Carta al Editor
Papel de la craniectomía descompresiva en el tratamiento de la hipertensión intracraneal refractaria, secundaria a encefalitis
The role of decompressive craniectomy in management of refractory intracranial hypertension due to encephalitis
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Describimos el caso de 2 pacientes con encefalitis en los que se realizó craniectomía para el manejo de la HTIC.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1.</span> Niño de 7 años que ingresa por HTIC secundaria a meningoencefalitis. La tomografía computarizada craneal (TC) muestra hipodensidad occipito-parietal izquierda, con importante efecto masa y signos incipientes de herniación. Tras iniciar tratamiento antibiótico y antivírico, se coloca un sensor de presión intracraneal (PIC), objetivándose cifras superiores a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg incontrolables con el protocolo terapéutico habitual (sedación-analgesia, relajación, hiperventilación moderada, soluciones hipertónicas, coma barbitúrico). A las 24 horas, se realiza una CD con apertura de la duramadre, que permite buen control de la PIC. A los 6 días se extuba. Las serologías realizadas resultan positivas para <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>. La resonancia magnética (RM) cerebral muestra persistencia de lesión isquémica con edema en área temporo-occipito-parietal izquierda, efecto masa a través de la craniectomía y mejoría de los signos de herniación. Buena evolución neurológica. Al alta presenta leve hemiparesia derecha y afasia mixta de predominio motor que persiste a los 10 meses, momento en el que se realiza craneoplastia sin incidencias.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2.</span> Adolescente de 16 años que ingresa en la UCI por fluctuación del nivel de consciencia en contexto de encefalitis. Consulta por fiebre, cefalea y diplopía. La TC muestra hipodensidad temporal derecha. El análisis del LCR fue normal, aunque con PCR a virus herpes simple tipo 1 (VHS-1) positiva. A las 24 horas inicia disminución del nivel de consciencia; se repite la TC que objetiva lesión temporal derecha cortical e importantes signos de edema cerebral e incipiente herniación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se coloca un sensor de PIC intraparenquimatoso que evidencia presiones de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg sin respuesta a medidas farmacológicas, por lo que se practica CD con apertura de la duramadre y buen control posterior de la PIC. A los 7 días se extuba y mantiene el nivel de consciencia conservado. La RM muestra cambios evolutivos secundarios a encefalitis herpética con abombamiento del parénquima a través de la craniectomía y mejoría de la compresión sobre el sistema ventricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Completa 21 días de tratamiento con aciclovir. Como secuelas neurológicas al alta destaca hemiparesia izquierda leve, paresia del sexto par craneal bilateral y epilepsia bien controlada con carbamazepina. A los 6 meses se realiza craneoplastia sin incidencias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Pasados 9 meses tras el ingreso, la paciente presenta una resolución de la hemiparesia y el estudio cognitivo es normal (leve déficit de memoria inmediata y comprensión lectora).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día está aceptado el uso de la CD para el tratamiento de la HTIC refractaria secundaria a TCE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> así como la relación entre el daño neurológico y el momento de realización de la CD, siendo esta más efectiva si se practica dentro de las primeras 48 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Nuestros pacientes presentaron PIC superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, mantenida y refractaria al tratamiento, que disminuyó tras la CD, que en los dos casos se realizó en las 48 horas siguientes al inicio del deterioro neurológico. Ambos presentaron buena evolución neurológica con leves secuelas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos descritos en la literatura son encefalitis herpéticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-10</span></a> (la más frecuente y con una elevada morbimortalidad), que desarrollaron HTIC refractaria a pesar del tratamiento con aciclovir y medidas médicas, igual que nuestra segunda paciente. Se subraya la importancia de realizar un tratamiento efectivo y precoz de la HTIC para disminuir la mortalidad y las secuelas neurológicas. No existen diferencias sobre el manejo en adultos y pacientes pediátricos. Taferner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> reportan el buen resultado en cuatro pacientes que requirieron CD en el contexto de meningoencefalitis, 2 de ellas secundarias a VHS-1 y 2 a <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae,</span> como en nuestro primer caso. Defienden la realización temprana de la CD incluso antes de desarrollar el edema masivo, con la consecuente herniación. Se pretende así salvar la mayor parte de tejido cerebral y conseguir una recuperación total con adecuada rehabilitación. Como conclusiones, recomendamos hacer un seguimiento intensivo de los pacientes con encefalitis y detectar de forma temprana a los que inicien deterioro neurológico y sean tributarios de monitorización de la PIC y de tratamiento de la HTIC, para establecer unas medidas efectivas frente la HTIC. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 27 | 11 | 38 |
| 2024 Octubre | 185 | 46 | 231 |
| 2024 Septiembre | 225 | 34 | 259 |
| 2024 Agosto | 215 | 58 | 273 |
| 2024 Julio | 184 | 46 | 230 |
| 2024 Junio | 271 | 38 | 309 |
| 2024 Mayo | 185 | 29 | 214 |
| 2024 Abril | 150 | 26 | 176 |
| 2024 Marzo | 141 | 30 | 171 |
| 2024 Febrero | 185 | 32 | 217 |
| 2024 Enero | 184 | 20 | 204 |
| 2023 Diciembre | 171 | 19 | 190 |
| 2023 Noviembre | 182 | 29 | 211 |
| 2023 Octubre | 184 | 40 | 224 |
| 2023 Septiembre | 149 | 19 | 168 |
| 2023 Agosto | 124 | 20 | 144 |
| 2023 Julio | 178 | 32 | 210 |
| 2023 Junio | 181 | 33 | 214 |
| 2023 Mayo | 195 | 28 | 223 |
| 2023 Abril | 200 | 25 | 225 |
| 2023 Marzo | 223 | 21 | 244 |
| 2023 Febrero | 177 | 29 | 206 |
| 2023 Enero | 143 | 27 | 170 |
| 2022 Diciembre | 159 | 35 | 194 |
| 2022 Noviembre | 168 | 57 | 225 |
| 2022 Octubre | 139 | 50 | 189 |
| 2022 Septiembre | 164 | 54 | 218 |
| 2022 Agosto | 156 | 65 | 221 |
| 2022 Julio | 92 | 37 | 129 |
| 2022 Junio | 169 | 61 | 230 |
| 2022 Mayo | 109 | 25 | 134 |
| 2022 Abril | 98 | 26 | 124 |
| 2022 Marzo | 113 | 56 | 169 |
| 2022 Febrero | 113 | 27 | 140 |
| 2022 Enero | 143 | 37 | 180 |
| 2021 Diciembre | 120 | 42 | 162 |
| 2021 Noviembre | 131 | 48 | 179 |
| 2021 Octubre | 180 | 69 | 249 |
| 2021 Septiembre | 135 | 52 | 187 |
| 2021 Agosto | 134 | 39 | 173 |
| 2021 Julio | 189 | 38 | 227 |
| 2021 Junio | 127 | 62 | 189 |
| 2021 Mayo | 157 | 37 | 194 |
| 2021 Abril | 337 | 93 | 430 |
| 2021 Marzo | 146 | 29 | 175 |
| 2021 Febrero | 84 | 23 | 107 |
| 2021 Enero | 103 | 30 | 133 |
| 2020 Diciembre | 82 | 27 | 109 |
| 2020 Noviembre | 125 | 27 | 152 |
| 2020 Octubre | 130 | 22 | 152 |
| 2020 Septiembre | 55 | 14 | 69 |
| 2020 Agosto | 58 | 9 | 67 |
| 2020 Julio | 61 | 14 | 75 |
| 2020 Junio | 57 | 9 | 66 |
| 2020 Mayo | 84 | 17 | 101 |
| 2020 Abril | 86 | 20 | 106 |
| 2020 Marzo | 72 | 21 | 93 |
| 2020 Febrero | 64 | 15 | 79 |
| 2020 Enero | 65 | 17 | 82 |
| 2019 Diciembre | 87 | 20 | 107 |
| 2019 Noviembre | 61 | 7 | 68 |
| 2019 Octubre | 45 | 5 | 50 |
| 2019 Septiembre | 72 | 17 | 89 |
| 2019 Agosto | 63 | 16 | 79 |
| 2019 Julio | 44 | 15 | 59 |
| 2019 Junio | 98 | 22 | 120 |
| 2019 Mayo | 160 | 48 | 208 |
| 2019 Abril | 168 | 12 | 180 |
| 2019 Marzo | 58 | 16 | 74 |
| 2019 Febrero | 61 | 18 | 79 |
| 2019 Enero | 49 | 19 | 68 |
| 2018 Diciembre | 56 | 17 | 73 |
| 2018 Noviembre | 83 | 21 | 104 |
| 2018 Octubre | 118 | 22 | 140 |
| 2018 Septiembre | 42 | 7 | 49 |
| 2018 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Marzo | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Enero | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Octubre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Julio | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Junio | 27 | 17 | 44 |
| 2017 Mayo | 39 | 7 | 46 |
| 2017 Abril | 24 | 17 | 41 |
| 2017 Marzo | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Febrero | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Enero | 29 | 9 | 38 |
| 2016 Diciembre | 41 | 7 | 48 |
| 2016 Noviembre | 64 | 10 | 74 |
| 2016 Octubre | 80 | 11 | 91 |
| 2016 Septiembre | 136 | 17 | 153 |
| 2016 Agosto | 69 | 21 | 90 |
| 2016 Julio | 40 | 21 | 61 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2014 Agosto | 8 | 2 | 10 |
| 2014 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Junio | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Mayo | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Abril | 22 | 6 | 28 |
| 2014 Marzo | 26 | 6 | 32 |
| 2014 Febrero | 20 | 10 | 30 |
| 2014 Enero | 76 | 38 | 114 |
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