valor &#60; 50 nmol&#47;l en el 51&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; y en un estudio en lactantes valencianos la media de los valores de 25&#40;OH&#41;D en invierno&#44; en el grupo con lactancia materna&#44; era 16&#44;8 ng&#47;ml &#40;42 nmol&#47;l&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras bajas de vitamina D en ni&#241;os aparentemente sanos se han relacionado con exposici&#243;n solar&#44; raza&#44; baja ingesta de alimentos con vitamina D&#44; obesidad&#44; edad y estrato social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;42</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es importante conocer el estado respecto de la vitamina D en las mujeres embarazadas&#44; ya que ello puede afectar al reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#44; especialmente al prematuro&#46; En un estudio realizado en EE&#46; UU&#46;&#44; las madres &#225;rabes y sus hijos prematuros presentaban mayores deficiencias de vitamina D en relaci&#243;n con las madres cauc&#225;sicas y sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han encontrado altos &#237;ndices de deficiencia en madres de Paquist&#225;n&#44; Turqu&#237;a y Somalia inmigradas a Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Esto es especialmente relevante debido a la prevalencia actual elevada de inmigraci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patolog&#237;as &#243;seas relacionadas con el d&#233;ficit de vitamina D</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las patolog&#237;as relacionadas cl&#225;sicamente con la deficiencia de vitamina D han sido &#243;seas &#40;raquitismo&#44; osteomalacia y osteoporosis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;43</span></a>&#46; Estas patolog&#237;as tambi&#233;n se pueden producir por deficiencias importantes de calcio y en ciertos trastornos metab&#243;licos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El raquitismo parec&#237;a ser una patolog&#237;a erradicada en la gran mayor&#237;a de los pa&#237;ses del primer mundo gracias a la mejora de la alimentaci&#243;n&#44; la suplementaci&#243;n con vitamina D y el aumento de las actividades al aire libre en zonas industriales&#44; pero la inmigraci&#243;n ha comportado su resurgimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#8211;53</span></a>&#46; Se origina con valores de vitamina D &#60; 25 nmol&#47;l &#40;10 ng&#47;ml&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteomalacia o raquitismo del adulto&#44; cursa con una mineralizaci&#243;n insuficiente de la cortical y la esponjosa del hueso maduro&#46; Se ha encontrado osteomalacia en pacientes con valores &#60; 62 nmol&#47;l &#40;25 ng&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteoporosis cursa con p&#233;rdida de fuerza del hueso trabecular y reducci&#243;n de la zona cortical y los huesos se vuelven susceptibles a las fracturas&#46; Los suplementos de vitamina D y calcio podr&#237;an ser &#250;tiles para su prevenci&#243;n si se alcanzan cifras de vitamina D de 62 nmol&#47;l&#44; aunque esto es cuestionable&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mineralizaci&#243;n del hueso se produce predominantemente en las 2 primeras d&#233;cadas de la vida y se ha estudiado si la administraci&#243;n de vitamina D podr&#237;a aumentar la densidad &#243;sea&#46; No se ha comprobado en ni&#241;os con niveles adecuados de vitamina D &#40;50 nmol&#47;l&#41; y hay que realizar m&#225;s estudios en los ni&#241;os con deficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patolog&#237;as no &#243;seas relacionadas con deficiencia de vitamina D</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas patolog&#237;as han estado relacionadas con valores bajos &#40;&#60; 50 nmol&#47;l&#41; o moderados &#40;entre 50 y 75 nmol&#47;l o entre 50 y 100 nmol&#47;l&#41; de 25&#40;OH&#41;D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;47</span></a>&#46; En las patolog&#237;as no &#243;seas en que se ha demostrado su asociaci&#243;n&#44; esto no demuestra un efecto causal y en muchos casos hay factores etiol&#243;gicos confusores que hacen que los resultados hayan de ser observados con cautela&#46; Se han realizado estudios de intervenci&#243;n caso&#47;control&#44; pero pr&#225;cticamente todos concluyen que son necesarios m&#225;s trabajos de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D puede aumentar la secreci&#243;n y la sensibilidad a la insulina&#46; Un metaan&#225;lisis de 5 estudios observacionales de suplementaci&#243;n con vitamina D en la infancia encontr&#243; una reducci&#243;n de casi el 30&#37; en el riesgo de diabetes tipo 1 en ni&#241;os que hab&#237;an recibido alguna vez suplementos de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; pero estos estudios adolec&#237;an de problemas metodol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> en relaci&#243;n con la vitamina D y los factores de riesgo cardiovascular&#44; entre ellos la diabetes tipo 2&#46; Tres de 6 an&#225;lisis &#40;de 4 cohortes diferentes&#41; encontraron una menor incidencia de diabetes en las personas con un valor m&#225;s alto de vitamina D&#46; Por otra parte&#44; 8 ensayos no encontraron ning&#250;n efecto de la suplementaci&#243;n con vitamina D sobre la glucemia o la diabetes recientemente instaurada&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia de vitamina D se ha relacionado con la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#8211;61</span></a>&#44; pero no se conoce si como causa o efecto&#46; Parece que la grasa corporal excesiva &#171;secuestrar&#237;a&#187; la vitamina D circulante&#44; pero tambi&#233;n se ha postulado que la deficiencia de vitamina D aumenta el ac&#250;mulo de grasa en el organismo&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia importante&#47;moderada se ha relacionado con un aumento de la mortalidad general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> y con diversos factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64</span></a> y s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;65</span></a>&#58; hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#44; hipertrigliceridemia y diabetes tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;67</span></a>&#46; Un estudio realizado en escolares en Madrid relaciona la deficiencia de vitamina D con la hipertrigliceridemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#58; los ni&#241;os con un valor de vitamina D &#60; 17&#44;4 ng&#47;ml ten&#237;an significativamente m&#225;s triglic&#233;ridos en sangre que los que ten&#237;an m&#225;s de 27&#44;6 ng&#47;ml&#46; Por otra parte&#44; un estudio ha relacionado la suplementaci&#243;n con vitamina D con un aumento de colesterol LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia se ha relacionado con m&#225;s crisis de asma y m&#225;s complicadas&#44; adem&#225;s de una menor respuesta a los corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70&#44;71</span></a>&#46; Se realiz&#243; un estudio con 1&#46;024 ni&#241;os con asma grave o moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#44; determin&#225;ndose 25&#40;OH&#41;D al inicio del estudio&#46; Los que ten&#237;an valores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 ng&#47;ml tuvieron una probabilidad m&#225;s alta de cualquier hospitalizaci&#243;n o visita al servicio de urgencias&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado muchos estudios relacionando vitamina D con diversas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;74</span></a>&#46; Valores &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33 ng&#47;ml se han asociado a mayor riesgo de c&#225;ncer colorrectal&#46; Tambi&#233;n se ha observado que disminu&#237;a el riesgo de c&#225;ncer de mama si se suplementaba a mujeres con deficiencia&#44; pero esto se invert&#237;a en caso de mujeres con ingestas altas&#46; Por otra parte&#44; parece ser que los suplementos de vitamina D en personas que tienen un nivel adecuado no disminuye el riesgo de c&#225;ncer y&#44; en cambio&#44; niveles altos pueden ser un factor de riesgo de c&#225;ncer esof&#225;gico y cifras &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 ng&#47;ml se han asociado a un riesgo superior de neoplasia de p&#225;ncreas y con una mayor agresividad del c&#225;ncer de pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los suplementos con vitamina D parecieron reducir las infecciones de v&#237;as respiratorias de forma significativa en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a>&#44; pero no todos los estudios han tenido el mismo resultado&#46; Un estudio realizado con 468 pacientes encontr&#243; una importante asociaci&#243;n entre la infecci&#243;n cr&#243;nica con el virus de la hepatitis C y valores de 25&#40;OH&#41;D &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46; Hay muy pocos estudios de intervenci&#243;n en ni&#241;os&#46; En uno de ellos&#44; un suplemento de 1&#46;200 UI de vitamina D disminuy&#243; la incidencia de gripe A durante la epidemia y entre los ni&#241;os asm&#225;ticos incluidos en el estudio disminuyeron las crisis secundarias a la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46; No se ha encontrado relaci&#243;n con la deficiencia de vitamina D y bronquiolitis que precisaron ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a> ni con amigdalitis de repetici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores bajos de vitamina D se han asociado tambi&#233;n a enfermedades autoinmunitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82&#44;83</span></a>&#44; urticaria&#47;angioedema cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#44; artritis inflamatoria no diferenciada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#44; esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a> y esclerosis m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones de cribado</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las patolog&#237;as que se han asociado a la deficiencia de vitamina D han hecho que aumentara exponencialmente la solicitud de determinaci&#243;n de 25&#40;OH&#41;D&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha de valorar si el aumento de gasto que esto supone justifica su determinaci&#243;n en la poblaci&#243;n general&#44; teniendo en cuenta que solo aporta el dato de unos 15 d&#237;as previos &#40;la vida media de 25&#40;OH&#41;D en sangre&#41;&#44; que no se conocen los valores ideales de referencia y que los valores obtenidos pueden ser diferentes seg&#250;n los laboratorios&#44; y considerando que no est&#225; suficientemente estudiada la repercusi&#243;n para la salud de valores bajos en individuos sanos&#46; Podr&#237;a considerarse m&#225;s eficiente&#44; en sujetos sanos&#44; asegurar unas cifras adecuadas de vitamina D mediante suplementaci&#243;n profil&#225;ctica y&#47;o con una correcta educaci&#243;n sanitaria respecto a la dieta y la exposici&#243;n solar&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; hay situaciones que s&#237; justificar&#237;an la determinaci&#243;n de 25&#40;OH&#41;D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;88</span></a>&#58; cl&#237;nica sospechosa de raquitismo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">genu</span> varo en ni&#241;os o adolescentes&#44; fracturas patol&#243;gicas&#44; dolores &#243;seos&#44; hipocalcemia o hipofosfatemia&#44; ni&#241;os con enfermedades cr&#243;nicas hep&#225;ticas o renales&#44; enfermedades que cursan con malabsorci&#243;n&#44; desnutrici&#243;n grave&#44; falta de exposici&#243;n solar&#44; mujeres embarazadas de piel oscura o que van muy cubiertas&#44; y pacientes que siguen tratamiento con anticonvulsivantes&#44; hormona de crecimiento&#44; glucocorticoides o f&#225;rmacos contra el sida&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones para la vitamina D</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal fuente de vitamina D es la exposici&#243;n solar&#44; lo que hace dif&#237;cil establecer unos requerimientos generalizados de ingesta de la misma&#44; especialmente a causa de las muchas variables asociadas con la deficiencia&#46; El IOM <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Institute of Medicine&#41;</span> recomendaba en 1997 la ingesta de 200 UI&#47;d&#237;a de vitamina D&#46; Sin embargo&#44; debido a que una ingesta de 200 UI&#47;d&#237;a parece insuficiente para mantener concentraciones de 25&#40;OH&#41;D superiores a 50 nmol&#47;l<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">89&#44;90</span></a>&#44; la AAP y otras instituciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;22&#44;24&#44;29&#44;88</span></a> recomiendan una ingesta de 400 UI&#47;d&#237;a en menores de un a&#241;o y de 600 UI&#47;d&#237;a en ni&#241;os mayores&#46; El IOM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;91</span></a> tambi&#233;n ha revisado recientemente sus recomendaciones sobre aporte de vitamina D&#58; la ingesta diet&#233;tica de referencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">dietary reference intakes</span> &#91;DRI&#93;&#41;&#44; expresadas como RDA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recommended dietary allowances&#41;</span> o como ingesta adecuada &#40;AI&#41;&#44; as&#237; como el nivel m&#225;ximo tolerado &#40;UL&#41; de vitamina D&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de aumentar ex&#243;genamente el aporte de vitamina D es muy variada&#46; En Espa&#241;a&#44; son varios los alimentos infantiles que est&#225;n suplementados con vitamina D y respecto a la suplementaci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; la situaci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os ha sido muy irregular&#44; coexistiendo pautas muy variadas en dosis y tiempo de administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de aportes sistem&#225;ticos de vitamina D en ni&#241;os corresponden a opiniones o consenso de expertos &#40;nivel C de evidencia&#41;&#44; basados en estudios que permiten asegurar unos valores m&#237;nimos de 50 nmol&#47;l en su poblaci&#243;n con las ingestas recomendadas&#44; pero no est&#225;n realmente respaldadas por estudios cl&#237;nicos cuyo dise&#241;o y resultados permitieran incrementar este grado de evidencia a nivel A o B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#44; dado que hay muchos factores que condicionan los niveles de vitamina D en cada individuo&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna revisi&#243;n sistem&#225;tica aclara si hay un grado de exposici&#243;n solar suficiente y seguro para mantener una cifra &#243;ptima de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; pero s&#237; est&#225; demostrado que su exclusi&#243;n habitual es un riesgo de deficiencia&#46; Una adecuada exposici&#243;n solar no es f&#225;cil de definir&#44; pero parece ser que en adultos los efectos beneficiosos se obtienen con la exposici&#243;n de la cara&#44; las manos y los brazos &#40;aproximadamente el 25&#37; de la superficie corporal&#41;&#44; 2 o 3 veces por semana&#44; que es el tiempo necesario para una dosis m&#237;nima eritema &#40;DME&#41; en verano&#44; primavera y oto&#241;o&#44; lo que equivale a una dosis oral de 1&#46;000 UI de vitamina D&#46; Esto ser&#237;a adecuado para satisfacer los requerimientos de vitamina D a lo largo del a&#241;o&#46; Otras organizaciones&#44; como la <span class="elsevierStyleItalic">UK National Radiological Protection Board</span>&#44; opinan que per&#237;odos cortos en el exterior&#44; como ocurre durante la vida diaria&#44; ser&#237;an suficientes para la producci&#243;n adecuada de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esto se contradice con los altos &#237;ndices de deficiencia de vitamina D en poblaciones que se supone que cumplen esta recomendaci&#243;n&#46; Seg&#250;n Specker&#44; 30 min por semana en pa&#241;al o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vestido y sin gorro permitir&#237;an mantener valores de 25&#40;OH&#41;D superiores a 11 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a> en lactantes&#46; Ho encontr&#243; que exponer la cara 24 min al d&#237;a ser&#237;a suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46; Otros investigadores recomiendan cortos per&#237;odos de exposici&#243;n solar para obtener vitamina D en ni&#241;os mayores de un a&#241;o&#44; como la exposici&#243;n de brazos&#44; cara y manos durante 5 a 30 min entre las 10&#58;00 y las 15&#58;00 horas&#44; 2 veces por semana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;15&#44;25&#44;95</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esto entra en conflicto con las actuales gu&#237;as cl&#237;nicas para la prevenci&#243;n del c&#225;ncer de piel por tanto muchos autores est&#225;n de acuerdo en disminuir la exposici&#243;n solar y no recomendar la exposici&#243;n solar intencionada sin protecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;24&#44;25&#44;96</span></a>&#46; El conocimiento poco claro del balance beneficio&#47;riesgo de la exposici&#243;n solar dificulta la elaboraci&#243;n de mensajes de salud p&#250;blica no contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; hasta que no existan recomendaciones bien equilibradas de protecci&#243;n solar que aseguren un estado de suficiencia de vitamina D sin incrementar significativamente el riesgo de desarrollar c&#225;ncer&#44; parece adecuada la suplementaci&#243;n con vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos estudios se ha probado la suplementaci&#243;n con vitamina D en mujeres embarazadas y madres lactantes&#44; obteni&#233;ndose un m&#237;nimo efecto en los niveles de 25&#40;OH&#41;D en los reci&#233;n nacidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;97</span></a>&#44; pareciendo que las dosis de suplementaci&#243;n deber&#237;an ser mayores a las recomendadas para causar alg&#250;n efecto beneficioso en la madre o el reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones actuales realizadas por la AAP desde 2008 son las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lactantes deben seguir profilaxis con 400 UI&#47;d&#237;a de vitamina D empezando a los pocos d&#237;as de vida&#46; La suplementaci&#243;n debe continuar excepto si el lactante toma un litro al d&#237;a de leche de f&#243;rmula suplementada con vitamina D&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os mayores que ingieren menos de un litro al d&#237;a de leche de f&#243;rmula o de leche suplementada con vitamina D deben recibir 400 UI&#47;d&#237;a de vitamina D&#46; Otras fuentes diet&#233;ticas de vitamina D&#44; como alimentos enriquecidos con esta vitamina&#44; pueden ser incluidas en la ingesta diaria de cada ni&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adolescentes que no obtienen 400 UI de vitamina D al d&#237;a a trav&#233;s de alimentos enriquecidos con vitamina D deben recibir 400 UI&#47;d&#237;a de vitamina D&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con riesgo incrementado de deficiencia de vitamina D pueden necesitar dosis m&#225;s altas de vitamina D &#40;de hasta 2 o 3 veces superior&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a> para alcanzar un valor normal&#44; y su estado debe ser estudiado y controlado&#46;</p></li></ul></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el grupo de trabajo sobre prevenci&#243;n en la infancia y adolescencia&#44; de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a de Atenci&#243;n Primaria y el Comit&#233; de Lactancia Materna de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#44; siguen estas recomendaciones aunque con algunos matices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lactantes menores de un a&#241;o lactados al pecho deben recibir un suplemento de 400 UI&#47;d&#237;a de vitamina D&#44; iniciando su administraci&#243;n en los primeros d&#237;as de vida&#46; Todos los lactantes menores de un a&#241;o que ingieren menos de un litro diario de leche enriquecida con vitamina D han de recibir un suplemento de 400 UI&#47;d&#237;a &#40;recomendaci&#243;n grado B&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os o adolescentes que tienen factores de riesgo de d&#233;ficit de vitamina D y que no obtienen 400 UI&#47;d&#237;a con la ingesta de un litro de leche enriquecida o alimentos enriquecidos o una adecuada exposici&#243;n solar&#44; deben recibir un suplemento de vitamina D de 400 UI&#47;d&#237;a &#40;recomendaci&#243;n grado B&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ni&#241;os mayores de un a&#241;o o adolescentes&#44; de forma general&#44; se recomienda para la adecuada producci&#243;n de vitamina D la exposici&#243;n al sol de mediod&#237;a sin protecci&#243;n durante 10-15 min al d&#237;a durante la primavera&#44; el verano y el oto&#241;o teniendo el rostro y parte de los brazos al descubierto&#46; En invierno&#44; por encima de 42&#176; de latitud norte&#44; no se producir&#225; vitamina D &#40;recomendaci&#243;n grado I&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os prematuros menores de un a&#241;o de edad corregida precisan una ingesta de vitamina D de 200 UI&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 400 UI&#47;d&#237;a &#40;recomendaci&#243;n grado A&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; algunos grupos de trabajo han cambiado estas recomendaciones&#44; sugiriendo que las necesidades de vitamina D en mayores de un a&#241;o ser&#237;an de 600 UI&#47;d&#237;a para mantener los beneficios no esquel&#233;ticos de la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23&#44;88</span></a>&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas recomendaciones&#44; todav&#237;a no hay estudios que demuestren que la suplementaci&#243;n gal&#233;nica universal con vitamina D sea imprescindible para la mejora de la salud de la poblaci&#243;n&#46; Idealmente&#44; la decisi&#243;n de indicar vitamina D en forma gal&#233;nica se habr&#237;a de realizar individualmente&#44; teniendo en cuenta la dieta &#40;ingesta o no de alimentos ricos en vitamina D o suplementados con ella&#41;&#44; la exposici&#243;n al sol&#44; la &#233;poca del a&#241;o&#44; la latitud donde se vive&#44; la raza y el grado de aceptaci&#243;n&#44; considerada de forma realista&#44; de modificaci&#243;n de h&#225;bitos&#46; En el lactante tambi&#233;n hay que considerar todas las variables anteriores en su madre y si ha sido prematuro o no&#46; Pero a efectos pr&#225;cticos y de salud p&#250;blica&#44; puede ser &#250;til asegurar una ingesta m&#237;nima de manera c&#243;moda y f&#225;cil mediante las suplementaciones universales&#46; Los suplementos de vitamina D comercializados pueden estar preparados a partir de vitamina D2 o D3&#46; Aunque se pensaba que el potencial era similar&#44; en algunos estudios se demuestra que la vitamina D3 puede ser de 1&#44;7 hasta 3 veces m&#225;s potente que la vitamina D2 en su capacidad para elevar los niveles de 25&#40;OH&#41;D&#44; por lo que son principalmente recomendados los suplementos con vitamina D3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;15</span></a>&#46; En Espa&#241;a est&#225; comercializada la vitamina D3 en gotas y cada gota corresponde a 66 UI de vitamina D&#46; Para la profilaxis en casos de malabsorci&#243;n se recomienda el calcifediol&#44; soluble en agua&#44; en gotas&#44; cada gota proporciona 240 UI de vitamina D&#44; o en ampollas&#44; cada una tiene 15&#46;960 UI&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que se han usado durante muchos a&#241;os&#44; hay pocos estudios publicados sobre la administraci&#243;n de dosis masivas de vitamina D y los pocos que hay se han realizado en adolescentes y preadolescentes&#44; llegando a la conclusi&#243;n de que la administraci&#243;n de dosis altas de suplementaci&#243;n con vitamina D es efectiva y segura en adolescentes y que podr&#237;a facilitar el cumplimiento terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span></a>&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros productos con vitamina D2 o con vitamina D3&#44; pero est&#225;n asociados a otras vitaminas o a calcio&#44; o son polivitam&#237;nicos con minerales&#46; Tambi&#233;n existen comercializados metabolitos de la vitamina D para casos con patolog&#237;as asociadas a la vitamina D m&#225;s complejas&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se ha demostrado efecto t&#243;xico de la vitamina D con niveles sangu&#237;neos muy altos &#40;en general&#44; superiores a 150 ng&#47;ml&#41; y que no suelen ser observados hasta que se ingieren 10&#46;000 UI diarias durante 5 meses&#46; Aunque el margen terap&#233;utico es alto&#44; se ha de considerar el peligro de la sobredosificaci&#243;n&#44; sobre todo con la utilizaci&#243;n de dosis masivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se han publicados casos de intoxicaci&#243;n por vitamina D con s&#237;ntomas importantes de hipercalcemia por suplementos administrados sin receta m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que recordar que adem&#225;s de la ingesta adecuada de vitamina D&#44; la ingesta de calcio debe ser &#243;ptima para asegurar una formaci&#243;n y un modelado adecuados del hueso&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La multitud de factores que influyen en el estatus de la vitamina D condiciona la extrapolaci&#243;n de datos de otros pa&#237;ses&#44; por lo que ser&#237;a recomendable realizar estudios sobre la situaci&#243;n de los ni&#241;os y adolescentes con respecto la vitamina D&#44; en nuestro medio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8211;</span></span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios m&#225;s estudios prospectivos sobre la suplementaci&#243;n con vitamina D focalizados en las consecuencias para el paciente&#44; m&#225;s que en biomarcadores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de los conocimientos actuales&#44; se recomienda el cribado de la deficiencia de vitamina D s&#243;lo en poblaci&#243;n de riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han de estandarizar los m&#233;todos de determinaci&#243;n del 25&#40;OH&#41;D en todos los estudios de investigaci&#243;n sobre la vitamina D&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8211;</span></span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta las recomendaciones actuales con respecto a la vitamina D&#44; el pediatra ha de tener presente la necesidad de atender individualmente cada caso&#44; elegir el preparado adecuado y supervisar los tratamientos pautados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8211;</span></span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que las dosis masivas de vitamina D podr&#237;an mejorar el cumplimiento terap&#233;utico&#44; ser&#237;a interesante realizar estudios sobre esta forma de administraci&#243;n&#44; de cara especialmente a poblaciones de riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8211;</span></span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones respecto a la exposici&#243;n solar han de ajustarse&#44; de manera que se eviten mensajes contradictorios dirigidos a la poblaci&#243;n &#40;mucha protecci&#243;n solar para evitar c&#225;ncer de piel frente exposici&#243;n solar para evitar deficiencia de vitamina D&#41;&#44; hasta llegar a un equilibrio beneficioso&#44; todo ello basado en la evidencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que promover la inclusi&#243;n en la dieta de alimentos ricos en vitamina D de forma natural&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La vitamina D se ha relacionado siempre con el metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; pero se han encontrado receptores de la vitamina D o de sus metabolitos en diferentes c&#233;lulas del organismo&#44; lo que indica que puede estar implicada en otros mecanismos fisiol&#243;gicos&#46; El d&#233;ficit de vitamina D se ha relacionado con un mayor riesgo de infecciones&#44; enfermedades autoinmunitarias&#44; diabetes&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; obesidad&#44; asma y ciertas enfermedades neurol&#243;gicas&#44; como la esquizofrenia&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actualmente existen diferentes t&#233;cnicas para la determinaci&#243;n del 25&#40;OH&#41; colecalciferol en sangre y hay discrepancias entre ellas en cuanto a los resultados obtenidos en una misma muestra&#46; Es importante conseguir una uniformizaci&#243;n de las t&#233;cnicas que permitan estudios de investigaci&#243;n comparables&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todav&#237;a no se han establecido los valores adecuados de vitamina D en el organismo que aseguren todas sus funciones&#44; pero se considera que no debe ser inferior a 20 ng&#47;ml &#40;50 nml&#47;l&#41;&#44; estando en discusi&#243;n c&#243;mo conseguir estos niveles m&#237;nimos en toda la poblaci&#243;n&#46; Dado que la principal fuente de vitamina D es la irradiaci&#243;n solar&#44; hay que buscar estrategias que no entren en contradicci&#243;n con los mensajes de prevenci&#243;n del c&#225;ncer de piel&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han producido variaciones en cuanto las recomendaciones de ingesta de vitamina D que implican a las actividades profil&#225;cticas que se realizan en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este texto revisa la fisiolog&#237;a&#44; las acciones&#44; la determinaci&#243;n de laboratorio&#44; los niveles deseables en el organismo y las recomendaciones de ingesta de la vitamina D&#44; y resalta las numerosas cuestiones que plantean nuevas investigaciones&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leche con calcio y vitamina D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30-32 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mantequilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30-32 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yogur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Petit suisse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso camembert&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;8 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso cheddar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso parmesano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;4 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso emmental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso de bola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;2 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso de Burgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 UI&#47;100gr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso manchego seco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 UI&#47;100g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Margarina fortificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240-320 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Huevo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 UI&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caballa del atl&#225;ntico &#40;en bruto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">360 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bacalao &#40;en bruto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bonito-arenque-at&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">800-900-1000 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Boquer&#243;n-sardina-salm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">280-320 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jurel&#44; palometa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">640 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Congrio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">800UI&#47;100gr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Camarones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">152 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Langostinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">720 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anchoas en aceite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">472 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Salm&#243;n ahumado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">800 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Conservas de at&#250;n&#47;sardinas&#47;salm&#243;n&#47;caballa en aceite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">224-332 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Conservas de salm&#243;n con espinas en aceite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">624 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arenque en vinagre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">680 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#237;gado de ternera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15-50 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#237;gado de pollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80UI&#47;100gr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Setas shitake secas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1660 UI&#47;100 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alimentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vitamina D&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#243;rmula adaptada inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40-56 UI&#47;100 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#243;rmula adaptada continuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45-80 UI&#47;100 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44-60 UI&#47;100 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.anpedi.2012.05.019
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