Carta al Editor
Una causa inusual de obstrucción intestinal en niños: hematoma intestinal secundario a heparina de bajo peso molecular
An unusual cause of intestinal obstruction in children: intestinal haematoma due to low molecular weight heparin
R. López López
, R. Marañón Pardillo, P. Vázquez López
Autor para correspondencia
Servicio de Urgencias Pediátricas, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
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A pesar de la baja incidencia de sangrado con la utilización de HBPM, se debe sospechar esta posible complicación del tratamiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de 14 meses que acudió a urgencias por irritabilidad y vómitos biliosos de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de evolución. No referían otros síntomas, tampoco traumatismos ni otros eventos precipitantes. Como antecedentes destacaba que era un prematuro con peso al nacimiento de 1.770<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, con una cardiopatía congénita compleja cianosante, pendiente de cirugía correctora. A los 2 meses, se le detectó un trombo de la arteria pulmonar, iniciándose tratamiento con HBPM con controles de anti-Xa normales (0,8 U/ml). El estudio de trombofilia fue normal. En este momento, el paciente se encontraba en tratamiento con digoxina, furosemida, suplementos de hierro y HBPM subcutánea.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física la FC era de 112 lpm, PA 105/50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 88% (similar a la basal), FR 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm, glucemia 106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, cetonemia 3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, T<span class="elsevierStyleSup">a</span> 36,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Destacaba el aspecto decaído, ojeroso, mucosas pastosas, labios secos y palidez de piel. Soplo cardiaco III/VI (conocido). El abdomen estaba ligeramente distendido, sin signos de irritación peritoneal, con calcificaciones subcutáneas diseminadas secundarias a las inyecciones de HBPM. El resto de la exploración fue normal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del hemograma, la función renal, la hepática y la coagulación fueron normales. Dadas la edad y la clínica del paciente, la sospecha inicial fue una invaginación intestinal. La ecografía abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), mostró una masa tubular de contenido sólido, con diámetro de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, dependiente de la raíz del mesenterio que se extendía hacia el hipocondrio derecho. El Doppler de la arteria y la vena mesentérica superior mostró un desplazamiento anómalo. La radiografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) presentó un patrón obstructivo que podía corresponderse con un vólvulo del intestino medio. Fue intervenido urgentemente mediante laparotomía, en la que se objetivó un hematoma intramural de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. 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Incluso con controles clínicos y de laboratorio, y una dosis apropiada, nuestro paciente desarrolló una hemorragia intramural, al igual que el caso del paciente de 4 años documentado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace pocos años, la heparina no fraccionada y, posteriormente, la warfarina han sido la terapia estándar para la trombosis en niños. Actualmente, las ventajas de la HBPM hacen que esta sea la terapia de elección para el tratamiento y la prevención de la trombosis venosa en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de sangrado gastrointestinal severo en niños tratados con HBPM es bajo, pero debemos sospecharlo. La frecuencia de sangrado en niños que reciben tratamiento con HBPM se encuentra entre el 1-8%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, hemos de tener presente en nuestro caso la posibilidad de que la hemorragia gastrointestinal y el hematoma secundario hayan sido causadas por un trauma directo de forma inadvertida durante la inyección subcutánea en el abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de enfermedad tromboembólica venosa en niños y el consecuente tratamiento con HBPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se han incrementado en pediatría debido a los avances médico-quirúrgicos. Los casos descritos demuestran que, a pesar de la eficacia establecida de la HBPM en niños, hay posibilidad de sangrado gastrointestinal, aun con los niveles normales de anti-Xa, por lo que se debe sospechar esta complicación en pacientes con clínica de obstrucción intestinal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 566 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 85967 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Masa abdominal sólida de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1021 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 95172 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrón obstructivo con imagen sugestiva de vólvulo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abdominal emergencies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. 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| 2023 Agosto | 189 | 29 | 218 |
| 2023 Julio | 188 | 33 | 221 |
| 2023 Junio | 224 | 45 | 269 |
| 2023 Mayo | 192 | 34 | 226 |
| 2023 Abril | 207 | 17 | 224 |
| 2023 Marzo | 236 | 34 | 270 |
| 2023 Febrero | 211 | 16 | 227 |
| 2023 Enero | 155 | 23 | 178 |
| 2022 Diciembre | 143 | 26 | 169 |
| 2022 Noviembre | 190 | 30 | 220 |
| 2022 Octubre | 227 | 40 | 267 |
| 2022 Septiembre | 225 | 27 | 252 |
| 2022 Agosto | 177 | 54 | 231 |
| 2022 Julio | 165 | 38 | 203 |
| 2022 Junio | 133 | 42 | 175 |
| 2022 Mayo | 167 | 28 | 195 |
| 2022 Abril | 242 | 33 | 275 |
| 2022 Marzo | 214 | 42 | 256 |
| 2022 Febrero | 247 | 29 | 276 |
| 2022 Enero | 298 | 39 | 337 |
| 2021 Diciembre | 171 | 34 | 205 |
| 2021 Noviembre | 262 | 48 | 310 |
| 2021 Octubre | 364 | 52 | 416 |
| 2021 Septiembre | 272 | 43 | 315 |
| 2021 Agosto | 273 | 59 | 332 |
| 2021 Julio | 301 | 41 | 342 |
| 2021 Junio | 254 | 38 | 292 |
| 2021 Mayo | 285 | 38 | 323 |
| 2021 Abril | 576 | 60 | 636 |
| 2021 Marzo | 299 | 31 | 330 |
| 2021 Febrero | 255 | 19 | 274 |
| 2021 Enero | 239 | 24 | 263 |
| 2020 Diciembre | 183 | 29 | 212 |
| 2020 Noviembre | 197 | 25 | 222 |
| 2020 Octubre | 168 | 15 | 183 |
| 2020 Septiembre | 178 | 15 | 193 |
| 2020 Agosto | 160 | 11 | 171 |
| 2020 Julio | 152 | 20 | 172 |
| 2020 Junio | 181 | 15 | 196 |
| 2020 Mayo | 225 | 29 | 254 |
| 2020 Abril | 181 | 13 | 194 |
| 2020 Marzo | 195 | 21 | 216 |
| 2020 Febrero | 215 | 9 | 224 |
| 2020 Enero | 173 | 7 | 180 |
| 2019 Diciembre | 194 | 17 | 211 |
| 2019 Noviembre | 178 | 11 | 189 |
| 2019 Octubre | 206 | 16 | 222 |
| 2019 Septiembre | 216 | 16 | 232 |
| 2019 Agosto | 200 | 17 | 217 |
| 2019 Julio | 226 | 21 | 247 |
| 2019 Junio | 268 | 12 | 280 |
| 2019 Mayo | 316 | 11 | 327 |
| 2019 Abril | 351 | 30 | 381 |
| 2019 Marzo | 384 | 24 | 408 |
| 2019 Febrero | 258 | 22 | 280 |
| 2019 Enero | 227 | 15 | 242 |
| 2018 Diciembre | 175 | 23 | 198 |
| 2018 Noviembre | 241 | 13 | 254 |
| 2018 Octubre | 235 | 5 | 240 |
| 2018 Septiembre | 158 | 8 | 166 |
| 2018 Agosto | 35 | 0 | 35 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Abril | 75 | 0 | 75 |
| 2018 Marzo | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Febrero | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Enero | 61 | 1 | 62 |
| 2017 Diciembre | 61 | 0 | 61 |
| 2017 Noviembre | 86 | 0 | 86 |
| 2017 Octubre | 84 | 0 | 84 |
| 2017 Septiembre | 80 | 0 | 80 |
| 2017 Agosto | 71 | 0 | 71 |
| 2017 Julio | 75 | 2 | 77 |
| 2017 Junio | 41 | 7 | 48 |
| 2017 Mayo | 46 | 4 | 50 |
| 2017 Abril | 73 | 9 | 82 |
| 2017 Marzo | 43 | 18 | 61 |
| 2017 Febrero | 45 | 1 | 46 |
| 2017 Enero | 43 | 0 | 43 |
| 2016 Diciembre | 44 | 4 | 48 |
| 2016 Noviembre | 74 | 6 | 80 |
| 2016 Octubre | 54 | 10 | 64 |
| 2016 Septiembre | 58 | 4 | 62 |
| 2016 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2016 Julio | 24 | 3 | 27 |
| 2016 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2015 Agosto | 3 | 9 | 12 |
| 2015 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Enero | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2014 Octubre | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Julio | 39 | 1 | 40 |
| 2014 Junio | 49 | 1 | 50 |
| 2014 Mayo | 53 | 3 | 56 |
| 2014 Abril | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Marzo | 62 | 4 | 66 |
| 2014 Febrero | 75 | 6 | 81 |
| 2014 Enero | 73 | 3 | 76 |
| 2013 Diciembre | 61 | 6 | 67 |
| 2013 Noviembre | 78 | 1 | 79 |
| 2013 Octubre | 73 | 5 | 78 |
| 2013 Septiembre | 42 | 6 | 48 |
| 2013 Agosto | 51 | 11 | 62 |
| 2013 Julio | 54 | 3 | 57 |
| 2013 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Diciembre | 488 | 0 | 488 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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