Carta al Editor
Otras causas de dolor abdominal: rabdomiólisis aguda en relación con el ejercicio físico
Other causes of abdominal pain: acute rhabdomyolysis associated with physical exercise
A.B. Martínez López
, R. Hidalgo Cebrián, A. Rivas García
Autor para correspondencia
Sección de Urgencias de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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La clínica es variable, encontrando pacientes asintomáticos, con afectación local (mialgias, debilidad muscular…) o sistémica (fiebre, mal estado general, nauseas, orinas oscuras).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una niña de 14 años de edad que acude a Urgencias por dolor abdominal intenso de 3 días de evolución, de localización difusa y características mecánicas. Está afebril y no tiene vómitos, clínica miccional ni otra sintomatología. El día previo al inicio del dolor había realizado más de 150 abdominales tras un periodo de 3 meses de inactividad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes personales y familiares no son relevantes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración física: T<span class="elsevierStyleSup">a</span> 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, FC 65 lpm, PA 104/72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg. Peso: 52 kg. Buen estado general. Dolor abdominal difuso a la palpación profunda, sin signos de irritación peritoneal. La exploración neurológica, así como el resto de la exploración por aparatos, es normal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una analítica sanguínea que demuestra aumento de CK de 19.775 U/l (26-192), LDH 649 U/l (120-300), GOT 165 U/l (10-31), GPT 66 U/l (5-31) y leve afectación renal: creatinina 0,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (0,57-0,87), con urea y ácido úrico normales. Tira reactiva de orina positiva para hemoglobina, con sedimento normal. En la ecografía abdominal se objetivan hallazgos compatibles con rotura fibrilar en ambos músculos rectos anteriores y riñones normales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras descartar otras causas, y ante la sospecha diagnóstica de rabdomiólisis aguda de localización abdominal en relación con el ejercicio físico, se instaura tratamiento con sueroterapia por vía intravenosa. Se alcaliniza la orina durante las primeras 24 horas. Durante su evolución presenta mejoría clínica y analítica con descenso de los valores de CK, enzimas hepáticas y creatinina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de la rabdomiólisis es diversa. Las infecciones (sobre todo virales), los traumatismos y las enfermedades metabólicas (p. ej., deficiencia carnitina palmitoil transferasa) o reumatológicas (p. ej., dermatomiositis) son las causas más frecuentes en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. También puede ser producida por esfuerzo muscular intenso (convulsiones, ejercicio físico), fármacos o tóxicos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su fisiopatología, la lesión muscular genera una serie de procesos que conducen a la entrada de calcio al espacio intracelular, provocando una interacción patológica entre la actina y la miosina con la destrucción final del músculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de sus complicaciones más graves es el daño renal agudo. 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Encontramos una elevación de CK superior a 5 veces su valor normal en ausencia de elevación de la fracción cardiaca (CK-MB). También un incremento de las enzimas presentes en el músculo: GOT, GPT, LDH, aldolasa. Puede objetivarse un aumento de mioglobina en sangre y en orina. Hay que determinar siempre iones y función renal para detectar posibles complicaciones. Otras pruebas complementarias se solicitaran según la sospecha etiológica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha visto que ciertos individuos son más susceptibles al daño muscular en respuesta al ejercicio. Las razones no están claras, aunque se han implicado factores predisponentes, como baja forma física, medicación anticolinérgica, alta humedad ambiental y factores genéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Se ha observado una menor incidencia de daño renal agudo en pacientes con rabdomiólisis inducida por el ejercicio comparado con el resto de etiologías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento va dirigido a tratar la causa desencadenante y prevenir el daño renal con hiperhidratación. Parece razonable la alcalinización de la orina con bicarbonato sódico para evitar la precipitación tubular de la mioglobina, aunque no hay consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En algunos casos son necesarias técnicas de depuración extrarrenal.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente realizó seguimiento en consultas de nefrología, con normalización completa de CK y transaminasas. No ha vuelto a presentar elevación de la CK a pesar de reiniciar de forma progresiva ejercicio físico. El estudio cardiológico, así como la exploración neuromuscular realizada por el servicio Neuropediatría, resultó normal.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la rabdomiólisis aguda es una patología poco frecuente en pediatría. Su diagnóstico precoz es importante para prevenir complicaciones graves como el fallo renal agudo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2687 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 144833 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los valores de CK, GOT y creatinina sérica. 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| 2024 Abril | 255 | 49 | 304 |
| 2024 Marzo | 215 | 48 | 263 |
| 2024 Febrero | 188 | 48 | 236 |
| 2024 Enero | 147 | 50 | 197 |
| 2023 Diciembre | 165 | 53 | 218 |
| 2023 Noviembre | 191 | 59 | 250 |
| 2023 Octubre | 157 | 57 | 214 |
| 2023 Septiembre | 153 | 59 | 212 |
| 2023 Agosto | 142 | 39 | 181 |
| 2023 Julio | 183 | 50 | 233 |
| 2023 Junio | 119 | 53 | 172 |
| 2023 Mayo | 132 | 41 | 173 |
| 2023 Abril | 101 | 36 | 137 |
| 2023 Marzo | 145 | 44 | 189 |
| 2023 Febrero | 127 | 49 | 176 |
| 2023 Enero | 113 | 48 | 161 |
| 2022 Diciembre | 106 | 46 | 152 |
| 2022 Noviembre | 266 | 60 | 326 |
| 2022 Octubre | 175 | 75 | 250 |
| 2022 Septiembre | 141 | 69 | 210 |
| 2022 Agosto | 134 | 71 | 205 |
| 2022 Julio | 131 | 49 | 180 |
| 2022 Junio | 125 | 45 | 170 |
| 2022 Mayo | 148 | 51 | 199 |
| 2022 Abril | 173 | 58 | 231 |
| 2022 Marzo | 161 | 76 | 237 |
| 2022 Febrero | 153 | 50 | 203 |
| 2022 Enero | 159 | 68 | 227 |
| 2021 Diciembre | 146 | 58 | 204 |
| 2021 Noviembre | 164 | 60 | 224 |
| 2021 Octubre | 167 | 71 | 238 |
| 2021 Septiembre | 130 | 67 | 197 |
| 2021 Agosto | 144 | 58 | 202 |
| 2021 Julio | 164 | 48 | 212 |
| 2021 Junio | 171 | 67 | 238 |
| 2021 Mayo | 188 | 48 | 236 |
| 2021 Abril | 408 | 88 | 496 |
| 2021 Marzo | 358 | 53 | 411 |
| 2021 Febrero | 232 | 46 | 278 |
| 2021 Enero | 203 | 51 | 254 |
| 2020 Diciembre | 205 | 48 | 253 |
| 2020 Noviembre | 218 | 39 | 257 |
| 2020 Octubre | 194 | 40 | 234 |
| 2020 Septiembre | 194 | 34 | 228 |
| 2020 Agosto | 192 | 27 | 219 |
| 2020 Julio | 202 | 50 | 252 |
| 2020 Junio | 195 | 37 | 232 |
| 2020 Mayo | 234 | 33 | 267 |
| 2020 Abril | 200 | 18 | 218 |
| 2020 Marzo | 167 | 18 | 185 |
| 2020 Febrero | 263 | 23 | 286 |
| 2020 Enero | 292 | 27 | 319 |
| 2019 Diciembre | 283 | 38 | 321 |
| 2019 Noviembre | 248 | 20 | 268 |
| 2019 Octubre | 315 | 18 | 333 |
| 2019 Septiembre | 353 | 18 | 371 |
| 2019 Agosto | 284 | 22 | 306 |
| 2019 Julio | 250 | 26 | 276 |
| 2019 Junio | 229 | 20 | 249 |
| 2019 Mayo | 296 | 43 | 339 |
| 2019 Abril | 244 | 65 | 309 |
| 2019 Marzo | 266 | 28 | 294 |
| 2019 Febrero | 189 | 14 | 203 |
| 2019 Enero | 136 | 27 | 163 |
| 2018 Diciembre | 87 | 19 | 106 |
| 2018 Noviembre | 101 | 32 | 133 |
| 2018 Octubre | 119 | 36 | 155 |
| 2018 Septiembre | 53 | 30 | 83 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Marzo | 34 | 0 | 34 |
| 2018 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Enero | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Diciembre | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Noviembre | 34 | 1 | 35 |
| 2017 Octubre | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Agosto | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Junio | 20 | 39 | 59 |
| 2017 Mayo | 28 | 42 | 70 |
| 2017 Abril | 21 | 46 | 67 |
| 2017 Marzo | 18 | 39 | 57 |
| 2017 Febrero | 14 | 78 | 92 |
| 2017 Enero | 10 | 19 | 29 |
| 2016 Diciembre | 21 | 24 | 45 |
| 2016 Noviembre | 55 | 38 | 93 |
| 2016 Octubre | 42 | 36 | 78 |
| 2016 Septiembre | 42 | 33 | 75 |
| 2016 Agosto | 37 | 22 | 59 |
| 2016 Julio | 35 | 34 | 69 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 2 | 35 | 37 |
| 2015 Septiembre | 1 | 16 | 17 |
| 2015 Agosto | 1 | 16 | 17 |
| 2015 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Junio | 8 | 16 | 24 |
| 2015 Mayo | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Abril | 11 | 12 | 23 |
| 2015 Marzo | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Diciembre | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Noviembre | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Octubre | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Septiembre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Agosto | 29 | 4 | 33 |
| 2014 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Junio | 57 | 4 | 61 |
| 2014 Mayo | 67 | 7 | 74 |
| 2014 Abril | 73 | 6 | 79 |
| 2014 Marzo | 92 | 4 | 96 |
| 2014 Febrero | 85 | 7 | 92 |
| 2014 Enero | 126 | 4 | 130 |
| 2013 Diciembre | 132 | 6 | 138 |
| 2013 Noviembre | 136 | 6 | 142 |
| 2013 Octubre | 96 | 5 | 101 |
| 2013 Septiembre | 59 | 8 | 67 |
| 2013 Agosto | 78 | 9 | 87 |
| 2013 Julio | 56 | 5 | 61 |
| 2013 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Noviembre | 555 | 0 | 555 |
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