Carta al Editor
Pubertad precoz central: secuela poco frecuente tras traumatismo craneoencefálico severo
True precocious puberty: a rare sequel after severe head trauma
M. Muíño Vidala,
, J. Pérez Morenob, O. Fidalgo Baamilc, M.D. Rodríguez Arnaod, A. Rodríguez Sánchezd
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría, Hospital Materno Infantil Teresa Herrera, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
b Departamento de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Servicio de Endocrinología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
d Unidad de Metabolismo y Desarrollo, Departamento de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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En las niñas, la mayoría de las veces es idiopática, si es orgánica las causas mas frecuentes son lesiones del sistema nervioso central (SNC) y pocas veces secundarias a traumatismos craneales. Presentamos el caso de una niña de 5 años con PPC secundaria a traumatismo craneal severo (TCS).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 5 años y un mes, que acude a la consulta por presentar aumento del tamaño de las mamas desde hace un mes, inicio de vello pubiano y flujo vaginal. Notan aumento de la talla y de la velocidad de crecimiento en los últimos meses. No asocia poliuria ni polidipsia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales sin interés, salvo un TCS tras la caída de un televisor en la cabeza a los 4 años. En urgencias presentaba puntuación Glasgow de 7/15, por lo que se realiza una TC craneal, evidenciando estallido craneal con múltiples fracturas, contusión hemorrágica frontal bilateral y hemorragia ventricular y subaracnoidea traumáticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Permaneció ingresada en Cuidados Intensivos Pediátricos durante 28 días. Entre las complicaciones que presentó durante el ingreso destacan hipertensión intracraneal, coma, crisis diencefálicas, diabetes insípida (DI), secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), infecciones del tracto urinario y respiratorio, e hiperglucemia. Al alta presentaba parálisis óculo-motora, inestabilidad de la marcha y trastorno de la memoria y del aprendizaje.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen antecedentes familiares de pubertad precoz. Menarquia materna a los 13 años.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración física en la primera consulta: talla 106 cm (p15), peso 16,2 kg (p15) con proporciones corporales armónicas. Marcha inestable con temblor casi continuo. Desarrollo puberal en estadio Tanner III (S<span class="elsevierStyleInf">3</span>,P<span class="elsevierStyleInf">1-2</span>,A<span class="elsevierStyleInf">1</span>) con aspecto estrogenizado de genitales externos. Resto, normal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos complementarios: estradiol: 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml(< 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml), test LH-RH con patrón puberal: FSH (0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min): 5 mU/ml (< 1 mU/ml), FSH (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min):13,98 mU/ml (< 1 mU/ml), LH (0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min): 1 mU/ml (< 1 mU/ml), LH (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min): 22,13 mU/ml (< 1 mU/ml), ACTH, cortisol, T4 libre, TSH e IGF-I normales. Bioquímica sanguínea, iones, osmolaridad y estudio de orina normales. Edad ósea (Greulich y Pyle): entre 3,5 y 4,2 años. Ecografía pélvica: útero con configuración similar a útero premenárquico y ovarios de 5 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con quistes foliculares. En la RM cerebral se observa encefalomalacia macroquística postraumática con afectación hipotalámica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se diagnostica de PPC secundaria a TCS. Iniciamos tratamiento con análogos de gonadotropinas (triptorelina: 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg im cada 28 días), consiguiendo una evolución satisfactoria.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, a los 9 años, presenta una exploración con peso en P<span class="elsevierStyleInf">25</span>, talla en P<span class="elsevierStyleInf">10</span>, y un desarrollo puberal Tanner II (S<span class="elsevierStyleInf">2-3</span>,P<span class="elsevierStyleInf">1</span>,A<span class="elsevierStyleInf">1</span>). La ecografía pélvica muestra útero de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro longitudinal con tamaño y ecoestructura normal para su edad, anejo izquierdo de 0,7 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y derecho de 0,4 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La edad ósea es de 7,8 años para edad cronológica de 8,5 años. El estudio hormonal es prepuberal (estradiol < 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l, FSH 1 U/l, LH < 1 U/l), con hormonas tiroideas, cortisol, IGF1, IGFBP3, iones y osmolaridad normales.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la PPC es muy variable. Se estima entre 1:5.000 y 1:10.000 niños en la población general, siendo más frecuente en el sexo femenino, con una proporción entre 1:3 y 1:23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La etiología en las niñas se corresponde en la mayoría de los casos con la forma idiopática (74%), mientras que en los niños son más frecuentes causas orgánicas (40-90%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) son una causa de disrupción de la integridad de las estructuras hipotálamo-hipofisarias, pudiéndose producir tras ellos secuelas endocrinológicas precoces y a medio-largo plazo. La paciente de nuestro caso presentó una SIADH y DI transitorias en el periodo inmediato al TCE y 3 meses después una PPC de instauración rápida y progresiva.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En niños, el motivo de consulta más frecuente tras un TCE es el fallo de crecimiento por una deficiencia de hormona de crecimiento y la ausencia o detención del desarrollo puberal, reflejo de un hipogonadismo hipogonadotropo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>, al contrario del caso que presentamos, cuyo motivo de consulta era el inicio precoz de la pubertad. El mecanismo fisiopatológico que explica cómo una lesión orgánica produce un defecto en la función de los distintos sistemas hormonales de la adenohipófisis y, sin embargo, puede producir una estimulación exagerada en el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal sigue siendo desconocido.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra intención es resaltar la necesidad de detectar precozmente la PPC u otras secuelas endocrinológicas que puedan aparecer tras un TCE, con independencia de la severidad del mismo, y resalta la necesidad de un seguimiento a corto y largo plazo en estos niños.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1220 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 105821 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC craneal al ingreso en la UCIP: en corte coronal se observan estallido craneal con múltiples fracturas, contusión hemorrágica frontal bilateral y hemorragia ventricular y subaracnoidea traumáticas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1131 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 95729 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM cerebral a las 2 semanas del traumatismo: en secuencia T2, corte coronal, se observan extensas cavidades encefalomalácicas macroquísticas en circunvoluciones anterobasales frontales bilaterales.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pubertad precoz central" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 6 | 11 |
| 2024 Octubre | 56 | 38 | 94 |
| 2024 Septiembre | 58 | 26 | 84 |
| 2024 Agosto | 104 | 58 | 162 |
| 2024 Julio | 101 | 30 | 131 |
| 2024 Junio | 74 | 38 | 112 |
| 2024 Mayo | 103 | 28 | 131 |
| 2024 Abril | 75 | 38 | 113 |
| 2024 Marzo | 72 | 36 | 108 |
| 2024 Febrero | 73 | 34 | 107 |
| 2024 Enero | 82 | 20 | 102 |
| 2023 Diciembre | 103 | 25 | 128 |
| 2023 Noviembre | 101 | 33 | 134 |
| 2023 Octubre | 81 | 25 | 106 |
| 2023 Septiembre | 71 | 28 | 99 |
| 2023 Agosto | 61 | 16 | 77 |
| 2023 Julio | 72 | 30 | 102 |
| 2023 Junio | 75 | 37 | 112 |
| 2023 Mayo | 67 | 18 | 85 |
| 2023 Abril | 39 | 17 | 56 |
| 2023 Marzo | 72 | 22 | 94 |
| 2023 Febrero | 67 | 22 | 89 |
| 2023 Enero | 63 | 19 | 82 |
| 2022 Diciembre | 59 | 18 | 77 |
| 2022 Noviembre | 98 | 37 | 135 |
| 2022 Octubre | 94 | 48 | 142 |
| 2022 Septiembre | 78 | 35 | 113 |
| 2022 Agosto | 72 | 65 | 137 |
| 2022 Julio | 47 | 32 | 79 |
| 2022 Junio | 54 | 34 | 88 |
| 2022 Mayo | 46 | 61 | 107 |
| 2022 Abril | 53 | 39 | 92 |
| 2022 Marzo | 58 | 52 | 110 |
| 2022 Febrero | 75 | 36 | 111 |
| 2022 Enero | 97 | 48 | 145 |
| 2021 Diciembre | 59 | 40 | 99 |
| 2021 Noviembre | 70 | 58 | 128 |
| 2021 Octubre | 69 | 70 | 139 |
| 2021 Septiembre | 56 | 53 | 109 |
| 2021 Agosto | 63 | 59 | 122 |
| 2021 Julio | 63 | 46 | 109 |
| 2021 Junio | 63 | 49 | 112 |
| 2021 Mayo | 52 | 35 | 87 |
| 2021 Abril | 134 | 104 | 238 |
| 2021 Marzo | 69 | 46 | 115 |
| 2021 Febrero | 66 | 41 | 107 |
| 2021 Enero | 54 | 38 | 92 |
| 2020 Diciembre | 42 | 35 | 77 |
| 2020 Noviembre | 58 | 27 | 85 |
| 2020 Octubre | 60 | 13 | 73 |
| 2020 Septiembre | 65 | 13 | 78 |
| 2020 Agosto | 56 | 16 | 72 |
| 2020 Julio | 44 | 14 | 58 |
| 2020 Junio | 67 | 12 | 79 |
| 2020 Mayo | 51 | 23 | 74 |
| 2020 Abril | 45 | 20 | 65 |
| 2020 Marzo | 35 | 20 | 55 |
| 2020 Febrero | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Enero | 46 | 8 | 54 |
| 2019 Diciembre | 41 | 16 | 57 |
| 2019 Noviembre | 54 | 14 | 68 |
| 2019 Octubre | 62 | 10 | 72 |
| 2019 Septiembre | 65 | 17 | 82 |
| 2019 Agosto | 52 | 20 | 72 |
| 2019 Julio | 42 | 9 | 51 |
| 2019 Junio | 39 | 8 | 47 |
| 2019 Mayo | 70 | 14 | 84 |
| 2019 Abril | 70 | 14 | 84 |
| 2019 Marzo | 31 | 12 | 43 |
| 2019 Febrero | 47 | 12 | 59 |
| 2019 Enero | 41 | 10 | 51 |
| 2018 Diciembre | 32 | 20 | 52 |
| 2018 Noviembre | 46 | 7 | 53 |
| 2018 Octubre | 60 | 5 | 65 |
| 2018 Septiembre | 29 | 5 | 34 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Abril | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Marzo | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Septiembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Julio | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Junio | 21 | 12 | 33 |
| 2017 Mayo | 24 | 10 | 34 |
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| 2017 Marzo | 13 | 18 | 31 |
| 2017 Febrero | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Enero | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Diciembre | 24 | 3 | 27 |
| 2016 Noviembre | 62 | 8 | 70 |
| 2016 Octubre | 47 | 13 | 60 |
| 2016 Septiembre | 76 | 3 | 79 |
| 2016 Agosto | 49 | 3 | 52 |
| 2016 Julio | 28 | 4 | 32 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 11 | 16 | 27 |
| 2015 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 8 | 18 | 26 |
| 2015 Marzo | 6 | 19 | 25 |
| 2015 Febrero | 13 | 8 | 21 |
| 2015 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Diciembre | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Octubre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Septiembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Agosto | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Junio | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Mayo | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Abril | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Marzo | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Febrero | 53 | 8 | 61 |
| 2014 Enero | 42 | 2 | 44 |
| 2013 Diciembre | 45 | 2 | 47 |
| 2013 Noviembre | 49 | 3 | 52 |
| 2013 Octubre | 40 | 15 | 55 |
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| 2013 Agosto | 32 | 21 | 53 |
| 2013 Julio | 24 | 2 | 26 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Septiembre | 442 | 0 | 442 |
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