Carta al Editor
Púrpura de Schönlein-Henoch como primera manifestación de enfermedad tuberculosa
Henoch-Schöenlein purpura: first manifestation of tuberculosis disease
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Reacción perióstica lineal en el radio izquierdo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F.J. Caballero Mora, G.Á. Martos Moreno, E. García Esparza, J. Argente" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Caballero Mora" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G.Á." "apellidos" => "Martos Moreno" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "García Esparza" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Su incidencia en España se ha incrementado desde el año 2004 por múltiples factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Esta patología presenta una gran variabilidad clínica en sus formas de presentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque la localización pulmonar es la más frecuente, cualquier órgano o sistema puede verse afectado. El eritema nodoso es la manifestación cutánea de mayor prevalencia en la edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque otras presentaciones a este nivel son posibles. Describimos el caso de una paciente con enfermedad tuberculosa y púrpura cutánea concomitante.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 6 años que presenta dolor articular en muñecas y tobillos de 4 días de evolución. Refiere contacto estrecho y continuado en ambiente escolar con adulto diagnosticado de tuberculosis pulmonar y laríngea. Dentro del estudio de contactos y dos días después del inicio de las artralgias se realiza mantoux. A las 48 horas presenta exantema cutáneo purpúrico en extremidades inferiores y edema en tercio distal. Por este motivo, acude al Servicio de Urgencias de Pediatría donde se objetiva una induración de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en mantoux. Se decide ingreso para estudio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extrae analítica sanguínea donde destaca una velocidad de sedimentación globular de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h. La tensión arterial se encuentra dentro de límites normales y el sedimento de orina no presenta alteraciones. Se realiza radiografía de tórax informada como normal. Se completa el estudio de imagen con ecografía mediastínica donde se detectan adenopatías hiliares de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Se recogen aspirados gástricos 3 días consecutivos para tinción de auramina, reacción en cadena de polimerasa (PCR) y cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>. Se realizan serologías respiratorias y frotis faríngeo para descartar otras posibilidades etiológicas. Se establece diagnóstico diferencial con otras manifestaciones cutáneas de tuberculosis como la tubercúlide nódulo necrótica. Esta variante cutánea aparece como una erupción con nódulos eritemato violáceos que evolucionan a necrosis. Se realiza interconsulta a Servicio de Dermatología que desestima realización de biopsia cutánea puesto que las lesiones eran compatibles con púrpura de Schönlein-Henoch.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24 horas del ingreso, existe una mejoría del exantema purpúrico. Posteriormente presenta dolor abdominal tipo cólico de intensidad moderada que precisa analgesia pautada. Se realiza ecografía abdominal informada como presencia de hematoma intramural en íleon distal. Los riñones no presentan alteraciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras recogida de cultivos se inicia tratamiento tuberculostático con 4 fármacos presentando progresivamente desaparición del edema de extremidades inferiores y del dolor abdominal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras constatar la correcta tolerancia del tratamiento, es dada de alta con seguimiento en consultas de infectología pediátrica. El resultado del cultivo de secrecciones del caso índice es positivo a <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> sensible a todos los tuberculostáticos; por lo que se decide continuar tratamiento con tres fármacos y retirada de etambutol. En controles posteriores permanece asintomática. En el cultivo de los aspirados gástricos de la paciente se aisla <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> también sensible. La baciloscopia y la PCR fueron negativas. Recibe tratamiento durante 6 meses, con controles clínicos, analíticos y radiológicos normales al final del tratamiento. No presenta nuevos episodios de exantema purpúrico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La púrpura de Schönlein-Henoch es una manifestación inicial rara de enfermedad tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se define como una vasculitis de pequeños vasos cuya etiología es desconocida, aunque puede aparecer por una respuesta inmunológica anómala desencadenada por un agente infeccioso o farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Tras el diagnóstico de una púrpura de Schönlein-Henoch se inicia habitualmente un estudio etiológico aunque en pocas ocasiones se realiza el despistaje de infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis.</span> Es recomendable descartar una enfermedad tuberculosa en las púrpuras de larga evolución, recidivantes o cuando la historia clínica sugiera esta posibilidad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta paciente con enfermedad tuberculosa confirmada debutó exclusivamente con exantema purpúrico, artralgias y dolor abdominal. Este caso se considera relevante por la elevada prevalencia de ambas patologías en pediatría, la rareza de su asociación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la gran trascendencia clínica del diagnóstico etiológico en esta paciente. La mayoría de los casos publicados son descritos en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y algunos esporádicos en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El 65% de los pacientes con púrpura de Schönlein-Henoch presentan manifestaciones gastrointestinales. El duodeno es la zona más frecuentemente afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y existen pocos casos descritos con afectación a nivel ileal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La púrpura de Schönlein-Henoch puede aparecer como consecuencia de una infección tuberculosa, por una reacción exagerada a las tuberculoproteínas del mantoux o tras el inicio del tratamiento tuberculostático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. De hecho, los 2 desencadenantes más frecuentes de esta vasculitis son agentes infecciosos o farmacológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En esta paciente, la enfermedad tuberculosa se consideró la etiología más probable de la púrpura ya que la afectación articular fue previa a la realización de la prueba de la tuberculina.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Infecciones</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline">Virales</span></span>: infecciones virales de tracto respiratorio superior, varicela, rubeola, virus de hepatitis A, B y C, <span class="elsevierStyleItalic">Virus de Epstein barr</span>, parvovirus, adenovirus.<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline">Bacterianas</span></span>: <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis, Helicobacter pylori</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia enterocolítica</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae.</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline">Parásitos</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ingesta de fármacos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticos (beta-lactámicos, macrólidos), antiinflamatorios no esteroideos, tiazidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedades autoinmunes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus eritematoso sistémico, Síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, crioglobulinemia, enfermedad inflamatoria intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Otros</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Picaduras de insectos, alergia alimentaria, vacunaciones, antígenos tumorales (linfoma, leucemia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192304.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Agentes etiológicos asociados a la púrpura de Schönlein-henoch</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico, el Tratamiento y la Prevención de la Tuberculosis. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2024 Octubre | 104 | 60 | 164 |
| 2024 Septiembre | 120 | 49 | 169 |
| 2024 Agosto | 156 | 49 | 205 |
| 2024 Julio | 200 | 31 | 231 |
| 2024 Junio | 150 | 44 | 194 |
| 2024 Mayo | 167 | 57 | 224 |
| 2024 Abril | 148 | 47 | 195 |
| 2024 Marzo | 166 | 37 | 203 |
| 2024 Febrero | 209 | 40 | 249 |
| 2024 Enero | 140 | 27 | 167 |
| 2023 Diciembre | 197 | 27 | 224 |
| 2023 Noviembre | 212 | 27 | 239 |
| 2023 Octubre | 161 | 28 | 189 |
| 2023 Septiembre | 106 | 34 | 140 |
| 2023 Agosto | 88 | 25 | 113 |
| 2023 Julio | 133 | 26 | 159 |
| 2023 Junio | 93 | 32 | 125 |
| 2023 Mayo | 76 | 24 | 100 |
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| 2023 Marzo | 105 | 32 | 137 |
| 2023 Febrero | 108 | 13 | 121 |
| 2023 Enero | 113 | 26 | 139 |
| 2022 Diciembre | 116 | 36 | 152 |
| 2022 Noviembre | 140 | 50 | 190 |
| 2022 Octubre | 108 | 48 | 156 |
| 2022 Septiembre | 121 | 34 | 155 |
| 2022 Agosto | 100 | 50 | 150 |
| 2022 Julio | 61 | 37 | 98 |
| 2022 Junio | 75 | 36 | 111 |
| 2022 Mayo | 74 | 36 | 110 |
| 2022 Abril | 68 | 54 | 122 |
| 2022 Marzo | 86 | 52 | 138 |
| 2022 Febrero | 69 | 36 | 105 |
| 2022 Enero | 84 | 49 | 133 |
| 2021 Diciembre | 79 | 39 | 118 |
| 2021 Noviembre | 67 | 44 | 111 |
| 2021 Octubre | 87 | 47 | 134 |
| 2021 Septiembre | 79 | 45 | 124 |
| 2021 Agosto | 57 | 52 | 109 |
| 2021 Julio | 97 | 44 | 141 |
| 2021 Junio | 96 | 54 | 150 |
| 2021 Mayo | 110 | 57 | 167 |
| 2021 Abril | 264 | 150 | 414 |
| 2021 Marzo | 189 | 26 | 215 |
| 2021 Febrero | 127 | 20 | 147 |
| 2021 Enero | 113 | 24 | 137 |
| 2020 Diciembre | 95 | 22 | 117 |
| 2020 Noviembre | 95 | 15 | 110 |
| 2020 Octubre | 88 | 23 | 111 |
| 2020 Septiembre | 106 | 21 | 127 |
| 2020 Agosto | 69 | 36 | 105 |
| 2020 Julio | 107 | 31 | 138 |
| 2020 Junio | 98 | 21 | 119 |
| 2020 Mayo | 86 | 26 | 112 |
| 2020 Abril | 76 | 20 | 96 |
| 2020 Marzo | 70 | 18 | 88 |
| 2020 Febrero | 78 | 10 | 88 |
| 2020 Enero | 47 | 14 | 61 |
| 2019 Diciembre | 94 | 13 | 107 |
| 2019 Noviembre | 61 | 12 | 73 |
| 2019 Octubre | 49 | 17 | 66 |
| 2019 Septiembre | 88 | 12 | 100 |
| 2019 Agosto | 53 | 22 | 75 |
| 2019 Julio | 76 | 15 | 91 |
| 2019 Junio | 90 | 18 | 108 |
| 2019 Mayo | 187 | 20 | 207 |
| 2019 Abril | 159 | 25 | 184 |
| 2019 Marzo | 55 | 11 | 66 |
| 2019 Febrero | 78 | 15 | 93 |
| 2019 Enero | 52 | 16 | 68 |
| 2018 Diciembre | 62 | 26 | 88 |
| 2018 Noviembre | 105 | 16 | 121 |
| 2018 Octubre | 135 | 13 | 148 |
| 2018 Septiembre | 72 | 5 | 77 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 53 | 0 | 53 |
| 2018 Marzo | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Febrero | 28 | 0 | 28 |
| 2018 Enero | 31 | 1 | 32 |
| 2017 Diciembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Noviembre | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Octubre | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Agosto | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Julio | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Junio | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Mayo | 38 | 9 | 47 |
| 2017 Abril | 34 | 6 | 40 |
| 2017 Marzo | 35 | 3 | 38 |
| 2017 Febrero | 35 | 12 | 47 |
| 2017 Enero | 42 | 4 | 46 |
| 2016 Diciembre | 85 | 4 | 89 |
| 2016 Noviembre | 123 | 11 | 134 |
| 2016 Octubre | 125 | 27 | 152 |
| 2016 Septiembre | 106 | 6 | 112 |
| 2016 Agosto | 87 | 6 | 93 |
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| 2015 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
| 2015 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2015 Julio | 11 | 14 | 25 |
| 2015 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Mayo | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Abril | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Marzo | 15 | 12 | 27 |
| 2015 Febrero | 12 | 19 | 31 |
| 2015 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Diciembre | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Noviembre | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Octubre | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Septiembre | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Agosto | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Junio | 80 | 4 | 84 |
| 2014 Mayo | 68 | 2 | 70 |
| 2014 Abril | 68 | 6 | 74 |
| 2014 Marzo | 82 | 2 | 84 |
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| 2014 Enero | 82 | 7 | 89 |
| 2013 Diciembre | 118 | 4 | 122 |
| 2013 Noviembre | 98 | 9 | 107 |
| 2013 Octubre | 88 | 12 | 100 |
| 2013 Septiembre | 70 | 13 | 83 |
| 2013 Agosto | 55 | 17 | 72 |
| 2013 Julio | 39 | 8 | 47 |
| 2012 Mayo | 1538 | 0 | 1538 |
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