Carta al editor
Infección por Helicobacter pylori: causa poco sospechada y tratable de urticaria crónica
Helicobacter pylori infection; a rarely suspected and treatable cause of chronic urticaria
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La prevalencia global de la urticaria se estima en torno al 20% de la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, si bien la duración de los síntomas durante un tiempo igual o superior a las 6 semanas tan solo se produce en el 1% de los afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las causas pueden ser físicas (por presión, frío, acuagénica, solar, colinérgica, vibratoria, o dermografismo), inmunológicas o idiopática. La urticaria crónica idiopática representa aproximadamente el 50% del total de casos, habiéndose realizado numerosas especulaciones sobre las posibles etiologías subyacentes. Entre otras posibilidades se han involucrado aditivos alimentarios, fármacos, infecciones virales, parasitarias y focales crónicas, entre ellas la infección por Helicobacter pylori <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (presente en el 24-80% de pacientes con urticaria crónica, según área geográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son múltiples los mecanismos etiopatogénicos que pretenden explicar la relación entre la infección por esta bacteria y la presencia de urticaria crónica. En primer lugar, parece existir una reacción inmunológica mediada por inmunoglobulina E<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, de tal manera que los pacientes con mayores niveles de IgE al diagnóstico experimentan una mejoría más evidente de los síntomas tras el tratamiento erradicador de la bacteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Afirmación que es desmentida sin embargo por otros autores, al no encontrar resultados estadísticamente significativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. En segundo lugar, la presencia de esta bacteria en la mucosa gástrica estimula la secreción por parte de eosinófilos activados de proteínas citotóxicas implicadas en la producción del cuadro urticarial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, la infección por este microorganismo parece también influir en la producción de citoquinas pro-inflamatorias así como en la expresión de ciertos epítopos de adhesión a células endoteliales interviniendo de esta forma en la puesta en marcha de una respuesta inmune sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por último, otro mecanismo fisiopatológico propuesto es el aumento de la reactividad linfocitaria provocado por la propia infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una niña de 3 años de edad en seguimiento por erupción urticarial de 6 meses de evolución, de aparición brusca y presentación diaria, sin otros síntomas sistémicos asociados. Se realiza tratamiento antihistamínico con desloratadina (1,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día repartido en 2 dosis) sin notar una clara mejoría clínica. A lo largo de la evolución del cuadro se realizan diferentes estudios complementarios para intentar alcanzar un diagnóstico etiológico del mismo, destacando: hemograma, bioquímica sanguínea y urinaria, reactantes de fase aguda, estudio del complemento, niveles de IgE total e IgE específica a neumoalergenos, alimentos, látex y anisakis, todos ellos con resultados dentro de la normalidad. Se solicita también estudio serológico para la detección de virus hepatotropos (citomegalovirus, virus de Epstein Barr, parvovirus B19, VHC, VHB, VHA), Mycoplasma y <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> siendo todos negativos a excepción de este último con resultado positivo. Posteriormente, se confirma el diagnóstico de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> tras realización del test del aliento con urea marcada, iniciándose tratamiento erradicador con triple terapia (omeprazol, amoxicilina y claritromicina) a dosis habituales durante 21 días, confirmándose erradicación mediante test de aliento negativo realizado al concluir tratamiento y un año después del mismo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 7 días de cumplimiento terapéutico la clínica urticarial cede completamente permaneciendo la paciente asintomática en controles semestrales y posteriormente anuales hasta la actualidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la bacteria <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> en la patogenia de la urticaria crónica ha sido discutido durante muchos años con resultados controvertidos en los diferentes estudios planteados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y sin quedar actualmente aclarado. Algunos autores niegan una implicación directa en su etiología, aunque sí admiten y demuestran en sus estudios una mayor exacerbación de los síntomas en pacientes infectados y establecen una relación directamente proporcional entre dicha severidad, el inóculo bacteriano y el grado de infiltración inflamatoria demostrada por biopsia gástrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de estudios realizados acerca de la implicación etiológica de esta bacteria analizan datos procedentes de estudios observacionales realizados con un escaso número de pacientes y con un seguimiento a corto plazo de los mismos. Además, los casos clínicos descritos y estudios realizados en población pediátrica son actualmente muy escasos. Estas circunstancias, unidas al alto porcentaje de cuadros urticariales autorresolutivos y a la existencia de múltiples factores influyentes, dificultan la interpretación de los resultados y la evaluación de un tratamiento efectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Es preciso, por tanto, la realización de estudios basados en un diseño adecuado con un mayor número de pacientes, incluyendo pacientes pediátricos, y un seguimiento más a largo plazo de los mismos para evaluar el verdadero beneficio del tratamiento erradicador en los casos de urticaria crónica e individuos portadores de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urticaria: Current opinions about etiology, diagnosis and therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T. 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| 2024 Octubre | 617 | 71 | 688 |
| 2024 Septiembre | 593 | 61 | 654 |
| 2024 Agosto | 794 | 70 | 864 |
| 2024 Julio | 661 | 70 | 731 |
| 2024 Junio | 828 | 116 | 944 |
| 2024 Mayo | 1024 | 118 | 1142 |
| 2024 Abril | 941 | 78 | 1019 |
| 2024 Marzo | 819 | 63 | 882 |
| 2024 Febrero | 764 | 59 | 823 |
| 2024 Enero | 856 | 83 | 939 |
| 2023 Diciembre | 722 | 58 | 780 |
| 2023 Noviembre | 817 | 69 | 886 |
| 2023 Octubre | 802 | 102 | 904 |
| 2023 Septiembre | 782 | 48 | 830 |
| 2023 Agosto | 686 | 56 | 742 |
| 2023 Julio | 751 | 74 | 825 |
| 2023 Junio | 772 | 64 | 836 |
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| 2023 Abril | 612 | 65 | 677 |
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| 2023 Febrero | 801 | 54 | 855 |
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| 2022 Noviembre | 908 | 84 | 992 |
| 2022 Octubre | 937 | 80 | 1017 |
| 2022 Septiembre | 1053 | 78 | 1131 |
| 2022 Agosto | 683 | 90 | 773 |
| 2022 Julio | 638 | 71 | 709 |
| 2022 Junio | 567 | 62 | 629 |
| 2022 Mayo | 691 | 73 | 764 |
| 2022 Abril | 707 | 74 | 781 |
| 2022 Marzo | 716 | 90 | 806 |
| 2022 Febrero | 739 | 65 | 804 |
| 2022 Enero | 815 | 82 | 897 |
| 2021 Diciembre | 603 | 81 | 684 |
| 2021 Noviembre | 762 | 86 | 848 |
| 2021 Octubre | 851 | 93 | 944 |
| 2021 Septiembre | 811 | 82 | 893 |
| 2021 Agosto | 900 | 61 | 961 |
| 2021 Julio | 815 | 68 | 883 |
| 2021 Junio | 939 | 68 | 1007 |
| 2021 Mayo | 1076 | 48 | 1124 |
| 2021 Abril | 2693 | 179 | 2872 |
| 2021 Marzo | 1740 | 139 | 1879 |
| 2021 Febrero | 1428 | 95 | 1523 |
| 2021 Enero | 1239 | 93 | 1332 |
| 2020 Diciembre | 1346 | 84 | 1430 |
| 2020 Noviembre | 1188 | 100 | 1288 |
| 2020 Octubre | 983 | 112 | 1095 |
| 2020 Septiembre | 1180 | 60 | 1240 |
| 2020 Agosto | 1033 | 95 | 1128 |
| 2020 Julio | 1194 | 78 | 1272 |
| 2020 Junio | 1201 | 93 | 1294 |
| 2020 Mayo | 1142 | 100 | 1242 |
| 2020 Abril | 889 | 66 | 955 |
| 2020 Marzo | 887 | 52 | 939 |
| 2020 Febrero | 1426 | 76 | 1502 |
| 2020 Enero | 1390 | 36 | 1426 |
| 2019 Diciembre | 1233 | 67 | 1300 |
| 2019 Noviembre | 1391 | 58 | 1449 |
| 2019 Octubre | 1501 | 42 | 1543 |
| 2019 Septiembre | 1422 | 57 | 1479 |
| 2019 Agosto | 1363 | 61 | 1424 |
| 2019 Julio | 1507 | 41 | 1548 |
| 2019 Junio | 1211 | 62 | 1273 |
| 2019 Mayo | 1185 | 67 | 1252 |
| 2019 Abril | 1011 | 61 | 1072 |
| 2019 Marzo | 1136 | 32 | 1168 |
| 2019 Febrero | 896 | 29 | 925 |
| 2019 Enero | 796 | 43 | 839 |
| 2018 Diciembre | 551 | 33 | 584 |
| 2018 Noviembre | 649 | 42 | 691 |
| 2018 Octubre | 604 | 22 | 626 |
| 2018 Septiembre | 324 | 22 | 346 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Mayo | 51 | 0 | 51 |
| 2018 Abril | 254 | 0 | 254 |
| 2018 Marzo | 239 | 0 | 239 |
| 2018 Febrero | 296 | 0 | 296 |
| 2018 Enero | 284 | 1 | 285 |
| 2017 Diciembre | 200 | 0 | 200 |
| 2017 Noviembre | 232 | 0 | 232 |
| 2017 Octubre | 222 | 0 | 222 |
| 2017 Septiembre | 206 | 0 | 206 |
| 2017 Agosto | 186 | 0 | 186 |
| 2017 Julio | 229 | 0 | 229 |
| 2017 Junio | 219 | 12 | 231 |
| 2017 Mayo | 204 | 8 | 212 |
| 2017 Abril | 312 | 7 | 319 |
| 2017 Marzo | 542 | 15 | 557 |
| 2017 Febrero | 455 | 3 | 458 |
| 2017 Enero | 194 | 5 | 199 |
| 2016 Diciembre | 198 | 11 | 209 |
| 2016 Noviembre | 335 | 9 | 344 |
| 2016 Octubre | 255 | 11 | 266 |
| 2016 Septiembre | 274 | 11 | 285 |
| 2016 Agosto | 193 | 10 | 203 |
| 2016 Julio | 87 | 6 | 93 |
| 2016 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Mayo | 0 | 16 | 16 |
| 2016 Marzo | 0 | 9 | 9 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 0 | 15 | 15 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 11 | 12 |
| 2015 Octubre | 1 | 18 | 19 |
| 2015 Septiembre | 1 | 20 | 21 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 16 | 21 | 37 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Abril | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Febrero | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Enero | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Diciembre | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Noviembre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Octubre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Septiembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Agosto | 34 | 2 | 36 |
| 2014 Julio | 51 | 4 | 55 |
| 2014 Junio | 79 | 3 | 82 |
| 2014 Mayo | 142 | 3 | 145 |
| 2014 Abril | 127 | 5 | 132 |
| 2014 Marzo | 134 | 5 | 139 |
| 2014 Febrero | 132 | 6 | 138 |
| 2014 Enero | 133 | 5 | 138 |
| 2013 Diciembre | 121 | 7 | 128 |
| 2013 Noviembre | 141 | 5 | 146 |
| 2013 Octubre | 97 | 8 | 105 |
| 2013 Septiembre | 99 | 11 | 110 |
| 2013 Agosto | 104 | 17 | 121 |
| 2013 Julio | 76 | 12 | 88 |
| 2012 Marzo | 1889 | 0 | 1889 |
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