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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bronquiolitis aguda &#40;BA&#41; del lactante sigue centrando el inter&#233;s de los pediatras&#44; tanto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica como en el campo de la investigaci&#243;n&#46; McConnochie defini&#243; en 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> los criterios cl&#237;nicos de la enfermedad que est&#225; considerada como la infecci&#243;n respiratoria de v&#237;as bajas m&#225;s frecuente en los primeros meses de vida&#44; de etiolog&#237;a v&#237;rica casi siempre y que ocasiona una presi&#243;n asistencial muy importante durante los meses de invierno en los centros de salud y en los hospitales&#46; La &#250;nica intervenci&#243;n aceptada de forma generalizada en el tratamiento de la BA son las medidas de apoyo &#40;hidrataci&#243;n&#44; aporte de ox&#237;geno&#44; lavados nasales&#41; y&#44; sin embargo&#44; existe mucha variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ocasionando un consumo de recursos sanitarios considerable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisioterapia respiratoria aparece como medida de tratamiento complementario en la pr&#225;ctica totalidad de los manuales y art&#237;culos sobre manejo de la bronquiolitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; pero es una medida cuya utilidad suscita controversia porque la evidencia cient&#237;fica desaconseja su aplicaci&#243;n&#46; El objetivo principal de la fisioterapia es movilizar y ayudar a eliminar las secreciones&#44; mejorando la ventilaci&#243;n y la capacidad funcional pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tradicionalmente&#44; la fisioterapia respiratoria ha sido sin&#243;nimo de <span class="elsevierStyleItalic">clapping</span> y drenaje postural&#44; t&#233;cnicas que hoy d&#237;a est&#225;n pr&#225;cticamente en desuso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; actualmente&#44; se utilizan t&#233;cnicas basadas en las modificaciones del flujo espiratorio que parecen ser mejor toleradas y que ocasionan menos complicaciones&#58; la espiraci&#243;n lenta prolongada seguida de tos provocada intenta movilizar los mocos desde los bronquiolos m&#225;s distales hasta la tr&#225;quea y as&#237; poder ser expulsados por la boca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar la utilidad de una t&#233;cnica determinada de fisioterapia respiratoria es complicado debido a que son escasos los trabajos existentes&#44; metodol&#243;gicamente es dif&#237;cil realizarlos con muestras representativas y adem&#225;s no hay estudios que comparen el &#225;mbito hospitalario y el ambulatorio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es estudiar la eficacia de las t&#233;cnicas de espiraci&#243;n lenta prolongada seguida de tos provocada&#44; aplicadas de manera aleatoria a un grupo de lactantes ingresados en el Hospital Infantil del Ni&#241;o Jes&#250;s de Madrid y con diagn&#243;stico de primer episodio de bronquiolitis aguda&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un ensayo cl&#237;nico aleatorizado y doble ciego&#44; realizado con 236 pacientes de edad inferior a 7 meses y que ingresaron con diagn&#243;stico de BA&#44; primer episodio&#44; en la secci&#243;n de lactantes del Hospital Infantil del Ni&#241;o Jes&#250;s de Madrid&#44; durante los meses de invierno de los a&#241;os 2007-2008 y 2008-2009&#46; No se realiz&#243; el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral por considerar que el n&#250;mero habitual de ingresos con el diagn&#243;stico de BA en el periodo seleccionado era el adecuado y por la imprevisibilidad de la incidencia de la enfermedad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243; BA&#44; siguiendo los criterios de McConochie&#44; a los ni&#241;os con historia cl&#237;nica previa de infecci&#243;n respiratoria de v&#237;as altas y cl&#237;nica de distr&#233;s respiratorio y auscultaci&#243;n cardiopulmonar con sibilancias o sibilancias y roncus&#46; Fueron ingresados los ni&#241;os que presentaron al menos uno de los siguientes signos en la consulta de la urgencia hospitalaria&#58; aspecto t&#243;xico&#44; historia de apnea&#47;cianosis&#44; frecuencia respiratoria &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 y saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#37;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos del estudio los ni&#241;os y ni&#241;as con problemas respiratorios cr&#243;nicos&#44; cardiopat&#237;as&#44; ni&#241;os con BA cuya gravedad inicial necesit&#243; ingreso en UCI&#46; Tambi&#233;n fueron excluidos los ni&#241;os y ni&#241;as que presentaron alguna contraindicaci&#243;n para la aplicaci&#243;n de las maniobras de fisioterapia respiratoria&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su estudio los pacientes fueron distribuidos de manera aleatoria en dos grupos&#58; un grupo recibi&#243; maniobras de fisioterapia respiratoria y el otro grupo &#40;control&#41; recibi&#243; maniobras placebo&#46; La distribuci&#243;n se realiz&#243; en el momento del ingreso de acuerdo con una tabla de n&#250;meros aleatorios establecida previamente y que solo era conocida por los fisioterapeutas&#59; se solicit&#243; posteriormente la autorizaci&#243;n a los padres mediante el consentimiento informado&#44; por lo cual los dos grupos no resultaron con el mismo n&#250;mero de pacientes&#46; Los padres&#44; los m&#233;dicos y el personal de enfermer&#237;a desconoc&#237;an la asignaci&#243;n de los lactantes a un grupo u otro y ese fue el motivo por el cual 16 padres no aceptaran la participaci&#243;n de sus hijos en el estudio&#46; El comit&#233; &#233;tico del hospital autoriz&#243; la realizaci&#243;n de la investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las maniobras de fisioterapia fueron aplicadas por dos fisioterapeutas del hospital y como eran los &#250;nicos que conoc&#237;an la asignaci&#243;n de los pacientes al final del estudio lo comunicaron a los investigadores&#46; El an&#225;lisis de los resultados fue realizado por los pediatras una vez acabado el estudio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de t&#233;cnicas de tratamiento de fisioterapia en la BA aplicado en el Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s consiste en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espiraci&#243;n lenta prolongada&#58; t&#233;cnica pasiva de ayuda espiratoria aplicada al beb&#233; mediante una presi&#243;n tor&#225;cica-abdominal lenta que comienza al final de una espiraci&#243;n espont&#225;nea y que continua hasta el volumen residual&#44; llegando a oponerse a dos o tres intentos de inspiraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vibraciones manuales&#58; aplicadas en el momento de la espiraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tos provocada&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas maniobras han sido realizadas en cada sesi&#243;n y se aplicaron dos sesiones diarias de una duraci&#243;n de 10 min aproximadamente cada una y hasta el momento del alta hospitalaria&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las maniobras placebo aplicadas al grupo control consistieron en cambios posturales para que&#44; de esta manera&#44; padres&#44; m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a no pudieran identificar el grupo de asignaci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de resultado utilizadas en este trabajo han sido los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n y las horas de oxigenoterapia recibidas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio para cesar la oxigenoterapia fue obtener cifras de saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#37;&#46; La saturaci&#243;n de ox&#237;geno era registrada cada 4 h por la enfermer&#237;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de alta hospitalaria fueron&#58; estar afebril&#44; con buen estado general&#44; tolerar alimentaci&#243;n oral y no precisar ox&#237;geno&#46;El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa comercial SPSS11&#46;0&#46; Los datos b&#225;sicos se expresaron en medias y desviaciones est&#225;ndar en el caso de las variables cuantitativas y en n&#250;meros y porcentaje en el caso de las variables cualitativas&#46; Se calcularon los intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones entre las variables cuantitativas se realizaron mediante el test de Mann-Whitney despu&#233;s de comprobar que no se ajustaban a una distribuci&#243;n normal &#40;test de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; En las que se realizaron entre las variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba de la chi al cuadrado&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica para p valores inferiores a 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de pacientes ingresados con diagnostico de BA y edad inferior a 7 meses durante los periodos estacionales de 2007-2008 y 2008-2009 fueron 293 que se asignaron a los dos grupos de estudio al ingreso&#44; excluy&#233;ndose posteriormente 40 porque ten&#237;an alguno de los criterios de exclusi&#243;n se&#241;alados anteriormente&#46; Del resto&#44; en 16 casos hubo negativa familiar a la inclusi&#243;n en el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 236 casos&#44; de los cuales 140 &#40;59&#44;32&#37;&#41; eran ni&#241;os y el resto ni&#241;as&#46; No se registr&#243; ning&#250;n abandono en el tiempo que dur&#243; el estudio&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos generales de los sujetos fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; media de 2&#44;77 meses&#44; rango de 9 d&#237;as a 6&#44;6 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#58; media de 4&#44;92 d&#237;as&#44; rango de 1 a 17 d&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Horas de oxigenoterapia&#58; media de 58&#44;19 horas&#44; rango de 0 a 360 horas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalizaci&#243;n en UCI&#58; 19 pacientes &#40;8&#44;05&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;ticas de sangre realizadas&#58; 166 &#40;70&#44;31&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; 180 &#40;76&#44;27&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicaci&#243;n empleada en los pacientes consisti&#243; en&#58; adrenalina en 50&#37; de los ni&#241;os que recibieron fisioterapia y en 54&#37; de los pertenecientes al grupo que recibi&#243; maniobras placebo&#46; Otros f&#225;rmacos utilizados fueron&#58; salbutamol &#40;29&#44;41&#37; versus 27&#37;&#41; y bromuro de ipratropio &#40;5&#44;14&#37; versus 5&#37;&#41;&#46; Tomaron antibi&#243;tico 38&#44;9&#37; de los ni&#241;os pertenecientes al grupo que recibieron fisioterapia y 37&#37; del grupo que recibi&#243; maniobras placebo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los datos generales y en las horas de oxigenoterapia destaca que el rango de horas va de 0 a 360 y la explicaci&#243;n es que 2 ni&#241;os ingresaron sin ox&#237;geno porque se estim&#243; que&#44; siendo muy peque&#241;os&#44; conven&#237;a mantenerlos en observaci&#243;n y se incluyeron en el estudio porque el an&#225;lisis se hizo por intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 236 pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos&#44; de manera que 136 pacientes &#40;57&#44;61&#37;&#41; recibieron maniobras de fisioterapia respiratoria y 100 pacientes &#40;42&#44;39&#37;&#41; las maniobras placebo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> muestran los datos obtenidos en la comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de los pacientes y de los resultados evolutivos y los compara por grupos seg&#250;n que hayan recibido o no fisioterapia respiratoria&#59; se puede ver que solamente se encuentra diferencia significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;&#44; con un valor m&#225;s alto de PCR&#44; en el grupo que no recibi&#243; fisioterapia&#46; No se encontraron diferencias en cuanto a d&#237;as de ingreso&#44; horas de oxigenoterapia necesarias durante el ingreso&#44; edad de los ni&#241;os estudiados&#44; tiempo de evoluci&#243;n&#44; temperatura registrada en urgencias&#44; recuento de leucocitos&#44; neutr&#243;filos y saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> refleja los datos obtenidos seg&#250;n el resultado de laboratorio en relaci&#243;n a la detecci&#243;n de VRS en aspirado nasofar&#237;ngeo&#44; es decir VRS&#43; o VRS&#8211;&#44; comparando los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n y las horas de oxigenoterapia recibidas&#44; permitiendo observar que el n&#250;mero de horas de oxigenoterapia en los pacientes VRS&#43; y que han recibido fisioterapia es significativamente inferior &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con fisioterapia respiratoria no aport&#243; beneficio significativo a los pacientes en cuanto al tiempo que permanecieron ingresados&#44; los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n fueron 4&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;07 de media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> frente a 4&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 1&#44;72 de los ni&#241;os a los que se aplicaron maniobras placebo&#46; Por lo que respecta a las horas de oxigenoterapia necesarias&#44; tampoco se encontraron resultados beneficiosos significativos&#44; en el grupo que recibi&#243; fisioterapia se necesitaron 49&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;10 horas de ox&#237;geno de media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; DE frente a 53&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;87 horas en el grupo control&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron efectos adversos significativos durante el estudio&#46; La t&#233;cnica fue bien tolerada y los fisioterapeutas no comunicaron incidencias durante las maniobras aplicadas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo aporta la evaluaci&#243;n de una t&#233;cnica de fisioterapia respiratoria consistente en espiraci&#243;n lenta prolongada seguida de tos provocada aplicada a lactantes ingresados por un primer episodio de BA&#44; utilizando para valorar los resultados obtenidos el tiempo de hospitalizaci&#243;n y las horas de oxigenoterapia empleadas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasos los estudios existentes sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y las conclusiones obtenidas de escasa validez debido a la metodolog&#237;a empleada&#58; aplicaci&#243;n de t&#233;cnicas en desuso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; pacientes ingresados en UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y tama&#241;o de las muestras peque&#241;o&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de variables de resultado es tambi&#233;n motivo de controversia&#46; Por lo que respecta al periodo de hospitalizaci&#243;n&#44; la bibliograf&#237;a muestra que la estancia media hospitalaria por BA es de 3-5 d&#237;as y nuestros resultados lo corroboran con una media de 4&#44;92 d&#237;as&#46; La aplicaci&#243;n de fisioterapia respiratoria en nuestro caso no ha logrado reducir ese periodo de manera significativa&#46; La evoluci&#243;n natural de la BA tiene una fase inicial en la cual predomina el edema y la inflamaci&#243;n de las v&#237;as respiratorias de peque&#241;o calibre y una fase subaguda que acontecer&#237;a en la segunda semana y en la cual se acumulan las secreciones en esas v&#237;as&#59; si partimos de la base de que la fisioterapia respiratoria consiste en un conjunto de t&#233;cnicas f&#237;sicas encaminadas a eliminar las secreciones&#44; es poco probable que se obtengan buenos resultados de una t&#233;cnica cuando no se est&#225; aplicando en el momento m&#225;s adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los ni&#241;os incluidos en nuestro estudio han necesitado oxigenoterapia y las horas de ox&#237;geno administradas no se han visto disminuidas significativamente con la aplicaci&#243;n de fisioterapia&#44; con excepci&#243;n de los pacientes con anal&#237;tica positiva en aspirado nasofar&#237;ngeo para VRS&#44; en cuyo caso el grupo que recibi&#243; maniobras de fisioterapia respiratoria necesit&#243;&#44; de manera significativa&#44; menos horas de ox&#237;geno&#46; No hemos podido contrastar este resultado con otros estudios ni encontrado una explicaci&#243;n al respecto en la literatura&#46; Es evidente que los resultados obtenidos en los ni&#241;os que han precisado oxigenoterapia no son extrapolables a la poblaci&#243;n que no ha tenido esta necesidad&#46; La BA es un proceso leve o moderado que la mayor&#237;a de las veces se resuelve de manera ambulatoria y es por este motivo que resulta complicado validar cient&#237;ficamente la fisioterapia respiratoria cuando todas las investigaciones que se han realizado ha sido en pacientes hospitalizados&#44; cuyos resultados no se pueden extrapolar a la gran mayor&#237;a de los pacientes afectados por BA que no requieren hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Francia y pa&#237;ses franc&#243;fonos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a> las t&#233;cnicas de aceleraci&#243;n pasiva del flujo espiratorio son aplicadas en el tratamiento de la BA de manera sistem&#225;tica&#44; estando su uso recomendado y avalado por los expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Recientemente&#44; Gajdos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> han publicado un estudio aleatorizado y doble ciego&#44; realizado en varios hospitales con una muestra importante de pacientes y evaluando el tiempo de recuperaci&#243;n cl&#237;nica de los ni&#241;os con BA&#59; sus resultados no aportan evidencia de que la utilizaci&#243;n de fisioterapia acorte dicho periodo&#44; con lo cual no es posible establecer la recomendaci&#243;n de utilizar estas maniobras en los lactantes hospitalizados por BA&#46; Este trabajo pone de manifiesto la buena tolerancia de la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; ya que ha demostrado la ausencia de efectos secundarios indeseables&#44; nuestros resultados confirman este aspecto con la ausencia de abandonos el tiempo que dur&#243; el estudio y de comunicaci&#243;n de efectos adversos destacables&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Postiaux ha realizado dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> para valorar la eficacia de la espiraci&#243;n lenta prolongada seguida de tos provocada y para ello ha utilizado la mejor&#237;a cl&#237;nica de los pacientes despu&#233;s de las sesiones&#46; En este sentido&#44; la Conferencia de Consenso recomienda que la selecci&#243;n de la variable resultado utilizada en futuros estudios valore la mejor&#237;a cl&#237;nica aportada por la t&#233;cnica en cuesti&#243;n y que se utilicen para ello escalas de la gravedad de los s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad en nuestro estudio no ha influido en los resultados obtenidos&#44; siendo la edad un motivo de consideraci&#243;n especial en algunas de las publicaciones existentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a> y concluyendo que en los lactantes m&#225;s peque&#241;os se hacen m&#225;s intervenciones terap&#233;uticas&#44; aplicaci&#243;n de maniobras de fisioterapia respiratoria incluidas&#46; Parece ser que la eficacia de la fisioterapia respiratoria podr&#237;a disminuir en los lactantes m&#225;s peque&#241;os&#44; ya que resulta dif&#237;cil llegar a movilizar las secreciones en las v&#237;as de m&#237;nimo calibre de los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os&#59; no se sabe bien qu&#233; cambios acontecen a nivel pulmonar despu&#233;s de aplicar las maniobras de fisioterapia y eso dificulta llegar a conclusiones que expliquen la relaci&#243;n entre edad y eficacia de la fisioterapia&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios revisados se han realizado en hospital y&#44; por tanto&#44; ser&#237;a necesario plantearse llevar a cabo estudios con metodolog&#237;a similar en la poblaci&#243;n ambulatoria&#44; que en el caso de la BA es la inmensa mayor&#237;a&#46; En nuestro caso&#44; realizarse en pacientes ingresados supone un sesgo&#46; Por otro lado&#44; hemos analizado separadamente el grupo con VRS&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>para evaluar si la eficacia del tratamiento era distinto de acuerdo con la etiolog&#237;a de la BA&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; destacamos que las t&#233;cnicas de fisioterapia empleadas en nuestro hospital no han resultado eficaces&#44; salvo en los lactantes con BA y VRS&#43;&#46; Teniendo en cuenta la prevalencia de la BA&#44; su repercusi&#243;n a nivel asistencial y econ&#243;mico&#44; ser&#237;a deseable insistir en futuros estudios sobre este tema&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen la colaboraci&#243;n de Virginia Jim&#233;nez Ant&#243;n y Rosa Barcel&#243; del R&#237;o en el presente trabajo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recibieron fisioterapiaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No recibieron fisioterapiaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;033&#44;46-4&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;163&#44;13-4&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fiebre&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;17&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distr&#233;s respiratorio&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116 &#40;85&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiraje&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120 &#40;88&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VRS&#43;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;66&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temperatura registrada en urgencias &#40;&#176;C&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;837&#44;28-37&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77937&#44;12-37&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7513&#44;01-14&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8511&#44;26-13&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neutr&#243;filos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;845&#44;10-8&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;624&#44;93-5&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prote&#237;na C reactiva &#40;mg&#47;l&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;331&#44;20-2&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>2&#44;48-3&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SO2 &#40;&#37;&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1993&#44;08-96&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9793&#44;89-95&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recibieron fisioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No recibieron fisioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as ingreso&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC DEL 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;07 d&#237;as4&#44;36-6&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;72 d&#237;as3&#44;81-5&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Horas O<span class="elsevierStyleInf">2</span> necesarias durante el ingreso&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;1043&#44;64-67&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;8748&#44;03-81&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;17&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antibi&#243;ticos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;38&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Salbutamol&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;29&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adrenalina&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bromuro de ipratropio&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recibieron fisioterapia&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No recibieron fisioterapia&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as de ingreso VRS&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;034&#44;32-5&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;654&#44;21-5&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as de ingreso VRS&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;193&#44;90-5&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;863&#44;67-4&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Horas O<span class="elsevierStyleInf">2</span> VRS&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;7042&#44;94-55&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Estudio de la eficacia y utilidad de la fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda del lactante hospitalizado. Ensayo clínico aleatorizado y doble ciego
Chest physiotherapy and bronchiolitis in the hospitalised infant. Double-blind clinical trial
M. Sánchez Baylea, R. Martín Martínb,
Autor para correspondencia
raquellarode@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Cano Fernándeza, G. Martínez Sánchezc, J. Gómez Martínc, G. Yep Chullena, M.C. García Garcíaa
a Servicio de Pediatría, Hospital Infantil del Niño Jesús, Madrid, España
b Pediatría, Centro de Salud Santa Isabel, Leganés, Madrid, España
c Fisioterapia, Hospital Infantil del Niño Jesús, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bronquiolitis aguda &#40;BA&#41; del lactante sigue centrando el inter&#233;s de los pediatras&#44; tanto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica como en el campo de la investigaci&#243;n&#46; McConnochie defini&#243; en 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> los criterios cl&#237;nicos de la enfermedad que est&#225; considerada como la infecci&#243;n respiratoria de v&#237;as bajas m&#225;s frecuente en los primeros meses de vida&#44; de etiolog&#237;a v&#237;rica casi siempre y que ocasiona una presi&#243;n asistencial muy importante durante los meses de invierno en los centros de salud y en los hospitales&#46; La &#250;nica intervenci&#243;n aceptada de forma generalizada en el tratamiento de la BA son las medidas de apoyo &#40;hidrataci&#243;n&#44; aporte de ox&#237;geno&#44; lavados nasales&#41; y&#44; sin embargo&#44; existe mucha variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ocasionando un consumo de recursos sanitarios considerable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisioterapia respiratoria aparece como medida de tratamiento complementario en la pr&#225;ctica totalidad de los manuales y art&#237;culos sobre manejo de la bronquiolitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; pero es una medida cuya utilidad suscita controversia porque la evidencia cient&#237;fica desaconseja su aplicaci&#243;n&#46; El objetivo principal de la fisioterapia es movilizar y ayudar a eliminar las secreciones&#44; mejorando la ventilaci&#243;n y la capacidad funcional pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tradicionalmente&#44; la fisioterapia respiratoria ha sido sin&#243;nimo de <span class="elsevierStyleItalic">clapping</span> y drenaje postural&#44; t&#233;cnicas que hoy d&#237;a est&#225;n pr&#225;cticamente en desuso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; actualmente&#44; se utilizan t&#233;cnicas basadas en las modificaciones del flujo espiratorio que parecen ser mejor toleradas y que ocasionan menos complicaciones&#58; la espiraci&#243;n lenta prolongada seguida de tos provocada intenta movilizar los mocos desde los bronquiolos m&#225;s distales hasta la tr&#225;quea y as&#237; poder ser expulsados por la boca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar la utilidad de una t&#233;cnica determinada de fisioterapia respiratoria es complicado debido a que son escasos los trabajos existentes&#44; metodol&#243;gicamente es dif&#237;cil realizarlos con muestras representativas y adem&#225;s no hay estudios que comparen el &#225;mbito hospitalario y el ambulatorio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es estudiar la eficacia de las t&#233;cnicas de espiraci&#243;n lenta prolongada seguida de tos provocada&#44; aplicadas de manera aleatoria a un grupo de lactantes ingresados en el Hospital Infantil del Ni&#241;o Jes&#250;s de Madrid y con diagn&#243;stico de primer episodio de bronquiolitis aguda&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un ensayo cl&#237;nico aleatorizado y doble ciego&#44; realizado con 236 pacientes de edad inferior a 7 meses y que ingresaron con diagn&#243;stico de BA&#44; primer episodio&#44; en la secci&#243;n de lactantes del Hospital Infantil del Ni&#241;o Jes&#250;s de Madrid&#44; durante los meses de invierno de los a&#241;os 2007-2008 y 2008-2009&#46; No se realiz&#243; el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral por considerar que el n&#250;mero habitual de ingresos con el diagn&#243;stico de BA en el periodo seleccionado era el adecuado y por la imprevisibilidad de la incidencia de la enfermedad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243; BA&#44; siguiendo los criterios de McConochie&#44; a los ni&#241;os con historia cl&#237;nica previa de infecci&#243;n respiratoria de v&#237;as altas y cl&#237;nica de distr&#233;s respiratorio y auscultaci&#243;n cardiopulmonar con sibilancias o sibilancias y roncus&#46; Fueron ingresados los ni&#241;os que presentaron al menos uno de los siguientes signos en la consulta de la urgencia hospitalaria&#58; aspecto t&#243;xico&#44; historia de apnea&#47;cianosis&#44; frecuencia respiratoria &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 y saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#37;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos del estudio los ni&#241;os y ni&#241;as con problemas respiratorios cr&#243;nicos&#44; cardiopat&#237;as&#44; ni&#241;os con BA cuya gravedad inicial necesit&#243; ingreso en UCI&#46; Tambi&#233;n fueron excluidos los ni&#241;os y ni&#241;as que presentaron alguna contraindicaci&#243;n para la aplicaci&#243;n de las maniobras de fisioterapia respiratoria&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su estudio los pacientes fueron distribuidos de manera aleatoria en dos grupos&#58; un grupo recibi&#243; maniobras de fisioterapia respiratoria y el otro grupo &#40;control&#41; recibi&#243; maniobras placebo&#46; La distribuci&#243;n se realiz&#243; en el momento del ingreso de acuerdo con una tabla de n&#250;meros aleatorios establecida previamente y que solo era conocida por los fisioterapeutas&#59; se solicit&#243; posteriormente la autorizaci&#243;n a los padres mediante el consentimiento informado&#44; por lo cual los dos grupos no resultaron con el mismo n&#250;mero de pacientes&#46; Los padres&#44; los m&#233;dicos y el personal de enfermer&#237;a desconoc&#237;an la asignaci&#243;n de los lactantes a un grupo u otro y ese fue el motivo por el cual 16 padres no aceptaran la participaci&#243;n de sus hijos en el estudio&#46; El comit&#233; &#233;tico del hospital autoriz&#243; la realizaci&#243;n de la investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las maniobras de fisioterapia fueron aplicadas por dos fisioterapeutas del hospital y como eran los &#250;nicos que conoc&#237;an la asignaci&#243;n de los pacientes al final del estudio lo comunicaron a los investigadores&#46; El an&#225;lisis de los resultados fue realizado por los pediatras una vez acabado el estudio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de t&#233;cnicas de tratamiento de fisioterapia en la BA aplicado en el Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s consiste en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espiraci&#243;n lenta prolongada&#58; t&#233;cnica pasiva de ayuda espiratoria aplicada al beb&#233; mediante una presi&#243;n tor&#225;cica-abdominal lenta que comienza al final de una espiraci&#243;n espont&#225;nea y que continua hasta el volumen residual&#44; llegando a oponerse a dos o tres intentos de inspiraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vibraciones manuales&#58; aplicadas en el momento de la espiraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tos provocada&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas maniobras han sido realizadas en cada sesi&#243;n y se aplicaron dos sesiones diarias de una duraci&#243;n de 10 min aproximadamente cada una y hasta el momento del alta hospitalaria&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las maniobras placebo aplicadas al grupo control consistieron en cambios posturales para que&#44; de esta manera&#44; padres&#44; m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a no pudieran identificar el grupo de asignaci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de resultado utilizadas en este trabajo han sido los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n y las horas de oxigenoterapia recibidas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio para cesar la oxigenoterapia fue obtener cifras de saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#37;&#46; La saturaci&#243;n de ox&#237;geno era registrada cada 4 h por la enfermer&#237;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de alta hospitalaria fueron&#58; estar afebril&#44; con buen estado general&#44; tolerar alimentaci&#243;n oral y no precisar ox&#237;geno&#46;El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa comercial SPSS11&#46;0&#46; Los datos b&#225;sicos se expresaron en medias y desviaciones est&#225;ndar en el caso de las variables cuantitativas y en n&#250;meros y porcentaje en el caso de las variables cualitativas&#46; Se calcularon los intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones entre las variables cuantitativas se realizaron mediante el test de Mann-Whitney despu&#233;s de comprobar que no se ajustaban a una distribuci&#243;n normal &#40;test de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; En las que se realizaron entre las variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba de la chi al cuadrado&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica para p valores inferiores a 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de pacientes ingresados con diagnostico de BA y edad inferior a 7 meses durante los periodos estacionales de 2007-2008 y 2008-2009 fueron 293 que se asignaron a los dos grupos de estudio al ingreso&#44; excluy&#233;ndose posteriormente 40 porque ten&#237;an alguno de los criterios de exclusi&#243;n se&#241;alados anteriormente&#46; Del resto&#44; en 16 casos hubo negativa familiar a la inclusi&#243;n en el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 236 casos&#44; de los cuales 140 &#40;59&#44;32&#37;&#41; eran ni&#241;os y el resto ni&#241;as&#46; No se registr&#243; ning&#250;n abandono en el tiempo que dur&#243; el estudio&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos generales de los sujetos fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; media de 2&#44;77 meses&#44; rango de 9 d&#237;as a 6&#44;6 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#58; media de 4&#44;92 d&#237;as&#44; rango de 1 a 17 d&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Horas de oxigenoterapia&#58; media de 58&#44;19 horas&#44; rango de 0 a 360 horas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalizaci&#243;n en UCI&#58; 19 pacientes &#40;8&#44;05&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;ticas de sangre realizadas&#58; 166 &#40;70&#44;31&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; 180 &#40;76&#44;27&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicaci&#243;n empleada en los pacientes consisti&#243; en&#58; adrenalina en 50&#37; de los ni&#241;os que recibieron fisioterapia y en 54&#37; de los pertenecientes al grupo que recibi&#243; maniobras placebo&#46; Otros f&#225;rmacos utilizados fueron&#58; salbutamol &#40;29&#44;41&#37; versus 27&#37;&#41; y bromuro de ipratropio &#40;5&#44;14&#37; versus 5&#37;&#41;&#46; Tomaron antibi&#243;tico 38&#44;9&#37; de los ni&#241;os pertenecientes al grupo que recibieron fisioterapia y 37&#37; del grupo que recibi&#243; maniobras placebo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los datos generales y en las horas de oxigenoterapia destaca que el rango de horas va de 0 a 360 y la explicaci&#243;n es que 2 ni&#241;os ingresaron sin ox&#237;geno porque se estim&#243; que&#44; siendo muy peque&#241;os&#44; conven&#237;a mantenerlos en observaci&#243;n y se incluyeron en el estudio porque el an&#225;lisis se hizo por intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 236 pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos&#44; de manera que 136 pacientes &#40;57&#44;61&#37;&#41; recibieron maniobras de fisioterapia respiratoria y 100 pacientes &#40;42&#44;39&#37;&#41; las maniobras placebo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> muestran los datos obtenidos en la comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de los pacientes y de los resultados evolutivos y los compara por grupos seg&#250;n que hayan recibido o no fisioterapia respiratoria&#59; se puede ver que solamente se encuentra diferencia significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;&#44; con un valor m&#225;s alto de PCR&#44; en el grupo que no recibi&#243; fisioterapia&#46; No se encontraron diferencias en cuanto a d&#237;as de ingreso&#44; horas de oxigenoterapia necesarias durante el ingreso&#44; edad de los ni&#241;os estudiados&#44; tiempo de evoluci&#243;n&#44; temperatura registrada en urgencias&#44; recuento de leucocitos&#44; neutr&#243;filos y saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> refleja los datos obtenidos seg&#250;n el resultado de laboratorio en relaci&#243;n a la detecci&#243;n de VRS en aspirado nasofar&#237;ngeo&#44; es decir VRS&#43; o VRS&#8211;&#44; comparando los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n y las horas de oxigenoterapia recibidas&#44; permitiendo observar que el n&#250;mero de horas de oxigenoterapia en los pacientes VRS&#43; y que han recibido fisioterapia es significativamente inferior &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con fisioterapia respiratoria no aport&#243; beneficio significativo a los pacientes en cuanto al tiempo que permanecieron ingresados&#44; los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n fueron 4&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;07 de media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> frente a 4&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 1&#44;72 de los ni&#241;os a los que se aplicaron maniobras placebo&#46; Por lo que respecta a las horas de oxigenoterapia necesarias&#44; tampoco se encontraron resultados beneficiosos significativos&#44; en el grupo que recibi&#243; fisioterapia se necesitaron 49&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;10 horas de ox&#237;geno de media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; DE frente a 53&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;87 horas en el grupo control&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron efectos adversos significativos durante el estudio&#46; La t&#233;cnica fue bien tolerada y los fisioterapeutas no comunicaron incidencias durante las maniobras aplicadas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo aporta la evaluaci&#243;n de una t&#233;cnica de fisioterapia respiratoria consistente en espiraci&#243;n lenta prolongada seguida de tos provocada aplicada a lactantes ingresados por un primer episodio de BA&#44; utilizando para valorar los resultados obtenidos el tiempo de hospitalizaci&#243;n y las horas de oxigenoterapia empleadas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasos los estudios existentes sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y las conclusiones obtenidas de escasa validez debido a la metodolog&#237;a empleada&#58; aplicaci&#243;n de t&#233;cnicas en desuso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; pacientes ingresados en UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y tama&#241;o de las muestras peque&#241;o&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de variables de resultado es tambi&#233;n motivo de controversia&#46; Por lo que respecta al periodo de hospitalizaci&#243;n&#44; la bibliograf&#237;a muestra que la estancia media hospitalaria por BA es de 3-5 d&#237;as y nuestros resultados lo corroboran con una media de 4&#44;92 d&#237;as&#46; La aplicaci&#243;n de fisioterapia respiratoria en nuestro caso no ha logrado reducir ese periodo de manera significativa&#46; La evoluci&#243;n natural de la BA tiene una fase inicial en la cual predomina el edema y la inflamaci&#243;n de las v&#237;as respiratorias de peque&#241;o calibre y una fase subaguda que acontecer&#237;a en la segunda semana y en la cual se acumulan las secreciones en esas v&#237;as&#59; si partimos de la base de que la fisioterapia respiratoria consiste en un conjunto de t&#233;cnicas f&#237;sicas encaminadas a eliminar las secreciones&#44; es poco probable que se obtengan buenos resultados de una t&#233;cnica cuando no se est&#225; aplicando en el momento m&#225;s adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los ni&#241;os incluidos en nuestro estudio han necesitado oxigenoterapia y las horas de ox&#237;geno administradas no se han visto disminuidas significativamente con la aplicaci&#243;n de fisioterapia&#44; con excepci&#243;n de los pacientes con anal&#237;tica positiva en aspirado nasofar&#237;ngeo para VRS&#44; en cuyo caso el grupo que recibi&#243; maniobras de fisioterapia respiratoria necesit&#243;&#44; de manera significativa&#44; menos horas de ox&#237;geno&#46; No hemos podido contrastar este resultado con otros estudios ni encontrado una explicaci&#243;n al respecto en la literatura&#46; Es evidente que los resultados obtenidos en los ni&#241;os que han precisado oxigenoterapia no son extrapolables a la poblaci&#243;n que no ha tenido esta necesidad&#46; La BA es un proceso leve o moderado que la mayor&#237;a de las veces se resuelve de manera ambulatoria y es por este motivo que resulta complicado validar cient&#237;ficamente la fisioterapia respiratoria cuando todas las investigaciones que se han realizado ha sido en pacientes hospitalizados&#44; cuyos resultados no se pueden extrapolar a la gran mayor&#237;a de los pacientes afectados por BA que no requieren hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Francia y pa&#237;ses franc&#243;fonos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a> las t&#233;cnicas de aceleraci&#243;n pasiva del flujo espiratorio son aplicadas en el tratamiento de la BA de manera sistem&#225;tica&#44; estando su uso recomendado y avalado por los expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Recientemente&#44; Gajdos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> han publicado un estudio aleatorizado y doble ciego&#44; realizado en varios hospitales con una muestra importante de pacientes y evaluando el tiempo de recuperaci&#243;n cl&#237;nica de los ni&#241;os con BA&#59; sus resultados no aportan evidencia de que la utilizaci&#243;n de fisioterapia acorte dicho periodo&#44; con lo cual no es posible establecer la recomendaci&#243;n de utilizar estas maniobras en los lactantes hospitalizados por BA&#46; Este trabajo pone de manifiesto la buena tolerancia de la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; ya que ha demostrado la ausencia de efectos secundarios indeseables&#44; nuestros resultados confirman este aspecto con la ausencia de abandonos el tiempo que dur&#243; el estudio y de comunicaci&#243;n de efectos adversos destacables&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Postiaux ha realizado dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> para valorar la eficacia de la espiraci&#243;n lenta prolongada seguida de tos provocada y para ello ha utilizado la mejor&#237;a cl&#237;nica de los pacientes despu&#233;s de las sesiones&#46; En este sentido&#44; la Conferencia de Consenso recomienda que la selecci&#243;n de la variable resultado utilizada en futuros estudios valore la mejor&#237;a cl&#237;nica aportada por la t&#233;cnica en cuesti&#243;n y que se utilicen para ello escalas de la gravedad de los s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad en nuestro estudio no ha influido en los resultados obtenidos&#44; siendo la edad un motivo de consideraci&#243;n especial en algunas de las publicaciones existentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a> y concluyendo que en los lactantes m&#225;s peque&#241;os se hacen m&#225;s intervenciones terap&#233;uticas&#44; aplicaci&#243;n de maniobras de fisioterapia respiratoria incluidas&#46; Parece ser que la eficacia de la fisioterapia respiratoria podr&#237;a disminuir en los lactantes m&#225;s peque&#241;os&#44; ya que resulta dif&#237;cil llegar a movilizar las secreciones en las v&#237;as de m&#237;nimo calibre de los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os&#59; no se sabe bien qu&#233; cambios acontecen a nivel pulmonar despu&#233;s de aplicar las maniobras de fisioterapia y eso dificulta llegar a conclusiones que expliquen la relaci&#243;n entre edad y eficacia de la fisioterapia&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios revisados se han realizado en hospital y&#44; por tanto&#44; ser&#237;a necesario plantearse llevar a cabo estudios con metodolog&#237;a similar en la poblaci&#243;n ambulatoria&#44; que en el caso de la BA es la inmensa mayor&#237;a&#46; En nuestro caso&#44; realizarse en pacientes ingresados supone un sesgo&#46; Por otro lado&#44; hemos analizado separadamente el grupo con VRS&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>para evaluar si la eficacia del tratamiento era distinto de acuerdo con la etiolog&#237;a de la BA&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; destacamos que las t&#233;cnicas de fisioterapia empleadas en nuestro hospital no han resultado eficaces&#44; salvo en los lactantes con BA y VRS&#43;&#46; Teniendo en cuenta la prevalencia de la BA&#44; su repercusi&#243;n a nivel asistencial y econ&#243;mico&#44; ser&#237;a deseable insistir en futuros estudios sobre este tema&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen la colaboraci&#243;n de Virginia Jim&#233;nez Ant&#243;n y Rosa Barcel&#243; del R&#237;o en el presente trabajo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recibieron fisioterapiaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No recibieron fisioterapiaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;033&#44;46-4&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;163&#44;13-4&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fiebre&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;17&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distr&#233;s respiratorio&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116 &#40;85&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiraje&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120 &#40;88&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VRS&#43;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;66&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temperatura registrada en urgencias &#40;&#176;C&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;837&#44;28-37&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77937&#44;12-37&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7513&#44;01-14&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8511&#44;26-13&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neutr&#243;filos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;845&#44;10-8&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;624&#44;93-5&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prote&#237;na C reactiva &#40;mg&#47;l&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;331&#44;20-2&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>2&#44;48-3&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SO2 &#40;&#37;&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1993&#44;08-96&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9793&#44;89-95&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recibieron fisioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No recibieron fisioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as ingreso&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC DEL 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;07 d&#237;as4&#44;36-6&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;72 d&#237;as3&#44;81-5&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Horas O<span class="elsevierStyleInf">2</span> necesarias durante el ingreso&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;1043&#44;64-67&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;8748&#44;03-81&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;17&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antibi&#243;ticos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;38&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Salbutamol&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;29&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adrenalina&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bromuro de ipratropio&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recibieron fisioterapia&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No recibieron fisioterapia&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEIC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as de ingreso VRS&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;034&#44;32-5&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;654&#44;21-5&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as de ingreso VRS&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;193&#44;90-5&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;863&#44;67-4&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Horas O<span class="elsevierStyleInf">2</span> VRS&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;7042&#44;94-55&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 175 88 263
2024 Septiembre 179 67 246
2024 Agosto 226 84 310
2024 Julio 272 48 320
2024 Junio 267 69 336
2024 Mayo 264 68 332
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2023 Noviembre 336 155 491
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2022 Julio 101 90 191
2022 Junio 152 115 267
2022 Mayo 160 123 283
2022 Abril 164 129 293
2022 Marzo 235 192 427
2022 Febrero 143 85 228
2022 Enero 156 128 284
2021 Diciembre 153 130 283
2021 Noviembre 195 131 326
2021 Octubre 213 280 493
2021 Septiembre 134 151 285
2021 Agosto 215 94 309
2021 Julio 120 61 181
2021 Junio 111 75 186
2021 Mayo 169 129 298
2021 Abril 230 245 475
2021 Marzo 367 215 582
2021 Febrero 159 82 241
2021 Enero 137 77 214
2020 Diciembre 129 82 211
2020 Noviembre 178 93 271
2020 Octubre 161 88 249
2020 Septiembre 132 126 258
2020 Agosto 116 53 169
2020 Julio 118 45 163
2020 Junio 146 94 240
2020 Mayo 452 74 526
2020 Abril 216 141 357
2020 Marzo 132 124 256
2020 Febrero 128 52 180
2020 Enero 93 46 139
2019 Diciembre 176 67 243
2019 Noviembre 151 63 214
2019 Octubre 243 114 357
2019 Septiembre 150 53 203
2019 Agosto 98 38 136
2019 Julio 122 30 152
2019 Junio 140 41 181
2019 Mayo 203 63 266
2019 Abril 227 62 289
2019 Marzo 140 59 199
2019 Febrero 95 29 124
2019 Enero 107 49 156
2018 Diciembre 97 37 134
2018 Noviembre 241 101 342
2018 Octubre 156 29 185
2018 Septiembre 90 26 116
2018 Agosto 2 0 2
2018 Julio 5 0 5
2018 Junio 4 0 4
2018 Mayo 36 0 36
2018 Abril 123 0 123
2018 Marzo 108 0 108
2018 Febrero 114 2 116
2018 Enero 69 1 70
2017 Diciembre 70 0 70
2017 Noviembre 125 0 125
2017 Octubre 94 0 94
2017 Septiembre 91 0 91
2017 Agosto 37 0 37
2017 Julio 53 1 54
2017 Junio 66 24 90
2017 Mayo 96 25 121
2017 Abril 57 34 91
2017 Marzo 54 31 85
2017 Febrero 131 23 154
2017 Enero 73 27 100
2016 Diciembre 67 37 104
2016 Noviembre 121 59 180
2016 Octubre 121 55 176
2016 Septiembre 137 45 182
2016 Agosto 90 36 126
2016 Julio 47 41 88
2016 Febrero 1 0 1
2016 Enero 1 0 1
2015 Diciembre 4 0 4
2015 Noviembre 1 0 1
2015 Octubre 1 0 1
2015 Septiembre 1 52 53
2015 Agosto 1 50 51
2015 Julio 11 30 41
2015 Junio 6 16 22
2015 Mayo 12 53 65
2015 Abril 18 61 79
2015 Marzo 19 59 78
2015 Febrero 12 40 52
2015 Enero 19 3 22
2014 Diciembre 30 3 33
2014 Noviembre 22 1 23
2014 Octubre 26 0 26
2014 Septiembre 28 3 31
2014 Agosto 36 2 38
2014 Julio 48 2 50
2014 Junio 69 8 77
2014 Mayo 114 33 147
2014 Abril 109 29 138
2014 Marzo 98 48 146
2014 Febrero 77 25 102
2014 Enero 92 36 128
2013 Diciembre 72 25 97
2013 Noviembre 98 48 146
2013 Octubre 143 44 187
2013 Septiembre 62 29 91
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