Original breve
Plasmaféresis en el síndrome de activación macrofágica y fracaso multiorgánico como primera manifestación de una dermatomiositis juvenil
Plasmapheresis for macrophage activation syndrome and multiorgan failure as first presentation of juvenile dermatomyositis
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Sus posibles mecanismos de acción incluyen la remoción de factores circulantes, como autoanticuerpos, inmunocomplejos, mediadores inflamatorios y citocinas, siendo este probablemente su mecanismo más importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los síndromes hemofagocíticos, caracterizados por una proliferación incontrolada de macrófagos y linfocitos T con hiperproducción de citocina, se clasifican en primarios/genéticos o secundarios a neoplasias, infecciones virales —fundamentalmente virus de Epstein-Barr—, bacterianas, fúngicas o parasitarias. El síndrome de activación macrofágica (SAM) es una forma de linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria, que ha sido reconocida como la complicación más severa y potencialmente fatal en pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ) de inicio sistémico. El SAM también se ha asociado a otras enfermedades autoinmunitarias, como el lupus eritematosos sistémico o la enfermedad de Kawasaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen escasos reportes de SAM en el contexto de dermatomiositis.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportamos el uso exitoso de la PF en un niño con un SAM y fracaso multiorgánico (FMO) como primera manifestación de una forma severa de dermatomiositis juvenil (DMJ).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 7 años, previamente sano, con una historia de 4 semanas de evolución de fiebre, eritema facial y angioedema, que se trató con corticoides orales y antihistamínicos. Posteriormente, requirió hospitalización por edema facial, cervical, dolor y debilidad muscular, solicitándole traslado a la UCI por inestabilidad hemodinámica a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de su ingreso. A la admisión en la UCI se observó al paciente con una puntuación de Glasgow de 10, Tª 38,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, frecuencia cardiaca 160 latidos por minuto, presión arterial media 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y tiempo de llenado capilar de 5 segundos. Edema facial y de extremidades, heliotropo periorbitario, adenopatía cervical derecha, vasculitis en la zona glútea, con lesiones de pequeño vaso en zona periungueal. El abdomen era sensible difusamente, con hepatoesplenomegalia. Se observó debilidad muscular proximal en las extremidades. La evaluación por el reumatólogo pediatra planteó el diagnóstico de DMJ y SAM secundario. En los exámenes de ingreso destacaron: pH 7,1, EB –9,6, lactato 4.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, sodio 129 mEq/l, proteína C reactiva 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y hallazgos de laboratorio compatibles con SAM y actividad de DM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La ecografía cardiaca demostró una fracción de acortamiento de ventrículo izquierdo del 20%. Se inició tratamiento con volemización, ventilación mecánica, infusión de dobutamina, noradrenalina y antibióticos de amplio espectro. Evolucionó con FMO, insuficiencia respiratoria grave (Pa/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>= 80), lesiones purpúricas y anasarca. Los hemocultivos y los cultivos de aspirado bronquial fueron negativos, así como la serología para <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae,</span> hantavirus y virus de la inmunodeficiencia humana, y la reacción en cadena de la polimerasa para virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirus B19 y enterovirus. La IgM para virus de la hepatitis A y B fue negativa. La inmunofluorescencia directa de aspirado nasofaríngeo para virus influenza, parainfluenza, sincitial, adenovirus y metaneumovirus fue negativa. Los anticuerpos antinucleares fueron positivos. La RM de las extremidades en secuencia STIR <span class="elsevierStyleItalic">(short tau inversion recovery)</span> reveló edema difuso subcutáneo, muscular y de la fascia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La biopsia muscular demostró infiltrados inflamatorios perifasciculares con fibras necróticas y signos de vasculitis inicial. El aspirado de médula ósea fue normal y no fue repetido posteriormente por la condición del paciente. El estudio de citotoxicidad demostró ausencia de citotoxicidad de las <span class="elsevierStyleItalic">natural killer</span> (NK). Al ingreso, se iniciaron bolos de metilprednisolona de 1 g/kg/día por 5 días e infusión de inmunoglobulinas 2 g/kg y en las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes se agregó al tratamiento ciclosporina por vía intravenosa 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Sin embargo, el paciente se mantuvo febril, dependiente de fármacos vasoactivos, e inició signos de compromiso encefálico, derrame pleural bilateral y hemorragia de mucosas. La tomografía de cerebro fue normal. Por evolución desfavorable, al cuarto día se inició PF a través de un catéter femoral de doble lumen con un sistema de centrifugación a flujo discontinuo (Haemonetics MCS 8150 Massachusetts, EE. UU.). El procedimiento fue programado para remover una volemia por sesión, usando como solución de remplazo plasma fresco congelado. Después de 4 sesiones de PF, se observó una resolución del FMO, lográndose una suspensión de los fármacos vasoactivos y una disminución sostenida en los parámetros biológicos de actividad de la DMJ y el SAM. Se realizaron 8 sesiones de PF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El procedimiento no presentó complicaciones técnicas y fue bien tolerado por el paciente, que requirió 8 días de ventilación mecánica y fue egresado del hospital al día 21. Actualmente, el niño no presenta secuelas y se encuentra en buenas condiciones funcionales, ya que en la prueba MMT <span class="elsevierStyleItalic">(muscular manual testing)</span> presenta un valor de 88. Sus exámenes de laboratorio son normales y recibe tratamiento con prednisona.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro entender, este es el primer caso descrito de un niño que presenta manifestaciones clínicas y de laboratorio de un SAM en el debut de una forma severa de DMJ en el que la PF permitió una buena evolución clínica. Nuestro paciente, ya al ingreso en la UCI, presentó signos clínicos y biológicos de un SAM con fiebre, hepatoesplenomegalia, disfunción hepática, citopenia, aumento de la LDH, triglicéridos y ferritina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si bien el aspirado de medula ósea fue negativo para la presencia de hemofagocitosis, se ha establecido que un aspirado de medula ósea realizado precozmente en el curso de la enfermedad podría no demostrar hemofagocitosis, lo que no excluye el diagnóstico de SAM. En este caso, la ausencia de toxicidad de los NK puede ser considerado una confirmación diagnóstica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAM en niños con enfermedades reumatológicas puede presentarse en infecciones, recaídas, periodos de remisión o cambios en el tratamiento de la enfermedad. Se ha diagnosticado hasta en un 13% de pacientes con AIJ de inicio sistémico con una mortalidad que fluctúa entre el 8 y el 22%. Un 10% de los pacientes con AIJ podrían tener un SAM como forma de presentación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Otros autores han descrito el SAM como presentación inicial en niños con enfermedad de Kawasaki y lupus eritematoso sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En una serie de 24 pacientes adultos con DM, el SAM fue diagnosticado en 4 sujetos durante la fase activa de la enfermedad. En esta serie, los pacientes con SAM requirieron una terapia más agresiva, que incluyó una combinación de pulsos de esteroides, inmunosupresores e inmunoglobulinas, falleciendo el 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La anasarca, presente en este caso, se ha reportado como una forma de presentación ocasional de la DMJ y es característica de pacientes refractarios a tratamientos habituales y de cursos más severos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PF ha sido utilizada en casos de DM con resultados mixtos; incluso esta técnica no demostró beneficios en un estudio aleatorizado en adultos con DM crónica. Otra serie describe a 33 pacientes con DM tratados con PF, en los que el 54% de los pacientes con enfermedad aguda presentaron mejoría clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Actualmente, se cree que la PF asociada a una terapia inmunosupresora podría tener un rol en casos graves de DM con mala respuesta al tratamiento convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La PF como terapia de rescate también ha sido descrita en una niña con AIJ asociada a SAM refractaria a corticoides y ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ilustra nuestro caso, aun con los criterios diagnósticos conocidos, el SAM puede compartir signos clínicos y de laboratorio similares a la sepsis, el shock séptico y el FMO, por lo que los pediatras intensivistas deben conocer los criterios diagnósticos del SAM y sus distintas presentaciones clínicas para iniciar un tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres106527" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93915" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres106526" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93916" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-10-26" "fechaAceptado" => "2011-12-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93915" "palabras" => array:3 [ 0 => "Plasmaféresis ;Fracaso multiorgánico" 1 => "Síndrome de activación macrofágica" 2 => "Dermatomiositis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93916" "palabras" => array:4 [ 0 => "Plasmapheresis" 1 => "Multiorgan failure" 2 => "Macrophage activation syndrome" 3 => "Dermatomyositis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso de terapias extracorpóreas se ha extendido para el tratamiento de enfermedades en pediatría. La plasmaféresis, una técnica que intercambia componentes del plasma con albúmina o plasma, se ha utilizado en patología reumatológica. Describimos el curso clínico de un niño de 7 años ingresado en la unidad de cuidados intensivos con características clínicas y biológicas de un síndrome de activación macrofágica (SAM) y fracaso multiorgánico (FMO) como forma de presentación de una dermatomiositis juvenil (DMJ), que evolucionó con mala respuesta a metilprednisolona, inmunoglobulinas y ciclosporina. La utilización de una plasmaféresis de rescate a los 4 días de ingreso permitió una evolución favorable, con resolución del FMO y disminución sostenida en parámetros de actividad de DM y SAM. Alta al día 21, sin secuelas y con satisfactoria condición funcional. La plasmaféresis podría ser una terapia de rescate en casos de DMJ complicada de un SAM que no responda a la terapia habitual.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The use of extracorporeal techniques for the treatment of paediatric diseases has expanded dramatically in the past decade. Plasmapheresis, a technique for exchanging plasma components with albumin or plasma, has been used in some rheumatologic conditions. We report the clinical course of a 7 years old boy with clinical and biological features of macrophage activation syndrome and multiorgan failure, at the time of presentation of severe juvenile dermatomyositis, and non responsive to corticosteroids, cyclosporine and immunoglobulin. After 4 days in the paediatric intensive care unit, plasmapheresis was used as rescue therapy. Repeated therapeutic plasmapheresis was effective for improving the multiorgan failure and laboratory abnormalities. The patient was discharged on the 21st hospital day with good functional condition. Plasmapheresis should be considered as rescue treatment in patients with life threatening macrophage activation syndrome and systemic onset of juvenile dermatomyositis.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1280 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 200743 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia nuclear magnética en secuencia STIR <span class="elsevierStyleItalic">(short tau inversion recovery).</span> Edema e inflamación difusa muscular, de la fascia y tejido subcutáneo en las extremidades superiores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ALT: alanino aminotransferasa; AST: aspartato aminotransferasa; CPK: creatincinasa; LDH: lactato deshidrogenasa; PF: plasmaféresis; VSG: velocidad de sedimentación globular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos de laboratorio (valores normales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Presentación en UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Previo a PF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Post-1 PF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Post-4 PF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(12-16 g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(4-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plaquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(150-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VSG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(1-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">515 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">846 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">533 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">502 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(0-36 U/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ALT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">241 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">188 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(0-40 U/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(3,5-5,5 mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CPK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16.353 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25.013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.980 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7850 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(0-170 U/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LDH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.537 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.402 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">585 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">450 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(100-190 U/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ferritina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.789 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.074 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">264 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(15-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triglicéridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">354 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">413 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">283 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(50-200 mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrinógeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">210 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(200-400 mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192343.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exámenes de laboratorio al ingreso en UCI y evolución durante plasmaféresis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2024 Octubre | 82 | 35 | 117 |
| 2024 Septiembre | 101 | 36 | 137 |
| 2024 Agosto | 115 | 53 | 168 |
| 2024 Julio | 100 | 35 | 135 |
| 2024 Junio | 130 | 28 | 158 |
| 2024 Mayo | 117 | 49 | 166 |
| 2024 Abril | 83 | 32 | 115 |
| 2024 Marzo | 78 | 41 | 119 |
| 2024 Febrero | 70 | 33 | 103 |
| 2024 Enero | 90 | 29 | 119 |
| 2023 Diciembre | 82 | 20 | 102 |
| 2023 Noviembre | 92 | 35 | 127 |
| 2023 Octubre | 88 | 20 | 108 |
| 2023 Septiembre | 75 | 28 | 103 |
| 2023 Agosto | 99 | 31 | 130 |
| 2023 Julio | 96 | 23 | 119 |
| 2023 Junio | 100 | 29 | 129 |
| 2023 Mayo | 66 | 26 | 92 |
| 2023 Abril | 74 | 13 | 87 |
| 2023 Marzo | 92 | 24 | 116 |
| 2023 Febrero | 115 | 23 | 138 |
| 2023 Enero | 67 | 22 | 89 |
| 2022 Diciembre | 99 | 25 | 124 |
| 2022 Noviembre | 113 | 45 | 158 |
| 2022 Octubre | 87 | 42 | 129 |
| 2022 Septiembre | 100 | 50 | 150 |
| 2022 Agosto | 93 | 60 | 153 |
| 2022 Julio | 71 | 50 | 121 |
| 2022 Junio | 82 | 43 | 125 |
| 2022 Mayo | 82 | 44 | 126 |
| 2022 Abril | 117 | 55 | 172 |
| 2022 Marzo | 135 | 56 | 191 |
| 2022 Febrero | 128 | 39 | 167 |
| 2022 Enero | 125 | 52 | 177 |
| 2021 Diciembre | 104 | 42 | 146 |
| 2021 Noviembre | 83 | 48 | 131 |
| 2021 Octubre | 136 | 53 | 189 |
| 2021 Septiembre | 77 | 42 | 119 |
| 2021 Agosto | 72 | 51 | 123 |
| 2021 Julio | 85 | 45 | 130 |
| 2021 Junio | 68 | 45 | 113 |
| 2021 Mayo | 102 | 42 | 144 |
| 2021 Abril | 226 | 114 | 340 |
| 2021 Marzo | 180 | 37 | 217 |
| 2021 Febrero | 171 | 26 | 197 |
| 2021 Enero | 171 | 28 | 199 |
| 2020 Diciembre | 125 | 42 | 167 |
| 2020 Noviembre | 128 | 43 | 171 |
| 2020 Octubre | 138 | 24 | 162 |
| 2020 Septiembre | 81 | 23 | 104 |
| 2020 Agosto | 123 | 20 | 143 |
| 2020 Julio | 90 | 22 | 112 |
| 2020 Junio | 101 | 20 | 121 |
| 2020 Mayo | 92 | 28 | 120 |
| 2020 Abril | 112 | 15 | 127 |
| 2020 Marzo | 68 | 15 | 83 |
| 2020 Febrero | 50 | 15 | 65 |
| 2020 Enero | 44 | 6 | 50 |
| 2019 Diciembre | 52 | 26 | 78 |
| 2019 Noviembre | 29 | 6 | 35 |
| 2019 Octubre | 36 | 15 | 51 |
| 2019 Septiembre | 53 | 52 | 105 |
| 2019 Agosto | 43 | 17 | 60 |
| 2019 Julio | 49 | 15 | 64 |
| 2019 Junio | 47 | 18 | 65 |
| 2019 Mayo | 139 | 15 | 154 |
| 2019 Abril | 112 | 22 | 134 |
| 2019 Marzo | 48 | 18 | 66 |
| 2019 Febrero | 45 | 15 | 60 |
| 2019 Enero | 39 | 20 | 59 |
| 2018 Diciembre | 34 | 18 | 52 |
| 2018 Noviembre | 93 | 24 | 117 |
| 2018 Octubre | 126 | 50 | 176 |
| 2018 Septiembre | 53 | 7 | 60 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Abril | 41 | 0 | 41 |
| 2018 Marzo | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Enero | 35 | 1 | 36 |
| 2017 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Julio | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Junio | 25 | 9 | 34 |
| 2017 Mayo | 39 | 19 | 58 |
| 2017 Abril | 29 | 8 | 37 |
| 2017 Marzo | 25 | 12 | 37 |
| 2017 Febrero | 24 | 10 | 34 |
| 2017 Enero | 8 | 5 | 13 |
| 2016 Diciembre | 50 | 6 | 56 |
| 2016 Noviembre | 52 | 7 | 59 |
| 2016 Octubre | 62 | 9 | 71 |
| 2016 Septiembre | 41 | 6 | 47 |
| 2016 Agosto | 52 | 9 | 61 |
| 2016 Julio | 19 | 16 | 35 |
| 2016 Junio | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Mayo | 2 | 14 | 16 |
| 2016 Abril | 2 | 5 | 7 |
| 2016 Marzo | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 0 | 12 | 12 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 20 | 21 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 2 | 9 | 11 |
| 2015 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Junio | 4 | 3 | 7 |
| 2015 Mayo | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Abril | 7 | 5 | 12 |
| 2015 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 16 | 3 | 19 |
| 2015 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2014 Diciembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2014 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Septiembre | 12 | 4 | 16 |
| 2014 Agosto | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Julio | 17 | 6 | 23 |
| 2014 Junio | 24 | 6 | 30 |
| 2014 Mayo | 32 | 9 | 41 |
| 2014 Abril | 20 | 6 | 26 |
| 2014 Marzo | 18 | 10 | 28 |
| 2014 Febrero | 14 | 10 | 24 |
| 2014 Enero | 14 | 6 | 20 |
| 2013 Diciembre | 19 | 16 | 35 |
| 2013 Noviembre | 25 | 12 | 37 |
| 2013 Octubre | 22 | 14 | 36 |
| 2013 Septiembre | 11 | 4 | 15 |
| 2013 Agosto | 27 | 18 | 45 |
| 2013 Julio | 13 | 7 | 20 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Junio | 210 | 0 | 210 |
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