Carta al Editor
Elevación de creatinfosfocinasa e intento de autolisis durante el tratamiento con isotretinoína
Increase in creatine phosphokinase and a suicide attempt during isotretinoin treatment
R. Ballester Sánchez
, B. De Unamuno Bustos, A. Agustí Mejías, M.I. Febrer Bosch
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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Tras descartar efectos adversos clínicos o analíticos, aumentamos la dosis a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Durante el tratamiento el paciente presentó dos efectos adversos graves. El primero, que ocurrió 2 meses después de iniciar la dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, fue un intento de autolisis con gas, que los psiquiatras valoraron de gran intencionalidad debido al método utilizado. Además, los familiares del paciente referían que este presentaba un humor más depresivo desde que había iniciado el tratamiento con isotretinoína y por esta razón retiraron el fármaco sin consultar previamente con el médico prescriptor, sospechando ya una posible asociación causal. A raíz del episodio se detectaron unos niveles de creatincinasa (CPK) de 2.157 U/L que se atribuyeron inicialmente al episodio autolítico, ya que el paciente permaneció tumbado en el suelo alrededor de 20 min. En los controles analíticos de las semanas posteriores los niveles de CPK fueron oscilando desde 449 U/L hasta llegar a 7.000 U/L. El paciente no era deportista ni había realizado ejercicio intenso, no refería toma de otros fármacos ni tóxicos y no presentaba dolor muscular ni orinas oscuras. Remitimos al paciente a urgencias para realizar análisis de tóxicos pero el paciente se fue antes de ser atendido. A pesar de tener que descartar otros procesos antes de atribuir la causa a la isotretinoína, la clara relación temporal de ambos procesos con la introducción del fármaco y la descripción de casos similares publicados nos hacen pensar que puedan tratarse de efectos adversos de la isotretinoína. Por ello, y por la gravedad de estos efectos adversos, retiramos la medicación y seguimos vigilando y estudiando al paciente. Asimismo realizamos conjuntamente con el Servicio de Farmacia de nuestro hospital una comunicación al Sistema Español de Farmacovigilancia, notificándose al Centro Autonómico del SEFV-H correspondiente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isotretinoína fue introducida en la década de los años ochenta y desde entonces ha revolucionado el manejo del acné vulgar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La mayoría de los pacientes presentan efectos adversos leves y dosis-dependientes, que suelen ser bien tolerados y en la mayoría de casos no obligan a la suspensión del tratamiento, como son la queilitis, el eccema o la astenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen controversias sobre la asociación de isotretinoína y alteraciones psiquiátricas, sobre todo depresión y riesgo de autolisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estos efectos adversos psiquiátricos están plasmados en la ficha técnica del fármaco y son clasificados como raros (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/10.000, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1.000) y muy raros (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/10.000). Sin embargo, es de vital importancia informar a los pacientes, padres o cuidadores de los posibles efectos adversos psiquiátricos, sobre todo en caso de que existan antecedentes de depresión. Debemos recalcar que delante de un cambio de humor se debe retirar el fármaco y consultar sin demora con el médico prescriptor. Puede que la simple retirada del fármaco no sea suficiente para tratar los síntomas, por lo que deberemos realizar un seguimiento estrecho del paciente o consultar a servicios especializados cuando sea necesario. Menos conocida es su asociación con la elevación de CPK, de la cual existen pocos casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos un caso de elevación de CPK e intento de autolisis en un paciente en tratamiento con isotretinoína, dos efectos secundarios graves y potencialmente letales. Todavía no existe suficiente evidencia para atribuir directamente estos procesos al fármaco; sin embargo, debemos conocer su posible asociación para detectarlos precozmente y poder actuar en consecuencia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente, consideramos importante que estos casos sean comunicados a los servicios de farmacovigilancia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "13-cis retinoic acid and acne" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. Jones" 1 => "D. Blanc" 2 => "W.J. 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| 2024 Octubre | 94 | 40 | 134 |
| 2024 Septiembre | 105 | 37 | 142 |
| 2024 Agosto | 103 | 53 | 156 |
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| 2024 Junio | 114 | 37 | 151 |
| 2024 Mayo | 140 | 80 | 220 |
| 2024 Abril | 103 | 36 | 139 |
| 2024 Marzo | 92 | 43 | 135 |
| 2024 Febrero | 86 | 46 | 132 |
| 2024 Enero | 104 | 48 | 152 |
| 2023 Diciembre | 88 | 38 | 126 |
| 2023 Noviembre | 105 | 60 | 165 |
| 2023 Octubre | 138 | 50 | 188 |
| 2023 Septiembre | 101 | 43 | 144 |
| 2023 Agosto | 113 | 37 | 150 |
| 2023 Julio | 117 | 33 | 150 |
| 2023 Junio | 118 | 29 | 147 |
| 2023 Mayo | 110 | 39 | 149 |
| 2023 Abril | 81 | 24 | 105 |
| 2023 Marzo | 118 | 20 | 138 |
| 2023 Febrero | 115 | 23 | 138 |
| 2023 Enero | 92 | 41 | 133 |
| 2022 Diciembre | 123 | 32 | 155 |
| 2022 Noviembre | 132 | 55 | 187 |
| 2022 Octubre | 124 | 65 | 189 |
| 2022 Septiembre | 178 | 48 | 226 |
| 2022 Agosto | 123 | 103 | 226 |
| 2022 Julio | 93 | 64 | 157 |
| 2022 Junio | 127 | 33 | 160 |
| 2022 Mayo | 99 | 39 | 138 |
| 2022 Abril | 101 | 39 | 140 |
| 2022 Marzo | 150 | 75 | 225 |
| 2022 Febrero | 145 | 60 | 205 |
| 2022 Enero | 140 | 62 | 202 |
| 2021 Diciembre | 124 | 60 | 184 |
| 2021 Noviembre | 144 | 69 | 213 |
| 2021 Octubre | 218 | 68 | 286 |
| 2021 Septiembre | 168 | 52 | 220 |
| 2021 Agosto | 184 | 57 | 241 |
| 2021 Julio | 192 | 46 | 238 |
| 2021 Junio | 174 | 45 | 219 |
| 2021 Mayo | 185 | 53 | 238 |
| 2021 Abril | 561 | 80 | 641 |
| 2021 Marzo | 351 | 48 | 399 |
| 2021 Febrero | 310 | 41 | 351 |
| 2021 Enero | 272 | 49 | 321 |
| 2020 Diciembre | 263 | 40 | 303 |
| 2020 Noviembre | 197 | 24 | 221 |
| 2020 Octubre | 245 | 31 | 276 |
| 2020 Septiembre | 199 | 47 | 246 |
| 2020 Agosto | 186 | 42 | 228 |
| 2020 Julio | 158 | 28 | 186 |
| 2020 Junio | 167 | 43 | 210 |
| 2020 Mayo | 150 | 43 | 193 |
| 2020 Abril | 114 | 20 | 134 |
| 2020 Marzo | 125 | 31 | 156 |
| 2020 Febrero | 156 | 14 | 170 |
| 2020 Enero | 178 | 23 | 201 |
| 2019 Diciembre | 160 | 20 | 180 |
| 2019 Noviembre | 142 | 14 | 156 |
| 2019 Octubre | 159 | 20 | 179 |
| 2019 Septiembre | 158 | 24 | 182 |
| 2019 Agosto | 141 | 25 | 166 |
| 2019 Julio | 116 | 17 | 133 |
| 2019 Junio | 107 | 21 | 128 |
| 2019 Mayo | 216 | 23 | 239 |
| 2019 Abril | 177 | 36 | 213 |
| 2019 Marzo | 129 | 21 | 150 |
| 2019 Febrero | 125 | 19 | 144 |
| 2019 Enero | 77 | 14 | 91 |
| 2018 Diciembre | 93 | 21 | 114 |
| 2018 Noviembre | 101 | 14 | 115 |
| 2018 Octubre | 151 | 17 | 168 |
| 2018 Septiembre | 80 | 10 | 90 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 48 | 0 | 48 |
| 2018 Marzo | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Enero | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Noviembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Junio | 22 | 25 | 47 |
| 2017 Mayo | 18 | 21 | 39 |
| 2017 Abril | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Marzo | 9 | 6 | 15 |
| 2017 Febrero | 15 | 11 | 26 |
| 2017 Enero | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Diciembre | 34 | 16 | 50 |
| 2016 Noviembre | 45 | 15 | 60 |
| 2016 Octubre | 66 | 17 | 83 |
| 2016 Septiembre | 52 | 11 | 63 |
| 2016 Agosto | 46 | 7 | 53 |
| 2016 Julio | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 0 | 13 | 13 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 15 | 15 |
| 2015 Septiembre | 0 | 19 | 19 |
| 2015 Agosto | 0 | 25 | 25 |
| 2015 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Junio | 5 | 4 | 9 |
| 2015 Mayo | 10 | 10 | 20 |
| 2015 Abril | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Marzo | 11 | 10 | 21 |
| 2015 Febrero | 13 | 9 | 22 |
| 2015 Enero | 19 | 5 | 24 |
| 2014 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Septiembre | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Agosto | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Julio | 30 | 0 | 30 |
| 2014 Junio | 61 | 2 | 63 |
| 2014 Mayo | 43 | 6 | 49 |
| 2014 Abril | 50 | 4 | 54 |
| 2014 Marzo | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Febrero | 49 | 6 | 55 |
| 2014 Enero | 36 | 3 | 39 |
| 2013 Diciembre | 48 | 4 | 52 |
| 2013 Noviembre | 48 | 12 | 60 |
| 2013 Octubre | 52 | 6 | 58 |
| 2013 Septiembre | 28 | 13 | 41 |
| 2013 Agosto | 32 | 10 | 42 |
| 2013 Julio | 24 | 4 | 28 |
| 2012 Mayo | 650 | 0 | 650 |
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