Carta al Editor
Carcinoide bronquial como causa de asma refractario a tratamiento
Bronchial carcinoid as a cause of treatment refractory asthma
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Había recibido tratamiento continuado con salmeterol-fluticasona inhalado y salbutamol a demanda, que llegó a precisar diariamente sin conseguir mejoría sintomática. Se realizan prueba de Mantoux, radiografía de tórax y estudios alergológico y cardiológico, resultando todos normales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anamnesis, no refiere episodios de taquicardia ni síntomas constitucionales. No tiene antecedentes de broncoespasmo ni dermatitis atópica. Permanece afebril y presenta calendario vacunal actualizado. No presenta vómitos. Deposiciones y desarrollo ponderoestatural, normales. Presenta buen estado general. No existen signos de dificultad respiratoria ni acropaquias. A la auscultación pulmonar presenta sibilancias teleespiratorias dispersas bilaterales de predominio en bases, siendo llamativa una hipoventilación en el campo pulmonar derecho. El resto de la exploración física es normal. Ante la sospecha de probable asma de difícil control, se completa el estudio y se inicia tratamiento con corticoide por vía oral durante 3 semanas y formoterol-budesonida inhalado hasta resultados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan hemograma, bioquímica, metabolismo férrico, inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgE), alfa-1-antitripsina e ionotest, que son normales. Fracción espirada de óxido nítrico: 19 ppb. La espirometría basal muestra patrón obstructivo muy leve (FVC 137%, FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 94%, FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC 69%, FEF<span class="elsevierStyleSup">50</span> 34%), sin respuesta a prueba broncodilatadora. Se realiza una pletismografía, con resistencias normales, TLC normal, sin signos de hiperinsuflación ni atrapamiento aéreo. La difusión de CO es normal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a revisión a los 15 días y, ante la normalidad de las pruebas realizadas y la persistencia de clínica respiratoria a pesar del tratamiento, se solicita una TC de tórax que revela una masa bronquial en la pared posterior del bronquio principal derecho, con crecimiento intra y extraluminal, de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor, a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la carina y previo a la salida del bronquio lobar superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No hay adenopatías ni derrame pleural.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una broncoscopia rígida con toma de biopsias, observándose una tumoración con intensa vascularización que ocluye la casi totalidad del bronquio principal derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La anatomía patológica revela un tumor carcinoide bronquial típico, con tinción inmunohistoquímica positiva para CD56, cromogranina y sinaptofisina, con índice de proliferación menor al 5%. Ante este hallazgo se realiza la exéresis de la tumoración, precisando lobectomía superior derecha, con resección bronquial y broncoplastia. Tras la intervención la paciente permanece asintomática, suspendiéndose el tratamiento y presentando al mes normalidad en las pruebas funcionales respiratorias de control. En la actualidad, un año tras la intervención, permanece asintomática.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito corresponde a un tumor endobronquial que se manifestó como un asma de difícil control.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El asma es la enfermedad crónica infantil más frecuente, sin embargo, no debemos olvidar que los síntomas que llevan a su diagnóstico son inespecíficos y en ocasiones pueden deberse a otras causas subyacentes. Las masas endobronquiales infantiles son una entidad poco frecuente y por ello el diagnóstico suele ser tardío<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>. El carcinoide bronquial constituye el 50%, el resto lo constituyen otras lesiones malignas, como adenomas bronquiales, carcinomas mucoepidermoides y adenoideos quísticos, y lesiones benignas, como hamartomas, hemangiomas, pseudotumores inflamatorios, leiomiomas y tumores de las glándulas mucosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores carcinoides, considerados lesiones endobronquiales malignas, son lesiones redondeadas, ampliamente vascularizadas, con alto riesgo de sangrado. Histológicamente se clasifican en carcinoides típicos y atípicos. Derivan de las células de Kulchitsky, células pluripotenciales de la cresta neural ubicadas en el epitelio bronquial y pertenecientes al sistema APUD. El «síndrome carcinoide» resulta excepcional en el caso de los carcinoides bronquiales en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de presentación más frecuente suele ser entre los 6-16 años. Aproximadamente en el 100% de los casos existen síntomas en el momento del diagnóstico. Los síntomas más frecuentes son: tos irritativa, neumonitis y hemoptisis. También pueden presentarse disnea, dolor torácico y fiebre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos este caso para recordar que ante síntomas respiratorios indicativos de asma y alteraciones persistentes a la auscultación pulmonar con estudios funcionales respiratorios normales y mala respuesta terapéutica es obligado descartar lesiones intrabronquiales, para lo cual se debe realizar una TC de tórax, seguida de una broncoscopia con biopsia, siendo la anatomía patológica la que da el diagnóstico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica completa de la masa, siendo la lobectomía curativa en la mayoría de los casos. El pronóstico es bueno, con altas tasas de supervivencia publicadas en series de adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 950 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 185537 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC tórax: se observa una masa en el bronquio principal derecho, intra y extraluminal de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 910 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 47742 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Broncoscopia: se visualiza una masa en el bronquio principal derecho, de características inflamatorias, con vasos en su superficie.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Childhood carcinoid tumors: the St Jude Children's Research Hospital experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 7 | 13 |
| 2024 Octubre | 64 | 41 | 105 |
| 2024 Septiembre | 67 | 45 | 112 |
| 2024 Agosto | 70 | 59 | 129 |
| 2024 Julio | 67 | 33 | 100 |
| 2024 Junio | 85 | 38 | 123 |
| 2024 Mayo | 78 | 36 | 114 |
| 2024 Abril | 83 | 44 | 127 |
| 2024 Marzo | 98 | 26 | 124 |
| 2024 Febrero | 73 | 40 | 113 |
| 2024 Enero | 78 | 19 | 97 |
| 2023 Diciembre | 75 | 17 | 92 |
| 2023 Noviembre | 78 | 22 | 100 |
| 2023 Octubre | 84 | 19 | 103 |
| 2023 Septiembre | 74 | 25 | 99 |
| 2023 Agosto | 59 | 15 | 74 |
| 2023 Julio | 69 | 29 | 98 |
| 2023 Junio | 81 | 19 | 100 |
| 2023 Mayo | 58 | 7 | 65 |
| 2023 Abril | 56 | 18 | 74 |
| 2023 Marzo | 104 | 23 | 127 |
| 2023 Febrero | 64 | 14 | 78 |
| 2023 Enero | 69 | 20 | 89 |
| 2022 Diciembre | 75 | 18 | 93 |
| 2022 Noviembre | 97 | 31 | 128 |
| 2022 Octubre | 88 | 46 | 134 |
| 2022 Septiembre | 71 | 37 | 108 |
| 2022 Agosto | 56 | 45 | 101 |
| 2022 Julio | 44 | 59 | 103 |
| 2022 Junio | 60 | 34 | 94 |
| 2022 Mayo | 49 | 34 | 83 |
| 2022 Abril | 58 | 35 | 93 |
| 2022 Marzo | 91 | 43 | 134 |
| 2022 Febrero | 59 | 21 | 80 |
| 2022 Enero | 96 | 44 | 140 |
| 2021 Diciembre | 70 | 42 | 112 |
| 2021 Noviembre | 80 | 39 | 119 |
| 2021 Octubre | 115 | 44 | 159 |
| 2021 Septiembre | 56 | 44 | 100 |
| 2021 Agosto | 63 | 30 | 93 |
| 2021 Julio | 104 | 28 | 132 |
| 2021 Junio | 80 | 26 | 106 |
| 2021 Mayo | 84 | 26 | 110 |
| 2021 Abril | 209 | 51 | 260 |
| 2021 Marzo | 150 | 29 | 179 |
| 2021 Febrero | 62 | 15 | 77 |
| 2021 Enero | 57 | 20 | 77 |
| 2020 Diciembre | 81 | 21 | 102 |
| 2020 Noviembre | 75 | 13 | 88 |
| 2020 Octubre | 63 | 19 | 82 |
| 2020 Septiembre | 60 | 14 | 74 |
| 2020 Agosto | 52 | 12 | 64 |
| 2020 Julio | 57 | 14 | 71 |
| 2020 Junio | 74 | 16 | 90 |
| 2020 Mayo | 54 | 12 | 66 |
| 2020 Abril | 44 | 15 | 59 |
| 2020 Marzo | 53 | 17 | 70 |
| 2020 Febrero | 61 | 16 | 77 |
| 2020 Enero | 48 | 10 | 58 |
| 2019 Diciembre | 73 | 19 | 92 |
| 2019 Noviembre | 35 | 1 | 36 |
| 2019 Octubre | 41 | 7 | 48 |
| 2019 Septiembre | 52 | 15 | 67 |
| 2019 Agosto | 57 | 14 | 71 |
| 2019 Julio | 43 | 12 | 55 |
| 2019 Junio | 41 | 16 | 57 |
| 2019 Mayo | 158 | 14 | 172 |
| 2019 Abril | 128 | 16 | 144 |
| 2019 Marzo | 41 | 14 | 55 |
| 2019 Febrero | 38 | 11 | 49 |
| 2019 Enero | 32 | 8 | 40 |
| 2018 Diciembre | 37 | 17 | 54 |
| 2018 Noviembre | 59 | 26 | 85 |
| 2018 Octubre | 82 | 13 | 95 |
| 2018 Septiembre | 62 | 5 | 67 |
| 2018 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Enero | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Noviembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Julio | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Junio | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Mayo | 34 | 7 | 41 |
| 2017 Abril | 19 | 18 | 37 |
| 2017 Marzo | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Febrero | 61 | 6 | 67 |
| 2017 Enero | 10 | 7 | 17 |
| 2016 Diciembre | 21 | 10 | 31 |
| 2016 Noviembre | 56 | 13 | 69 |
| 2016 Octubre | 76 | 28 | 104 |
| 2016 Septiembre | 120 | 9 | 129 |
| 2016 Agosto | 54 | 11 | 65 |
| 2016 Julio | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Agosto | 1 | 14 | 15 |
| 2015 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2015 Junio | 11 | 6 | 17 |
| 2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Abril | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2015 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Diciembre | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Agosto | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Julio | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Junio | 56 | 1 | 57 |
| 2014 Mayo | 58 | 6 | 64 |
| 2014 Abril | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Marzo | 54 | 3 | 57 |
| 2014 Febrero | 46 | 4 | 50 |
| 2014 Enero | 49 | 3 | 52 |
| 2013 Diciembre | 46 | 5 | 51 |
| 2013 Noviembre | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Octubre | 55 | 8 | 63 |
| 2013 Septiembre | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Agosto | 38 | 10 | 48 |
| 2013 Julio | 28 | 4 | 32 |
| 2013 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Noviembre | 259 | 0 | 259 |
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