Carta al Editor
Carga viral indetectable tras la adición de raltegravir al tratamiento de una adolescente con virus de la inmunodeficiencia humana embarazada de 36 semanas y en fracaso virológico
Undetectable viral load after the addition of raltegravir in a 36 week pregnant adolescent with high-level HIV viraemia
E. López-Varela
, P. Rojo-Conejo, D. Blázquez-Gamero, L. Gonzalez-Granado
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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Raltegravir, el primer inhibidor de la integrasa aprobado en adultos, es un tratamiento virológicamente efectivo, tanto para pacientes <span class="elsevierStyleItalic">naïve</span> como para aquellos con múltiples resistencias, bien tolerado y con escasas interacciones farmacológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Aunque todavía se necesitan más estudios acerca de su eficacia y seguridad en embarazadas, hay evidencia creciente de que puede inducir un rápido descenso en el ARN-VIH en mujeres embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 17 años de edad con coinfección VIH-1/VHC de TV, diagnosticada a los 18 meses de edad. Inició tratamiento antirretroviral a los 5 años con didanosina más estavudina y tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) con zidovudina, lamivudina y amprenavir un año después. Aunque inicialmente obtuvo una CV indetectable, la mala adhesión terapéutica provocó el fracaso virológico, a pesar de múltiples regímenes (didanosina, estavudina, efavirenz y nelfinavir). Desde los 10 hasta los 17 años se suspendió TARGA y la paciente mantuvo una CV entre 2.000-3.879 copias, con CD4 entre 823-422 y una situación clínica estable. Un estudio genotípico de resistencias mostró alta resistencia a nevirapina y efavirenz, sin resistencias significativas a otros antirretrovirales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente consultó a las 15 semanas de una gestación no programada, con 518 CD4/μl y una CV de 4282 copias/ml. Se inició tratamiento inmediato con lopinavir/ritonavir (LPV/r), zidovudina y lamivudina, aunque la paciente refirió mala adhesión y a las 36 semanas de edad gestacional la CV del VIH y el VHC eran, respectivamente, de 1.902 copias/ml y 4.700.000 copias/ml, con 633 CD4/μl. En un intento de obtener supresión virológica rápida, se añadió raltegravir (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al día) al tratamiento ya establecido. Tras una semana, se constató un descenso significativo de la viremia (1.103 copias/ml), obteniéndose una CV indetectable 2 semanas después (39 semanas de gestación), que se mantuvo hasta el momento del parto, que tuvo lugar por vía vaginal, a las 4 semanas de iniciar raltegravir. El recién nacido fue tratado según las recomendaciones actuales en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y se ha descartado la infección por VIH al tener dos PCR negativas, una al mes de vida y otra a los 4 meses de vida.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos evidenciado una supresión virológica rápida con buena tolerancia consistente con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ante toda embarazada con fracaso virológico se debe siempre optimizar el tratamiento antirretroviral de acuerdo al estudio de resistencias, así como asegurar una buena tolerancia y adhesión antes de realizar cambios en la terapia antirretroviral.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque son necesarios más datos acerca de la seguridad y la eficacia, este caso permite sumar evidencia preliminar acerca del uso seguro y eficaz del raltegravir en mujeres embarazadas con una carga viral elevada cercana al parto.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Raltegravir: a new antiretroviral class for salvage therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. 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| 2024 Octubre | 53 | 38 | 91 |
| 2024 Septiembre | 51 | 37 | 88 |
| 2024 Agosto | 65 | 55 | 120 |
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| 2015 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2015 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Septiembre | 0 | 12 | 12 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 5 | 6 | 11 |
| 2015 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Mayo | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Diciembre | 34 | 0 | 34 |
| 2014 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Agosto | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Julio | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Junio | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Mayo | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Abril | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Marzo | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Febrero | 40 | 4 | 44 |
| 2014 Enero | 48 | 2 | 50 |
| 2013 Diciembre | 36 | 2 | 38 |
| 2013 Noviembre | 33 | 4 | 37 |
| 2013 Octubre | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Septiembre | 26 | 9 | 35 |
| 2013 Agosto | 48 | 16 | 64 |
| 2013 Julio | 46 | 5 | 51 |
| 2012 Abril | 581 | 0 | 581 |
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