Carta al Editor
Tos ferina y parada cardiorrespiratoria secundaria a bradicardia durante accesos de tos
Whooping cough and cardiorespiratory arrest secondary to a bradycardia during coughing spells
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Su incidencia ha disminuido de manera importante desde la universalización del calendario vacunal. El riesgo de contraerla es inversamente proporcional al número de dosis de vacuna recibidas, siendo por tanto los pacientes no vacunados los más susceptibles. Entre ellos se encuentran los lactantes menores de 2 meses, en los que el cuadro puede ser especialmente grave y difícil de diagnosticar, dada su baja frecuencia y su sintomatología inespecífica compatible con otras entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, así como la ausencia del típico gallo inspiratorio.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una lactante de un mes que ingresó en planta de hospitalización pediátrica por episodios de apnea con cianosis facial, secundarios a tos accesiforme de una semana de evolución. Inicialmente, ante la sospecha de bronquiolitis, se pautó tratamiento broncodilatador, con empeoramiento progresivo del cuadro. Posteriormente, se inició tratamiento con azitromicina ante la sospecha de tos ferina, ya que la paciente había tenido contacto reciente con dos primos, ambos en edad pediátrica, que no habían sido vacunados y presentaban cuadro catarral. Los episodios de tos se hicieron cada vez más frecuentes y prolongados, con desaturación importante, cianosis y bradicardia, acompañándose de decaimiento y rechazo de tomas. En ese momento, al séptimo día de ingreso, fue trasladada a UCIP, presentando regular estado general, taquipnea, tiraje toracoabdominal leve, subcrepitantes difusos bilaterales e hiperemia faringoamigdalar. Precisaba oxígeno en mascarilla con reservorio y se encontraba taquicárdica. Se comprobó elevación de reactantes de fase aguda (PCR 74,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y leucocitosis con predominio linfocitario (leucocitos 36.900/μl, 54% de linfocitos). Se inició soporte respiratorio con oxigenoterapia de alto flujo y posteriormente ventilación no invasiva en modo CPAP con mala respuesta, persistiendo episodios de tos, que eran cada vez más prolongados y frecuentes, acompañados de bradicardia sin previa desaturación, conduciendo en tres ocasiones a parada cardiorrespiratoria que revirtió con maniobras de reanimación cardiopulmonar. Se procedió a intubación orotraqueal y ventilación mecánica convencional y se añadió al tratamiento dextrometorfano y fenobarbital. Durante las primeras horas, tras un acceso de tos, presentó intubación selectiva de bronquio derecho y atelectasia masiva de pulmón izquierdo, que se resolvió ajustando los parámetros respiratorios. Se pautó relajante muscular. Durante los siguientes días la paciente empeoró clínica y analíticamente, presentando fiebre y precisando soporte inotrópico con dopamina y dobutamina y transfusión de concentrado de hematíes por anemización progresiva. Se pautó antibioterapia con cefotaxima y vancomicina y se sustituyó la azitromicina por eritromicina por vía intravenosa. Posteriormente, presentó mejoría, hasta extubación el sexto día, manteniéndose soporte respiratorio con ventilación no invasiva. El cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella pertussis</span> resultó positivo. Permaneció en UCIP durante 15 días, con disminución del número y la gravedad de los episodios de tos. Al alta presentaba tos residual que persistió hasta 6 meses después y que su pediatra trató con corticoterapia inhalada.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tos ferina es una enfermedad altamente contagiosa y con síntomas que suelen ser prolongados. La vacunación sistemática ha reducido de manera importante su incidencia, por lo que su aplicación rutinaria en niños y adolescentes es la estrategia preventiva más importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. El cuadro clínico puede llegar a ser grave e incluso letal, requiriendo ingresos en UCIP donde se apliquen en el paciente las medidas terapéuticas y de soporte vital necesarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Gran parte de estos casos son debidos a la asociación con hipertensión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tos, principalmente cuando se presenta en forma de accesos, puede relacionarse con cuadros sincopales. Es el llamado «síncope inducido por tos»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Su mecanismo etiopatogénico, aún no bien definido, parece relacionado con una disminución del gasto cardiaco debido a hipotensión desencadenada por la tos. Contribuye también cierta bradicardia ocasionada por un alargamiento del ciclo cardiaco. Asimismo, la bradicardia ha sido descrita como una complicación frecuente en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y se ha encontrado relación entre la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella pertussis</span> y el síndrome de muerte súbita del lactante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestra paciente, se observó inicialmente una secuencia en la que tras el acceso de tos se objetivaba hipoxemia mediante pulsioximetría y finalmente bradicardia. Progresivamente, evolucionó a presentar bradicardia tras el acceso de tos, sin haberse objetivado hipoxemia. Finalmente, al inicio del acceso de tos se producía bradicardia intensa que llevaba a la situación de parada cardiorrespiratoria ya descrita.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas su potencial gravedad y letalidad, y a que los pacientes a los que afecta de manera más seria son los lactantes pequeños, la tos ferina es una enfermedad a tener en cuenta ante síntomas compatibles. Sus complicaciones, como pueden ser neumonía, pausas de apnea o convulsiones, pueden hacer a estos pacientes tributarios de ingreso en UCIP. Es, por tanto, importante proteger a la población mediante el logro de una cobertura vacunal universal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Whooping cough in the first year of life in a region with high vaccination coverage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Aristimuño" 1 => "O. Muga" 2 => "G. Cilla" 3 => "L. Piñeiro" 4 => "M.S. Zapico" 5 => "E.G. 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| 2024 Abril | 171 | 38 | 209 |
| 2024 Marzo | 146 | 42 | 188 |
| 2024 Febrero | 174 | 59 | 233 |
| 2024 Enero | 106 | 37 | 143 |
| 2023 Diciembre | 79 | 21 | 100 |
| 2023 Noviembre | 89 | 33 | 122 |
| 2023 Octubre | 88 | 43 | 131 |
| 2023 Septiembre | 69 | 27 | 96 |
| 2023 Agosto | 58 | 22 | 80 |
| 2023 Julio | 49 | 27 | 76 |
| 2023 Junio | 65 | 29 | 94 |
| 2023 Mayo | 44 | 19 | 63 |
| 2023 Abril | 39 | 27 | 66 |
| 2023 Marzo | 65 | 19 | 84 |
| 2023 Febrero | 69 | 25 | 94 |
| 2023 Enero | 53 | 35 | 88 |
| 2022 Diciembre | 83 | 35 | 118 |
| 2022 Noviembre | 74 | 54 | 128 |
| 2022 Octubre | 83 | 36 | 119 |
| 2022 Septiembre | 62 | 37 | 99 |
| 2022 Agosto | 76 | 52 | 128 |
| 2022 Julio | 57 | 39 | 96 |
| 2022 Junio | 54 | 34 | 88 |
| 2022 Mayo | 45 | 52 | 97 |
| 2022 Abril | 46 | 32 | 78 |
| 2022 Marzo | 59 | 46 | 105 |
| 2022 Febrero | 53 | 30 | 83 |
| 2022 Enero | 87 | 28 | 115 |
| 2021 Diciembre | 80 | 56 | 136 |
| 2021 Noviembre | 76 | 42 | 118 |
| 2021 Octubre | 78 | 65 | 143 |
| 2021 Septiembre | 57 | 51 | 108 |
| 2021 Agosto | 63 | 32 | 95 |
| 2021 Julio | 65 | 32 | 97 |
| 2021 Junio | 85 | 41 | 126 |
| 2021 Mayo | 65 | 28 | 93 |
| 2021 Abril | 180 | 110 | 290 |
| 2021 Marzo | 88 | 42 | 130 |
| 2021 Febrero | 72 | 15 | 87 |
| 2021 Enero | 79 | 15 | 94 |
| 2020 Diciembre | 70 | 15 | 85 |
| 2020 Noviembre | 69 | 18 | 87 |
| 2020 Octubre | 61 | 21 | 82 |
| 2020 Septiembre | 64 | 7 | 71 |
| 2020 Agosto | 60 | 11 | 71 |
| 2020 Julio | 75 | 13 | 88 |
| 2020 Junio | 94 | 23 | 117 |
| 2020 Mayo | 88 | 23 | 111 |
| 2020 Abril | 83 | 14 | 97 |
| 2020 Marzo | 81 | 17 | 98 |
| 2020 Febrero | 66 | 19 | 85 |
| 2020 Enero | 88 | 14 | 102 |
| 2019 Diciembre | 96 | 22 | 118 |
| 2019 Noviembre | 60 | 8 | 68 |
| 2019 Octubre | 64 | 21 | 85 |
| 2019 Septiembre | 77 | 22 | 99 |
| 2019 Agosto | 75 | 26 | 101 |
| 2019 Julio | 68 | 13 | 81 |
| 2019 Junio | 56 | 18 | 74 |
| 2019 Mayo | 125 | 12 | 137 |
| 2019 Abril | 78 | 18 | 96 |
| 2019 Marzo | 49 | 18 | 67 |
| 2019 Febrero | 51 | 13 | 64 |
| 2019 Enero | 47 | 8 | 55 |
| 2018 Diciembre | 65 | 31 | 96 |
| 2018 Noviembre | 68 | 25 | 93 |
| 2018 Octubre | 152 | 19 | 171 |
| 2018 Septiembre | 43 | 9 | 52 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 76 | 0 | 76 |
| 2018 Marzo | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Febrero | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Enero | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Septiembre | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Julio | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Junio | 31 | 7 | 38 |
| 2017 Mayo | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Abril | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Marzo | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Febrero | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Enero | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Diciembre | 36 | 12 | 48 |
| 2016 Noviembre | 87 | 10 | 97 |
| 2016 Octubre | 60 | 7 | 67 |
| 2016 Septiembre | 98 | 19 | 117 |
| 2016 Agosto | 53 | 35 | 88 |
| 2016 Julio | 50 | 49 | 99 |
| 2016 Junio | 2 | 31 | 33 |
| 2016 Mayo | 4 | 40 | 44 |
| 2016 Abril | 2 | 39 | 41 |
| 2016 Marzo | 0 | 29 | 29 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 1 | 49 | 50 |
| 2015 Diciembre | 4 | 60 | 64 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 2 | 30 | 32 |
| 2015 Septiembre | 4 | 15 | 19 |
| 2015 Agosto | 2 | 42 | 44 |
| 2015 Julio | 18 | 45 | 63 |
| 2015 Junio | 10 | 25 | 35 |
| 2015 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Abril | 15 | 9 | 24 |
| 2015 Marzo | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Febrero | 14 | 16 | 30 |
| 2015 Enero | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Diciembre | 43 | 5 | 48 |
| 2014 Noviembre | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Octubre | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Septiembre | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Agosto | 56 | 5 | 61 |
| 2014 Julio | 59 | 3 | 62 |
| 2014 Junio | 77 | 10 | 87 |
| 2014 Mayo | 97 | 5 | 102 |
| 2014 Abril | 75 | 2 | 77 |
| 2014 Marzo | 64 | 5 | 69 |
| 2014 Febrero | 67 | 3 | 70 |
| 2014 Enero | 66 | 3 | 69 |
| 2013 Diciembre | 66 | 4 | 70 |
| 2013 Noviembre | 72 | 5 | 77 |
| 2013 Octubre | 74 | 5 | 79 |
| 2013 Septiembre | 40 | 4 | 44 |
| 2013 Agosto | 51 | 9 | 60 |
| 2013 Julio | 42 | 4 | 46 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Abril | 1186 | 0 | 1186 |
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