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con niveles normales de IgG e IgM y una funci&#243;n intacta de las c&#233;lulas T en un paciente mayor de 4 a&#241;os&#46; Otros autores consideran valores inferiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definen como pacientes afectos de d&#233;ficit parcial de IgA los mayores de 4 a&#241;os con concentraciones en sangre al menos 2 desviaciones est&#225;ndar por debajo de la concentraci&#243;n normal para su edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculaba hasta hace poco que hasta el 90&#37; de los d&#233;ficits selectivos de IgA permanecen asintom&#225;ticos&#59; sin embargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; un seguimiento a largo plazo en donantes de sangre con d&#233;ficit de IgA mostr&#243; que el 80&#37; desarrollan s&#237;ntomas a lo largo de su vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia en cauc&#225;sicos es aproximadamente de 1&#47;500 y decrece dram&#225;ticamente en poblaciones asi&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estas variaciones apoyan una predisposici&#243;n gen&#233;tica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IgA se encuentra en dos formas&#58; una forma monom&#233;rica en suero y una forma dim&#233;rica secretora&#46; Existen 2 subclases de IgA&#58; la IgA<span class="elsevierStyleInf">1</span> y la IgA<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;la cual predomina en la forma secretora&#41;&#44; diferenci&#225;ndose en 22 amino&#225;cidos&#46; Esta isoforma es m&#225;s resistente a la degradaci&#243;n proteol&#237;tica por las bacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La IgA se une al receptor polim&#233;rico para inmunoglobulinas de las c&#233;lulas del epitelio secretor y se sugiere que act&#250;a mediante distintos mecanismos inmunes que esquematizamos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#233;ficit inmune humoral resulta de un defecto en la producci&#243;n de anticuerpos por un fallo molecular intr&#237;nseco en la c&#233;lula B o por una disfunci&#243;n en la interacci&#243;n entre c&#233;lulas B y T que dificultan el cambio de isotipo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una forma de DSIgA&#44; secundaria a algunos f&#225;rmacos&#44; que es reversible al retirarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Adem&#225;s se ha descrito de forma permanente con el uso de la ciclosporina A para tratamiento de las uve&#237;tis recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Infecciones como la rubeola cong&#233;nita&#44; hepatitis C y virus de Epstein-Barr &#40;EBV&#41; pueden causar d&#233;ficit persistente de IgA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos pacientes con DSIgA&#44; las c&#233;lulas B expresan IgA en su superficie&#44; pero existe un fracaso en su diferenciaci&#243;n final en c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; En algunos estudios se han relacionado con disfunciones de citocinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y otros autores han hallado una sobreexpresi&#243;n del gen de la caspasa 1 en un grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha demostrado una asociaci&#243;n de ciertos tipos de HLA con el d&#233;ficit de IgA en diferentes poblaciones &#233;tnicas&#46; Estos haplotipos susceptibles incluyen HLA-A1&#44; HLA-B8 y HLA-DR-3&#44; y HLA-A1&#44; HLA-A29&#44; HLA-B8 y HLA-B14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DSIgA se asocia a infecciones respiratorias recurrentes&#44; a enfermedades al&#233;rgicas&#44; enfermedades autoinmunes&#44; infecciones u otras enfermedades gastrointestinales&#44; y anafilaxia frente a algunos hemoderivados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones son frecuentemente virales y no suelen ser graves&#44; las infecciones bacterianas son relativamente infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los pacientes tienen un aumento de infecciones gastrointestinales&#46; La asociaci&#243;n mejor conocida es la infecci&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones son m&#225;s frecuentes en DSIgA asociadas con d&#233;ficit de subclase de IgG2&#46; La hiperplasia nodular linfoide probablemente es la alteraci&#243;n maligna m&#225;s com&#250;n en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir la asociaci&#243;n de la deficiencia selectiva de IgA con&#58; infecciones&#44; enfermedades al&#233;rgicas&#44; enfermedades autoinmunes y neoplasias en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigar la presencia asociada a la deficiencia de IgA de otras alteraciones de la inmunidad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponer un protocolo de seguimiento para estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 331 historias&#44; obtenidas de la consulta externa pedi&#225;trica de Alergia e Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica del Hospital Sant Joan de D&#233;u de Barcelona desde el a&#241;o 1992 hasta marzo de 2007&#44; as&#237; como los registros del laboratorio del hospital con resultados de IgA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L de los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; Se revisaron los datos anal&#237;ticos y cl&#237;nicos&#44; como&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones respiratorias &#40;IRVA&#44; otitis&#44; neumon&#237;as&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades digestivas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades al&#233;rgicas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades autoinmunes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neoplasias</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las infecciones respiratorias y a las gastroenteritis&#44; se valor&#243; la incidencia y repercusi&#243;n de la patolog&#237;a separando cuatro grupos&#44;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">0&#58; pacientes en cuya historia no constaba ning&#250;n proceso de este tipo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#58; Pacientes que hab&#237;an presentado episodios con una frecuencia que pod&#237;a considerarse propia de la edad del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#58; Pacientes que presentaban procesos infecciosos de repetici&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#58; Pacientes con secuelas de los procesos padecidos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 330 pacientes con IgA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; 178 pacientes &#40;54&#37;&#41; son varones y 152 &#40;46&#37;&#41; son mujeres&#46; En cuanto a los antecedentes familiares&#59; 35 pacientes &#40;10&#44;8&#37;&#41; ten&#237;an antecedentes de atopia y 7 &#40;2&#44;16&#37;&#41; de enfermedad autoinmune&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las infecciones respiratorias de v&#237;as altas&#44; las relatan 155 pacientes de 330 &#40;47&#37;&#41;&#44; y en 58 pacientes &#40;17&#44;5&#37;&#41; constan en la historia cl&#237;nica como de repetici&#243;n&#46; Sesenta y tres pacientes &#40;19&#37;&#41; fueron sometidos a adenoidectom&#237;a&#46; Respecto a la frecuencia infecciones &#243;ticas&#44; de 330 pacientes en 244 &#40;73&#44;5&#37;&#41; su historia cl&#237;nica no mostraba datos de ning&#250;n proceso infeccioso &#243;tico&#59; 79 &#40;24&#37;&#41; relataban otitis y de ellos 39 &#40;11&#44;8&#37;&#41; tuvieron otitis de repetici&#243;n&#46; Solo 2 pacientes &#40;0&#44;6&#37;&#41; tuvieron sordera como secuela &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">gr&#225;fico 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cincuenta y nueve pacientes presentaron neumon&#237;as &#40;17&#44;8&#37;&#41;&#44; en 20 &#40;6&#37;&#41; son neumon&#237;as de repetici&#243;n y en 6 pacientes &#40;1&#44;8&#37;&#41; hab&#237;a secuelas&#58; 5 bronquiectasias y 2 lobectom&#237;as&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ten&#237;an enfermedades al&#233;rgicas 62 pacientes &#40;18&#44;78&#37;&#41;&#58; 21 pacientes asma extr&#237;nseca&#44; 20 asma y rinitis&#44; 10 refer&#237;an rinitis aislada&#44; 14 pacientes alergia alimentaria&#44; 12 pacientes dermatitis at&#243;pica&#44; y 8 otras enfermedades al&#233;rgicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">gr&#225;fico 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las enfermedades digestivas&#44; las presentaron 70 pacientes &#40;21&#44;2&#37;&#41;&#59; las m&#225;s frecuentes fueron las diarreas&#44; en 21 pacientes &#40;6&#44;5&#37;&#41; figuran en la historia como de repetici&#243;n o cr&#243;nicas&#44; en 1 paciente &#40;0&#44;3&#37;&#41; hay secuelas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">gr&#225;fico 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras enfermedades digestivas observadas fueron la celiaqu&#237;a 22 pacientes &#40;un 6&#44;6&#37;&#41;&#44; 7 lambliasis&#44; 3 aftas recurrentes y 3 pacientes presentaban hepatitis cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades autoinmunes se presentaron en 38 pacientes &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#44; siendo las m&#225;s frecuentes la artritis cr&#243;nica juvenil&#44; con 11 casos&#44; la diabetes mellitus insulino dependiente con 10&#44; citopenias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; vit&#237;ligo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; uve&#237;tis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; tiroiditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; una esclerodermia en bandas&#44; una gastritis autoinmune&#44; y una enfermedad mixta del tejido conectivo&#46; Seis pacientes ten&#237;an m&#225;s de 2 enfermedades autoinmunes&#44; y dos pacientes diab&#233;ticas eran adem&#225;s celiacas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">gr&#225;fico 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco pacientes presentaron neoplasias &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#58; linfoma de Hodgkin&#44; leucemia linfoide aguda&#44; tumor de Wilms&#44; linfoma de Burkitt y ganglioneuroma&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos de laboratorio destacaban niveles de IgE total elevados para su edad en 154 pacientes de 330&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 70 pacientes a los que se determinaron los valores de subclases de IgG&#44; solo 5 presentaron alteraciones de estas pasados los 7 a&#241;os de edad&#44; junto con cl&#237;nica predominantemente infecciosa&#58; 1 asoci&#243; una deficiencia de IgG<span class="elsevierStyleInf">2</span> y presentaba bronquitis de repetici&#243;n&#44; otro deficiencia de IgG<span class="elsevierStyleInf">3</span> que hab&#237;a tenido una sepsis neonatal&#44; neumon&#237;as de repetici&#243;n y artritis cr&#243;nica juvenil &#40;ACJ&#41;&#59; otro paciente deficiencia de IgG<span class="elsevierStyleInf">2</span> e IgG<span class="elsevierStyleInf">4</span> con neumon&#237;as que requiri&#243; lobectom&#237;a&#44; y 2 pacientes presentaron IgG<span class="elsevierStyleInf">4</span> indetectable exclusivamente&#44; a pesar de su poca significaci&#243;n cl&#237;nica&#44; uno ten&#237;a bronquiectasias&#46; El otro paciente estaba asintom&#225;tico&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la respuesta de anticuerpos espec&#237;fica&#44; 2 pacientes no respondieron a ant&#237;genos polisac&#225;ridos &#40;vacunaci&#243;n con Pneumovax&#41;&#44; y 4 ten&#237;an anticuerpos antitet&#225;nicos no protectores &#40;en estos pacientes los niveles de las subclases de IgG eran normales&#41;&#46; Un paciente&#44; diagnosticado a los 6 a&#241;os de DSIgA&#44; evolucion&#243; a los 7 a una inmunodeficiencia variable com&#250;n &#40;IDVC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de nuestra revisi&#243;n van en concordancia con lo publicado y ponen de manifiesto la elevada incidencia de comorbilidades y serias complicaciones en este grupo de pacientes que con frecuencia se minusvaloran en la pr&#225;ctica&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando familias de pacientes con d&#233;ficit selectivo de IgA &#40;DSIgA&#41;&#44; se hall&#243; la misma anomal&#237;a en el 7&#44;2&#37; de los familiares en primer grado &#40;frente al 0&#44;25&#37; de la poblaci&#243;n&#41; tal como cita Hostoffer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el patr&#243;n de herencia no es bien conocido&#46; Adem&#225;s&#44; los datos no explican la enfermedad en los pacientes asintom&#225;ticos que son la mayor&#237;a&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer defecto gen&#233;tico que se identific&#243; en esta enfermedad fue una mutaci&#243;n en un miembro de la familia de receptores del TNF&#44; denominado transmembrane activator and calcium modulator an cyclophilin ligand interactor &#40;TACI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta mutaci&#243;n se ha descrito en un peque&#241;o grupo de pacientes de DSIgA y de inmunodeficiencia variable com&#250;n &#40;IDVC&#41; y algunos con DSIgA pueden progresar a un DSIgA con d&#233;ficit de subclases de IgG o a una IDVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el paciente de nuestra serie que evolucion&#243; a una inmunodeficiencia variable com&#250;n&#44; el estudio del gen TACI fue negativo&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con DSIgA est&#225;n asintom&#225;ticos en su mayor parte &#40;85-90&#37;&#41; y este defecto es frecuentemente un hallazgo casual en un estudio por otra causa&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el diagn&#243;stico definitivo se establezca a los 4 a&#241;os&#44; la mayor&#237;a de los pacientes &#40;77&#37;&#41; que tienen una IgA por debajo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a los 3 a&#241;os siguen presentando iguales cifras a los 7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe tenerse en cuenta que nuestros pacientes pertenecen a un subgrupo seleccionado por su necesidad de asistencia en uno u otro departamento del hospital&#44; con lo que es posible un sesgo de la prevalencia en este grupo de las enfermedades descritas&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun as&#237;&#44; llama la atenci&#243;n la asociaci&#243;n con la enfermedad celiaca en 22 pacientes de los 330 &#40;6&#44;6&#37;&#41; frente a un 0&#44;5-1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en la poblaci&#243;n general y en lo descrito en otras publicaciones en pacientes con d&#233;ficit selectivo de IgA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Los pacientes se diagnosticaron a los 8 a&#241;os como media &#40;entre 1 y 17 a&#241;os&#41;&#46; Las enfermedades asociadas al DSIgA en nuestros pacientes no difer&#237;an en cuanto a la edad de inicio&#44; de la del resto de la poblaci&#243;n afecta de esa enfermedad&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama tambi&#233;n la atenci&#243;n en nuestro grupo el n&#250;mero de enfermedades autoinmunes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">11&#47;330 hab&#237;an desarrollado una artritis cr&#243;nica juvenil &#40;3&#44;3 frente al 0&#46;113&#37; de la poblaci&#243;n general&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10 presentaban una diabetes mellitus &#40;3 frente al 0&#44;08&#37; de la poblaci&#243;n&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ten&#237;an una enfermedad de Crohn &#40;1&#44;2 frente a un 0&#44;13&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p></li></ul></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y curiosamente&#44; a pesar de que una parte importante de los pacientes proced&#237;a de la consulta externa de Alergia e Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica&#44; el porcentaje de pacientes afectos de asma y&#47;o rinitis al&#233;rgica era mayor que en la poblaci&#243;n espa&#241;ola de su edad&#44; pero no tanto como cabr&#237;a esperar&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro grupo padec&#237;an asma o rinitis el 15&#44;4&#37;&#44; teniendo en cuenta que en el estudio Isaac publicado en 2006 la frecuencia de s&#237;ntomas de asma en poblaci&#243;n pedi&#225;trica era del 9&#44;6&#37;&#44; y la de s&#237;ntomas de rinitis del 7&#44;9&#37; en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las infecciones respiratorias&#44; siendo un estudio retrospectivo que inclu&#237;a pacientes procedentes de otros servicios del hospital no controlados en nuestro servicio&#44; la evaluaci&#243;n de la frecuencia de las infecciones respiratorias tan comunes a estas edades posiblemente era dispar de manera que se tuvo en cuenta si constaban en la historia como procesos de repetici&#243;n&#44; o hab&#237;a secuelas de los mismos&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para contar con datos m&#225;s objetivos se tom&#243; nota en la revisi&#243;n de la historia si constaba en ella que los pacientes hubieran sido sometidos a adenoidectom&#237;a con o sin amigdalectom&#237;a&#46; En la historia de 63 pacientes &#40;19&#37; del grupo&#41; consta que fueron sometidos a una adenoidectom&#237;a&#44; proporci&#243;n que parece alta&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para confirmarlo&#44; en el portal estad&#237;stico del Ministerio de Sanidad se accedi&#243; al registro de altas de los hospitales del Sistema Nacional de Salud&#44; y se obtuvo el n&#250;mero anual de altas hospitalarias por este procedimiento quir&#250;rgico en menores de 18 a&#241;os&#44; dato disponible desde el a&#241;o 2000&#46; Se consiguieron dichos datos desde el a&#241;o 2000 al 2006 inclusive y en el Instituto Nacional de Estad&#237;stica se averigu&#243; el n&#250;mero de personas de ese rango de edad&#44; por a&#241;o&#44; en el pa&#237;s calcul&#225;ndose la media de poblaci&#243;n de esa edad en el periodo&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el porcentaje de pacientes adenoidectomizados en la media de poblaci&#243;n menor de 18 a&#241;os entre el a&#241;o 2000 y 2006&#44; y se compar&#243; con los pacientes de nuestro grupo que pertenec&#237;an a ese grupo etario en el mismo periodo temporal&#44; y estaban adenoidectomizados&#44; que eran 22 de 192 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia entre grupos fue de un 10&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#44;8&#8211;14&#44;8&#41;&#44; lo cual es estad&#237;sticamente significativo&#46; Estos datos apoyan que son pacientes con un n&#250;mero de infecciones de la esfera otorrinolaringol&#243;gica muy superior a los dem&#225;s ni&#241;os de su edad&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la disparidad de origen de los pacientes y el largo periodo de tiempo transcurrido&#44; el tipo de estudios realizados y los m&#233;todos anal&#237;ticos para la valoraci&#243;n de la situaci&#243;n inmunol&#243;gica de los pacientes fueron muy distintos&#44; por lo que no podemos compararlos&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto&#44; nuestros datos sugieren que ser&#237;a adecuado que los pacientes diagnosticados de deficiencia selectiva de IgA siguieran un control evolutivo y anal&#237;tico&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; deber&#237;a realizarse al diagn&#243;stico un hemograma&#44; VSG&#44; inmunoglobulinas&#44; subclases IgG&#44; Ac antidifteria&#44; Ac antit&#233;tanos&#44; Ac antineumoc&#243;cicos&#44; que nos permitan valorar la respuesta de anticuerpos y su persistencia con niveles protectores en el tiempo si es necesario&#44; IgE total y espec&#237;fica &#40;si precisa&#41;&#44; y AAN&#44; a los que se pueden a&#241;adir otros autoanticuerpos si la cl&#237;nica es sugestiva de alguna enfermedad autoinmune espec&#237;fica&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento posterior&#44; que puede realizar por el pediatra habitual&#44; podr&#237;a ser anual o bianual hasta los 10 a&#241;os de edad &#40;fase de maduraci&#243;n del sistema inmune&#41; y cada 2 a 5 a&#241;os posteriormente&#44; y deber&#237;a incluir hemograma&#44; VSG&#44; inmunoglobulinas&#44; subclases IgG y AAN&#44; evaluando la respuesta de anticuerpos si la evoluci&#243;n del paciente lo indica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes sintom&#225;ticos con d&#233;ficit de IgA&#44; especialmente si tienen asociaci&#243;n con deficiencia de subclases de IgG o enfermedades autoinmunes&#44; deber&#237;a controlarse su posible evoluci&#243;n hacia una IDCV&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro se realizan autom&#225;ticamente ante la detecci&#243;n de unas cifras de IgA &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; unos marcadores de celiaqu&#237;a mediante anticuerpos IgG&#46; La homocigosis para los haplotipos de HLA B8&#44; DR3&#44; DQ2 o parte de este haplotipo es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades autoinmunes&#44; as&#237; como de desarrollo de IDCV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes deben informar a sus m&#233;dicos de su deficiencia de IgA ante la posibilidad desarrollar patolog&#237;as asociadas&#44; Tambi&#233;n los asintom&#225;ticos&#44; ya que de precisar transfusiones sangu&#237;neas&#44; un porcentaje de estos pacientes pueden reaccionar frente a la IgA presente en la sangre perfundida&#44; que deber&#225; someterse a tratamiento previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La incidencia actual de estas reacciones ha sido estimada en 1&#44;3 por mill&#243;n de unidades de sangre o productos sangu&#237;neos infundidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los anticuerpos anti-IgA son normalmente de la subclase IgG1 y m&#225;s com&#250;n en sujetos con d&#233;ficit de IgA que tambi&#233;n tienen un d&#233;ficit de IgG2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen en nuestra serie&#44; la deficiencia selectiva de IgA se asocia con infecciones de repetici&#243;n &#40;respiratorias -23&#44;5&#37;- y &#243;ticas -17&#44;5&#37;-&#41;&#44; enfermedades al&#233;rgicas &#40;18&#44;7&#37;&#41;&#44; autoinmunes &#40;13&#44;5&#37;&#41; y tumores &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#46; Algunos de los pacientes sometidos a estudio inmunol&#243;gico m&#225;s amplio desarrollan una forma m&#225;s grave de defecto humoral &#40;d&#233;ficit de subclases con o sin defecto de producci&#243;n de anticuerpos&#41;&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n de pacientes con d&#233;ficit de IgA pretende alertar sobre la elevada incidencia de enfermedades en la edad pedi&#225;trica que pueden mermar la calidad de vida de los pacientes&#44; y el seguimiento de los pacientes diagnosticados de deficiencia selectiva de IgA debe enfocarse en el despistaje de dichas comorbilidades para un diagn&#243;stico precoz&#44; que minimice en lo posible las complicaciones&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendar&#237;amos una evaluaci&#243;n inicial por parte del inmun&#243;logo pedi&#225;trico&#44; pero es un grupo de poblaci&#243;n que se beneficia de un seguimiento regular que puede realizar su pediatra habitual&#44; bas&#225;ndose en el protocolo que sugerimos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#47;521&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pa&#237;s Vasco &#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Med Clin &#40;Barc&#41; 2000&#58;115&#58;339&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ceres &#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Blood 1997&#59; 90&#58; 893&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;255&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nigeria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Afr J Med Sci 1988&#59; 17&#58; 17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;408&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rep&#46; Checa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Int Arch Allergy Immunol 2000&#59;123&#58;177&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;533&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Islandia &#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Acta Pathol Microbiol Scand 1977&#59;85&#58;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;875&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inglaterra &#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; J Clin Pathol 1977&#59; 30&#58; 1007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;965&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brasil &#42;&#47;&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Allergol Immunopathol 1989&#59;17&#58;213&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arabia Saud&#237; &#38;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; J Clin Immunol 1998&#59;18&#58;368&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&#8226; D-penicilamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sulfasalazina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Fenclofenaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Oro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Captopril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Fenito&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; &#193;cido valproico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Tirosina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; 43&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedades al&#233;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; 14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedades digestivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; 12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Tumores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes sometidos a ADENOIDECTOM&#205;A CON O SIN AMIGDALECTOM&#205;A en el Sistema Nacional de Salud 2000-2006</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; procedimientos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n entre 0 -17 a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2000</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">19&#46;102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;091&#46;289&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&#46;151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#46;267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;993&#46;656&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;16</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2003</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#46;509&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#46;397&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;16</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2004</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46;517&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;891&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;130&#46;597&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;17</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2005</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46;882&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11821&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;240&#46;367&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;16</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2006</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#46;154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#46;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Total&#58; 145&#46;093</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Total&#58; 81&#46;205</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Promedio&#58; 7&#46;121&#46;720</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1&#44;14</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con DSIgA sometidos a ADENOIDECTOM&#205;A en el mismo intervalo temporal&#46;</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">22</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">192</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">11&#44;46</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Diferencia entre de proporci&#243;n entre ambos grupos&#58; 10&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#44;8- 14&#44;8&#41;</span></td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ex&#225;menes complementarios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Periodicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n cl&#237;nica en cada control</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Hemograma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; VSG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Inmunoglobulinas &#40;G&#59; A&#44; M&#44; E&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Subclases IgG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Ac antidifteria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Ac antit&#233;tanos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Ac antineumoc&#243;cicos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; CH50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; AAN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Original
Fenotipos clínicos asociados a la deficiencia selectiva de IgA: revisión de 330 casos y propuesta de un protocolo de seguimiento
Clinical phenotypes associated with selective IgA deficiency: A review of 330 cases and a proposed follow-up protocol
O. Domínguez
Autor para correspondencia
odominguez@hsjdbcn.org

Autor para correspondencia.
, M.T. Giner, L. Alsina, M.A. Martín, J. Lozano, A.M. Plaza
Servicio de Inmunología y Alergia Pediátrica, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España
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con niveles normales de IgG e IgM y una funci&#243;n intacta de las c&#233;lulas T en un paciente mayor de 4 a&#241;os&#46; Otros autores consideran valores inferiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definen como pacientes afectos de d&#233;ficit parcial de IgA los mayores de 4 a&#241;os con concentraciones en sangre al menos 2 desviaciones est&#225;ndar por debajo de la concentraci&#243;n normal para su edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculaba hasta hace poco que hasta el 90&#37; de los d&#233;ficits selectivos de IgA permanecen asintom&#225;ticos&#59; sin embargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; un seguimiento a largo plazo en donantes de sangre con d&#233;ficit de IgA mostr&#243; que el 80&#37; desarrollan s&#237;ntomas a lo largo de su vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia en cauc&#225;sicos es aproximadamente de 1&#47;500 y decrece dram&#225;ticamente en poblaciones asi&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estas variaciones apoyan una predisposici&#243;n gen&#233;tica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IgA se encuentra en dos formas&#58; una forma monom&#233;rica en suero y una forma dim&#233;rica secretora&#46; Existen 2 subclases de IgA&#58; la IgA<span class="elsevierStyleInf">1</span> y la IgA<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;la cual predomina en la forma secretora&#41;&#44; diferenci&#225;ndose en 22 amino&#225;cidos&#46; Esta isoforma es m&#225;s resistente a la degradaci&#243;n proteol&#237;tica por las bacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La IgA se une al receptor polim&#233;rico para inmunoglobulinas de las c&#233;lulas del epitelio secretor y se sugiere que act&#250;a mediante distintos mecanismos inmunes que esquematizamos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#233;ficit inmune humoral resulta de un defecto en la producci&#243;n de anticuerpos por un fallo molecular intr&#237;nseco en la c&#233;lula B o por una disfunci&#243;n en la interacci&#243;n entre c&#233;lulas B y T que dificultan el cambio de isotipo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una forma de DSIgA&#44; secundaria a algunos f&#225;rmacos&#44; que es reversible al retirarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Adem&#225;s se ha descrito de forma permanente con el uso de la ciclosporina A para tratamiento de las uve&#237;tis recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Infecciones como la rubeola cong&#233;nita&#44; hepatitis C y virus de Epstein-Barr &#40;EBV&#41; pueden causar d&#233;ficit persistente de IgA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos pacientes con DSIgA&#44; las c&#233;lulas B expresan IgA en su superficie&#44; pero existe un fracaso en su diferenciaci&#243;n final en c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; En algunos estudios se han relacionado con disfunciones de citocinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y otros autores han hallado una sobreexpresi&#243;n del gen de la caspasa 1 en un grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha demostrado una asociaci&#243;n de ciertos tipos de HLA con el d&#233;ficit de IgA en diferentes poblaciones &#233;tnicas&#46; Estos haplotipos susceptibles incluyen HLA-A1&#44; HLA-B8 y HLA-DR-3&#44; y HLA-A1&#44; HLA-A29&#44; HLA-B8 y HLA-B14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DSIgA se asocia a infecciones respiratorias recurrentes&#44; a enfermedades al&#233;rgicas&#44; enfermedades autoinmunes&#44; infecciones u otras enfermedades gastrointestinales&#44; y anafilaxia frente a algunos hemoderivados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones son frecuentemente virales y no suelen ser graves&#44; las infecciones bacterianas son relativamente infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los pacientes tienen un aumento de infecciones gastrointestinales&#46; La asociaci&#243;n mejor conocida es la infecci&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones son m&#225;s frecuentes en DSIgA asociadas con d&#233;ficit de subclase de IgG2&#46; La hiperplasia nodular linfoide probablemente es la alteraci&#243;n maligna m&#225;s com&#250;n en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir la asociaci&#243;n de la deficiencia selectiva de IgA con&#58; infecciones&#44; enfermedades al&#233;rgicas&#44; enfermedades autoinmunes y neoplasias en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigar la presencia asociada a la deficiencia de IgA de otras alteraciones de la inmunidad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponer un protocolo de seguimiento para estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 331 historias&#44; obtenidas de la consulta externa pedi&#225;trica de Alergia e Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica del Hospital Sant Joan de D&#233;u de Barcelona desde el a&#241;o 1992 hasta marzo de 2007&#44; as&#237; como los registros del laboratorio del hospital con resultados de IgA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L de los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; Se revisaron los datos anal&#237;ticos y cl&#237;nicos&#44; como&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones respiratorias &#40;IRVA&#44; otitis&#44; neumon&#237;as&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades digestivas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades al&#233;rgicas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades autoinmunes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neoplasias</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las infecciones respiratorias y a las gastroenteritis&#44; se valor&#243; la incidencia y repercusi&#243;n de la patolog&#237;a separando cuatro grupos&#44;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">0&#58; pacientes en cuya historia no constaba ning&#250;n proceso de este tipo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#58; Pacientes que hab&#237;an presentado episodios con una frecuencia que pod&#237;a considerarse propia de la edad del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#58; Pacientes que presentaban procesos infecciosos de repetici&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#58; Pacientes con secuelas de los procesos padecidos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 330 pacientes con IgA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; 178 pacientes &#40;54&#37;&#41; son varones y 152 &#40;46&#37;&#41; son mujeres&#46; En cuanto a los antecedentes familiares&#59; 35 pacientes &#40;10&#44;8&#37;&#41; ten&#237;an antecedentes de atopia y 7 &#40;2&#44;16&#37;&#41; de enfermedad autoinmune&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las infecciones respiratorias de v&#237;as altas&#44; las relatan 155 pacientes de 330 &#40;47&#37;&#41;&#44; y en 58 pacientes &#40;17&#44;5&#37;&#41; constan en la historia cl&#237;nica como de repetici&#243;n&#46; Sesenta y tres pacientes &#40;19&#37;&#41; fueron sometidos a adenoidectom&#237;a&#46; Respecto a la frecuencia infecciones &#243;ticas&#44; de 330 pacientes en 244 &#40;73&#44;5&#37;&#41; su historia cl&#237;nica no mostraba datos de ning&#250;n proceso infeccioso &#243;tico&#59; 79 &#40;24&#37;&#41; relataban otitis y de ellos 39 &#40;11&#44;8&#37;&#41; tuvieron otitis de repetici&#243;n&#46; Solo 2 pacientes &#40;0&#44;6&#37;&#41; tuvieron sordera como secuela &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">gr&#225;fico 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cincuenta y nueve pacientes presentaron neumon&#237;as &#40;17&#44;8&#37;&#41;&#44; en 20 &#40;6&#37;&#41; son neumon&#237;as de repetici&#243;n y en 6 pacientes &#40;1&#44;8&#37;&#41; hab&#237;a secuelas&#58; 5 bronquiectasias y 2 lobectom&#237;as&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ten&#237;an enfermedades al&#233;rgicas 62 pacientes &#40;18&#44;78&#37;&#41;&#58; 21 pacientes asma extr&#237;nseca&#44; 20 asma y rinitis&#44; 10 refer&#237;an rinitis aislada&#44; 14 pacientes alergia alimentaria&#44; 12 pacientes dermatitis at&#243;pica&#44; y 8 otras enfermedades al&#233;rgicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">gr&#225;fico 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las enfermedades digestivas&#44; las presentaron 70 pacientes &#40;21&#44;2&#37;&#41;&#59; las m&#225;s frecuentes fueron las diarreas&#44; en 21 pacientes &#40;6&#44;5&#37;&#41; figuran en la historia como de repetici&#243;n o cr&#243;nicas&#44; en 1 paciente &#40;0&#44;3&#37;&#41; hay secuelas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">gr&#225;fico 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras enfermedades digestivas observadas fueron la celiaqu&#237;a 22 pacientes &#40;un 6&#44;6&#37;&#41;&#44; 7 lambliasis&#44; 3 aftas recurrentes y 3 pacientes presentaban hepatitis cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades autoinmunes se presentaron en 38 pacientes &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#44; siendo las m&#225;s frecuentes la artritis cr&#243;nica juvenil&#44; con 11 casos&#44; la diabetes mellitus insulino dependiente con 10&#44; citopenias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; vit&#237;ligo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; uve&#237;tis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; tiroiditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; una esclerodermia en bandas&#44; una gastritis autoinmune&#44; y una enfermedad mixta del tejido conectivo&#46; Seis pacientes ten&#237;an m&#225;s de 2 enfermedades autoinmunes&#44; y dos pacientes diab&#233;ticas eran adem&#225;s celiacas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">gr&#225;fico 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco pacientes presentaron neoplasias &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#58; linfoma de Hodgkin&#44; leucemia linfoide aguda&#44; tumor de Wilms&#44; linfoma de Burkitt y ganglioneuroma&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos de laboratorio destacaban niveles de IgE total elevados para su edad en 154 pacientes de 330&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 70 pacientes a los que se determinaron los valores de subclases de IgG&#44; solo 5 presentaron alteraciones de estas pasados los 7 a&#241;os de edad&#44; junto con cl&#237;nica predominantemente infecciosa&#58; 1 asoci&#243; una deficiencia de IgG<span class="elsevierStyleInf">2</span> y presentaba bronquitis de repetici&#243;n&#44; otro deficiencia de IgG<span class="elsevierStyleInf">3</span> que hab&#237;a tenido una sepsis neonatal&#44; neumon&#237;as de repetici&#243;n y artritis cr&#243;nica juvenil &#40;ACJ&#41;&#59; otro paciente deficiencia de IgG<span class="elsevierStyleInf">2</span> e IgG<span class="elsevierStyleInf">4</span> con neumon&#237;as que requiri&#243; lobectom&#237;a&#44; y 2 pacientes presentaron IgG<span class="elsevierStyleInf">4</span> indetectable exclusivamente&#44; a pesar de su poca significaci&#243;n cl&#237;nica&#44; uno ten&#237;a bronquiectasias&#46; El otro paciente estaba asintom&#225;tico&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la respuesta de anticuerpos espec&#237;fica&#44; 2 pacientes no respondieron a ant&#237;genos polisac&#225;ridos &#40;vacunaci&#243;n con Pneumovax&#41;&#44; y 4 ten&#237;an anticuerpos antitet&#225;nicos no protectores &#40;en estos pacientes los niveles de las subclases de IgG eran normales&#41;&#46; Un paciente&#44; diagnosticado a los 6 a&#241;os de DSIgA&#44; evolucion&#243; a los 7 a una inmunodeficiencia variable com&#250;n &#40;IDVC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de nuestra revisi&#243;n van en concordancia con lo publicado y ponen de manifiesto la elevada incidencia de comorbilidades y serias complicaciones en este grupo de pacientes que con frecuencia se minusvaloran en la pr&#225;ctica&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando familias de pacientes con d&#233;ficit selectivo de IgA &#40;DSIgA&#41;&#44; se hall&#243; la misma anomal&#237;a en el 7&#44;2&#37; de los familiares en primer grado &#40;frente al 0&#44;25&#37; de la poblaci&#243;n&#41; tal como cita Hostoffer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el patr&#243;n de herencia no es bien conocido&#46; Adem&#225;s&#44; los datos no explican la enfermedad en los pacientes asintom&#225;ticos que son la mayor&#237;a&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer defecto gen&#233;tico que se identific&#243; en esta enfermedad fue una mutaci&#243;n en un miembro de la familia de receptores del TNF&#44; denominado transmembrane activator and calcium modulator an cyclophilin ligand interactor &#40;TACI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta mutaci&#243;n se ha descrito en un peque&#241;o grupo de pacientes de DSIgA y de inmunodeficiencia variable com&#250;n &#40;IDVC&#41; y algunos con DSIgA pueden progresar a un DSIgA con d&#233;ficit de subclases de IgG o a una IDVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el paciente de nuestra serie que evolucion&#243; a una inmunodeficiencia variable com&#250;n&#44; el estudio del gen TACI fue negativo&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con DSIgA est&#225;n asintom&#225;ticos en su mayor parte &#40;85-90&#37;&#41; y este defecto es frecuentemente un hallazgo casual en un estudio por otra causa&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el diagn&#243;stico definitivo se establezca a los 4 a&#241;os&#44; la mayor&#237;a de los pacientes &#40;77&#37;&#41; que tienen una IgA por debajo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a los 3 a&#241;os siguen presentando iguales cifras a los 7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe tenerse en cuenta que nuestros pacientes pertenecen a un subgrupo seleccionado por su necesidad de asistencia en uno u otro departamento del hospital&#44; con lo que es posible un sesgo de la prevalencia en este grupo de las enfermedades descritas&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun as&#237;&#44; llama la atenci&#243;n la asociaci&#243;n con la enfermedad celiaca en 22 pacientes de los 330 &#40;6&#44;6&#37;&#41; frente a un 0&#44;5-1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en la poblaci&#243;n general y en lo descrito en otras publicaciones en pacientes con d&#233;ficit selectivo de IgA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Los pacientes se diagnosticaron a los 8 a&#241;os como media &#40;entre 1 y 17 a&#241;os&#41;&#46; Las enfermedades asociadas al DSIgA en nuestros pacientes no difer&#237;an en cuanto a la edad de inicio&#44; de la del resto de la poblaci&#243;n afecta de esa enfermedad&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama tambi&#233;n la atenci&#243;n en nuestro grupo el n&#250;mero de enfermedades autoinmunes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">11&#47;330 hab&#237;an desarrollado una artritis cr&#243;nica juvenil &#40;3&#44;3 frente al 0&#46;113&#37; de la poblaci&#243;n general&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10 presentaban una diabetes mellitus &#40;3 frente al 0&#44;08&#37; de la poblaci&#243;n&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ten&#237;an una enfermedad de Crohn &#40;1&#44;2 frente a un 0&#44;13&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p></li></ul></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y curiosamente&#44; a pesar de que una parte importante de los pacientes proced&#237;a de la consulta externa de Alergia e Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica&#44; el porcentaje de pacientes afectos de asma y&#47;o rinitis al&#233;rgica era mayor que en la poblaci&#243;n espa&#241;ola de su edad&#44; pero no tanto como cabr&#237;a esperar&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro grupo padec&#237;an asma o rinitis el 15&#44;4&#37;&#44; teniendo en cuenta que en el estudio Isaac publicado en 2006 la frecuencia de s&#237;ntomas de asma en poblaci&#243;n pedi&#225;trica era del 9&#44;6&#37;&#44; y la de s&#237;ntomas de rinitis del 7&#44;9&#37; en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las infecciones respiratorias&#44; siendo un estudio retrospectivo que inclu&#237;a pacientes procedentes de otros servicios del hospital no controlados en nuestro servicio&#44; la evaluaci&#243;n de la frecuencia de las infecciones respiratorias tan comunes a estas edades posiblemente era dispar de manera que se tuvo en cuenta si constaban en la historia como procesos de repetici&#243;n&#44; o hab&#237;a secuelas de los mismos&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para contar con datos m&#225;s objetivos se tom&#243; nota en la revisi&#243;n de la historia si constaba en ella que los pacientes hubieran sido sometidos a adenoidectom&#237;a con o sin amigdalectom&#237;a&#46; En la historia de 63 pacientes &#40;19&#37; del grupo&#41; consta que fueron sometidos a una adenoidectom&#237;a&#44; proporci&#243;n que parece alta&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para confirmarlo&#44; en el portal estad&#237;stico del Ministerio de Sanidad se accedi&#243; al registro de altas de los hospitales del Sistema Nacional de Salud&#44; y se obtuvo el n&#250;mero anual de altas hospitalarias por este procedimiento quir&#250;rgico en menores de 18 a&#241;os&#44; dato disponible desde el a&#241;o 2000&#46; Se consiguieron dichos datos desde el a&#241;o 2000 al 2006 inclusive y en el Instituto Nacional de Estad&#237;stica se averigu&#243; el n&#250;mero de personas de ese rango de edad&#44; por a&#241;o&#44; en el pa&#237;s calcul&#225;ndose la media de poblaci&#243;n de esa edad en el periodo&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el porcentaje de pacientes adenoidectomizados en la media de poblaci&#243;n menor de 18 a&#241;os entre el a&#241;o 2000 y 2006&#44; y se compar&#243; con los pacientes de nuestro grupo que pertenec&#237;an a ese grupo etario en el mismo periodo temporal&#44; y estaban adenoidectomizados&#44; que eran 22 de 192 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia entre grupos fue de un 10&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#44;8&#8211;14&#44;8&#41;&#44; lo cual es estad&#237;sticamente significativo&#46; Estos datos apoyan que son pacientes con un n&#250;mero de infecciones de la esfera otorrinolaringol&#243;gica muy superior a los dem&#225;s ni&#241;os de su edad&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la disparidad de origen de los pacientes y el largo periodo de tiempo transcurrido&#44; el tipo de estudios realizados y los m&#233;todos anal&#237;ticos para la valoraci&#243;n de la situaci&#243;n inmunol&#243;gica de los pacientes fueron muy distintos&#44; por lo que no podemos compararlos&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto&#44; nuestros datos sugieren que ser&#237;a adecuado que los pacientes diagnosticados de deficiencia selectiva de IgA siguieran un control evolutivo y anal&#237;tico&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; deber&#237;a realizarse al diagn&#243;stico un hemograma&#44; VSG&#44; inmunoglobulinas&#44; subclases IgG&#44; Ac antidifteria&#44; Ac antit&#233;tanos&#44; Ac antineumoc&#243;cicos&#44; que nos permitan valorar la respuesta de anticuerpos y su persistencia con niveles protectores en el tiempo si es necesario&#44; IgE total y espec&#237;fica &#40;si precisa&#41;&#44; y AAN&#44; a los que se pueden a&#241;adir otros autoanticuerpos si la cl&#237;nica es sugestiva de alguna enfermedad autoinmune espec&#237;fica&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento posterior&#44; que puede realizar por el pediatra habitual&#44; podr&#237;a ser anual o bianual hasta los 10 a&#241;os de edad &#40;fase de maduraci&#243;n del sistema inmune&#41; y cada 2 a 5 a&#241;os posteriormente&#44; y deber&#237;a incluir hemograma&#44; VSG&#44; inmunoglobulinas&#44; subclases IgG y AAN&#44; evaluando la respuesta de anticuerpos si la evoluci&#243;n del paciente lo indica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes sintom&#225;ticos con d&#233;ficit de IgA&#44; especialmente si tienen asociaci&#243;n con deficiencia de subclases de IgG o enfermedades autoinmunes&#44; deber&#237;a controlarse su posible evoluci&#243;n hacia una IDCV&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro se realizan autom&#225;ticamente ante la detecci&#243;n de unas cifras de IgA &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; unos marcadores de celiaqu&#237;a mediante anticuerpos IgG&#46; La homocigosis para los haplotipos de HLA B8&#44; DR3&#44; DQ2 o parte de este haplotipo es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades autoinmunes&#44; as&#237; como de desarrollo de IDCV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes deben informar a sus m&#233;dicos de su deficiencia de IgA ante la posibilidad desarrollar patolog&#237;as asociadas&#44; Tambi&#233;n los asintom&#225;ticos&#44; ya que de precisar transfusiones sangu&#237;neas&#44; un porcentaje de estos pacientes pueden reaccionar frente a la IgA presente en la sangre perfundida&#44; que deber&#225; someterse a tratamiento previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La incidencia actual de estas reacciones ha sido estimada en 1&#44;3 por mill&#243;n de unidades de sangre o productos sangu&#237;neos infundidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los anticuerpos anti-IgA son normalmente de la subclase IgG1 y m&#225;s com&#250;n en sujetos con d&#233;ficit de IgA que tambi&#233;n tienen un d&#233;ficit de IgG2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen en nuestra serie&#44; la deficiencia selectiva de IgA se asocia con infecciones de repetici&#243;n &#40;respiratorias -23&#44;5&#37;- y &#243;ticas -17&#44;5&#37;-&#41;&#44; enfermedades al&#233;rgicas &#40;18&#44;7&#37;&#41;&#44; autoinmunes &#40;13&#44;5&#37;&#41; y tumores &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#46; Algunos de los pacientes sometidos a estudio inmunol&#243;gico m&#225;s amplio desarrollan una forma m&#225;s grave de defecto humoral &#40;d&#233;ficit de subclases con o sin defecto de producci&#243;n de anticuerpos&#41;&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n de pacientes con d&#233;ficit de IgA pretende alertar sobre la elevada incidencia de enfermedades en la edad pedi&#225;trica que pueden mermar la calidad de vida de los pacientes&#44; y el seguimiento de los pacientes diagnosticados de deficiencia selectiva de IgA debe enfocarse en el despistaje de dichas comorbilidades para un diagn&#243;stico precoz&#44; que minimice en lo posible las complicaciones&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendar&#237;amos una evaluaci&#243;n inicial por parte del inmun&#243;logo pedi&#225;trico&#44; pero es un grupo de poblaci&#243;n que se beneficia de un seguimiento regular que puede realizar su pediatra habitual&#44; bas&#225;ndose en el protocolo que sugerimos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#47;521&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Med Clin &#40;Barc&#41; 2000&#58;115&#58;339&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ceres &#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Blood 1997&#59; 90&#58; 893&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;255&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nigeria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Afr J Med Sci 1988&#59; 17&#58; 17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;408&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rep&#46; Checa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Int Arch Allergy Immunol 2000&#59;123&#58;177&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;533&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Islandia &#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Acta Pathol Microbiol Scand 1977&#59;85&#58;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;875&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inglaterra &#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; J Clin Pathol 1977&#59; 30&#58; 1007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;965&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Brasil &#42;&#47;&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Allergol Immunopathol 1989&#59;17&#58;213&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arabia Saud&#237; &#38;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; J Clin Immunol 1998&#59;18&#58;368&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&#8226; D-penicilamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sulfasalazina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Fenclofenaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Oro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Captopril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Fenito&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; &#193;cido valproico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Tirosina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&#8226; Infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedades al&#233;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; 20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; 14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedades digestivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; 12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Tumores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes sometidos a ADENOIDECTOM&#205;A CON O SIN AMIGDALECTOM&#205;A en el Sistema Nacional de Salud 2000-2006</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; procedimientos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n entre 0 -17 a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2000</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#46;102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46;299&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;091&#46;289&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;16</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#46;151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46;498&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;988&#46;098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;16</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#46;778&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46;267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;993&#46;656&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;16</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2003</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#46;509&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46;397&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;083&#46;353&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;16</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2004</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46;517&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46;891&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;130&#46;597&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;17</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21&#46;882&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;240&#46;367&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Total&#58; 145&#46;093</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Total&#58; 81&#46;205</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Promedio&#58; 7&#46;121&#46;720</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con DSIgA sometidos a ADENOIDECTOM&#205;A en el mismo intervalo temporal&#46;</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">11&#44;46</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Diferencia entre de proporci&#243;n entre ambos grupos&#58; 10&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#44;8- 14&#44;8&#41;</span></td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ex&#225;menes complementarios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Periodicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 45 10 55
2024 Octubre 719 127 846
2024 Septiembre 669 119 788
2024 Agosto 729 157 886
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2024 Mayo 745 154 899
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