Carta al Editor
Psoriasis inducida por infliximab en una adolescente con colitis ulcerosa
Infliximab-induced psoriasis in an adolescent with ulcerative colitis
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Todas ellas suelen presentar evolución crónica recidivante, alternando fases de actividad con otras de latencia. La etiopatogenia es desconocida, sin embargo, desempeñan un papel importante la predisposición genética, la disfunción inmunológica, los factores ambientales y las alteraciones de la permeabilidad intestinal. Entre el 20 y el 25% de los pacientes con EII comienzan en la infancia, habitualmente en la adolescencia, produciendo una importante repercusión en el crecimiento y desarrollo puberal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infliximab es un anticuerpo monoclonal quimérico de clase IgG1 que bloquea la actividad del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), citocina que desempeña un papel importante en el mecanismo de inflamación tisular de la EII. La llegada de los anti-TNF ha constituido un avance en el tratamiento de estas patologías; los pacientes con CU refractaria al tratamiento médico (mesalazina, corticoide y análogos de purinas) se benefician del uso de infliximab (recomendación 1A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente, el infliximab se emplea también en el tratamiento de otras patologías, como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, la psoriasis y la artropatía psoriásica. De forma paradójica, el infliximab puede inducir o desencadenar psoriasis en algunos pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 17 años, con antecedentes familiares de psoriasis, diagnosticada de CU a los 12 años y 9 meses por dolor abdominal, deposiciones líquidas con sangre, tenesmo, pérdida ponderal, elevación de reactantes de fase aguda y escintigrafía compatible con pancolitis. Inicialmente tratada con mesalazina, corticoides y hierro, demostró corticorresistencia, que requirió ciclosporina con buena evolución posterior, permitiendo la retirada de corticoides con introducción de mercaptopurina.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos años después, presentó nuevo aumento de reactantes de fase aguda y anemización. Tras realización de una colonoscopia, se objetivó CU en brote moderado-grave, que requirió inicio de ciclo de corticoides. Debido a la mala respuesta clínica y analítica, se inició la administración de terapia biológica con infliximab a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 8 semanas. Asintomática desde ese momento, con buena ganancia ponderal y controles analíticos dentro de la normalidad, se retiró la mercaptopurina un año después.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los seis meses, es remitida a la consulta de dermatología por la aparición de placas eritematosas con descamación blanco grisácea, de predominio en los miembros inferiores, con afectación plantar de forma bilateral y simétrica (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>), sin afectación ungueal ni sintomatología sistémica. La biopsia de una de las lesiones confirma el diagnóstico de psoriasis en placas. Se pautó una aplicación diaria con calcipotriol 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg asociado a dipropionato de betametasona 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en gel, con clara mejoría de las lesiones cutáneas, sin necesidad de suspender el tratamiento con infliximab.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una de las enfermedades dermatológicas más frecuentes, afectando al 1-2% de la población general. Es un trastorno cutáneo inflamatorio crónico, de herencia poligénica y asociado a factores desencadenantes, como traumatismos, infecciones como la estreptocócica, el estrés y fármacos, entre los que destacan glucocorticoides sistémicos, el litio oral, los betabloqueantes, las tetraciclinas y los antipalúdicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infliximab está asociado a reacciones adversas cutáneas como rash, urticaria, prurito, erupciones lupus-like, eccemas, vasculitis leucocitoclástica e infecciones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los últimos años se han descrito casos de psoriasis inducida por anti-TNF-α, generalmente tras varias dosis, en un intervalo que oscila desde semanas a varios años tras la introducción del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, en nuestro caso, las lesiones aparecieron transcurridos 2 años del inicio del mismo. Respecto de la variante clínica de psoriasis inducida por infliximab, se han descrito fundamentalmente casos de psoriasis pustulosa palmo-plantar y con menor frecuencia, como en nuestra paciente, psoriasis en placas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos patogénicos responsables del desarrollo de este evento adverso son complejos. Estudios sugieren que los anti-TNF-α tienden a estimular la producción de interferón 1 (α/β) por parte de la célula dendrítica. El interferón α incrementa la expresión de receptores de quimocinas, como el CXCR3 en célula T activada. Esto promueve la infiltración de células T autorreactivas en la piel, características de las lesiones psoriásicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6,8</span></a>. El manejo de la mayoría de los pacientes que desarrollan psoriasis se basa en el uso de tratamiento tópico, continuando con el infliximab para el control de la EII; este fue también el caso de nuestra paciente. Sin embargo, en series de casos publicados ha sido necesario el cambio a otro anti-TNF o la suspensión de la terapia biológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso pone de manifiesto la importancia de un minucioso examen dermatológico en los pacientes con infliximab, que permita una detección y un tratamiento temprano.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 589 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 75332 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritematosas bien delimitadas, con escamas blanquecinas en los miembros inferiores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 64915 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas de pequeño tamaño y pápulas eritematosas en la planta del pie izquierdo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La enfermedad inflamatoria intestinal en pediatría" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 11 | 18 |
| 2024 Octubre | 92 | 45 | 137 |
| 2024 Septiembre | 64 | 24 | 88 |
| 2024 Agosto | 134 | 57 | 191 |
| 2024 Julio | 131 | 40 | 171 |
| 2024 Junio | 104 | 29 | 133 |
| 2024 Mayo | 94 | 28 | 122 |
| 2024 Abril | 88 | 38 | 126 |
| 2024 Marzo | 95 | 30 | 125 |
| 2024 Febrero | 106 | 26 | 132 |
| 2024 Enero | 121 | 19 | 140 |
| 2023 Diciembre | 206 | 25 | 231 |
| 2023 Noviembre | 122 | 20 | 142 |
| 2023 Octubre | 88 | 24 | 112 |
| 2023 Septiembre | 83 | 23 | 106 |
| 2023 Agosto | 65 | 22 | 87 |
| 2023 Julio | 76 | 28 | 104 |
| 2023 Junio | 71 | 27 | 98 |
| 2023 Mayo | 114 | 27 | 141 |
| 2023 Abril | 58 | 11 | 69 |
| 2023 Marzo | 84 | 17 | 101 |
| 2023 Febrero | 71 | 22 | 93 |
| 2023 Enero | 79 | 18 | 97 |
| 2022 Diciembre | 89 | 14 | 103 |
| 2022 Noviembre | 104 | 34 | 138 |
| 2022 Octubre | 83 | 40 | 123 |
| 2022 Septiembre | 87 | 31 | 118 |
| 2022 Agosto | 73 | 46 | 119 |
| 2022 Julio | 66 | 31 | 97 |
| 2022 Junio | 65 | 22 | 87 |
| 2022 Mayo | 78 | 41 | 119 |
| 2022 Abril | 53 | 27 | 80 |
| 2022 Marzo | 92 | 41 | 133 |
| 2022 Febrero | 92 | 21 | 113 |
| 2022 Enero | 115 | 35 | 150 |
| 2021 Diciembre | 70 | 31 | 101 |
| 2021 Noviembre | 78 | 40 | 118 |
| 2021 Octubre | 94 | 57 | 151 |
| 2021 Septiembre | 73 | 50 | 123 |
| 2021 Agosto | 65 | 41 | 106 |
| 2021 Julio | 96 | 34 | 130 |
| 2021 Junio | 107 | 38 | 145 |
| 2021 Mayo | 80 | 33 | 113 |
| 2021 Abril | 212 | 97 | 309 |
| 2021 Marzo | 154 | 30 | 184 |
| 2021 Febrero | 89 | 16 | 105 |
| 2021 Enero | 104 | 28 | 132 |
| 2020 Diciembre | 81 | 18 | 99 |
| 2020 Noviembre | 82 | 17 | 99 |
| 2020 Octubre | 111 | 18 | 129 |
| 2020 Septiembre | 111 | 9 | 120 |
| 2020 Agosto | 80 | 8 | 88 |
| 2020 Julio | 70 | 17 | 87 |
| 2020 Junio | 99 | 17 | 116 |
| 2020 Mayo | 60 | 11 | 71 |
| 2020 Abril | 64 | 9 | 73 |
| 2020 Marzo | 52 | 17 | 69 |
| 2020 Febrero | 100 | 15 | 115 |
| 2020 Enero | 59 | 29 | 88 |
| 2019 Diciembre | 61 | 30 | 91 |
| 2019 Noviembre | 50 | 6 | 56 |
| 2019 Octubre | 47 | 7 | 54 |
| 2019 Septiembre | 59 | 12 | 71 |
| 2019 Agosto | 49 | 12 | 61 |
| 2019 Julio | 64 | 18 | 82 |
| 2019 Junio | 80 | 25 | 105 |
| 2019 Mayo | 151 | 17 | 168 |
| 2019 Abril | 185 | 22 | 207 |
| 2019 Marzo | 52 | 15 | 67 |
| 2019 Febrero | 54 | 13 | 67 |
| 2019 Enero | 52 | 27 | 79 |
| 2018 Diciembre | 54 | 28 | 82 |
| 2018 Noviembre | 62 | 33 | 95 |
| 2018 Octubre | 77 | 23 | 100 |
| 2018 Septiembre | 46 | 16 | 62 |
| 2018 Agosto | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
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| 2018 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Abril | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Marzo | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Febrero | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Enero | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Agosto | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Julio | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Junio | 30 | 9 | 39 |
| 2017 Mayo | 56 | 4 | 60 |
| 2017 Abril | 34 | 4 | 38 |
| 2017 Marzo | 45 | 33 | 78 |
| 2017 Febrero | 69 | 2 | 71 |
| 2017 Enero | 45 | 1 | 46 |
| 2016 Diciembre | 61 | 7 | 68 |
| 2016 Noviembre | 75 | 5 | 80 |
| 2016 Octubre | 84 | 16 | 100 |
| 2016 Septiembre | 160 | 4 | 164 |
| 2016 Agosto | 73 | 7 | 80 |
| 2016 Julio | 35 | 3 | 38 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Diciembre | 7 | 2 | 9 |
| 2014 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2014 Septiembre | 6 | 4 | 10 |
| 2014 Agosto | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Mayo | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Abril | 19 | 5 | 24 |
| 2014 Marzo | 31 | 8 | 39 |
| 2014 Febrero | 35 | 8 | 43 |
| 2014 Enero | 135 | 30 | 165 |
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