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especialmente en los pa&#237;ses anglosajones&#46; En los a&#241;os ochenta diversos trabajos realizados con personas que hab&#237;an presenciado la RCP de un familiar pusieron de manifiesto que deseaban estar presentes en ese momento&#46; Aquellos que presenciaron la RCP sent&#237;an que este hecho hab&#237;a sido beneficioso para el paciente y que incluso facilitaba el duelo a los familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; M&#250;ltiples publicaciones han mostrado el deseo de los familiares de acompa&#241;ar a sus hijos durante la realizaci&#243;n de procedimientos dolorosos como venopunciones&#44; colocaci&#243;n de accesos venosos&#44; sondajes uretrales y la realizaci&#243;n de una punci&#243;n lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Los datos publicados coinciden en que la presencia familiar disminuye la ansiedad del paciente y de sus familiares&#44; sin que los profesionales que realizan la t&#233;cnica presenten un aumento del estr&#233;s u otras complicaciones secundarias&#44; como errores al realizar el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; A pesar de todo esto&#44; la presencia de los padres durante los procedimientos invasivos en nuestro medio es bastante limitada&#46; Trabajos recientes como el publicado por Gamell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> reflejan la escasa implantaci&#243;n de la presencia familiar en los servicios de urgencias infantiles de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se eval&#250;an las opiniones y percepciones de los padres a los que se ha ofrecido la posibilidad de estar presentes durante los procedimientos dolorosos realizados a sus hijos&#44; junto a la opini&#243;n de estos ni&#241;os y de los profesionales sanitarios que les asistieron&#46; Hasta la fecha&#44; este es el primer estudio realizado en nuestro medio que eval&#250;a directamente la opini&#243;n de los padres&#44; los ni&#241;os y los profesionales sanitarios cuando se les permiti&#243; permanecer juntos durante dichos procedimientos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio descriptivo observacional prospectivo&#46; Para ello&#44; se dise&#241;&#243; previamente un protocolo de actuaci&#243;n en el que se describ&#237;a de manera concisa tanto los pasos que se deb&#237;an seguir por parte del personal que iba a encargarse del procedimiento en presencia de los familiares&#44; como las condiciones que se deb&#237;an valorar antes&#44; durante y despu&#233;s del procedimiento&#46; Posteriormente&#44; se instruy&#243; al personal sanitario mediante un breve curso formativo en el que se entren&#243; a los profesionales en una serie de preceptos b&#225;sicos de actuaci&#243;n&#44; recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los familiares a los que se ofreci&#243; la posibilidad de estar presentes durante los distintos procedimientos se les solicit&#243; su consentimiento para participar en el estudio&#44; mediante un formulario que recog&#237;a sus opiniones sobre el tema y su experiencia durante el procedimiento&#59; en aquellos casos que rechazaron estar presentes&#44; se recogi&#243; el motivo de su negativa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se promovi&#243; de manera activa la presencia de los padres durante los procedimientos&#44; aunque en &#250;ltima instancia era el profesional sanitario que realizaba la t&#233;cnica el que decid&#237;a sobre su presencia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente se explicaba en qu&#233; consist&#237;a la t&#233;cnica y c&#243;mo deb&#237;an comportarse durante el desarrollo de esta para minimizar el estr&#233;s y el dolor de los ni&#241;os&#46; Cada familia decid&#237;a qui&#233;n iba a acompa&#241;ar al paciente durante la t&#233;cnica&#46; Dicha persona era la que respond&#237;a a las preguntas planteadas en el cuestionario posteriormente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las t&#233;cnicas se realizaron utilizando los protocolos habituales del servicio de urgencias&#44; tanto en la realizaci&#243;n del procedimiento como en la utilizaci&#243;n de la sedoanalgesia adecuada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; una encuesta para la recogida de los datos&#46; Esta inclu&#237;a datos demogr&#225;ficos&#44; datos del procedimiento y grado de satisfacci&#243;n con la posibilidad de estar presentes durante la t&#233;cnica tanto del paciente y familiar como del profesional sanitario&#44; mediante una serie de preguntas cerradas con respuesta m&#250;ltiple &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor fue valorado por el paciente seg&#250;n su edad&#44; mediante la escala de Wong-Baker &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; en los menores de 6 a&#241;os&#44; o mediante la escala visual-anal&#243;gica &#40;EVA&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; en los mayores de esta edad&#46; Para evaluar el dolor percibido por los familiares y profesionales se utiliz&#243; la escala visual-anal&#243;gica&#46; La puntuaci&#243;n de ambas escalas variaba de 0-10&#44; siendo el 0 la ausencia completa de dolor y 10 el m&#225;ximo dolor&#46; El valor otorgado a las representaciones faciales en la escala de Wong-Baker era de 0&#44; 2&#44; 4&#44; 6&#44; 8 y 10 puntos&#44; siendo los valores restantes las puntuaciones intermedias entre dos &#171;caras&#187; de la escala&#46; La satisfacci&#243;n global de los familiares se puntu&#243; con escala de 1-10&#44; siendo 10 la m&#225;xima satisfacci&#243;n y 1 nula satisfacci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos de aquellos procedimientos que se realizaron entre los meses de abril de 2009 y enero de 2010&#46; Se analizaron los resultados con el programa estad&#237;stico SPSS 15&#46;0 para Windows&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron datos de un total de 75 procedimientos&#46; En 5 &#40;7&#37;&#41; casos los familiares rechazaron la opci&#243;n de estar presentes por diversos motivos&#44; fundamentalmente por ansiedad del propio familiar&#46; En un paciente en el que se realizaron dos procedimientos en dos tiempos diferentes y por distintos profesionales &#40;sondaje vesical y punci&#243;n lumbar&#41; se recogieron dos encuestas&#44; una de cada t&#233;cnica&#46; Los procedimientos m&#225;s frecuentemente realizados fueron punciones lumbares &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&#44; que supusieron el 44&#37; de los procedimientos&#44; seguido de suturas o curas de heridas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41; con un 22&#44;7&#37;&#44; venopunciones y canalizaci&#243;n de accesos venosos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; 17&#44;3&#37;&#44; sondajes vesicales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; 5&#44;3&#37;&#44; reducciones de fracturas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; 4&#37;&#44; drenajes de abscesos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; 1&#44;3&#37; y otros procedimientos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; 5&#44;3&#37; &#40;punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina&#44; 1 extracci&#243;n de cuerpo extra&#241;o y 2 gasometr&#237;as capilares&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesional que realiz&#243; el procedimiento fue personal de enfermer&#237;a en el 29&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41; de los casos&#44; m&#233;dicos adjuntos pediatras en el 20&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; mientras que el 50&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41; de los casos fueron realizados por m&#233;dicos internos residentes&#44; siendo el 77&#37; de ellos residentes en su primer a&#241;o de formaci&#243;n &#40;R1&#41;&#44; supervisados directamente por los m&#233;dicos adjuntos&#46; En una de las encuestas el profesional que realiz&#243; la t&#233;cnica no especific&#243; su categor&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad fue de 36 meses &#40;RIQ 10-106 meses&#41;&#46; El 57&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#41; eran varones y el 43&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41; mujeres&#46; El 79&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41; eran cauc&#225;sicos&#44; el 10&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; proced&#237;a de Latinoam&#233;rica&#44; el 7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; eran africanos y un 4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; eran de etnia gitana&#46; El 10&#37; de los ni&#241;os atendidos presentaban enfermedades cr&#243;nicas&#46; El 67&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#41; de los familiares que acompa&#241;aron a los pacientes fueron madres&#44; el 26&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; padres y el 7&#37; ten&#237;a otro tipo de parentesco con el paciente&#46; De ellos&#44; el 6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; no ten&#237;a completado ning&#250;n tipo de estudios&#44; el 21&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; hab&#237;a cursado &#250;nicamente ense&#241;anza b&#225;sica&#44; el 37&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41; ense&#241;anza secundaria y el 36&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; hab&#237;a cursado estudios superiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 100&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41; de los ni&#241;os que por su edad pudieron opinar prefer&#237;an que sus familiares estuvieran presentes&#46; El 92&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#41; de los familiares afirmaron que previamente se les hab&#237;a explicado de forma correcta en qu&#233; iba a consistir la t&#233;cnica&#46; El 90&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#41; de los familiares y el 57&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#41; de los profesionales opinaron que su presencia hab&#237;a facilitado algo o mucho la realizaci&#243;n del procedimiento&#46; El 90&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#41; de los familiares y el 76&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#41; de los profesionales opinaron que hab&#237;a sido beneficioso para el paciente el acompa&#241;amiento por personas cercanas&#46; El 95&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#41; de los familiares y el 71&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&#41; de los profesionales opinaron que se deber&#237;a dar la opci&#243;n a los familiares de estar presentes durante los procedimientos invasivos que se realizan a los ni&#241;os&#46; El 73&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#41; de los profesionales quedaron satisfechos con la presencia del familiar&#44; siendo mayor el grado de satisfacci&#243;n entre los m&#233;dicos que entre los enfermeros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; Dentro del grupo de m&#233;dicos no se encontraron diferencias en el grado de satisfacci&#243;n entre los adjuntos y los residentes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor fue evaluado por 34 ni&#241;os&#44; siendo la mediana de dolor referido de 2 sobre 10 &#40;rango 10&#41;&#44; mientras que la mediana del dolor evaluado por el profesional y por el familiar al finalizar el procedimiento fue de 3 sobre 10 &#40;rango 10&#41; en ambos casos&#46; En una escala del 1 al 10&#44; la mediana de satisfacci&#243;n global de los familiares con el procedimiento fue de 10 &#40;RIQ 9-10&#41;&#46; El 90&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#41; de los familiares que estuvieron presenten repetir&#237;an la experiencia y el 41&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41; ya hab&#237;a estado presente en procedimientos previos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; existe una corriente que propugna otorgar un mayor peso al papel del paciente y su familia en la toma de decisiones m&#233;dicas y facilitar de forma activa su participaci&#243;n en el proceso terap&#233;utico&#46; Uno de los espacios que cl&#225;sicamente se encontraban vedados a los padres es la posibilidad de estar junto a sus hijos durante la realizaci&#243;n de los procedimientos dolorosos&#44; en parte por la creencia de que su presencia puede dificultar la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#44; aumentar el estr&#233;s del personal sanitario y complicar la docencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; m&#250;ltiples estudios han demostrado que la presencia de los padres durante la realizaci&#243;n de estos procedimientos no afecta a los porcentajes de &#233;xito&#44; disminuye la ansiedad de los padres y no aumenta significativamente la ansiedad del personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n de la presencia familiar durante los procedimientos dolorosos en nuestro medio se encuentra considerablemente menos desarrollada que en otros pa&#237;ses como pone de manifiesto un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en el que se encuest&#243; a 32 centros hospitalarios de 14 provincias y hasta en el 34&#37; de los centros no se permit&#237;a acompa&#241;ar a los ni&#241;os en ninguno de los procedimientos dolorosos&#46; Destaca el hecho de que solo se permite permanecer junto al ni&#241;o durante las punciones lumbares en el 21&#44;9&#37; de los centros y durante una tracci&#243;n esquel&#233;tica en el 15&#44;7&#37;&#46; En el caso de las extracciones sangu&#237;neas y de las suturas este porcentaje sobrepasa el 40&#37;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La opini&#243;n de los padres en nuestro entorno coincide en gran medida con la de los familiares de pa&#237;ses europeos y de EE&#46; UU&#46;&#44; que desean estar presentes durante las venopunciones en un 85&#37; de los casos&#44; el 70&#44;4&#37; en las suturas de heridas&#44; el 63&#37; en las punciones lumbares y el 61&#44;2&#37; en una reanimaci&#243;n cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el porcentaje de familiares que creen que se debe ofrecer la posibilidad de acompa&#241;ar al ni&#241;o durante los procedimientos alcanza el 95&#37;&#44; aunque no se especific&#243; el tipo de procedimiento concreto&#44; por lo que este porcentaje podr&#237;a disminuir en las t&#233;cnicas y procedimientos m&#225;s invasivos&#46; El alto porcentaje de padres que querr&#237;an volver a presenciar la t&#233;cnica tras una primera experiencia coincide con lo observado en estudios previos&#44; en los que aquellos familiares que han estado presentes quieren volver a acompa&#241;ar a los ni&#241;os con una mayor frecuencia que los que no presenciaron el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto que decidimos evaluar en el trabajo y que en la gran mayor&#237;a de los estudios previamente realizados no ha sido incluido es el deseo del ni&#241;o de que los padres le acompa&#241;en en todo momento&#44; encontrando que el 100&#37; de los ni&#241;os encuestados &#40;aquellos que por su edad pod&#237;an entender y responder la pregunta&#41; deseaban que sus familiares estuvieran presentes durante la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 90&#37; de los familiares opinaron que su presencia hab&#237;a facilitado algo o mucho la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica y que hab&#237;a resultado beneficiosa para el ni&#241;o&#44; siendo estos datos similares a los obtenidos por Sacchetti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; donde el 91&#37; de los padres sent&#237;an que su presencia hab&#237;a ayudado al ni&#241;o de alg&#250;n modo y coinciden tambi&#233;n con los aportados por Wolfram&#44; que revelan que el acompa&#241;amiento familiar disminuye la ansiedad del ni&#241;o durante la realizaci&#243;n de una venopunci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de profesionales que percibieron que la presencia familiar hab&#237;a facilitado la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica fue de un 57&#37; y hasta el 76&#37; opin&#243; que la presencia de los padres hab&#237;a beneficiado al paciente&#46; Es importante destacar que para la mayor&#237;a del personal sanitario encuestado la presencia familiar no es percibida como un obst&#225;culo para la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica y que incluso resulta beneficiosa&#44; siendo estos datos concordantes con estudios previos que demuestran que la permanencia de los padres junto a su hijo no incrementa el n&#250;mero de intentos necesarios para realizar una t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; A pesar de todo&#44; en una encuesta realizada en el a&#241;o 2007 en nuestro propio centro solo el 26&#37; de los sanitarios consideraban beneficioso para el propio personal &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeras y auxiliares&#41; la presencia de los padres en las t&#233;cnicas&#44; aunque hasta el 62&#37; reconoc&#237;an que este hecho resultaba positivo para el ni&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Diversos estudios han mostrado que aquellos profesionales con experiencia previa en la presencia familiar con mayor frecuencia tienen una opini&#243;n favorable a permitir a los padres permanecer junto al ni&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En nuestra muestra&#44; el 73&#37; de los sanitarios se manifestaron satisfechos con la presencia de los padres tras la realizaci&#243;n del procedimiento&#46; En cuanto a qui&#233;n debe decidir sobre la presencia de los padres&#44; el 95&#37; de los padres y el 71&#37; de los profesionales creen que se debe ofrecer a todos los familiares la posibilidad de presenciar las t&#233;cnicas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n que los ni&#241;os otorgaron al dolor que sintieron durante la t&#233;cnica &#40;2&#47;10&#41; es similar a lo percibido por los profesionales y los familiares &#40;3&#47;10&#41;&#44; al contrario de lo publicado en algunos trabajos previos en los que los padres tend&#237;an a sobreestimar el dolor del ni&#241;o en relaci&#243;n a lo percibido por los sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alto grado de satisfacci&#243;n global que expresaron los padres con la realizaci&#243;n de las t&#233;cnicas en su presencia &#40;9&#44;5 sobre 10&#41; se corresponde con lo observado en estudios previos realizados en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Un hecho que se debe destacar es que hasta el 92&#37; de los padres refer&#237;an que previamente hab&#237;an sido correctamente informados sobre c&#243;mo se realizaban las distintas t&#233;cnicas y de c&#243;mo deb&#237;an actuar durante el desarrollo de las mismas&#44; hecho que en nuestra opini&#243;n resulta de gran importancia para un correcto desarrollo de la presencia familiar en los procedimientos invasivos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad de los procedimientos realizados &#40;49&#37;&#41; eran t&#233;cnicas que en otros estudios hab&#237;an sido calificadas como &#171;m&#225;s dolorosas&#187; &#40;punciones lumbares y reducci&#243;n de fracturas&#41;&#44; por lo que la presencia familiar puede plantearse tambi&#233;n en estos procedimientos y no solo en los menos dolorosos &#40;venopunciones&#44; gasometr&#237;as capilares&#44; sondaje uretral&#8230;&#41;&#46; En estos casos&#44; la utilizaci&#243;n de las distintas t&#233;cnicas de sedoanalgesia ha podido contribuir a la amplia aceptaci&#243;n manifestada por los padres&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50&#37; de las t&#233;cnicas han sido realizadas por m&#233;dicos residentes en formaci&#243;n y hasta el 77&#37; eran residentes con poca o nula experiencia en dichas t&#233;cnicas &#40;residentes de primer a&#241;o&#41;&#46; La gran satisfacci&#243;n que han expresado estos residentes tras realizar el procedimiento en presencia de los padres contrasta con la preocupaci&#243;n que algunos autores exponen en el impacto que la presencia de los padres puede suponer para la formaci&#243;n del personal sanitario en la realizaci&#243;n de los distintos procedimientos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales limitaciones de nuestro trabajo es que no se ofreci&#243; la presencia familiar en todos los procedimientos realizados en el periodo de estudio&#44; sino que depend&#237;a de cada profesional que realizase cada procedimiento&#46; Esto podr&#237;a suponer un sesgo&#44; ya que la mayor&#237;a de los procedimientos recogidos est&#225;n realizados por el personal con mayor sensibilizaci&#243;n en este tema&#46; Sin embargo&#44; entendemos que la instauraci&#243;n de un cambio tan importante en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria como es la presencia familiar durante los procedimientos dolorosos debe hacerse de forma gradual y no debe ser impuesta a los trabajadores sanitarios&#44; sino que debe ser la propia experiencia la que forje un cambio de mentalidad en los profesionales menos sensibilizados con este tema&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en este estudio sobre la presencia familiar no deben ser inmediatamente extrapolados a procedimientos m&#225;s invasivos como la reanimaci&#243;n cardiopulmonar o la atenci&#243;n al paciente cr&#237;tico&#44; que presentan aspectos completamente particulares y que precisan de estudios espec&#237;ficos en nuestro medio para su valoraci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los datos del trabajo son concordantes con estudios previos realizados en otros pa&#237;ses en los que existe una amplia aceptaci&#243;n por parte del personal de la presencia de los padres&#44; la realidad en la mayor&#237;a de los hospitales de nuestro medio es bien distinta&#44; y son pocos los servicios de urgencias que ofrecen a las familias la posibilidad de acompa&#241;ar a los ni&#241;os durante todos procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; a la vista de los resultados de nuestra experiencia&#44; claramente favorables tanto para los pacientes&#44; los familiares y el personal sanitario&#44; creemos que se hace indispensable la creaci&#243;n de pol&#237;ticas de cuidados centrados en la familia en nuestros hospitales&#44; que promuevan la presencia de los familiares durante los procedimientos dolorosos realizados a sus hijos&#46; Deben elaborarse protocolos claros de actuaci&#243;n para estas situaciones y debe existir un entrenamiento espec&#237;fico del personal sanitario para llevar a cabo estas t&#233;cnicas&#46; Este entrenamiento resulta de vital importancia en aquellos centros con actividad docente&#44; en los que se debe instruir a los residentes en c&#243;mo realizar los distintos procedimientos en presencia de los padres&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia familiar en los procedimientos invasivos es una pieza fundamental de la medicina centrada en los cuidados del paciente y la familia y debe ser fomentada de manera activa por parte de los sanitarios&#46; En nuestra experiencia&#44; es una pr&#225;ctica posible que&#44; en condiciones adecuadas&#44; facilita la realizaci&#243;n del procedimiento y resulta beneficioso tanto para el ni&#241;o y los familiares como para los profesionales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; En primer lugar debes valorar si el entorno es el adecuado&#46; Es importante que el profesional que vaya a realizar y&#47;o supervisar el procedimiento est&#233; de acuerdo y seguro de querer realizarlo en estas condiciones&#46; Debes disponer del espacio y el tiempo suficientes para explicar el procedimiento a la familia y realizar la t&#233;cnica c&#243;modamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Una vez valorados estos aspectos&#44; expresa al resto del personal sanitario que va a participar tu deseo de realizarlo de este modo y aseg&#250;rate de contar con su apoyo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; A continuaci&#243;n&#44; ofrece al familiar la posibilidad de estar presente durante el procedimiento&#44; explicando que se est&#225; intentando instaurar la presencia de los familiares en los procedimientos dolorosos como forma de mejora de la atenci&#243;n a nuestros pacientes y sus familias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Debes explicar detalladamente en qu&#233; consiste el procedimiento&#44; la duraci&#243;n aproximada de este y las posibilidades de fracaso o de necesitar varios intentos&#46; Detalla siempre si el procedimiento puede ser doloroso y cu&#225;nto y qu&#233; tipo de sedoanalgesia vas a utilizar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Deja un tiempo prudencial para que el familiar decida si quiere estar presente o no&#44; respetando la decisi&#243;n de aquellos que decidan no estar&#46; Deben decidir qu&#233; familiar va a estar presente&#46; El resto de familiares debe permanecer en la sala de espera &#40;nunca en la puerta de la habitaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Una vez preparado todo&#44; el familiar debe permanecer sentado al lado del paciente y centrado en tranquilizar y consolar al ni&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Si en alg&#250;n momento el familiar decide abandonar la habitaci&#243;n&#44; debes interrumpir el procedimiento siempre que sea posible&#46; Si por el contrario&#44; el familiar interfiere o dificulta de alg&#250;n modo la ejecuci&#243;n del mismo&#44; debes igualmente interrumpir el procedimiento y valorar nuevamente si las condiciones siguen siendo las adecuadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Una vez finalizado&#44; no olvides informar al familiar del &#233;xito o fracaso y de la actitud que se debe seguir a continuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Presencia de los familiares durante la realización de procedimientos invasivos
Presence of family members while performing invasive procedures. A prospective study
C. Martínez Moreno
Autor para correspondencia
carmenmartinezmoreno@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Cordero Castro, A. Palacios Cuesta, D. Blázquez Gamero, M.M. Marín Ferrer
Servicio de Pediatría, Sección de Urgencias Pediátricas, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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especialmente en los pa&#237;ses anglosajones&#46; En los a&#241;os ochenta diversos trabajos realizados con personas que hab&#237;an presenciado la RCP de un familiar pusieron de manifiesto que deseaban estar presentes en ese momento&#46; Aquellos que presenciaron la RCP sent&#237;an que este hecho hab&#237;a sido beneficioso para el paciente y que incluso facilitaba el duelo a los familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; M&#250;ltiples publicaciones han mostrado el deseo de los familiares de acompa&#241;ar a sus hijos durante la realizaci&#243;n de procedimientos dolorosos como venopunciones&#44; colocaci&#243;n de accesos venosos&#44; sondajes uretrales y la realizaci&#243;n de una punci&#243;n lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Los datos publicados coinciden en que la presencia familiar disminuye la ansiedad del paciente y de sus familiares&#44; sin que los profesionales que realizan la t&#233;cnica presenten un aumento del estr&#233;s u otras complicaciones secundarias&#44; como errores al realizar el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; A pesar de todo esto&#44; la presencia de los padres durante los procedimientos invasivos en nuestro medio es bastante limitada&#46; Trabajos recientes como el publicado por Gamell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> reflejan la escasa implantaci&#243;n de la presencia familiar en los servicios de urgencias infantiles de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se eval&#250;an las opiniones y percepciones de los padres a los que se ha ofrecido la posibilidad de estar presentes durante los procedimientos dolorosos realizados a sus hijos&#44; junto a la opini&#243;n de estos ni&#241;os y de los profesionales sanitarios que les asistieron&#46; Hasta la fecha&#44; este es el primer estudio realizado en nuestro medio que eval&#250;a directamente la opini&#243;n de los padres&#44; los ni&#241;os y los profesionales sanitarios cuando se les permiti&#243; permanecer juntos durante dichos procedimientos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio descriptivo observacional prospectivo&#46; Para ello&#44; se dise&#241;&#243; previamente un protocolo de actuaci&#243;n en el que se describ&#237;a de manera concisa tanto los pasos que se deb&#237;an seguir por parte del personal que iba a encargarse del procedimiento en presencia de los familiares&#44; como las condiciones que se deb&#237;an valorar antes&#44; durante y despu&#233;s del procedimiento&#46; Posteriormente&#44; se instruy&#243; al personal sanitario mediante un breve curso formativo en el que se entren&#243; a los profesionales en una serie de preceptos b&#225;sicos de actuaci&#243;n&#44; recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los familiares a los que se ofreci&#243; la posibilidad de estar presentes durante los distintos procedimientos se les solicit&#243; su consentimiento para participar en el estudio&#44; mediante un formulario que recog&#237;a sus opiniones sobre el tema y su experiencia durante el procedimiento&#59; en aquellos casos que rechazaron estar presentes&#44; se recogi&#243; el motivo de su negativa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se promovi&#243; de manera activa la presencia de los padres durante los procedimientos&#44; aunque en &#250;ltima instancia era el profesional sanitario que realizaba la t&#233;cnica el que decid&#237;a sobre su presencia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente se explicaba en qu&#233; consist&#237;a la t&#233;cnica y c&#243;mo deb&#237;an comportarse durante el desarrollo de esta para minimizar el estr&#233;s y el dolor de los ni&#241;os&#46; Cada familia decid&#237;a qui&#233;n iba a acompa&#241;ar al paciente durante la t&#233;cnica&#46; Dicha persona era la que respond&#237;a a las preguntas planteadas en el cuestionario posteriormente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las t&#233;cnicas se realizaron utilizando los protocolos habituales del servicio de urgencias&#44; tanto en la realizaci&#243;n del procedimiento como en la utilizaci&#243;n de la sedoanalgesia adecuada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; una encuesta para la recogida de los datos&#46; Esta inclu&#237;a datos demogr&#225;ficos&#44; datos del procedimiento y grado de satisfacci&#243;n con la posibilidad de estar presentes durante la t&#233;cnica tanto del paciente y familiar como del profesional sanitario&#44; mediante una serie de preguntas cerradas con respuesta m&#250;ltiple &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor fue valorado por el paciente seg&#250;n su edad&#44; mediante la escala de Wong-Baker &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; en los menores de 6 a&#241;os&#44; o mediante la escala visual-anal&#243;gica &#40;EVA&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; en los mayores de esta edad&#46; Para evaluar el dolor percibido por los familiares y profesionales se utiliz&#243; la escala visual-anal&#243;gica&#46; La puntuaci&#243;n de ambas escalas variaba de 0-10&#44; siendo el 0 la ausencia completa de dolor y 10 el m&#225;ximo dolor&#46; El valor otorgado a las representaciones faciales en la escala de Wong-Baker era de 0&#44; 2&#44; 4&#44; 6&#44; 8 y 10 puntos&#44; siendo los valores restantes las puntuaciones intermedias entre dos &#171;caras&#187; de la escala&#46; La satisfacci&#243;n global de los familiares se puntu&#243; con escala de 1-10&#44; siendo 10 la m&#225;xima satisfacci&#243;n y 1 nula satisfacci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos de aquellos procedimientos que se realizaron entre los meses de abril de 2009 y enero de 2010&#46; Se analizaron los resultados con el programa estad&#237;stico SPSS 15&#46;0 para Windows&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron datos de un total de 75 procedimientos&#46; En 5 &#40;7&#37;&#41; casos los familiares rechazaron la opci&#243;n de estar presentes por diversos motivos&#44; fundamentalmente por ansiedad del propio familiar&#46; En un paciente en el que se realizaron dos procedimientos en dos tiempos diferentes y por distintos profesionales &#40;sondaje vesical y punci&#243;n lumbar&#41; se recogieron dos encuestas&#44; una de cada t&#233;cnica&#46; Los procedimientos m&#225;s frecuentemente realizados fueron punciones lumbares &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&#44; que supusieron el 44&#37; de los procedimientos&#44; seguido de suturas o curas de heridas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41; con un 22&#44;7&#37;&#44; venopunciones y canalizaci&#243;n de accesos venosos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; 17&#44;3&#37;&#44; sondajes vesicales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; 5&#44;3&#37;&#44; reducciones de fracturas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; 4&#37;&#44; drenajes de abscesos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; 1&#44;3&#37; y otros procedimientos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; 5&#44;3&#37; &#40;punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina&#44; 1 extracci&#243;n de cuerpo extra&#241;o y 2 gasometr&#237;as capilares&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesional que realiz&#243; el procedimiento fue personal de enfermer&#237;a en el 29&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41; de los casos&#44; m&#233;dicos adjuntos pediatras en el 20&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; mientras que el 50&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41; de los casos fueron realizados por m&#233;dicos internos residentes&#44; siendo el 77&#37; de ellos residentes en su primer a&#241;o de formaci&#243;n &#40;R1&#41;&#44; supervisados directamente por los m&#233;dicos adjuntos&#46; En una de las encuestas el profesional que realiz&#243; la t&#233;cnica no especific&#243; su categor&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad fue de 36 meses &#40;RIQ 10-106 meses&#41;&#46; El 57&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#41; eran varones y el 43&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41; mujeres&#46; El 79&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41; eran cauc&#225;sicos&#44; el 10&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; proced&#237;a de Latinoam&#233;rica&#44; el 7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; eran africanos y un 4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; eran de etnia gitana&#46; El 10&#37; de los ni&#241;os atendidos presentaban enfermedades cr&#243;nicas&#46; El 67&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#41; de los familiares que acompa&#241;aron a los pacientes fueron madres&#44; el 26&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; padres y el 7&#37; ten&#237;a otro tipo de parentesco con el paciente&#46; De ellos&#44; el 6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; no ten&#237;a completado ning&#250;n tipo de estudios&#44; el 21&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; hab&#237;a cursado &#250;nicamente ense&#241;anza b&#225;sica&#44; el 37&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41; ense&#241;anza secundaria y el 36&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; hab&#237;a cursado estudios superiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 100&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41; de los ni&#241;os que por su edad pudieron opinar prefer&#237;an que sus familiares estuvieran presentes&#46; El 92&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#41; de los familiares afirmaron que previamente se les hab&#237;a explicado de forma correcta en qu&#233; iba a consistir la t&#233;cnica&#46; El 90&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#41; de los familiares y el 57&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#41; de los profesionales opinaron que su presencia hab&#237;a facilitado algo o mucho la realizaci&#243;n del procedimiento&#46; El 90&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#41; de los familiares y el 76&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#41; de los profesionales opinaron que hab&#237;a sido beneficioso para el paciente el acompa&#241;amiento por personas cercanas&#46; El 95&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#41; de los familiares y el 71&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&#41; de los profesionales opinaron que se deber&#237;a dar la opci&#243;n a los familiares de estar presentes durante los procedimientos invasivos que se realizan a los ni&#241;os&#46; El 73&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#41; de los profesionales quedaron satisfechos con la presencia del familiar&#44; siendo mayor el grado de satisfacci&#243;n entre los m&#233;dicos que entre los enfermeros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; Dentro del grupo de m&#233;dicos no se encontraron diferencias en el grado de satisfacci&#243;n entre los adjuntos y los residentes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor fue evaluado por 34 ni&#241;os&#44; siendo la mediana de dolor referido de 2 sobre 10 &#40;rango 10&#41;&#44; mientras que la mediana del dolor evaluado por el profesional y por el familiar al finalizar el procedimiento fue de 3 sobre 10 &#40;rango 10&#41; en ambos casos&#46; En una escala del 1 al 10&#44; la mediana de satisfacci&#243;n global de los familiares con el procedimiento fue de 10 &#40;RIQ 9-10&#41;&#46; El 90&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#41; de los familiares que estuvieron presenten repetir&#237;an la experiencia y el 41&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41; ya hab&#237;a estado presente en procedimientos previos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; existe una corriente que propugna otorgar un mayor peso al papel del paciente y su familia en la toma de decisiones m&#233;dicas y facilitar de forma activa su participaci&#243;n en el proceso terap&#233;utico&#46; Uno de los espacios que cl&#225;sicamente se encontraban vedados a los padres es la posibilidad de estar junto a sus hijos durante la realizaci&#243;n de los procedimientos dolorosos&#44; en parte por la creencia de que su presencia puede dificultar la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#44; aumentar el estr&#233;s del personal sanitario y complicar la docencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; m&#250;ltiples estudios han demostrado que la presencia de los padres durante la realizaci&#243;n de estos procedimientos no afecta a los porcentajes de &#233;xito&#44; disminuye la ansiedad de los padres y no aumenta significativamente la ansiedad del personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n de la presencia familiar durante los procedimientos dolorosos en nuestro medio se encuentra considerablemente menos desarrollada que en otros pa&#237;ses como pone de manifiesto un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en el que se encuest&#243; a 32 centros hospitalarios de 14 provincias y hasta en el 34&#37; de los centros no se permit&#237;a acompa&#241;ar a los ni&#241;os en ninguno de los procedimientos dolorosos&#46; Destaca el hecho de que solo se permite permanecer junto al ni&#241;o durante las punciones lumbares en el 21&#44;9&#37; de los centros y durante una tracci&#243;n esquel&#233;tica en el 15&#44;7&#37;&#46; En el caso de las extracciones sangu&#237;neas y de las suturas este porcentaje sobrepasa el 40&#37;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La opini&#243;n de los padres en nuestro entorno coincide en gran medida con la de los familiares de pa&#237;ses europeos y de EE&#46; UU&#46;&#44; que desean estar presentes durante las venopunciones en un 85&#37; de los casos&#44; el 70&#44;4&#37; en las suturas de heridas&#44; el 63&#37; en las punciones lumbares y el 61&#44;2&#37; en una reanimaci&#243;n cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el porcentaje de familiares que creen que se debe ofrecer la posibilidad de acompa&#241;ar al ni&#241;o durante los procedimientos alcanza el 95&#37;&#44; aunque no se especific&#243; el tipo de procedimiento concreto&#44; por lo que este porcentaje podr&#237;a disminuir en las t&#233;cnicas y procedimientos m&#225;s invasivos&#46; El alto porcentaje de padres que querr&#237;an volver a presenciar la t&#233;cnica tras una primera experiencia coincide con lo observado en estudios previos&#44; en los que aquellos familiares que han estado presentes quieren volver a acompa&#241;ar a los ni&#241;os con una mayor frecuencia que los que no presenciaron el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto que decidimos evaluar en el trabajo y que en la gran mayor&#237;a de los estudios previamente realizados no ha sido incluido es el deseo del ni&#241;o de que los padres le acompa&#241;en en todo momento&#44; encontrando que el 100&#37; de los ni&#241;os encuestados &#40;aquellos que por su edad pod&#237;an entender y responder la pregunta&#41; deseaban que sus familiares estuvieran presentes durante la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 90&#37; de los familiares opinaron que su presencia hab&#237;a facilitado algo o mucho la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica y que hab&#237;a resultado beneficiosa para el ni&#241;o&#44; siendo estos datos similares a los obtenidos por Sacchetti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; donde el 91&#37; de los padres sent&#237;an que su presencia hab&#237;a ayudado al ni&#241;o de alg&#250;n modo y coinciden tambi&#233;n con los aportados por Wolfram&#44; que revelan que el acompa&#241;amiento familiar disminuye la ansiedad del ni&#241;o durante la realizaci&#243;n de una venopunci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de profesionales que percibieron que la presencia familiar hab&#237;a facilitado la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica fue de un 57&#37; y hasta el 76&#37; opin&#243; que la presencia de los padres hab&#237;a beneficiado al paciente&#46; Es importante destacar que para la mayor&#237;a del personal sanitario encuestado la presencia familiar no es percibida como un obst&#225;culo para la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica y que incluso resulta beneficiosa&#44; siendo estos datos concordantes con estudios previos que demuestran que la permanencia de los padres junto a su hijo no incrementa el n&#250;mero de intentos necesarios para realizar una t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; A pesar de todo&#44; en una encuesta realizada en el a&#241;o 2007 en nuestro propio centro solo el 26&#37; de los sanitarios consideraban beneficioso para el propio personal &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeras y auxiliares&#41; la presencia de los padres en las t&#233;cnicas&#44; aunque hasta el 62&#37; reconoc&#237;an que este hecho resultaba positivo para el ni&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Diversos estudios han mostrado que aquellos profesionales con experiencia previa en la presencia familiar con mayor frecuencia tienen una opini&#243;n favorable a permitir a los padres permanecer junto al ni&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En nuestra muestra&#44; el 73&#37; de los sanitarios se manifestaron satisfechos con la presencia de los padres tras la realizaci&#243;n del procedimiento&#46; En cuanto a qui&#233;n debe decidir sobre la presencia de los padres&#44; el 95&#37; de los padres y el 71&#37; de los profesionales creen que se debe ofrecer a todos los familiares la posibilidad de presenciar las t&#233;cnicas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n que los ni&#241;os otorgaron al dolor que sintieron durante la t&#233;cnica &#40;2&#47;10&#41; es similar a lo percibido por los profesionales y los familiares &#40;3&#47;10&#41;&#44; al contrario de lo publicado en algunos trabajos previos en los que los padres tend&#237;an a sobreestimar el dolor del ni&#241;o en relaci&#243;n a lo percibido por los sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alto grado de satisfacci&#243;n global que expresaron los padres con la realizaci&#243;n de las t&#233;cnicas en su presencia &#40;9&#44;5 sobre 10&#41; se corresponde con lo observado en estudios previos realizados en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Un hecho que se debe destacar es que hasta el 92&#37; de los padres refer&#237;an que previamente hab&#237;an sido correctamente informados sobre c&#243;mo se realizaban las distintas t&#233;cnicas y de c&#243;mo deb&#237;an actuar durante el desarrollo de las mismas&#44; hecho que en nuestra opini&#243;n resulta de gran importancia para un correcto desarrollo de la presencia familiar en los procedimientos invasivos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad de los procedimientos realizados &#40;49&#37;&#41; eran t&#233;cnicas que en otros estudios hab&#237;an sido calificadas como &#171;m&#225;s dolorosas&#187; &#40;punciones lumbares y reducci&#243;n de fracturas&#41;&#44; por lo que la presencia familiar puede plantearse tambi&#233;n en estos procedimientos y no solo en los menos dolorosos &#40;venopunciones&#44; gasometr&#237;as capilares&#44; sondaje uretral&#8230;&#41;&#46; En estos casos&#44; la utilizaci&#243;n de las distintas t&#233;cnicas de sedoanalgesia ha podido contribuir a la amplia aceptaci&#243;n manifestada por los padres&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50&#37; de las t&#233;cnicas han sido realizadas por m&#233;dicos residentes en formaci&#243;n y hasta el 77&#37; eran residentes con poca o nula experiencia en dichas t&#233;cnicas &#40;residentes de primer a&#241;o&#41;&#46; La gran satisfacci&#243;n que han expresado estos residentes tras realizar el procedimiento en presencia de los padres contrasta con la preocupaci&#243;n que algunos autores exponen en el impacto que la presencia de los padres puede suponer para la formaci&#243;n del personal sanitario en la realizaci&#243;n de los distintos procedimientos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales limitaciones de nuestro trabajo es que no se ofreci&#243; la presencia familiar en todos los procedimientos realizados en el periodo de estudio&#44; sino que depend&#237;a de cada profesional que realizase cada procedimiento&#46; Esto podr&#237;a suponer un sesgo&#44; ya que la mayor&#237;a de los procedimientos recogidos est&#225;n realizados por el personal con mayor sensibilizaci&#243;n en este tema&#46; Sin embargo&#44; entendemos que la instauraci&#243;n de un cambio tan importante en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria como es la presencia familiar durante los procedimientos dolorosos debe hacerse de forma gradual y no debe ser impuesta a los trabajadores sanitarios&#44; sino que debe ser la propia experiencia la que forje un cambio de mentalidad en los profesionales menos sensibilizados con este tema&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en este estudio sobre la presencia familiar no deben ser inmediatamente extrapolados a procedimientos m&#225;s invasivos como la reanimaci&#243;n cardiopulmonar o la atenci&#243;n al paciente cr&#237;tico&#44; que presentan aspectos completamente particulares y que precisan de estudios espec&#237;ficos en nuestro medio para su valoraci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los datos del trabajo son concordantes con estudios previos realizados en otros pa&#237;ses en los que existe una amplia aceptaci&#243;n por parte del personal de la presencia de los padres&#44; la realidad en la mayor&#237;a de los hospitales de nuestro medio es bien distinta&#44; y son pocos los servicios de urgencias que ofrecen a las familias la posibilidad de acompa&#241;ar a los ni&#241;os durante todos procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; a la vista de los resultados de nuestra experiencia&#44; claramente favorables tanto para los pacientes&#44; los familiares y el personal sanitario&#44; creemos que se hace indispensable la creaci&#243;n de pol&#237;ticas de cuidados centrados en la familia en nuestros hospitales&#44; que promuevan la presencia de los familiares durante los procedimientos dolorosos realizados a sus hijos&#46; Deben elaborarse protocolos claros de actuaci&#243;n para estas situaciones y debe existir un entrenamiento espec&#237;fico del personal sanitario para llevar a cabo estas t&#233;cnicas&#46; Este entrenamiento resulta de vital importancia en aquellos centros con actividad docente&#44; en los que se debe instruir a los residentes en c&#243;mo realizar los distintos procedimientos en presencia de los padres&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia familiar en los procedimientos invasivos es una pieza fundamental de la medicina centrada en los cuidados del paciente y la familia y debe ser fomentada de manera activa por parte de los sanitarios&#46; En nuestra experiencia&#44; es una pr&#225;ctica posible que&#44; en condiciones adecuadas&#44; facilita la realizaci&#243;n del procedimiento y resulta beneficioso tanto para el ni&#241;o y los familiares como para los profesionales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; En primer lugar debes valorar si el entorno es el adecuado&#46; Es importante que el profesional que vaya a realizar y&#47;o supervisar el procedimiento est&#233; de acuerdo y seguro de querer realizarlo en estas condiciones&#46; Debes disponer del espacio y el tiempo suficientes para explicar el procedimiento a la familia y realizar la t&#233;cnica c&#243;modamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Una vez valorados estos aspectos&#44; expresa al resto del personal sanitario que va a participar tu deseo de realizarlo de este modo y aseg&#250;rate de contar con su apoyo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; A continuaci&#243;n&#44; ofrece al familiar la posibilidad de estar presente durante el procedimiento&#44; explicando que se est&#225; intentando instaurar la presencia de los familiares en los procedimientos dolorosos como forma de mejora de la atenci&#243;n a nuestros pacientes y sus familias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Debes explicar detalladamente en qu&#233; consiste el procedimiento&#44; la duraci&#243;n aproximada de este y las posibilidades de fracaso o de necesitar varios intentos&#46; Detalla siempre si el procedimiento puede ser doloroso y cu&#225;nto y qu&#233; tipo de sedoanalgesia vas a utilizar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Deja un tiempo prudencial para que el familiar decida si quiere estar presente o no&#44; respetando la decisi&#243;n de aquellos que decidan no estar&#46; Deben decidir qu&#233; familiar va a estar presente&#46; El resto de familiares debe permanecer en la sala de espera &#40;nunca en la puerta de la habitaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Una vez preparado todo&#44; el familiar debe permanecer sentado al lado del paciente y centrado en tranquilizar y consolar al ni&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Si en alg&#250;n momento el familiar decide abandonar la habitaci&#243;n&#44; debes interrumpir el procedimiento siempre que sea posible&#46; Si por el contrario&#44; el familiar interfiere o dificulta de alg&#250;n modo la ejecuci&#243;n del mismo&#44; debes igualmente interrumpir el procedimiento y valorar nuevamente si las condiciones siguen siendo las adecuadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Una vez finalizado&#44; no olvides informar al familiar del &#233;xito o fracaso y de la actitud que se debe seguir a continuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 228 38 266
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2024 Agosto 162 57 219
2024 Julio 158 39 197
2024 Junio 182 47 229
2024 Mayo 218 37 255
2024 Abril 206 85 291
2024 Marzo 162 64 226
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