Carta al Editor
Hematoma subgaleal espontáneo como manifestación de una alteración de la función plaquetaria
Spontaneous subgaleal haematoma presenting as an alteration in platelet function
M. Esteller
, N. López, A. Chiandetti, A. Martínez-Roig
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
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Es una entidad poco prevalente que, en la población infantil, se ve favorecida porque la galea está débilmente unida al pericráneo y el espacio subgaleal presenta un gran aporte de vasos sanguíneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La etiología más frecuente es la traumática, especialmente en neonatos con el antecedente de parto instrumentado. También se ha descrito en lactantes y niños como consecuencia de un traumatismo mínimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-3</span></a> o de un maltrato. Otras etiologías son la malformación vascular o la tumoral. Asimismo, se puede presentar como manifestación de una discrasia sanguínea: alteraciones de la coagulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o de la hemostasia primaria. Hemos hallado 3 casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span></a> de hematoma subgaleal asociado a alteración de la función plaquetaria en la edad pediátrica, fuera del periodo neonatal, por lo que presentamos un caso clínico con el objetivo de recordar las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico mediante la revisión bibliográfica de las escasas publicaciones al respecto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 3 años y 10 meses, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias, remitida por su pediatra de cabecera, por cuadro progresivo de 4 días de evolución de tumefacción en cuero cabelludo sin otra sintomatología. No refiere traumatismo. A la exploración física se observa: PA 111/70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, FC 120 lpm, Sat O<span class="elsevierStyleInf">2</span> 100%, FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0,21, T<span class="elsevierStyleSup">a</span> axilar 36,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y peso 15 kg. Destaca tumefacción parietal izquierda de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, bien delimitada, blanda, mínimamente dolorosa a la palpación, siendo el resto de exploración por aparatos normal. La radiografía de cráneo muestra aumento de partes blandas sin signos de fractura. La ecografía craneal muestra colección subgaleal parietal derecha con un espesor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de posible naturaleza serohemática, sin lesiones sólidas aparentes dependientes de la calota craneal adyacente. Se realiza análisis de sangre que muestra Hb 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, Hto 29,8%, VCM 68,8 fL, leucocitos 17.100/ml<span class="elsevierStyleSup">3</span> (N 51,7%, L 35,6%, M 4,7%, E 7,4%, B 0,6%), plaquetas 579.000/ml<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Coagulación y bioquímica básicas normales. Se realiza control ambulatorio recomendándose evitar tratamiento con AINE. A los 8 días presenta disminución de la tumefacción (8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro) y a los 12 días persiste la disminución de la tumefacción (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro). La RM muestra una pequeña colección extraparenquimatosa de localización aparentemente subgaleal parietal izquierda de aproximadamente 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor y de probable carácter hemático. En el control a los 21 días ya no presenta signos de tumefacción y se mantiene asintomática. Se cursa estudio para factor XIII, factor de Von Willebrand, cofactor de ristocetina y análisis de la función plaquetaria (PFA) en el que se observa colágeno/EPI 231<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y colágeno/ADP 158<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, sugestivos de trombopatía. Se remite a dispensario de hematología, en el centro de referencia, donde se repite el estudio básico y, dada la evolución satisfactoria, no se profundiza en el diagnóstico etiológico de disfunción plaquetaria. Para descartar trombopatías adquiridas (consumo de antiagregantes, principalmente), y especialmente defectos constitucionales de las plaquetas (síndrome de Bernard Soulier, tromboastenia de Glanzmann o déficit de la ciclooxigenasa, entre otros), son necesarios estudios especializados, como pruebas de agregación plaquetaria, determinación de glucoproteínas de membrana mediante citometría de flujo, microscopía electrónica y estudio de mutaciones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico habitual de presentación es la tumefacción craneal progresiva (días) y la resolución espontánea (días-semanas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>, que en algunos casos se puede acompañar de cefalea, fiebre, dolor en cuero cabelludo o vómitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. La presencia de antecedentes personales o familiares de epistaxis, metrorragias o hematomas de repetición pueden estar presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Entre las complicaciones destacan las oftalmológicas (por extensión subperióstica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, cutáneas (necrosis), hematológicas (derivadas de la hipovolemia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o respiratorias (por compromiso de la vía aérea). El diagnóstico se realiza mediante la anamnesis, la exploración física y las exploraciones complementarias. En tanto que a pruebas de imagen destacan la ecografía (primera elección), la radiografía de cráneo (si no se dispone de ecografía), la RM y, en algunos casos, la angiografía/venografía. En los estudios de laboratorio son de primera elección: hemograma, coagulación, análisis de la función plaquetaria, factor de Von Willebrand y cofactor de ristocetina. El diagnóstico diferencial se establece con el caput sucedaneum, el cefalohematoma, el angioedema-anafilaxia, celulitis y neoplasias. Actualmente, se tiende a una actitud terapéutica expectante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>, aunque puede estar indicada la aspiración y drenaje en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5-8</span></a>. La historia natural es la resolución en días o semanas sin complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-5,7,8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subgaleal hematoma in head injuries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Adeloye" 1 => "E.L. 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| 2024 Octubre | 6988 | 125 | 7113 |
| 2024 Septiembre | 5946 | 103 | 6049 |
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| 2024 Febrero | 3605 | 117 | 3722 |
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| 2023 Agosto | 3114 | 40 | 3154 |
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| 2022 Febrero | 1259 | 60 | 1319 |
| 2022 Enero | 1166 | 69 | 1235 |
| 2021 Diciembre | 1165 | 48 | 1213 |
| 2021 Noviembre | 1211 | 59 | 1270 |
| 2021 Octubre | 1259 | 103 | 1362 |
| 2021 Septiembre | 1192 | 82 | 1274 |
| 2021 Agosto | 1042 | 76 | 1118 |
| 2021 Julio | 1137 | 114 | 1251 |
| 2021 Junio | 1051 | 80 | 1131 |
| 2021 Mayo | 1040 | 83 | 1123 |
| 2021 Abril | 2124 | 218 | 2342 |
| 2021 Marzo | 1648 | 128 | 1776 |
| 2021 Febrero | 1181 | 52 | 1233 |
| 2021 Enero | 1108 | 53 | 1161 |
| 2020 Diciembre | 1052 | 56 | 1108 |
| 2020 Noviembre | 987 | 38 | 1025 |
| 2020 Octubre | 987 | 35 | 1022 |
| 2020 Septiembre | 1220 | 44 | 1264 |
| 2020 Agosto | 959 | 22 | 981 |
| 2020 Julio | 910 | 35 | 945 |
| 2020 Junio | 1029 | 36 | 1065 |
| 2020 Mayo | 1166 | 44 | 1210 |
| 2020 Abril | 901 | 37 | 938 |
| 2020 Marzo | 881 | 40 | 921 |
| 2020 Febrero | 1475 | 50 | 1525 |
| 2020 Enero | 1302 | 32 | 1334 |
| 2019 Diciembre | 971 | 37 | 1008 |
| 2019 Noviembre | 1068 | 31 | 1099 |
| 2019 Octubre | 1320 | 34 | 1354 |
| 2019 Septiembre | 1266 | 52 | 1318 |
| 2019 Agosto | 1214 | 56 | 1270 |
| 2019 Julio | 1227 | 62 | 1289 |
| 2019 Junio | 1288 | 36 | 1324 |
| 2019 Mayo | 1630 | 41 | 1671 |
| 2019 Abril | 1559 | 53 | 1612 |
| 2019 Marzo | 1392 | 53 | 1445 |
| 2019 Febrero | 1356 | 39 | 1395 |
| 2019 Enero | 1195 | 62 | 1257 |
| 2018 Diciembre | 1197 | 46 | 1243 |
| 2018 Noviembre | 1716 | 45 | 1761 |
| 2018 Octubre | 1410 | 35 | 1445 |
| 2018 Septiembre | 830 | 25 | 855 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Mayo | 189 | 0 | 189 |
| 2018 Abril | 1082 | 0 | 1082 |
| 2018 Marzo | 1088 | 0 | 1088 |
| 2018 Febrero | 1030 | 0 | 1030 |
| 2018 Enero | 923 | 1 | 924 |
| 2017 Diciembre | 772 | 0 | 772 |
| 2017 Noviembre | 1149 | 0 | 1149 |
| 2017 Octubre | 1118 | 0 | 1118 |
| 2017 Septiembre | 1221 | 0 | 1221 |
| 2017 Agosto | 1336 | 0 | 1336 |
| 2017 Julio | 1227 | 0 | 1227 |
| 2017 Junio | 1458 | 16 | 1474 |
| 2017 Mayo | 1613 | 13 | 1626 |
| 2017 Abril | 1473 | 4 | 1477 |
| 2017 Marzo | 1424 | 19 | 1443 |
| 2017 Febrero | 1366 | 6 | 1372 |
| 2017 Enero | 1063 | 6 | 1069 |
| 2016 Diciembre | 1086 | 10 | 1096 |
| 2016 Noviembre | 1622 | 8 | 1630 |
| 2016 Octubre | 1646 | 12 | 1658 |
| 2016 Septiembre | 1887 | 23 | 1910 |
| 2016 Agosto | 1850 | 22 | 1872 |
| 2016 Julio | 1078 | 14 | 1092 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Marzo | 2 | 8 | 10 |
| 2015 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2014 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Octubre | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Septiembre | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Agosto | 13 | 2 | 15 |
| 2014 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Junio | 16 | 7 | 23 |
| 2014 Mayo | 13 | 4 | 17 |
| 2014 Abril | 19 | 9 | 28 |
| 2014 Marzo | 32 | 6 | 38 |
| 2014 Febrero | 36 | 8 | 44 |
| 2014 Enero | 86 | 38 | 124 |
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