Carta al Editor
Pancreatitis y lupus
Pancreatitis and lupus
N. Domínguez-Pinillaa,
, E. Enríquezb, E. Medinac, M. Raserod, J. de Inocencioe
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
c Servicio de Gastroenterología Pediátrica, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
d Servicio de Radiología Pediátrica, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
e Servicio de Reumatología Pediátrica, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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En urgencias, se aprecia defensa en el hemiabdomen superior, con elevación de la amilasa (2.433 U/l), la creatinina (1,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y la urea (114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), por lo que, con el diagnóstico de pancreatitis e insuficiencia renal aguda (IRA), es trasladada a nuestro centro. Al ingreso su peso es de 53,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y sus constantes son normales. Además del dolor abdominal, presenta un exantema malar papular bien definido, sin lesiones orales ni alopecia, y artritis de todas las articulaciones interfalángicas proximales de las manos. En la analítica destaca la elevación de la amilasa y lipasa séricas, y la presencia de linfopenia (780/μl), hipocomplementemia (C3 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, C4 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), positividad de ANA (1/640), de anticuerpos anti-ADN (1/64) y cilindruria. La IRA se filia como prerrenal y la pancreatitis se maneja conservadoramente, iniciando tolerancia por vía oral con éxito 5 días después del ingreso. En la ecografía inicial se observa un aumento del tamaño del páncreas, con hipoecogenicidad periférica compatible con necrosis difusa, y 2 colecciones, de 6,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, en el tercio distal del cuerpo y cola, hallazgos confirmados en una RM realizada posteriormente(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Una vez resuelta la IRA, se inicia tratamiento con bolos diarios de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de metilprednisolona (MP) IV durante 3 días consecutivos, seguido de la administración de prednisona por vía oral (7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), bolos semanales de 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de MP e hidroxicloroquina (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), con una magnífica respuesta clínica (SLEDAI <span class="elsevierStyleItalic">[Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index]</span> inicial 12 puntos, al alta 4 puntos), por lo que es dada de alta y controlada ambulatoriamente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LES es una enfermedad multisistémica en la que los síntomas gastrointestinales son frecuentes, especialmente el dolor abdominal. La pancreatitis aguda (PA) afecta a un 0,7-4%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> de los pacientes, incluyendo tanto aquellas formas en las que representa la manifestación inicial como aquellas en las que aparece a lo largo de la evolución. Los pacientes con LES tienen mayor riesgo de pancreatitis grave que aquellos sin lupus, especialmente en las formas de inicio infantil, ya que la severidad en estos pacientes viene determinada tanto por los factores pronósticos generales de la pancreatitis, como por la actividad del LES. Las formas de PA asociadas a LES son más graves generalmente que las debidas a otras causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la PA asociada a LES es desconocida. Se ha relacionado con múltiples factores, principalmente con el grado de actividad del LES, ya que se ha visto que el score SLEDAI tiene valores mayores en los pacientes con LES que presentan PA que en aquellos de causa secundaria (mecánica, virus o fármacos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La PA en los pacientes con LES se ha asociado a fenómenos de vasculitis, depósito de inmunocomplejos y fenómenos tromboembólicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La PA parece ser más frecuente en los pacientes pediátricos con LES que en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, al contrario de lo que ocurre en pacientes sin lupus, en los que la incidencia aumenta con la edad. La clínica de presentación de la PA en estos pacientes no difiere de los pacientes sin lupus, salvo en las manifestaciones específicas de la enfermedad de base y las alteraciones analíticas propias de la misma.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la PA en estos pacientes es similar al de la población general: dieta absoluta, hidratación IV y analgesia, suspendiendo aquellos fármacos que pudiesen ser causa de la misma. El papel de los corticoides en la patogenia de la PA ha sido objeto de debate, ya que aunque en algunos estudios la administración de corticoides parecía constituir un factor de riesgo para el desarrollo de pancreatitis, dicho efecto no ha sido confirmado en estudios más recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, representando en la actualidad el tratamiento de las formas de inicio. 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| 2024 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
| 2024 Octubre | 167 | 31 | 198 |
| 2024 Septiembre | 180 | 29 | 209 |
| 2024 Agosto | 283 | 62 | 345 |
| 2024 Julio | 265 | 26 | 291 |
| 2024 Junio | 255 | 40 | 295 |
| 2024 Mayo | 184 | 53 | 237 |
| 2024 Abril | 168 | 42 | 210 |
| 2024 Marzo | 222 | 33 | 255 |
| 2024 Febrero | 224 | 36 | 260 |
| 2024 Enero | 230 | 29 | 259 |
| 2023 Diciembre | 253 | 23 | 276 |
| 2023 Noviembre | 265 | 37 | 302 |
| 2023 Octubre | 197 | 23 | 220 |
| 2023 Septiembre | 167 | 23 | 190 |
| 2023 Agosto | 137 | 26 | 163 |
| 2023 Julio | 155 | 24 | 179 |
| 2023 Junio | 143 | 25 | 168 |
| 2023 Mayo | 132 | 23 | 155 |
| 2023 Abril | 103 | 19 | 122 |
| 2023 Marzo | 161 | 19 | 180 |
| 2023 Febrero | 135 | 17 | 152 |
| 2023 Enero | 105 | 21 | 126 |
| 2022 Diciembre | 120 | 16 | 136 |
| 2022 Noviembre | 168 | 36 | 204 |
| 2022 Octubre | 140 | 49 | 189 |
| 2022 Septiembre | 117 | 42 | 159 |
| 2022 Agosto | 128 | 59 | 187 |
| 2022 Julio | 96 | 36 | 132 |
| 2022 Junio | 110 | 47 | 157 |
| 2022 Mayo | 135 | 33 | 168 |
| 2022 Abril | 119 | 42 | 161 |
| 2022 Marzo | 167 | 47 | 214 |
| 2022 Febrero | 165 | 35 | 200 |
| 2022 Enero | 151 | 56 | 207 |
| 2021 Diciembre | 103 | 34 | 137 |
| 2021 Noviembre | 127 | 46 | 173 |
| 2021 Octubre | 118 | 61 | 179 |
| 2021 Septiembre | 74 | 39 | 113 |
| 2021 Agosto | 99 | 40 | 139 |
| 2021 Julio | 105 | 38 | 143 |
| 2021 Junio | 111 | 33 | 144 |
| 2021 Mayo | 111 | 39 | 150 |
| 2021 Abril | 222 | 94 | 316 |
| 2021 Marzo | 153 | 35 | 188 |
| 2021 Febrero | 101 | 28 | 129 |
| 2021 Enero | 97 | 46 | 143 |
| 2020 Diciembre | 114 | 13 | 127 |
| 2020 Noviembre | 107 | 12 | 119 |
| 2020 Octubre | 118 | 26 | 144 |
| 2020 Septiembre | 96 | 23 | 119 |
| 2020 Agosto | 77 | 9 | 86 |
| 2020 Julio | 90 | 22 | 112 |
| 2020 Junio | 94 | 18 | 112 |
| 2020 Mayo | 94 | 17 | 111 |
| 2020 Abril | 65 | 19 | 84 |
| 2020 Marzo | 69 | 21 | 90 |
| 2020 Febrero | 103 | 10 | 113 |
| 2020 Enero | 108 | 18 | 126 |
| 2019 Diciembre | 112 | 20 | 132 |
| 2019 Noviembre | 106 | 14 | 120 |
| 2019 Octubre | 111 | 13 | 124 |
| 2019 Septiembre | 109 | 18 | 127 |
| 2019 Agosto | 91 | 15 | 106 |
| 2019 Julio | 93 | 23 | 116 |
| 2019 Junio | 128 | 33 | 161 |
| 2019 Mayo | 167 | 27 | 194 |
| 2019 Abril | 193 | 41 | 234 |
| 2019 Marzo | 126 | 27 | 153 |
| 2019 Febrero | 103 | 12 | 115 |
| 2019 Enero | 96 | 21 | 117 |
| 2018 Diciembre | 97 | 22 | 119 |
| 2018 Noviembre | 138 | 24 | 162 |
| 2018 Octubre | 125 | 26 | 151 |
| 2018 Septiembre | 58 | 13 | 71 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Abril | 97 | 0 | 97 |
| 2018 Marzo | 99 | 0 | 99 |
| 2018 Febrero | 56 | 0 | 56 |
| 2018 Enero | 86 | 1 | 87 |
| 2017 Diciembre | 57 | 0 | 57 |
| 2017 Noviembre | 75 | 0 | 75 |
| 2017 Octubre | 111 | 0 | 111 |
| 2017 Septiembre | 66 | 0 | 66 |
| 2017 Agosto | 83 | 0 | 83 |
| 2017 Julio | 80 | 1 | 81 |
| 2017 Junio | 80 | 12 | 92 |
| 2017 Mayo | 114 | 7 | 121 |
| 2017 Abril | 97 | 6 | 103 |
| 2017 Marzo | 125 | 4 | 129 |
| 2017 Febrero | 348 | 10 | 358 |
| 2017 Enero | 118 | 2 | 120 |
| 2016 Diciembre | 133 | 7 | 140 |
| 2016 Noviembre | 160 | 9 | 169 |
| 2016 Octubre | 169 | 16 | 185 |
| 2016 Septiembre | 207 | 28 | 235 |
| 2016 Agosto | 144 | 26 | 170 |
| 2016 Julio | 66 | 25 | 91 |
| 2016 Junio | 0 | 21 | 21 |
| 2016 Mayo | 0 | 17 | 17 |
| 2016 Abril | 0 | 22 | 22 |
| 2016 Marzo | 0 | 22 | 22 |
| 2016 Febrero | 0 | 15 | 15 |
| 2016 Enero | 0 | 29 | 29 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 29 | 29 |
| 2015 Octubre | 1 | 27 | 28 |
| 2015 Septiembre | 0 | 21 | 21 |
| 2015 Agosto | 3 | 23 | 26 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Mayo | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Marzo | 14 | 13 | 27 |
| 2015 Febrero | 6 | 7 | 13 |
| 2015 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Diciembre | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Noviembre | 16 | 3 | 19 |
| 2014 Octubre | 17 | 6 | 23 |
| 2014 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2014 Agosto | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Julio | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Junio | 54 | 5 | 59 |
| 2014 Mayo | 65 | 8 | 73 |
| 2014 Abril | 53 | 5 | 58 |
| 2014 Marzo | 59 | 5 | 64 |
| 2014 Febrero | 55 | 6 | 61 |
| 2014 Enero | 70 | 8 | 78 |
| 2013 Diciembre | 62 | 4 | 66 |
| 2013 Noviembre | 44 | 3 | 47 |
| 2013 Octubre | 45 | 8 | 53 |
| 2013 Septiembre | 45 | 6 | 51 |
| 2013 Agosto | 61 | 11 | 72 |
| 2013 Julio | 34 | 8 | 42 |
| 2012 Julio | 565 | 0 | 565 |
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