Carta al Editor
Intoxicación de monóxido de carbono por una fuente no habitual
Carbon monoxide poisoning from an unusual source
R. Rey Simón
, P. Correcher Medina, F. Calvo Rigual
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Hospital Lluis Alcanyis, Xàtiva, Valencia, España
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Las fuentes de intoxicación más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> proceden de calentadores o calderas de gas, estufas, chimeneas, calentadores de carbón, madera, keroseno, fuegos y explosiones, humo procedente de coches estacionados en garajes mal ventilados y disolventes de pinturas. La toxicidad del CO se debe a tres mecanismos. En primer lugar, el CO se une a la hemoglobina y desplaza al O<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Segundo, modifica la capacidad de la hemoglobina para liberar el oxígeno a los tejidos y, tercero, se une a la citocromo oxidasa en los tejidos impidiendo la utilización del oxígeno. El resultado final es la hipoxia de los tejidos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia en niños según la mayor parte de los autores está subestimada. En nuestro país supone el 5,2% de todas las intoxicaciones infantiles según el Registro Nacional de Intoxicaciones Pediátricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un niño de 5 años de edad que acude a urgencias de un hospital comarcal en época primaveral por cefalea, vómitos e irritabilidad de comienzo brusco tras descanso nocturno, sin asociar fiebre ni otra sintomatología y estando previamente asintomático. La exploración física a su llegada a urgencias es normal y sus constantes en son: temperatura 36,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, frecuencia cardiaca 108 lpm, frecuencia respiratoria 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm, saturación de hemoglobina 98% con aire medida por pulsioximetría sin oxigenoterapia. Otras 5 personas y un perro que habían pasado la noche en la misma casa en la sierra presentaban síntomas similares. Con la sospecha diagnóstica de intoxicación por monóxido de carbono, por la existencia de un refrigerador de gas butano cuya combustión no era adecuada, se extraen niveles de carboxihemoglobina (COHb) que resultan tóxicos (7,4% de COHb, valores de referencia de normalidad 0,5-2,5% en nuestro laboratorio). Asimismo, se realizan hemograma, bioquímica, gasometría y electrocardiograma, con valores dentro de la normalidad. Se ingresa y se inicia tratamiento con oxígeno al 100% en mascarilla con reservorio a flujos altos, realizándose un control gasométrico con cooximetría a las 3 h, encontrándose valores normales de COHb (0,9%). En todo momento la saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> con aire se mantuvo por encima del 98%.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intoxicación por monóxido de carbono es una enfermedad infradiagnosticada en los servicios de urgencias de muchos hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, bien porque los síntomas iniciales son inespecíficos, porque el CO inodoro pasa inadvertido, o por la no existencia de cooxímetro en muchos hospitales. El diagnóstico se basa en identificar historia previa de exposición, a través de claves como: afectación simultánea de varios convivientes con una sintomatología similar (muchas veces inespecífica por sí sola y que puede simular cuadros gastrointestinales o neurológicos de otra etiología) y el empleo en el hogar de aparatos de gas o fuel-oil. En todas las intoxicaciones concurren un material defectuoso, mala ventilación y deficiente evacuación de los gases de combustión. El diagnóstico de confirmación se establece mediante la determinación de niveles de COHb en sangre venosa o arterial mayores del 2-5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Es importante conocer que la pulsioximetría es un método que no sirve para valorar la oxigenación real en los casos de intoxicación por CO y que la realización de gasometría con cooximetría permite el diagnóstico. Los estudios complementarios se realizarán de forma individualizada y en función de la gravedad del cuadro.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento debe incluir la retirada del paciente de la fuente de exposición tratamiento de soporte (si precisa) y administración de oxígeno (en mascarilla o hiperbárico) para disociar el CO de la hemoglobina. Lo más habitual es la utilización de oxígeno al 100% a través de mascarillas selladas con reservorio a 10 l/min hasta la normalización de los niveles de COHb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para prevenir este tipo de intoxicaciones es importante la revisión periódica de los sistemas de combustión del domicilio y su limpieza anual, mantenimiento de una apropiada ventilación en los lugares donde exista combustión de materia orgánica y empleo de detectores de CO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.Nuestro caso subraya la importancia de tener en cuenta otras fuentes de intoxicación por monóxido de carbono, como los refrigeradores de gas butano, habituales en zonas remotas o aisladas como <span class="elsevierStyleItalic">campings,</span> zonas de sierra donde es necesario utilizar estos aparatos que no dependen de la luz eléctrica para la producción de frío, sobre todo en épocas de calor como la referida. En la literatura sólo encontramos un caso referido a intoxicación por monóxido de carbono en la que la fuente tóxica procede de un refrigerador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intoxicación por monóxido de carbono" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I. Pinto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Urgencias y tratamiento del niño grave" "paginaInicial" => "528" "paginaFinal" => "531" "edicion" => "1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed." 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| 2024 Octubre | 363 | 42 | 405 |
| 2024 Septiembre | 504 | 41 | 545 |
| 2024 Agosto | 469 | 65 | 534 |
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| 2024 Abril | 722 | 44 | 766 |
| 2024 Marzo | 553 | 49 | 602 |
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| 2022 Mayo | 391 | 53 | 444 |
| 2022 Abril | 330 | 65 | 395 |
| 2022 Marzo | 316 | 54 | 370 |
| 2022 Febrero | 341 | 41 | 382 |
| 2022 Enero | 413 | 47 | 460 |
| 2021 Diciembre | 370 | 49 | 419 |
| 2021 Noviembre | 359 | 49 | 408 |
| 2021 Octubre | 306 | 58 | 364 |
| 2021 Septiembre | 299 | 49 | 348 |
| 2021 Agosto | 321 | 29 | 350 |
| 2021 Julio | 410 | 43 | 453 |
| 2021 Junio | 494 | 39 | 533 |
| 2021 Mayo | 382 | 34 | 416 |
| 2021 Abril | 758 | 85 | 843 |
| 2021 Marzo | 670 | 67 | 737 |
| 2021 Febrero | 391 | 35 | 426 |
| 2021 Enero | 507 | 42 | 549 |
| 2020 Diciembre | 650 | 35 | 685 |
| 2020 Noviembre | 366 | 32 | 398 |
| 2020 Octubre | 342 | 23 | 365 |
| 2020 Septiembre | 337 | 23 | 360 |
| 2020 Agosto | 331 | 18 | 349 |
| 2020 Julio | 530 | 27 | 557 |
| 2020 Junio | 477 | 21 | 498 |
| 2020 Mayo | 755 | 29 | 784 |
| 2020 Abril | 521 | 32 | 553 |
| 2020 Marzo | 332 | 20 | 352 |
| 2020 Febrero | 295 | 19 | 314 |
| 2020 Enero | 345 | 28 | 373 |
| 2019 Diciembre | 211 | 27 | 238 |
| 2019 Noviembre | 206 | 25 | 231 |
| 2019 Octubre | 974 | 20 | 994 |
| 2019 Septiembre | 296 | 22 | 318 |
| 2019 Agosto | 229 | 41 | 270 |
| 2019 Julio | 230 | 33 | 263 |
| 2019 Junio | 235 | 31 | 266 |
| 2019 Mayo | 419 | 40 | 459 |
| 2019 Abril | 259 | 56 | 315 |
| 2019 Marzo | 264 | 23 | 287 |
| 2019 Febrero | 196 | 34 | 230 |
| 2019 Enero | 156 | 27 | 183 |
| 2018 Diciembre | 128 | 27 | 155 |
| 2018 Noviembre | 196 | 23 | 219 |
| 2018 Octubre | 187 | 28 | 215 |
| 2018 Septiembre | 85 | 15 | 100 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Abril | 120 | 0 | 120 |
| 2018 Marzo | 74 | 0 | 74 |
| 2018 Febrero | 68 | 0 | 68 |
| 2018 Enero | 74 | 1 | 75 |
| 2017 Diciembre | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Noviembre | 60 | 0 | 60 |
| 2017 Octubre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Septiembre | 53 | 0 | 53 |
| 2017 Agosto | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Julio | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Junio | 62 | 10 | 72 |
| 2017 Mayo | 41 | 5 | 46 |
| 2017 Abril | 50 | 16 | 66 |
| 2017 Marzo | 33 | 4 | 37 |
| 2017 Febrero | 47 | 3 | 50 |
| 2017 Enero | 76 | 3 | 79 |
| 2016 Diciembre | 67 | 9 | 76 |
| 2016 Noviembre | 106 | 11 | 117 |
| 2016 Octubre | 97 | 9 | 106 |
| 2016 Septiembre | 80 | 9 | 89 |
| 2016 Agosto | 55 | 8 | 63 |
| 2016 Julio | 30 | 3 | 33 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Enero | 1 | 13 | 14 |
| 2015 Diciembre | 4 | 7 | 11 |
| 2015 Octubre | 2 | 9 | 11 |
| 2015 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Junio | 10 | 8 | 18 |
| 2015 Mayo | 10 | 11 | 21 |
| 2015 Abril | 12 | 8 | 20 |
| 2015 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2015 Febrero | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Enero | 17 | 3 | 20 |
| 2014 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2014 Noviembre | 19 | 16 | 35 |
| 2014 Octubre | 26 | 16 | 42 |
| 2014 Septiembre | 23 | 6 | 29 |
| 2014 Agosto | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Julio | 40 | 4 | 44 |
| 2014 Junio | 51 | 5 | 56 |
| 2014 Mayo | 67 | 6 | 73 |
| 2014 Abril | 56 | 2 | 58 |
| 2014 Marzo | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Febrero | 46 | 4 | 50 |
| 2014 Enero | 49 | 4 | 53 |
| 2013 Diciembre | 53 | 6 | 59 |
| 2013 Noviembre | 51 | 5 | 56 |
| 2013 Octubre | 51 | 15 | 66 |
| 2013 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
| 2013 Agosto | 39 | 6 | 45 |
| 2013 Julio | 47 | 4 | 51 |
| 2012 Marzo | 990 | 0 | 990 |
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