Brote de 22 casos de sarampión autóctono en la zona norte de Madrid

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Presenta un reservorio exclusivamente humano, y se dispone de una vacuna eficaz, por lo que reúne las condiciones para ser erradicada.En 1998, la oficina Regional para Europa de la OMS se planteó como objetivo la eliminación del sarampión autóctono en la región europea para el año 2007, basándose en la vacunación sistemática, y estableció unas directrices que permitieron lograr el objetivo en una década<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.La Red de Vigilancia de la Comunidad Europea detectó en 2010 un total 30.337 casos en Europa, con brotes en la mayoría de los países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Entre enero y junio de 2011 se han registrado en España 2.261 casos, la mayoría de ellos en Andalucía, Cataluña y Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Los objetivos del presente trabajo han sido describir y analizar las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con sarampión en los Servicios Territoriales de Salud Pública de la Comunidad de Madrid (STSPCM) 5 y 6 en la primera mitad de 2011.Material y métodosEstudio observacional prospectivo-retrospectivo, colaborativo multicéntrico.Caso: todo paciente con fiebre, exantema y a) IgM positiva para sarampión y/o b) PCR positiva para sarampión y/o c) vínculo epidemiológico con caso confirmado.PoblaciónPacientes diagnosticados de sarampión en los STSP 5 y 6.Estudio microbiológicoLas muestras (suero, orina y exudado faríngeo) se recogieron en el momento del diagnóstico.La detección de la IgM frente a sarampión en suero se realizó en el Laboratorio Regional de Salud Pública y en cada hospital mediante técnica de ELISA indirecto (Enzygnost_ Anti-measles Virus IgM and Enzygnost_ Anti-rubella Virus IgM; Siemens, Marburg, Germany).La PCR en orina y exudado faríngeo (multiplex reserve transcription-PCR, diseñado para diferenciar los virus de sarampión, rubéola y parvovirus B-19) y el tipado de los virus se realizaron en el Centro Nacional de Microbiología (Instituto de Salud Carlos III).Análisis estadísticoSe tabularon variables cuantitativas y categóricas y se analizaron con el programa SPSS 19. Se muestra la estadística descriptiva mediante medias, medianas en variables cuantitativas y porcentajes.ResultadosLos casos (n=22) se agruparon en torno a 2 brotes principales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El primero fue en una escuela infantil, registrándose 15 casos (12 propios y 3 relacionados). Se sospechó como caso índice un niño procedente de una visita a Cataluña, donde se han detectado brotes recientemente, pero no hubo certeza de cuándo se produjo el contacto. El mismo día que se detectó y comunicó el primer caso de sarampión, el STPS 5 se dirigió a la escuela infantil para proceder a la vacunación anticipada de los niños susceptibles.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El segundo brote se limitó a 3 casos, por estar el resto de la clase correctamente vacunada. A estos se añaden 4 casos esporádicos sin caso índice conocido. La relación de casos en el tiempo se puede apreciar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La moda y la mediana de la edad fueron de 14 meses y el rango 8-15 meses (exceptuando 1 paciente inmigrante de 10 años).Los niños fueron atendidos en los siguientes hospitales: Hospital Universitario (H. U.) Infanta Sofía; 11 niños (50%), H. U. La Paz; 7 niños (31,8%), H. U. Puerta de Hierro; 2 (9%), Hospital Infanta Leonor; 1 (4,5%), H. U. del Niño Jesús; 1 (4,5%). En los pacientes ingresados, la media de ingreso fue 5 días. El ingreso fue motivado por la necesidad de oxígeno en el 70% de los casos. En el resto fue motivado por una estomatitis que impedía la alimentación oral y por afectación del estado general.Las características clínicas de los pacientes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Ningún enfermo había recibido la vacuna triple vírica antes del brote. De los niños vacunados anticipadamente por contacto, 6 desarrollaron la enfermedad (4 de ellos en la E.I. A), 3 de ellos como forma muy leve (sarampión modificado).Hubo un hemocultivo positivo, lo que motivó la prolongación de un ingreso. Finalmente el resultado fue crecimiento de un S. viridans, interpretado como contaminante.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se explica el árbol de actuaciones en la E. I. A.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónSe muestran las características de los casos de sarampión diagnosticados en los STSP 5-6 en la primera mitad del año 2011. Los resultados muestran concordancia con lo que se conoce de esta enfermedad, con algunos detalles que merece la pena resaltar.Hubo dos brotes principales. El primero en una escuela infantil, registrándose 15 casos (12 propios y 3 relacionados), Se sospechó como caso índice un niño procedente de una visita a Cataluña, donde se han detectado brotes recientemente. El segundo brote se limitó a 3 casos, por estar el resto de la clase correctamente vacunada. A estos se añaden 4 casos esporádicos sin caso índice conocido.La mediana y la moda de los pacientes ilustran que todos los casos se dieron en una población susceptible sin cobertura vacunal. Los casos en adultos se dieron en una madre inmigrante y un padre no vacunado con la actual triple vírica (en uso desde 1981).Los niños que enfermaron tras ser inmunizados anticipadamente, ya estaban en fase pre-exantemática cuando recibieron la vacunación, pues el genotipo hallado en sus muestras correspondía al del brote y no al vacunal. El D4 es el más frecuente en los brotes europeos y españoles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>.La Comunidad Autónoma de Madrid (CAM), puso en marcha en 2001 un plan estratégico para la eliminación del sarampión autóctono en el año 2005<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>. En el período 2001-2005 no hubo en la CAM transmisión autóctona del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. En 2006, la confirmación de un brote con 164 casos relacionado con un brote europeo alertó al sistema de vigilancia, lo que permitió la detección rápida de los casos importados y la aplicación precoz de medidas de control. Estas medidas han mantenido en el periodo 2006 a 2010 una incidencia de sarampión muy bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,9</a>. Sin embargo, se ha comunicado la existencia en los últimos meses de casos y brotes en diversos lugares de Europa y de España. La aparición de estos brotes se ha relacionado con bolsas de pacientes renuentes a la vacunación sistemática, en concreto 2 tipos de población: un creciente colectivo de padres que desconfían de las vacunas y colectivos marginales, aunque no siempre es fácil identificar dichos colectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11</a>.La aparición en febrero de 2011 de un primer caso de sarampión en la zona norte de Madrid activó rápidamente un plan de acción por parte del STSP 5, coordinado con los centros de salud y los hospitales de la zona.El STSP5 de la CAM puso en marcha unas medidas de control epidemiológico: aislamiento domiciliario de casos sospechosos o confirmados y vacunación de individuos susceptibles. Siete niños susceptibles no fueron vacunados por ausencia o falta de autorización. Dos pacientes menores de 6 meses fueron excluidos de la guardería durante el período de posible contagio. Pese a todo, la tasa de ataque llegó hasta casi un tercio de los niños susceptibles.El brote se puso en conocimiento de los centros sanitarios de la zona, y se reflejó en los correspondientes boletines epidemiológicos. Como última medida, se ha aconsejado adelantar la edad de vacunación a los 12 meses en toda la CAM. En Cataluña también se adelantó la vacunación a los 9 meses en 2009 tras un brote importante.Dado que las salas de espera de los servicios de urgencias son importantes lugares de transmisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–14</a>, se establecieron unos circuitos de triage, espera y atención de los casos sospechosos que permitieron el aislamiento de los mismos y el control exhaustivo de los contactos.Todos nuestros pacientes acudieron con fiebre y exantema morbiliforme. Se objetivaron manchas de Köplik en el 50%, porcentaje más elevado que el reseñado en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, tal vez debido a la búsqueda más exhaustiva de este signo por los pediatras ante el conocimiento de un brote.La mayoría de los pacientes tuvieron una proteína C reactiva baja, como corresponde con las infecciones víricas. Los casos más de 70mg/dL se asociaron a complicaciones (estomatitis y neumonía).Las complicaciones coinciden en porcentaje y tipo con las descritas en otras series.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> El número de ingresos fue mayor que el referido en los textos y en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. La mayoría ingresaron por hipoxemia. El resto podría explicarse por un mayor estado de alerta entre los pediatras ante esta infrecuente enfermedad.Llama la atención el índice de antibioterapia. Algunos pacientes en fase febril pre-exantemática se diagnosticaron de faringoamigdalitis bacteriana. En otros casos los antibióticos se pautaron ante la presencia de complicaciones. Puede que con una mayor experiencia enfrentándose al sarampión, este índice de utilización de antibióticos disminuyera.El estudio presenta limitaciones, entre las que se cuentan las propias de las series de casos. No se consiguió analítica de todos los pacientes. El número de pacientes no es especialmente significativo en comparación con los brotes que se están dando en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, pero creemos que nuestro estudio tiene el valor de recordar las características de una enfermedad poco común actualmente en la práctica pediátrica.En resumen, el sarampión se está presentando como una enfermedad re-emergente en toda Europa, lo que obliga a continuar promoviendo la vacunación como medida más efectiva para evitar casos nuevos.Los centros sanitarios y las escuelas juegan un importante papel en la transmisión, debido a la mayor agregación de contactos susceptibles.A nivel asistencial, es importante la coordinación con el STSP para permitir el rápido control de los brotes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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La tasa de ataque del principal fue del 29%.Todos fueron en pacientes no vacunados (mediana=14 meses). El genotipo predominante fue el D4 (95%). Hubo un 45% de complicaciones y un 45% de ingresos. El Servicio de Salud Pública recomendó aislar a los casos y vacunó anticipadamente a los contactos susceptibles. En los centros sanitarios se estableció un circuito específico para atender a los casos sospechosos. Se ha adelantado la vacunación triple vírica de los 15 a los 12 meses en la Comunidad de Madrid.El sarampión es una enfermedad re-emergente en Europa. El manejo coordinado entre Salud Pública y los centros asistenciales es fundamental para limitar los brotes." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "After being virtually eradicated in Europe, thousands of cases of measles in the population of Spanish origin have appeared in the last 3 years. We describe the cases diagnosed in the north of Madrid between January and June 2011. A total of 22 cases are reported, 18 of them grouped in 2 outbreaks (2 nurseries). The primary attack rate was 29% in the main outbreak. All cases were in unvaccinated patients (median = 14 months). Genotype D4 was predominant (95%). There was a 45% complication rate and 45% were admitted to hospitals. The Public Health Service recommended isolating cases and vaccinating susceptible contacts in advance. Health Centres established a specific protocol to respond to suspected cases. The Measles vaccination has been brought forward from 15 to 12 months in Madrid. Measles is a re-emerging disease in Europe. The coordinated management between public health and health facilities is essential to limiting outbreaks." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1143 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 100611 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución en el tiempo de los casos de sarampión." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3469 "Ancho" => 2504 "Tamanyo" => 312866 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción del brote vinculado con la Escuela Infantil A." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Siglas: STSP: Servicio Territorial de Salud Pública. E.I.: Escuela Infantil." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Brote \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">STSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E. I. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Período de tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de ataque<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos en adulto vinculados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 alumnos+ 3 contactos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 febrero-15 marzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (padre) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 alumnos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-28 marzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esporádicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=1 en el 5n=3 en el 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 abril-6 mayo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No ha lugar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (madre) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192282.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Referido a pacientes susceptibles, es decir, no vacunados dentro de dicho colectivo." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Agrupación de casos descritos" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n/N total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico clínico y laboratorio (IgM y PCR +) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico por vínculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Genotipo:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19/20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre, exantema, catarro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22/22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manchas de Köplik \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11/22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfopenia <1.500/mm3(primeras 48 h tras rash) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteína C Reactiva > 70 mg/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingresos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10/22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10/22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laringitis + broncoespasmo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía atípica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía típica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otitis media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muguet \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estomatitis grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacteriemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesidad oxígeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14/22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extrahospitalaria-oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitalaria-i.v. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192281.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de los enfermos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO guidelines for epidemic preparedness and response to measles outbreaks WHO/CDS/CSR/ISR/99/1. 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Estadísticas

Original breve

Brote de 22 casos de sarampión autóctono en la zona norte de Madrid

Outbreak of measles in the population of Spanish origin in North Madrid

A. Tagarro Garcíaa,

Autor para correspondencia

alfredotagarro@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, S. Jiménez Buenob, M.L. Herreros Fernándeza, B. Santiago Garcíac, I. González Gild, F. Baquero-Artigaoc, R. Piñeiro Péreze, B. Agúndez Reigosaf, M.J. Cilleruelo Ortegae, L. Pérez Cida, J.C. Sanzg, D. Martín Rodrigoh, M.M. Mosquerai, A. Cañete Díaza

a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España

b Servicio Territorial de Salud Pública 5 (STSP 5) de la Comunidad de Madrid, Madrid, España

c Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Infantil La Paz, Madrid, España

d Centro de Salud V Centenario, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España

e Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España

f Servicio de Pediatría, Hospital Infanta Leonor, Madrid, España

g Laboratorio Regional de Salud Pública, Madrid, España

h Laboratorio de Microbiología, Laboratorio Central Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España

i Servicio de Microbiología Diagnóstica, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, Madrid, España

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en 2010 un total 30&#46;337 casos en Europa&#44; con brotes en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Entre enero y junio de 2011 se han registrado en Espa&#241;a 2&#46;261 casos&#44; la mayor&#237;a de ellos en Andaluc&#237;a&#44; Catalu&#241;a y Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente trabajo han sido describir y analizar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de los pacientes con sarampi&#243;n en los Servicios Territoriales de Salud P&#250;blica de la Comunidad de Madrid &#40;STSPCM&#41; 5 y 6 en la primera mitad de 2011&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo-retrospectivo&#44; colaborativo multic&#233;ntrico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso&#58; todo paciente con fiebre&#44; exantema y a&#41; IgM positiva para sarampi&#243;n y&#47;o b&#41; PCR positiva para sarampi&#243;n y&#47;o c&#41; v&#237;nculo epidemiol&#243;gico con caso confirmado&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes diagnosticados de sarampi&#243;n en los STSP 5 y 6&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio microbiol&#243;gico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras &#40;suero&#44; orina y exudado far&#237;ngeo&#41; se recogieron en el momento del diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de la IgM frente a sarampi&#243;n en suero se realiz&#243; en el Laboratorio Regional de Salud P&#250;blica y en cada hospital mediante t&#233;cnica de ELISA indirecto &#40;Enzygnost&#95; Anti-measles Virus IgM and Enzygnost&#95; Anti-rubella Virus IgM&#59; Siemens&#44; Marburg&#44; Germany&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCR en orina y exudado far&#237;ngeo &#40;multiplex reserve transcription-PCR&#44; dise&#241;ado para diferenciar los virus de sarampi&#243;n&#44; rub&#233;ola y parvovirus B-19&#41; y el tipado de los virus se realizaron en el Centro Nacional de Microbiolog&#237;a &#40;Instituto de Salud Carlos III&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tabularon variables cuantitativas y categ&#243;ricas y se analizaron con el programa SPSS 19&#46; Se muestra la estad&#237;stica descriptiva mediante medias&#44; medianas en variables cuantitativas y porcentajes&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos &#40;n&#61;22&#41; se agruparon en torno a 2 brotes principales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El primero fue en una escuela infantil&#44; registr&#225;ndose 15 casos &#40;12 propios y 3 relacionados&#41;&#46; Se sospech&#243; como caso &#237;ndice un ni&#241;o procedente de una visita a Catalu&#241;a&#44; donde se han detectado brotes recientemente&#44; pero no hubo certeza de cu&#225;ndo se produjo el contacto&#46; El mismo d&#237;a que se detect&#243; y comunic&#243; el primer caso de sarampi&#243;n&#44; el STPS 5 se dirigi&#243; a la escuela infantil para proceder a la vacunaci&#243;n anticipada de los ni&#241;os susceptibles&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo brote se limit&#243; a 3 casos&#44; por estar el resto de la clase correctamente vacunada&#46; A estos se a&#241;aden 4 casos espor&#225;dicos sin caso &#237;ndice conocido&#46; La relaci&#243;n de casos en el tiempo se puede apreciar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La moda y la mediana de la edad fueron de 14 meses y el rango 8-15 meses &#40;exceptuando 1 paciente inmigrante de 10 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os fueron atendidos en los siguientes hospitales&#58; Hospital Universitario &#40;H&#46; U&#46;&#41; Infanta Sof&#237;a&#59; 11 ni&#241;os &#40;50&#37;&#41;&#44; H&#46; U&#46; La Paz&#59; 7 ni&#241;os &#40;31&#44;8&#37;&#41;&#44; H&#46; U&#46; Puerta de Hierro&#59; 2 &#40;9&#37;&#41;&#44; Hospital Infanta Leonor&#59; 1 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#44; H&#46; U&#46; del Ni&#241;o Jes&#250;s&#59; 1 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#46; En los pacientes ingresados&#44; la media de ingreso fue 5 d&#237;as&#46; El ingreso fue motivado por la necesidad de ox&#237;geno en el 70&#37; de los casos&#46; En el resto fue motivado por una estomatitis que imped&#237;a la alimentaci&#243;n oral y por afectaci&#243;n del estado general&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n enfermo hab&#237;a recibido la vacuna triple v&#237;rica antes del brote&#46; De los ni&#241;os vacunados anticipadamente por contacto&#44; 6 desarrollaron la enfermedad &#40;4 de ellos en la E&#46;I&#46; A&#41;&#44; 3 de ellos como forma muy leve &#40;sarampi&#243;n modificado&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo un hemocultivo positivo&#44; lo que motiv&#243; la prolongaci&#243;n de un ingreso&#46; Finalmente el resultado fue crecimiento de un S&#46; viridans&#44; interpretado como contaminante&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se explica el &#225;rbol de actuaciones en la E&#46; I&#46; A&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se muestran las caracter&#237;sticas de los casos de sarampi&#243;n diagnosticados en los STSP 5-6 en la primera mitad del a&#241;o 2011&#46; Los resultados muestran concordancia con lo que se conoce de esta enfermedad&#44; con algunos detalles que merece la pena resaltar&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo dos brotes principales&#46; El primero en una escuela infantil&#44; registr&#225;ndose 15 casos &#40;12 propios y 3 relacionados&#41;&#44; Se sospech&#243; como caso &#237;ndice un ni&#241;o procedente de una visita a Catalu&#241;a&#44; donde se han detectado brotes recientemente&#46; El segundo brote se limit&#243; a 3 casos&#44; por estar el resto de la clase correctamente vacunada&#46; A estos se a&#241;aden 4 casos espor&#225;dicos sin caso &#237;ndice conocido&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana y la moda de los pacientes ilustran que todos los casos se dieron en una poblaci&#243;n susceptible sin cobertura vacunal&#46; Los casos en adultos se dieron en una madre inmigrante y un padre no vacunado con la actual triple v&#237;rica &#40;en uso desde 1981&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os que enfermaron tras ser inmunizados anticipadamente&#44; ya estaban en fase pre-exantem&#225;tica cuando recibieron la vacunaci&#243;n&#44; pues el genotipo hallado en sus muestras correspond&#237;a al del brote y no al vacunal&#46; El D4 es el m&#225;s frecuente en los brotes europeos y espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Comunidad Aut&#243;noma de Madrid &#40;CAM&#41;&#44; puso en marcha en 2001 un plan estrat&#233;gico para la eliminaci&#243;n del sarampi&#243;n aut&#243;ctono en el a&#241;o 2005<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En el per&#237;odo 2001-2005 no hubo en la CAM transmisi&#243;n aut&#243;ctona del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En 2006&#44; la confirmaci&#243;n de un brote con 164 casos relacionado con un brote europeo alert&#243; al sistema de vigilancia&#44; lo que permiti&#243; la detecci&#243;n r&#225;pida de los casos importados y la aplicaci&#243;n precoz de medidas de control&#46; Estas medidas han mantenido en el periodo 2006 a 2010 una incidencia de sarampi&#243;n muy bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se ha comunicado la existencia en los &#250;ltimos meses de casos y brotes en diversos lugares de Europa y de Espa&#241;a&#46; La aparici&#243;n de estos brotes se ha relacionado con bolsas de pacientes renuentes a la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica&#44; en concreto 2 tipos de poblaci&#243;n&#58; un creciente colectivo de padres que desconf&#237;an de las vacunas y colectivos marginales&#44; aunque no siempre es f&#225;cil identificar dichos colectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n en febrero de 2011 de un primer caso de sarampi&#243;n en la zona norte de Madrid activ&#243; r&#225;pidamente un plan de acci&#243;n por parte del STSP 5&#44; coordinado con los centros de salud y los hospitales de la zona&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El STSP5 de la CAM puso en marcha unas medidas de control epidemiol&#243;gico&#58; aislamiento domiciliario de casos sospechosos o confirmados y vacunaci&#243;n de individuos susceptibles&#46; Siete ni&#241;os susceptibles no fueron vacunados por ausencia o falta de autorizaci&#243;n&#46; Dos pacientes menores de 6 meses fueron excluidos de la guarder&#237;a durante el per&#237;odo de posible contagio&#46; Pese a todo&#44; la tasa de ataque lleg&#243; hasta casi un tercio de los ni&#241;os susceptibles&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El brote se puso en conocimiento de los centros sanitarios de la zona&#44; y se reflej&#243; en los correspondientes boletines epidemiol&#243;gicos&#46; Como &#250;ltima medida&#44; se ha aconsejado adelantar la edad de vacunaci&#243;n a los 12 meses en toda la CAM&#46; En Catalu&#241;a tambi&#233;n se adelant&#243; la vacunaci&#243;n a los 9 meses en 2009 tras un brote importante&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que las salas de espera de los servicios de urgencias son importantes lugares de transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#44; se establecieron unos circuitos de <span class="elsevierStyleItalic">triage&#44;</span> espera y atenci&#243;n de los casos sospechosos que permitieron el aislamiento de los mismos y el control exhaustivo de los contactos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos nuestros pacientes acudieron con fiebre y exantema morbiliforme&#46; Se objetivaron manchas de K&#246;plik en el 50&#37;&#44; porcentaje m&#225;s elevado que el rese&#241;ado en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; tal vez debido a la b&#250;squeda m&#225;s exhaustiva de este signo por los pediatras ante el conocimiento de un brote&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes tuvieron una prote&#237;na C reactiva baja&#44; como corresponde con las infecciones v&#237;ricas&#46; Los casos m&#225;s de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL se asociaron a complicaciones &#40;estomatitis y neumon&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones coinciden en porcentaje y tipo con las descritas en otras series&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> El n&#250;mero de ingresos fue mayor que el referido en los textos y en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La mayor&#237;a ingresaron por hipoxemia&#46; El resto podr&#237;a explicarse por un mayor estado de alerta entre los pediatras ante esta infrecuente enfermedad&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n el &#237;ndice de antibioterapia&#46; Algunos pacientes en fase febril pre-exantem&#225;tica se diagnosticaron de faringoamigdalitis bacteriana&#46; En otros casos los antibi&#243;ticos se pautaron ante la presencia de complicaciones&#46; Puede que con una mayor experiencia enfrent&#225;ndose al sarampi&#243;n&#44; este &#237;ndice de utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos disminuyera&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio presenta limitaciones&#44; entre las que se cuentan las propias de las series de casos&#46; No se consigui&#243; anal&#237;tica de todos los pacientes&#46; El n&#250;mero de pacientes no es especialmente significativo en comparaci&#243;n con los brotes que se est&#225;n dando en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; pero creemos que nuestro estudio tiene el valor de recordar las caracter&#237;sticas de una enfermedad poco com&#250;n actualmente en la pr&#225;ctica pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el sarampi&#243;n se est&#225; presentando como una enfermedad re-emergente en toda Europa&#44; lo que obliga a continuar promoviendo la vacunaci&#243;n como medida m&#225;s efectiva para evitar casos nuevos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los centros sanitarios y las escuelas juegan un importante papel en la transmisi&#243;n&#44; debido a la mayor agregaci&#243;n de contactos susceptibles&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel asistencial&#44; es importante la coordinaci&#243;n con el STSP para permitir el r&#225;pido control de los brotes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E&#46; I&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo de tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de ataque<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos en adulto vinculados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12 alumnos&#43; 3 contactos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27 febrero-15 marzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;padre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 alumnos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25-28 marzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espor&#225;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n&#61;1 en el 5n&#61;3 en el 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 abril-6 mayo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No ha lugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;madre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&#47;N total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico cl&#237;nico y laboratorio &#40;IgM y PCR &#43;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico por v&#237;nculo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">19&#47;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fiebre&#44; exantema&#44; catarro</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manchas de K&#246;plik</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Linfopenia &#60;1&#46;500&#47;mm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;primeras 48 h tras rash&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prote&#237;na C Reactiva &#62; 70 mg&#47;L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ingresos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Laringitis &#43; broncoespasmo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neumon&#237;a at&#237;pica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neumon&#237;a t&#237;pica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otitis media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Muguet</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estomatitis grave</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bacteriemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad ox&#237;geno</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fallecimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antibioterapia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2011.11.017

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	4	4	8
2024 Octubre	60	42	102
2024 Septiembre	68	33	101
2024 Agosto	89	57	146
2024 Julio	98	24	122
2024 Junio	109	34	143
2024 Mayo	68	50	118
2024 Abril	75	34	109
2024 Marzo	70	17	87
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2023 Noviembre	72	24	96
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2023 Agosto	51	16	67
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2023 Abril	67	18	85
2023 Marzo	87	22	109
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2023 Enero	53	21	74
2022 Diciembre	131	27	158
2022 Noviembre	174	38	212
2022 Octubre	94	54	148
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2022 Agosto	91	47	138
2022 Julio	92	43	135
2022 Junio	84	44	128
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2021 Diciembre	95	41	136
2021 Noviembre	98	52	150
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2021 Septiembre	61	45	106
2021 Agosto	68	37	105
2021 Julio	75	40	115
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2021 Mayo	86	40	126
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2021 Marzo	96	44	140
2021 Febrero	114	29	143
2021 Enero	77	22	99
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2020 Noviembre	74	20	94
2020 Octubre	69	27	96
2020 Septiembre	93	22	115
2020 Agosto	93	12	105
2020 Julio	156	20	176
2020 Junio	165	18	183
2020 Mayo	183	19	202
2020 Abril	215	29	244
2020 Marzo	207	16	223
2020 Febrero	83	14	97
2020 Enero	70	17	87
2019 Diciembre	80	21	101
2019 Noviembre	130	45	175
2019 Octubre	153	23	176
2019 Septiembre	219	22	241
2019 Agosto	137	28	165
2019 Julio	81	17	98
2019 Junio	116	17	133
2019 Mayo	281	25	306
2019 Abril	288	72	360
2019 Marzo	147	33	180
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2019 Enero	98	21	119
2018 Diciembre	87	33	120
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2018 Octubre	241	23	264
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2015 Julio	9	0	9
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2015 Mayo	8	17	25
2015 Abril	13	7	20
2015 Marzo	16	3	19
2015 Febrero	8	0	8
2015 Enero	22	0	22
2014 Diciembre	32	2	34
2014 Noviembre	17	1	18
2014 Octubre	20	1	21
2014 Septiembre	19	3	22
2014 Agosto	21	1	22
2014 Julio	50	4	54
2014 Junio	65	3	68
2014 Mayo	57	4	61
2014 Abril	47	7	54
2014 Marzo	60	2	62
2014 Febrero	48	4	52
2014 Enero	62	7	69
2013 Diciembre	56	4	60
2013 Noviembre	84	7	91
2013 Octubre	89	6	95
2013 Septiembre	61	4	65
2013 Agosto	74	7	81
2013 Julio	51	8	59
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