Carta al Editor
Enfermedad de Crohn con marcadores serológicos de enfermedad celíaca positivos
Chrohn's disease with positive serological markers for coeliac disease
N. Quirós Espigares
, J. Rubio Santiago, S. Rodriguez Barrero, J. Ortiz Tardío
Autor para correspondencia
Unidad de Pediatría, Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera, Cádiz, España
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En España, la tasa de incidencia global de EII en menores de 18 años ha aumentado desde 0,89 (IC del 95%, 0,7-1,1) a 2,51 casos (IC del 95%, 2,1-2,8)/100.000 habitantes/año para el período 1996-2009, siendo dicho incremento más evidente en la enfermedad de Crohn (EC) (de 0,48 a 1,57) que en la colitis ulcerosa (CU) (0,35 a 0,76)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La exposición a diversos factores ambientales e infecciosos en individuos genéticamente predispuestos desencadena una respuesta inmunoinflamatoria anómala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las variantes genéticas condicionan distintos grados de susceptibilidad y afectan sobre todo a la inmunidad innata, moléculas del sistema HLA presentadoras de antígeno, permeabilidad intestinal (alteraciones algunas determinadas genéticamente; otras producto de la acción de diversas citocinas inflamatorias), procesamiento intracelular de bacterias y/o respuesta inflamatoria. En condiciones normales, en un sujeto sano y en ausencia de bacterias patógenas intestinales, las células dendríticas presentadoras de antígeno estimulan la diferenciación de células T naïve (Th0) hacia células T CD4+ reguladoras (Th3) frente a células efectoras Th1 (en el caso de la EC) o Th2 (predominantes en la CU), obteniéndose así la tolerancia inmunológica de dicha flora comensal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de una niña de 4 años que ingresa para estudio por cuadro de dolor abdominal localizado en la fosa ilíaca derecha, fiebre con afectación del estado general, diarrea y pérdida de peso. Antropometría al ingreso: P: 11,5 kg (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p3), T: 98,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (p10-25), índice de Waterlow para peso del 72% al ingreso. Antecedentes personales: perinatal normal. Peso de recién nacido: 2.630 g. Lactancia materna exclusiva 6 meses. Gluten introducido a los 10 meses.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio actual realizado destacan: VSG elevada: 50-98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h; IgA antigliadina: 74,4 U/ml, e IgA antitransglutaminasa: 266 U/ml. La ecografía abdominal muestra un engrosamiento mural difuso del ciego y el colon descendente, así como adenopatías mesentéricas de tamaño significativo, junto con una acumulación de trazador en el ciego y algo menos intenso en el íleon, en el estudio gammagráfico con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO. Se realiza una endoscopia digestiva completa con toma de biopsia: se observan lesiones inflamatorias a nivel de la válvula ileocecal, el ciego y el colon descendente, compatibles con EC de actividad leve. Se instaura tratamiento con mesalazina por vía oral y NEDC con fórmula polimérica, siendo la evolución clínica favorable. A los 6 meses del diagnóstico presenta un peso de 14,100 kg (p 3-10), normalización de IgA antigliadina y antitransglutaminasa, tipificación HLA DQ2/DQ8 negativa y anticuerpos frente <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces cerivisiae</span> (ASCA) positivos (21 U/ml). Actualmente se encuentra en remisión, con adecuado estado nutricional.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de la biopsia duodenoyeyunal negativa, tipificación HLA negativa para los haplotipos DQ2/DQ8, remisión clínica sin exclusión del gluten y normalización progresiva de los marcadores serológicos permitieron descartar con certeza la enfermedad celíaca. No hay que olvidar que la asociación de celiaquía y EII está descrita en la literatura, aunque con escasas referencias a la edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–9</span></a>. Ambas enfermedades comparten un origen multifactorial que determina una respuesta inmunoinflamatoria anómala a favor de células T efectoras (LTh1 y 2). Defectos en la barrera intestinal con aumento en su permeabilidad facilitarían la translocación bacteriana y una mayor presentación de antígenos, fenómeno que se postula como el principal desencadenante de dicha respuesta anómala, en la que participan múltiples mediadores como la interleucina 15, sobreexpresada en ambas entidades. Incluso desde el punto de vista genético, hallazgos recientes muestran <span class="elsevierStyleItalic">loci</span> de riesgo comunes entre ambas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. A pesar de la elevada especificidad de los tests serológicos de la enfermedad celíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, se ha descrito positividad de los mismos en ciertas entidades (anticuerpos antitransglutaminasa [TGt] positivos en EII, hepatopatía crónica, estadio final de la insuficiencia cardíaca o enfermedad artrítica entre otras)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. La presencia de TGt en sobrenadante fecal de enfermos con EII hace pensar en la presencia a nivel de la mucosa intestinal de esta proteína (liberada a la matriz extracelular tras producirse el daño tisular), estando relacionados los niveles de anticuerpo frente a TGt con el área afectada y/o la severidad de las lesiones, con una correlación positiva entre las puntuaciones del score CDAI <span class="elsevierStyleItalic">(Crohn</span>′<span class="elsevierStyleItalic">s disease activity index)</span> y los títulos de IgA anti-TGt. La expresión, por tanto, de anticuerpos frente TGt es un fenómeno relacionado más con la lesión de la mucosa que con el componente autoinmunitario de la propia enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 5 | 19 |
| 2024 Octubre | 165 | 47 | 212 |
| 2024 Septiembre | 148 | 44 | 192 |
| 2024 Agosto | 182 | 66 | 248 |
| 2024 Julio | 180 | 26 | 206 |
| 2024 Junio | 188 | 22 | 210 |
| 2024 Mayo | 197 | 25 | 222 |
| 2024 Abril | 214 | 36 | 250 |
| 2024 Marzo | 141 | 29 | 170 |
| 2024 Febrero | 139 | 29 | 168 |
| 2024 Enero | 155 | 18 | 173 |
| 2023 Diciembre | 152 | 17 | 169 |
| 2023 Noviembre | 140 | 28 | 168 |
| 2023 Octubre | 154 | 24 | 178 |
| 2023 Septiembre | 115 | 22 | 137 |
| 2023 Agosto | 125 | 16 | 141 |
| 2023 Julio | 124 | 25 | 149 |
| 2023 Junio | 110 | 34 | 144 |
| 2023 Mayo | 122 | 16 | 138 |
| 2023 Abril | 112 | 10 | 122 |
| 2023 Marzo | 136 | 18 | 154 |
| 2023 Febrero | 137 | 19 | 156 |
| 2023 Enero | 99 | 23 | 122 |
| 2022 Diciembre | 125 | 23 | 148 |
| 2022 Noviembre | 237 | 28 | 265 |
| 2022 Octubre | 192 | 47 | 239 |
| 2022 Septiembre | 144 | 38 | 182 |
| 2022 Agosto | 147 | 53 | 200 |
| 2022 Julio | 144 | 38 | 182 |
| 2022 Junio | 149 | 29 | 178 |
| 2022 Mayo | 129 | 42 | 171 |
| 2022 Abril | 141 | 35 | 176 |
| 2022 Marzo | 189 | 57 | 246 |
| 2022 Febrero | 137 | 16 | 153 |
| 2022 Enero | 184 | 33 | 217 |
| 2021 Diciembre | 142 | 43 | 185 |
| 2021 Noviembre | 167 | 50 | 217 |
| 2021 Octubre | 225 | 55 | 280 |
| 2021 Septiembre | 155 | 48 | 203 |
| 2021 Agosto | 159 | 38 | 197 |
| 2021 Julio | 165 | 47 | 212 |
| 2021 Junio | 206 | 52 | 258 |
| 2021 Mayo | 211 | 35 | 246 |
| 2021 Abril | 398 | 77 | 475 |
| 2021 Marzo | 290 | 47 | 337 |
| 2021 Febrero | 226 | 28 | 254 |
| 2021 Enero | 182 | 33 | 215 |
| 2020 Diciembre | 185 | 32 | 217 |
| 2020 Noviembre | 202 | 27 | 229 |
| 2020 Octubre | 182 | 23 | 205 |
| 2020 Septiembre | 176 | 16 | 192 |
| 2020 Agosto | 183 | 12 | 195 |
| 2020 Julio | 157 | 18 | 175 |
| 2020 Junio | 189 | 12 | 201 |
| 2020 Mayo | 177 | 21 | 198 |
| 2020 Abril | 99 | 14 | 113 |
| 2020 Marzo | 140 | 22 | 162 |
| 2020 Febrero | 182 | 15 | 197 |
| 2020 Enero | 139 | 13 | 152 |
| 2019 Diciembre | 170 | 21 | 191 |
| 2019 Noviembre | 183 | 3 | 186 |
| 2019 Octubre | 185 | 18 | 203 |
| 2019 Septiembre | 199 | 22 | 221 |
| 2019 Agosto | 203 | 21 | 224 |
| 2019 Julio | 186 | 14 | 200 |
| 2019 Junio | 235 | 29 | 264 |
| 2019 Mayo | 252 | 29 | 281 |
| 2019 Abril | 243 | 29 | 272 |
| 2019 Marzo | 201 | 16 | 217 |
| 2019 Febrero | 170 | 15 | 185 |
| 2019 Enero | 164 | 16 | 180 |
| 2018 Diciembre | 144 | 20 | 164 |
| 2018 Noviembre | 182 | 9 | 191 |
| 2018 Octubre | 171 | 13 | 184 |
| 2018 Septiembre | 96 | 6 | 102 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 16 | 0 | 16 |
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| 2018 Marzo | 81 | 0 | 81 |
| 2018 Febrero | 54 | 0 | 54 |
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| 2017 Diciembre | 55 | 0 | 55 |
| 2017 Noviembre | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Octubre | 65 | 0 | 65 |
| 2017 Septiembre | 47 | 0 | 47 |
| 2017 Agosto | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Julio | 59 | 0 | 59 |
| 2017 Junio | 57 | 7 | 64 |
| 2017 Mayo | 66 | 9 | 75 |
| 2017 Abril | 56 | 5 | 61 |
| 2017 Marzo | 73 | 33 | 106 |
| 2017 Febrero | 242 | 3 | 245 |
| 2017 Enero | 47 | 3 | 50 |
| 2016 Diciembre | 91 | 2 | 93 |
| 2016 Noviembre | 117 | 11 | 128 |
| 2016 Octubre | 131 | 12 | 143 |
| 2016 Septiembre | 140 | 5 | 145 |
| 2016 Agosto | 88 | 7 | 95 |
| 2016 Julio | 39 | 9 | 48 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
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| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 2 | 10 | 12 |
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| 2014 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
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| 2014 Septiembre | 17 | 4 | 21 |
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| 2014 Junio | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Mayo | 57 | 4 | 61 |
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| 2014 Marzo | 51 | 5 | 56 |
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| 2013 Diciembre | 60 | 8 | 68 |
| 2013 Noviembre | 88 | 5 | 93 |
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| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
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