Carta al Editor
Arritmias auriculares y ventriculares en lactante con tos ferina
Atrial and ventricular arrhythmias in a child with whooping cough
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Entre las complicaciones principales asociadas a la tos ferina en neonatos y lactantes se describen sobreinfecciones por otros virus o bacterias, complicaciones pulmonares, alteraciones neurológicas e incluso pausas respiratorias y el fallecimiento del paciente, entre otras, estando la morbimortalidad inversamente relacionada con la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Se describe también la posibilidad de arritmias cardíacas, como en el caso clínico que se presenta.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 35 días de vida, sin antecedentes personales ni familiares reseñables, que ingresó por un cuadro de accesos de tos cianosante con «gallo» inspiratorio, sin fiebre, sin pausas de apnea ni signos de dificultad respiratoria y con el resto de la exploración física normal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un hemograma (23.000 leucocitos/μl con 15.300 linfocitos/μl), proteína C reactiva <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, procalcitonina 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, hemocultivo (negativo), test de detección rápido para VRS en aspirado nasofaríngeo (negativo), radiografía de tórax (normal) y PCR para <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella pertussis</span> (positiva).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibió tratamiento con azitromicina (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, por vía oral, dosis única diaria, 5 días) y se administró tratamiento profiláctico a sus contactos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las pocas horas de su ingreso, sin estar recibiendo fármacos inotrópicos ni betaadrenérgicos, comenzó con episodios de taquicardia (hasta 250 lpm) con QRS estrecho, sin repercusión hemodinámica, que aparecían y desaparecían de forma espontánea o con maniobras vagales. Se trasladó a la UCI, presentando en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 2 episodios de taquicardia mantenida, de hasta 3 min de duración, coincidiendo con pausas respiratorias, por lo que se inició ventilación mecánica no invasiva de alto flujo (tipo Vapotherm<span class="elsevierStyleSup">®</span>, con flujo máximo 6,5 lpm y FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0,3), que se mantuvo durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso se realizó monitorización ECG-Holter, detectando extrasístoles supraventriculares de alta densidad (9,4% del total de los latidos), más de 900 salvas de taquicardia supraventricular autolimitadas y algunas extrasístoles ventriculares monomorfas aisladas y en parejas, con 30 rachas de taquicardia ventricular no sostenida de hasta 5 latidos. No se detectaron bradicardias (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 11 días de ingreso su evolución clínica fue buena, desapareciendo las arritmias de forma espontánea, sin precisar tratamiento. Todos los registros electrocardiográficos y Holter realizados en los controles cardiológicos posteriores han sido normales y, tras 3 años de seguimiento, el paciente no ha vuelto a presentar episodios de arritmias.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que se describe la posibilidad de aparición de arritmias cardíacas en lactantes con tos ferina, no hemos encontrado casos descritos, por ello la comunicación de este paciente. Sí se ha publicado algún caso de muerte por fallo cardíaco con fibrilación ventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Park et al., en 1983, describieron un caso de un lactante con episodios de taquicardia supraventricular desencadenados tras administración de las dosis de vacuna de la tos ferina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce el mecanismo exacto por el que se producen estas arritmias. La toxina pertussis se suele considerar el mayor factor de virulencia expresado por <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella pertussis</span>, siendo responsable de la mayoría de los síntomas típicos de la tos ferina, aunque su papel exacto en la infección, la enfermedad y la transmisión de la enfermedad aún no está determinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Varios estudios en modelos animales mostraron que la administración de toxina pertussis purificada producía taquicardia persistente en ratas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En lactantes, después de la fase de invasión caracterizada por los síntomas rinofaríngeos banales, de duración variable, suele aparecer taquicardia elevada permanente (de unos 200 lpm) no asociada a fiebre ni dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos de arritmias cardíacas asociadas a infecciones respiratorias en lactantes por otros agentes infecciosos, como el VRS (hasta el 12,5% de las complicaciones recogidas en algunas series)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. En ese caso, parece que el propio virus podría provocar daño a nivel miocárdico (con demostración de presencia del virus en este tejido y aumento de troponina I y T) o a través de un mecanismo inmunológico, alterando de forma transitoria el sistema cardíaco de conducción eléctrica, provocando las arritmias de forma secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Quizás el mecanismo en el caso de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella</span> podría ser similar, pero se necesitarían estudios que aclaren este hecho.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 397 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 81148 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Registro ECG-Holter del paciente. A) Salvas de taquicardia supraventricular autolimitadas. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 16 | 23 |
| 2024 Octubre | 80 | 41 | 121 |
| 2024 Septiembre | 58 | 41 | 99 |
| 2024 Agosto | 100 | 72 | 172 |
| 2024 Julio | 102 | 37 | 139 |
| 2024 Junio | 91 | 28 | 119 |
| 2024 Mayo | 96 | 51 | 147 |
| 2024 Abril | 93 | 39 | 132 |
| 2024 Marzo | 87 | 40 | 127 |
| 2024 Febrero | 85 | 34 | 119 |
| 2024 Enero | 105 | 16 | 121 |
| 2023 Diciembre | 140 | 23 | 163 |
| 2023 Noviembre | 95 | 30 | 125 |
| 2023 Octubre | 79 | 23 | 102 |
| 2023 Septiembre | 71 | 30 | 101 |
| 2023 Agosto | 54 | 12 | 66 |
| 2023 Julio | 52 | 24 | 76 |
| 2023 Junio | 52 | 39 | 91 |
| 2023 Mayo | 50 | 26 | 76 |
| 2023 Abril | 47 | 10 | 57 |
| 2023 Marzo | 83 | 29 | 112 |
| 2023 Febrero | 46 | 29 | 75 |
| 2023 Enero | 68 | 25 | 93 |
| 2022 Diciembre | 90 | 22 | 112 |
| 2022 Noviembre | 95 | 58 | 153 |
| 2022 Octubre | 75 | 52 | 127 |
| 2022 Septiembre | 85 | 34 | 119 |
| 2022 Agosto | 89 | 52 | 141 |
| 2022 Julio | 80 | 33 | 113 |
| 2022 Junio | 64 | 32 | 96 |
| 2022 Mayo | 71 | 36 | 107 |
| 2022 Abril | 83 | 38 | 121 |
| 2022 Marzo | 109 | 65 | 174 |
| 2022 Febrero | 101 | 28 | 129 |
| 2022 Enero | 131 | 33 | 164 |
| 2021 Diciembre | 85 | 31 | 116 |
| 2021 Noviembre | 110 | 41 | 151 |
| 2021 Octubre | 96 | 45 | 141 |
| 2021 Septiembre | 63 | 41 | 104 |
| 2021 Agosto | 63 | 43 | 106 |
| 2021 Julio | 56 | 42 | 98 |
| 2021 Junio | 56 | 32 | 88 |
| 2021 Mayo | 72 | 48 | 120 |
| 2021 Abril | 223 | 55 | 278 |
| 2021 Marzo | 113 | 27 | 140 |
| 2021 Febrero | 72 | 19 | 91 |
| 2021 Enero | 36 | 29 | 65 |
| 2020 Diciembre | 64 | 27 | 91 |
| 2020 Noviembre | 59 | 21 | 80 |
| 2020 Octubre | 34 | 25 | 59 |
| 2020 Septiembre | 41 | 14 | 55 |
| 2020 Agosto | 35 | 12 | 47 |
| 2020 Julio | 46 | 15 | 61 |
| 2020 Junio | 51 | 14 | 65 |
| 2020 Mayo | 55 | 16 | 71 |
| 2020 Abril | 38 | 14 | 52 |
| 2020 Marzo | 34 | 12 | 46 |
| 2020 Febrero | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Enero | 31 | 18 | 49 |
| 2019 Diciembre | 62 | 19 | 81 |
| 2019 Noviembre | 35 | 13 | 48 |
| 2019 Octubre | 43 | 14 | 57 |
| 2019 Septiembre | 40 | 15 | 55 |
| 2019 Agosto | 48 | 18 | 66 |
| 2019 Julio | 44 | 11 | 55 |
| 2019 Junio | 65 | 17 | 82 |
| 2019 Mayo | 77 | 15 | 92 |
| 2019 Abril | 96 | 29 | 125 |
| 2019 Marzo | 49 | 20 | 69 |
| 2019 Febrero | 48 | 26 | 74 |
| 2019 Enero | 50 | 12 | 62 |
| 2018 Diciembre | 53 | 20 | 73 |
| 2018 Noviembre | 52 | 18 | 70 |
| 2018 Octubre | 98 | 18 | 116 |
| 2018 Septiembre | 34 | 12 | 46 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
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| 2018 Marzo | 47 | 0 | 47 |
| 2018 Febrero | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Diciembre | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Noviembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Julio | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Junio | 33 | 12 | 45 |
| 2017 Mayo | 29 | 8 | 37 |
| 2017 Abril | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Marzo | 37 | 4 | 41 |
| 2017 Febrero | 38 | 10 | 48 |
| 2017 Enero | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Diciembre | 39 | 5 | 44 |
| 2016 Noviembre | 69 | 9 | 78 |
| 2016 Octubre | 89 | 11 | 100 |
| 2016 Septiembre | 146 | 6 | 152 |
| 2016 Agosto | 61 | 9 | 70 |
| 2016 Julio | 27 | 8 | 35 |
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| 2015 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Agosto | 4 | 18 | 22 |
| 2015 Julio | 9 | 0 | 9 |
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| 2015 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Diciembre | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Septiembre | 11 | 2 | 13 |
| 2014 Agosto | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Julio | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Junio | 43 | 0 | 43 |
| 2014 Mayo | 70 | 7 | 77 |
| 2014 Abril | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Marzo | 87 | 4 | 91 |
| 2014 Febrero | 55 | 2 | 57 |
| 2014 Enero | 78 | 4 | 82 |
| 2013 Diciembre | 86 | 4 | 90 |
| 2013 Noviembre | 73 | 7 | 80 |
| 2013 Octubre | 84 | 18 | 102 |
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| 2013 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Diciembre | 361 | 0 | 361 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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