Carta al Editor
Actinomicosis: a propósito de 2 casos clínicos
Actinomycosis: presentation of 2 cases
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Sin embargo, la disrupción de estas barreras puede producir una infección de tipo crónico por este microorganismo, que simula distintas patologías, incluso algunas de tipo maligno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a> y que, junto a su muy baja incidencia, implican, finalmente, un diagnóstico difícil.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos atendidos en nuestro centro, con distinta presentación.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso es un varón de 10 años, que consultó por dolor abdominal tipo cólico de un mes de evolución, con aumento de intensidad del dolor y febrícula en los últimos días. En la exploración se palpó una masa en FID, asociada a leucocitosis leve y neutrofilia (13.500 leucocitos y 76% neutrófilos). La ecografía abdominal fue compatible con plastrón apendicular, por lo que se intervino. Se halló un plastrón apendicular evolucionado y se realizó apendicectomía. El examen anatomopatológico del apéndice mostró un proceso inflamatorio crónico con focos de fibrina y «gránulos de azufre», sugestivos de colonias bacterianas de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces.</span> Con el diagnóstico de actinomicosis apendicular, se inició tratamiento antibiótico por vía intravenosa con penicilina durante un mes y, posteriormente, amoxicilina oral hasta completar los 6 meses. Presentó una buena evolución clínica, permaneciendo asintomático en controles posteriores.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es una paciente de 2 años que consultó por una tumoración laterocervical izquierda de 4 días de evolución, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm aproximadamente, poco móvil, indurada, no dolorosa y con leve eritema de piel subyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No presentaba lesiones satélite ni fístulas cutáneas. Durante su seguimiento se constató aumento del eritema perilesional, sin cambios de tamaño ni otra sintomatología. En ningún momento presentó fiebre. El hemograma era normal y la proteína C reactiva de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. La ecografía cervical evidenció una imagen sólida de ecoestructura heterogénea, mal delimitada e inespecífica. La PAAF informó la presencia de linfocitos y neutrófilos con abundantes nidos de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>, que se confirmó por estudio microbiológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ingresó para tratamiento por vía intravenosa con penicilina durante 4 semanas, abscesificándose entre la segunda y la tercera semanas y precisando drenaje quirúrgico. Ante la evidente mejoría, fue dada de alta y seguida en consulta, completando tratamiento por vía oral con amoxicilina durante 2 meses, por decisión familiar, con resolución del cuadro. A los 18 meses acude de nuevo por absceso en la zona cicatricial que se trató con drenaje y amoxicilina-clavulánico por vía oral durante 2 semanas. Los cultivos del exudado fistuloso fueron negativos para <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>, obteniéndose el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus salivarius</span>. La ecografía informó de trayecto fistuloso cervical izquierdo desde cicatriz hasta lóbulo tiroideo izquierdo, sin adenopatías. La endoscopia fue normal. No se realizó esofagograma. Con estos datos, recurrencia, aislamiento microbiológico e informe ecográfico, se sospechó una posible malformación congénita. Se realizó exéresis quirúrgica de fístula cervical izquierda que bordeaba el lóbulo izquierdo tiroideo sin penetrar en él y que finalizó en el cartílago tiroides con un cierre transfixivo. A los 2 días fue dada de alta sin tratamiento antibiótico. En 6 meses de seguimiento, no ha presentado complicaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actinomicosis es una infección granulomatosa, bacteriana, producida por distintas especies de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Actinomycetaceae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es necesaria una lesión mucosa ocasionada por traumatismos, escasa higiene bucal o extracciones dentarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>, caries, abscesos, malformaciones e intervenciones quirúrgicas, para que la infección sea capaz de iniciarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. El periodo de latencia desde la inoculación hasta desarrollar clínica puede durar desde días a años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleInf">.</span> Se asocia más frecuentemente al género masculino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La infección es rara en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Las áreas más afectadas son la región cervical (60%), el abdomen (20%) y el tórax (15%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La transmisión entre personas no se ha notificado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. La enfermedad cérvico-facial es la más frecuente, generalmente de localización mandibular y asociada a lesiones en la cavidad oral. En la fase inicial se manifiesta como una masa indurada y escasamente dolorosa, de tono rojo-vinoso, próxima al ángulo submandibular. Los síntomas generales suelen estar ausentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la actinomicosis de localización cervical baja existe la necesidad de descartar malformaciones por defecto del cierre de los arcos branquiales como el seno de la tercera bolsa faríngea, linfadenitis, tiroiditis y otros. En nuestro caso se sospechó la existencia de una malformación congénita por la recurrencia de la infección, el aislamiento de un microorganismo de la cavidad bucal, la localización, y los datos ecográficos y quirúrgicos. En la intervención se encontró un trayecto fistuloso desde la piel al ápex del lóbulo tiroideo izquierdo hasta llegar a cartílago tiroides, procediéndose al cierre y la exéresis del mismo. Aunque no se realizaron otros estudios de imagen pensamos que la fístula del seno piriforme es la malformación más compatible con estos hallazgos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma abdominal es la presentación más indolente e inespecífica, de ahí su difícil diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En algunos casos puede acompañarse de fiebre, dolor abdominal, pérdida de peso, anorexia, alteración del hábito intestinal o sensación de masa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El factor predisponente más frecuente es la apendicitis (aunque es rara la infección apendicular por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>) y otros, como la diverticulitis o perforación del colon transverso o sigmoideo etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su diagnóstico suele ser complicado y a menudo tardío, ya que es una infección poco frecuente y además, según el lugar de presentación, puede producir gran variedad de síntomas. Los hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos son inespecíficos y los síntomas suelen ser lentamente progresivos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo se realiza con el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> en la muestra biológica. Son característicos los gránulos de azufre, amarillentos, que incluso pueden verse macroscópicamente, en zonas de material purulento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La penicilina G es el fármaco de elección por un periodo prolongado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5,6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía ocupa un lugar discutido por muchos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero en estos casos pensamos que ha sido determinante, permitiendo acortar el tratamiento antibiótico. En general, con una terapia apropiada, el pronóstico suele ser muy bueno, lográndose la curación en un alto porcentaje de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que, a pesar de su rareza, la actinomicosis es una enfermedad que debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial de una masa inflamatoria de localización cérvico-facial o abdominal, sobre todo si tiene un curso crónico y/o mala respuesta al tratamiento.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el tratamiento antibiótico prolongado (6-12 meses) supone la curación de la mayoría de los casos, pensamos que la cirugía puede tener un papel importante, favoreciendo la eliminación del principal foco de infección y permitiendo así acortar la duración del mismo hasta en 3 meses, como ocurre en el caso del segundo paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 688 "Ancho" => 583 "Tamanyo" => 35482 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración cervical.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 575 "Ancho" => 763 "Tamanyo" => 182183 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colonia de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actinomycosis: a great pretender. 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| 2024 Mayo | 363 | 72 | 435 |
| 2024 Abril | 324 | 68 | 392 |
| 2024 Marzo | 315 | 61 | 376 |
| 2024 Febrero | 292 | 80 | 372 |
| 2024 Enero | 305 | 59 | 364 |
| 2023 Diciembre | 252 | 66 | 318 |
| 2023 Noviembre | 342 | 73 | 415 |
| 2023 Octubre | 343 | 109 | 452 |
| 2023 Septiembre | 240 | 70 | 310 |
| 2023 Agosto | 146 | 43 | 189 |
| 2023 Julio | 239 | 81 | 320 |
| 2023 Junio | 228 | 81 | 309 |
| 2023 Mayo | 221 | 66 | 287 |
| 2023 Abril | 209 | 63 | 272 |
| 2023 Marzo | 289 | 69 | 358 |
| 2023 Febrero | 205 | 50 | 255 |
| 2023 Enero | 183 | 62 | 245 |
| 2022 Diciembre | 164 | 88 | 252 |
| 2022 Noviembre | 255 | 107 | 362 |
| 2022 Octubre | 287 | 130 | 417 |
| 2022 Septiembre | 283 | 101 | 384 |
| 2022 Agosto | 208 | 96 | 304 |
| 2022 Julio | 158 | 71 | 229 |
| 2022 Junio | 218 | 54 | 272 |
| 2022 Mayo | 270 | 59 | 329 |
| 2022 Abril | 263 | 57 | 320 |
| 2022 Marzo | 274 | 99 | 373 |
| 2022 Febrero | 215 | 58 | 273 |
| 2022 Enero | 211 | 59 | 270 |
| 2021 Diciembre | 547 | 68 | 615 |
| 2021 Noviembre | 239 | 61 | 300 |
| 2021 Octubre | 219 | 70 | 289 |
| 2021 Septiembre | 193 | 67 | 260 |
| 2021 Agosto | 156 | 62 | 218 |
| 2021 Julio | 144 | 55 | 199 |
| 2021 Junio | 152 | 46 | 198 |
| 2021 Mayo | 176 | 58 | 234 |
| 2021 Abril | 412 | 114 | 526 |
| 2021 Marzo | 270 | 56 | 326 |
| 2021 Febrero | 189 | 48 | 237 |
| 2021 Enero | 158 | 41 | 199 |
| 2020 Diciembre | 185 | 51 | 236 |
| 2020 Noviembre | 230 | 66 | 296 |
| 2020 Octubre | 190 | 61 | 251 |
| 2020 Septiembre | 182 | 40 | 222 |
| 2020 Agosto | 175 | 46 | 221 |
| 2020 Julio | 242 | 54 | 296 |
| 2020 Junio | 243 | 37 | 280 |
| 2020 Mayo | 246 | 44 | 290 |
| 2020 Abril | 260 | 37 | 297 |
| 2020 Marzo | 233 | 35 | 268 |
| 2020 Febrero | 224 | 26 | 250 |
| 2020 Enero | 288 | 29 | 317 |
| 2019 Diciembre | 233 | 31 | 264 |
| 2019 Noviembre | 479 | 33 | 512 |
| 2019 Octubre | 254 | 25 | 279 |
| 2019 Septiembre | 296 | 22 | 318 |
| 2019 Agosto | 241 | 37 | 278 |
| 2019 Julio | 149 | 28 | 177 |
| 2019 Junio | 236 | 42 | 278 |
| 2019 Mayo | 485 | 44 | 529 |
| 2019 Abril | 421 | 62 | 483 |
| 2019 Marzo | 244 | 36 | 280 |
| 2019 Febrero | 227 | 49 | 276 |
| 2019 Enero | 136 | 29 | 165 |
| 2018 Diciembre | 145 | 26 | 171 |
| 2018 Noviembre | 236 | 33 | 269 |
| 2018 Octubre | 238 | 35 | 273 |
| 2018 Septiembre | 131 | 12 | 143 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Abril | 96 | 0 | 96 |
| 2018 Marzo | 56 | 0 | 56 |
| 2018 Febrero | 53 | 1 | 54 |
| 2018 Enero | 64 | 1 | 65 |
| 2017 Diciembre | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Noviembre | 95 | 0 | 95 |
| 2017 Octubre | 69 | 0 | 69 |
| 2017 Septiembre | 57 | 0 | 57 |
| 2017 Agosto | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Julio | 63 | 0 | 63 |
| 2017 Junio | 53 | 18 | 71 |
| 2017 Mayo | 93 | 16 | 109 |
| 2017 Abril | 69 | 21 | 90 |
| 2017 Marzo | 67 | 3 | 70 |
| 2017 Febrero | 184 | 5 | 189 |
| 2017 Enero | 45 | 2 | 47 |
| 2016 Diciembre | 76 | 5 | 81 |
| 2016 Noviembre | 142 | 5 | 147 |
| 2016 Octubre | 160 | 6 | 166 |
| 2016 Septiembre | 192 | 8 | 200 |
| 2016 Agosto | 119 | 15 | 134 |
| 2016 Julio | 52 | 15 | 67 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 16 | 16 |
| 2015 Agosto | 1 | 12 | 13 |
| 2015 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2014 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Septiembre | 25 | 4 | 29 |
| 2014 Agosto | 24 | 5 | 29 |
| 2014 Julio | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Junio | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Mayo | 59 | 3 | 62 |
| 2014 Abril | 56 | 3 | 59 |
| 2014 Marzo | 78 | 6 | 84 |
| 2014 Febrero | 74 | 3 | 77 |
| 2014 Enero | 87 | 0 | 87 |
| 2013 Diciembre | 64 | 4 | 68 |
| 2013 Noviembre | 77 | 4 | 81 |
| 2013 Octubre | 85 | 8 | 93 |
| 2013 Septiembre | 46 | 7 | 53 |
| 2013 Agosto | 61 | 12 | 73 |
| 2013 Julio | 53 | 5 | 58 |
| 2013 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Diciembre | 309 | 0 | 309 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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