Original
Irradiación en portadores de válvula de derivación de líquido cefalorraquídeo. Seguimiento a los 2 años
Patients with cerebrospinal fluid shunt: radiation during two years of follow-up
Leído
10053
Vecesse ha leído el artículo
2257
Total PDF
7796
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1695403311005078" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.09.028" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-08-01" "aid" => "906" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2012;77:111-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3692 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 96 "HTML" => 3085 "PDF" => 511 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1695403312000604" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2012.01.025" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-08-01" "aid" => "989" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2012;77:115-23" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 27603 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 127 "HTML" => 24585 "PDF" => 2891 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "¿Se realiza correctamente la punción lumbar en pediatría? Revisión de las recomendaciones actuales y análisis de la realidad" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "123" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Do paediatricians perform lumbar puncture correctly? Review of recommendations and analysis the technique in Spain" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1174 "Ancho" => 2319 "Tamanyo" => 135262 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número de participantes según las diferentes comunidades autónomas de España.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Storch De Gracia Calvo, M. De La Torre Espí, M.J. Martín Díaz, S. García Ruiz, G. Domínguez Ortega, R. Novoa Carballal" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Storch De Gracia Calvo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "De La Torre Espí" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Martín Díaz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "García Ruiz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Domínguez Ortega" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Novoa Carballal" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403312000604?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007700000002/v1_201304302027/S1695403312000604/v1_201304302027/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1695403311004954" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.09.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-08-01" "aid" => "894" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2012;77:103-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10738 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 103 "HTML" => 9111 "PDF" => 1524 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Comparación entre pH-metría convencional e impedanciometría intraluminal multicanal en niños con patología respiratoria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "110" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comparison between conventional ph measurement and multichannel intraluminal esophageal impedance in children with respiratory disorders" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Tolín Hernani, M. Crespo Medina, V. Luengo Herrero, C. Martínez López, A. Salcedo Posadas, G. Álvarez Calatayud, J.L. Morales Pérez, C. Sánchez Sánchez" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Tolín Hernani" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Crespo Medina" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Luengo Herrero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Martínez López" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Salcedo Posadas" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Álvarez Calatayud" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Morales Pérez" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sánchez Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403311004954?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007700000002/v1_201304302027/S1695403311004954/v1_201304302027/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Irradiación en portadores de válvula de derivación de líquido cefalorraquídeo. Seguimiento a los 2 años" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "114" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "D. Vila Pérez, D. Muñoz-Santanach, V. Trenchs Sainz de la Maza, J. Badosa Pages, C. Luaces Cubells, J. Pou Fernández" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Vila Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Muñoz-Santanach" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Trenchs Sainz de la Maza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Badosa Pages" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Luaces Cubells" "email" => array:1 [ 0 => "cluaces@hsjdbcn.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Pou Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Urgencias, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Diagnóstico por la Imagen, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Patients with cerebrospinal fluid shunt: radiation during two years of follow-up" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 960 "Ancho" => 956 "Tamanyo" => 21177 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Irradiación de los pacientes durante el periodo de estudio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocación de una válvula de derivación de líquido cefalorraquídeo (VDL) es uno de los tratamientos más utilizados en la hidrocefalia infantil y en otros trastornos de la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR). Tradicionalmente se han utilizado la tomografía computarizada (TC) craneal y el trayecto valvular (TV) para el seguimiento neuroquirúrgico y para el diagnóstico de una posible disfunción valvular (DV) en estos pacientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se ha sugerido que la exposición a radiaciones ionizantes debido a pruebas diagnósticas y terapéuticas puede contribuir al desarrollo posterior de neoplasias. Además hay varios factores por los que los pacientes pediátricos son más vulnerables a este tipo de radiaciones como son una mayor relación de la ratio dosis/volumen, la mayor esperanza de vida, la mayor proliferación celular secundaria al crecimiento propio de la edad pediátrica, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Aunque el reconocimiento de este problema ha supuesto la generalización de múltiples protocolos de minimización de dosis de irradiación intentando conservar la calidad en la imagen, existen pocos trabajos que valoren la irradiación que reciben los pacientes portadores de una VDL. Es por ello que el objetivo de este trabajo es determinar el número de exploraciones radiológicas a las que son sometidos los pacientes portadores de VDL en los dos primeros años tras su colocación, valorando la irradiación que ello conlleva y los potenciales factores asociados a un mayor nivel de irradiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Centro</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio realizado en un hospital materno-infantil de tercer nivel dotado de 264 camas pediátricas (pacientes entre 0 y 18 años), centro de referencia de un área de 1.200.000 habitantes y con una tasa media de frecuentación de urgencias infantiles de unas 116.000 consultas anuales, estimándose un 5,6% de ingresos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Población de estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyen en el estudio todos los pacientes menores de 18 años a los que se les ha colocado una VDL en el centro de estudio entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2006. Se excluyen los sujetos que fallecieron antes de completar los dos años de seguimiento desde la colocación de la VDL.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recogida de datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes incluidos en el estudio. Se registra el sexo del paciente, la edad en el momento de colocación de la VDL, la causa que motivó su colocación, el tipo y localización de la VDL, el número de sospechas de DV y el número y tipo de DV. A partir del registro informatizado de diagnóstico por imagen se contabilizan el número de TC craneales y TV realizados, diferenciándose entre los que se realizaron de forma programada para seguimiento neuroquirúrgico y los que se realizaron por sospecha de DV. Las pruebas de imagen realizadas por otros motivos fueron excluidas. El TV incluye tres radiografías (craneal, torácica y abdominal).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La irradiación acumulada se determina en miliSievert (mSv), submúltiplo de la unidad internacional de dosis equivalente, el Sievert (Sv). Se considera valores de referencia para la TC craneal una dosis equivalente de 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv, y el TV de 1,09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos extraídos se almacenan y procesan en una base de datos relacional Microsoft Access específica. Se tabulan variables cuantitativas y categóricas y posteriormente se analizan los datos con el programa Stadistical Package for the Social Sciences versión 15 para Windows (SPSS Incorporated, Chicago, Illinois).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se muestra la estadística descriptiva mediante medias/medianas en las variables cuantitativas y porcentajes en las variables categóricas. Se aplican pruebas para estudio de distribución de datos (Kolmogorov-Smirnov), de comparación de datos cuantitativos (t de Student, U de Mann-Whitney) y cualitativos (chi-cuadrado, tabla de contingencia, test exacto de Fisher).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio se colocó una VDL a 43 pacientes, 7 (16,3%) se excluyeron porque fallecieron antes de finalizar el periodo de seguimiento. Finalmente se incluyen en el estudio 36 pacientes a los que se les colocó una VDL, 12 (33,3%) en 2005 y 24 (66,6%) en 2006. Diecinueve (52,8%) eran varones. La mediana de edad en el momento de la colocación de la VDL fue de 6,1 meses (rango: 20 días–15,3 años). A 33 pacientes (91,7%) se les colocó una válvula ventrículo-peritoneal, y en 32 casos (82,1%) se utilizó una válvula de presión media. Las causas que motivaron la colocación de la VDL más frecuentes fueron la hidrocefalia secundaria a hemorragia de la prematuridad (11 casos, 30,6%) y la hidrocefalia congénita (11 casos, 30,6%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En los dos primeros años de seguimiento se sospechó DV en alguna ocasión en 20 (55,6%) pacientes, confirmándose en 12 (33,3%), en 8 ocasiones fue por obstrucción del catéter de drenaje, en dos por infección de la VDL, en una por desconexión del catéter y la restante por hiperdrenaje.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dos pacientes (5,5%) no se les realizó ningún TC craneal ni TV. A los 34 (94,5%) restantes se le realizó al menos una de las dos exploraciones. En total se realizaron 136 TC craneales, lo que comporta una mediana de 3 por paciente (rango: 0–11 TC), 21 (15%) de ellos por sospecha de DV. Se realizaron un total de 19 TV que implica una mediana de 1 por paciente (rango: 0–3 TV), 8 (42,1%) de ellos por sospecha de DV. La mediana de irradiación recibida por paciente fue de 6,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv (rango: 0–28,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv) lo que equivale a una mediana de 3,2 años de irradiación natural de fondo (rango: 0–14,3 años) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó que los pacientes en los que se sospechó DV presentaron una mediana de dosis absorbida más alta que aquellos en los que no se sospechó DV en ninguna ocasión (9 vs. 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,02</span>). No se detectaron diferencias en la irradiación acumulada en relación con el año de la cirugía de la hidrocefalia, ni tampoco respecto a la causa que motivó la colocación de la VDL, a la localización o tipo de válvula implantada, ni tampoco con el hecho de que la DV sospechada fuera confirmada o no.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se observa que los pacientes portadores de VDL están expuestos a un aumento de irradiación importante en los dos primeros años posteriores a la colocación de la VDL, siendo las pruebas diagnósticas realizadas por sospecha de DV una de sus principales causas. Estudios previos estiman que entre el 60 y el 80% de los pacientes portadores de VDL sufrirán algún tipo de disfunción en los 10 primeros años tras la cirugía y por tanto requerirán exploraciones complementarias para llegar al diagnóstico. A estas se suman aquellas que se realizarán por sospecha de DV que no se confirme, y las que se realizarán para control neuroquirúrgico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tener en cuenta que diferentes estudios han valorado la utilidad del TC craneal y el TV para el diagnóstico de DV, y han mostrado que no siempre son concluyentes y que existen pacientes en los que se demuestra una DV mediante la cirugía y que presentaron exploraciones complementarias normales o sin cambios respecto a estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>. En la mayoría de casos la DV suele presentarse de forma inespecífica; aunque algunos síntoma y signos se han mostrado como factores predictores de DV, ninguno de ellos es por sí solo suficientemente sensible y específico para diagnosticarla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–16</span></a>. La utilización de una escala clínica que combinara distintos signos y síntomas podría ayudar a seleccionar los pacientes con más riesgo de DV antes de la realización de una neuroimagen, de forma que el resto se podría beneficiar de una conducta expectante disminuyendo por tanto su irradiación.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, se observa que gran parte de la irradiación recibida por los pacientes se debe a las pruebas realizadas para el seguimiento de su patología de base. En esta muestra, cerca del 85% de las TC craneales se realizaron de manera no urgente, es decir, para control programado, ya sea ambulatorio o postoperatorio y solo en dos pacientes se realizó el control posquirúrgico mediante una RM craneal. Algunos trabajos muestran buenos resultados en la utilización de secuencias rápidas de RM en el seguimiento del sistema ventricular cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,17,18</span></a>. La mejora de la resolución de la RMN craneal experimentada en los últimos años, su mayor disponibilidad en los diferentes centros hospitalarios y la posibilidad de realizarse sin anestesia en pacientes cada vez más pequeños, permite realizar un correcto control neuroquirúrgico de los pacientes portadores de una VDL, pudiendo substituir el TC craneal en la mayoría de casos y de esta forma reducir la irradiación que reciben. Por otro lado, cabe comentar que es necesario realizar un control neurorradiológico tras colocar una VDL que servirá de referencia en controles posteriores.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta algunas limitaciones. La principal es el diseño retrospectivo; es posible que algunos pacientes hayan recibido una mayor irradiación debida a pruebas diagnósticas realizadas en otros centros, y que por tanto, no hayan sido incluidas al evaluarse solo las almacenadas en el registro informático de diagnóstico por la imagen. Asimismo, para el cálculo de la irradiación recibida se han utilizado las medias de irradiación por TC craneal y TV previamente publicadas, a pesar de ello es posible que según las características de cada paciente y la cantidad de imágenes adquiridas en la TC craneal la irradiación real fuera distinta. Por otro lado, el número de pacientes disponible es pequeño y el periodo de seguimiento corto lo que puede limitar la validez externa del estudio.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, es necesario ampliar el uso de técnicas no ionizantes, sobre todo de la RM craneal, para el control neuroquirúrgico de los pacientes portadores de VDL y desarrollar escalas clínico-diagnósticas que permitan seleccionar aquellos con mayor riesgo de DV para reducir la potencial irradiación a la que son sometidos y así ayudar a prevenir que desarrollen neoplasias radioinducidas.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres106537" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93926" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres106536" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background" 2 => "Objective" 3 => "Methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93925" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Centro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Población de estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Recogida de datos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-08-18" "fechaAceptado" => "2011-09-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93926" "palabras" => array:4 [ 0 => "Válvula de derivación de líquido cefalorraquídeo" 1 => "Válvula ventriculoperitoneal" 2 => "Irradiación" 3 => "Diagnóstico por la imagen" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93925" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cerebrospinal Fluid Shunts" 1 => "Ventriculoperitoneal Shunt" 2 => "Radiation" 3 => "Diagnostic Imaging" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las radiaciones ionizantes debido a pruebas diagnósticas y terapéuticas pueden contribuir al desarrollo posterior de neoplasias. Los pacientes portadores de válvulas de derivación líquido cefalorraquídeo (VDL) están expuestos a un mayor riesgo.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estimar la dosis de irradiación acumulada a las que son sometidos los pacientes portadores de VDL y los posibles factores asociados a una elevada irradiación.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo observacional. Se incluyen los niños a los que se les colocó una VDL en 2005 y 2006. Se contabilizan el número de exploraciones radiológicas realizadas para control neuroquirúrgico y por sospecha de disfunción valvular. Se determina la irradiación acumulada para cada paciente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyen 36 pacientes con una mediana de edad de 6,1 meses (rango: 20 días-15,3 años). Se realizaron 136 tomografías craneales y 19 trayectos valvulares. La mediana de irradiación recibida por paciente fue de 6,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv (rango: 0-28,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv). El 85% de las exploraciones se realizaron para el control neuroquirúrgico. Los pacientes en los que se sospechó disfunción valvular presentaron una mediana de dosis absorbida más alta que aquellos en los que no se sospechó (9 vs. 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es necesario ampliar el uso de técnicas no ionizantes para el control neuroquirúrgico de los pacientes portadores de VDL y desarrollar escalas clínico-diagnósticas que permitan seleccionar aquellos con mayor riesgo de disfunción valvular para reducir la potencial irradiación al que son sometidos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ionizing radiation due to diagnostic tests and treatment can contribute to the later development of cancer. The patients with cerebrospinal fluid shunts (CFS) are exposed to greater risk.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To estimate the cumulative radiation dose from radiological studies in children with CFS and to determine the potential factors associated with a high level of radiation.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive observational study. All children treated for hydrocephalus with a CFS between 2005 and 2006 were included. We registered the number of radiological examinations performed on these patients due to neurosurgical control or evaluation for possible shunt malfunction. The cumulative radiation dose from radiological studies was estimated for each patient.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirty-six patients were included. The median patient age was 6.1 months (range: 20 days - 15.3 years). One hundred thirty-six CT scans were performed and 19 shunt series were done. The median patient radiation was 6.9 mSv (range: 0 to 28.6 mSv); 85% of examinations were performed for neurosurgical control. The median absorbed radiation dose was higher in patients who were evaluated for some possible shunt malfunction than in patients without a suspected shunt malfunction (9 mSv vs 5 mSv, <span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.02).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The radiation exposure from radiological examinations performed on children with CFS was considerable. The use of non-ionizing techniques would help in the neurosurgical control of patients with CSF. The development of clinical-diagnostic scales could enable patients with increased risk of shunt malfunction to be selected before a radiological test was carried out.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 960 "Ancho" => 956 "Tamanyo" => 21177 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Irradiación de los pacientes durante el periodo de estudio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HIV: hemorragia intraventricular; TCE: traumatismo craneoencefálico; VDL: válvula de derivación de líquido cefalorraquídeo.</p>" "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de VDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (86,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión regulable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192356.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localización de la VDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventrículo-peritoneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (91,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quiste-peritoneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subduro-peritoneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192357.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo de colocación de la VDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocefalia congénita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (30,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocefalia por HIV en prematuros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (30,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocefalia tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (19,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quiste cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocefalia post meningitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocefalia post TCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192355.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes incluidos en el estudio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of cancer from diagnostic X-rays: estimates for the UK and 14 other countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Berrington de Gonzalez" 1 => "S. Darby" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)15433-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2004" "volumen" => "363" "paginaInicial" => "345" "paginaFinal" => "351" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15070562" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer risks from medical radiation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E. Ron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Phys" "fecha" => "2003" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "59" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12852471" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of patient age on normalized effective doses calculated for CT examinations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Khursheed" 1 => "M.C. Hillier" 2 => "P.C. Shrimpton" 3 => "B.F. Wall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1259/bjr.75.898.750819" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Radiol" "fecha" => "2002" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "819" "paginaFinal" => "830" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12381691" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cumulative diagnostic radiation exposure in children with ventriculoperitoneal shunts: a review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.D. Smyth" 1 => "P. Narayan" 2 => "R.S. Tubbs" 3 => "J.R. Leonard" 4 => "T.S. Park" 5 => "M. Loukas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00381-007-0560-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Childs Nerv Syst" "fecha" => "2008" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "493" "paginaFinal" => "497" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18180935" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Por qué reducir las dosis de radiación en pediatría" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Mondaca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Chil Radiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "32" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Test characteristics of neuroimaging in the emergency department evaluation of children for cerebrospinal fluid shunt malfunction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Mater" 1 => "M. Shroff" 2 => "S. Al-Farsi" 3 => "J. Drake" 4 => "R.D. Goldman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "CJEM" "fecha" => "2008" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "135" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18371251" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CSF shunt failure with stable normal ventricular size" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.R. Winston" 1 => "J.A. Lopez" 2 => "J. Freeman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000091857" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Neurosurg" "fecha" => "2006" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "151" "paginaFinal" => "155" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16636615" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergency department evaluation of ventricular shunt malfunction. Is the shunt series really necessary?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Pitetti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care" "fecha" => "2007" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "141" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiographic evaluation for suspected cerebrospinal fluid shunt obstruction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.J. Zorc" 1 => "S.D. Krugman" 2 => "J. Ogborn" 3 => "J. Benson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care" "fecha" => "2002" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "337" "paginaFinal" => "340" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12395002" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pitfalls in the diagnosis of ventricular shunt dysfunction: radiology reports and ventricular size" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.J. Iskandar" 1 => "C. McLaughlin" 2 => "T.B. Mapstone" 3 => "P.A. Grabb" 4 => "W.J. Oakes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1998" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "1031" "paginaFinal" => "1036" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9606231" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical Diagnosis of Ventriculoperitoneal Shunt Failure Among Children With Hydrocephalus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.H. Piatt Jr." 1 => "H.J. Garton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care" "fecha" => "2008" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "210" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis of valve dysfunction in the paediatric age: the predictive value of the clinical signs and symptoms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Muñoz-Santanach" 1 => "V. Trenchs-Sainz de la Maza" 2 => "A.I. Curcoy-Barcenilla" 3 => "R. Navarro" 4 => "C. Luaces-Cubells" 5 => "J. Pou-Fernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol" "fecha" => "2009" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "467" "paginaFinal" => "471" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19859887" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Signs and symptoms of cerebrospinal fluid shunt malfunction in the paediatric emergency department" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.Y. Kim" 1 => "G. Stewart" 2 => "M. Voth" 3 => "J.A. Moynihan" 4 => "L. Brown" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care" "fecha" => "2006" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16418609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting shunt failure on the basis of clinical symptoms and signs in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.J. Garton" 1 => "J.R. Kestle" 2 => "J.M. Drake" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/jns.2001.94.2.0202" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg" "fecha" => "2001" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "202" "paginaFinal" => "210" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11213955" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ventriculoperitoneal shunt block: what are the best predictive clinical indicators?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N.P. Barnes" 1 => "S.J. Jones" 2 => "R.D. Hayward" 3 => "W.J. Harkness" 4 => "D. Thompson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "2002" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "198" "paginaFinal" => "201" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12193425" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unique clinical presentation of pediatric shunt malfunction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.T. Lee" 1 => "J. Uribe" 2 => "J. Ragheb" 3 => "G. Morrison" 4 => "J.R. Jagid" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "28778" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Neurosurg" "fecha" => "1999" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "122" "paginaFinal" => "126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10352413" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiation doses to children with shunt-treated hydrocephalus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L.J. Holmedal" 1 => "E.G. Friberg" 2 => "I. Børretzen" 3 => "H. Olerud" 4 => "L. Laegreid" 5 => "K. Rosendahl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00247-007-0625-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Radiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1209" "paginaFinal" => "1215" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17926028" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Strategies for CT radiation dose optimization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Mannudeep" 1 => "M. Kalra" 2 => "T. Maher" 3 => "L. Toth" 4 => "M. Hamberg" 5 => "J. Blake" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiol.2303021726" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "2004" "volumen" => "230" "paginaInicial" => "619" "paginaFinal" => "628" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14739312" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000007700000002/v1_201304302027/S1695403311005078/v1_201304302027/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007700000002/v1_201304302027/S1695403311005078/v1_201304302027/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403311005078?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2024 Octubre | 84 | 24 | 108 |
| 2024 Septiembre | 90 | 25 | 115 |
| 2024 Agosto | 95 | 56 | 151 |
| 2024 Julio | 99 | 26 | 125 |
| 2024 Junio | 89 | 31 | 120 |
| 2024 Mayo | 102 | 40 | 142 |
| 2024 Abril | 110 | 24 | 134 |
| 2024 Marzo | 68 | 29 | 97 |
| 2024 Febrero | 69 | 31 | 100 |
| 2024 Enero | 98 | 23 | 121 |
| 2023 Diciembre | 81 | 16 | 97 |
| 2023 Noviembre | 100 | 29 | 129 |
| 2023 Octubre | 105 | 28 | 133 |
| 2023 Septiembre | 84 | 22 | 106 |
| 2023 Agosto | 77 | 26 | 103 |
| 2023 Julio | 107 | 30 | 137 |
| 2023 Junio | 119 | 27 | 146 |
| 2023 Mayo | 78 | 26 | 104 |
| 2023 Abril | 39 | 13 | 52 |
| 2023 Marzo | 92 | 25 | 117 |
| 2023 Febrero | 73 | 23 | 96 |
| 2023 Enero | 70 | 28 | 98 |
| 2022 Diciembre | 77 | 24 | 101 |
| 2022 Noviembre | 93 | 44 | 137 |
| 2022 Octubre | 84 | 32 | 116 |
| 2022 Septiembre | 75 | 33 | 108 |
| 2022 Agosto | 100 | 54 | 154 |
| 2022 Julio | 70 | 45 | 115 |
| 2022 Junio | 59 | 43 | 102 |
| 2022 Mayo | 74 | 36 | 110 |
| 2022 Abril | 109 | 39 | 148 |
| 2022 Marzo | 135 | 68 | 203 |
| 2022 Febrero | 105 | 32 | 137 |
| 2022 Enero | 103 | 31 | 134 |
| 2021 Diciembre | 79 | 48 | 127 |
| 2021 Noviembre | 85 | 45 | 130 |
| 2021 Octubre | 59 | 50 | 109 |
| 2021 Septiembre | 58 | 39 | 97 |
| 2021 Agosto | 52 | 42 | 94 |
| 2021 Julio | 81 | 48 | 129 |
| 2021 Junio | 65 | 44 | 109 |
| 2021 Mayo | 65 | 27 | 92 |
| 2021 Abril | 175 | 82 | 257 |
| 2021 Marzo | 114 | 44 | 158 |
| 2021 Febrero | 78 | 23 | 101 |
| 2021 Enero | 93 | 26 | 119 |
| 2020 Diciembre | 83 | 32 | 115 |
| 2020 Noviembre | 83 | 15 | 98 |
| 2020 Octubre | 72 | 11 | 83 |
| 2020 Septiembre | 48 | 7 | 55 |
| 2020 Agosto | 59 | 11 | 70 |
| 2020 Julio | 60 | 8 | 68 |
| 2020 Junio | 66 | 8 | 74 |
| 2020 Mayo | 71 | 15 | 86 |
| 2020 Abril | 70 | 16 | 86 |
| 2020 Marzo | 51 | 15 | 66 |
| 2020 Febrero | 83 | 17 | 100 |
| 2020 Enero | 74 | 7 | 81 |
| 2019 Diciembre | 59 | 11 | 70 |
| 2019 Noviembre | 48 | 7 | 55 |
| 2019 Octubre | 95 | 10 | 105 |
| 2019 Septiembre | 75 | 12 | 87 |
| 2019 Agosto | 77 | 14 | 91 |
| 2019 Julio | 63 | 13 | 76 |
| 2019 Junio | 92 | 16 | 108 |
| 2019 Mayo | 96 | 11 | 107 |
| 2019 Abril | 108 | 27 | 135 |
| 2019 Marzo | 85 | 10 | 95 |
| 2019 Febrero | 77 | 16 | 93 |
| 2019 Enero | 72 | 19 | 91 |
| 2018 Diciembre | 67 | 27 | 94 |
| 2018 Noviembre | 92 | 20 | 112 |
| 2018 Octubre | 91 | 12 | 103 |
| 2018 Septiembre | 39 | 6 | 45 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Marzo | 28 | 0 | 28 |
| 2018 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Diciembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Junio | 27 | 14 | 41 |
| 2017 Mayo | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Abril | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Marzo | 22 | 16 | 38 |
| 2017 Febrero | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Enero | 21 | 5 | 26 |
| 2016 Diciembre | 40 | 6 | 46 |
| 2016 Noviembre | 51 | 3 | 54 |
| 2016 Octubre | 37 | 5 | 42 |
| 2016 Septiembre | 47 | 10 | 57 |
| 2016 Agosto | 36 | 8 | 44 |
| 2016 Julio | 16 | 6 | 22 |
| 2016 Junio | 1 | 8 | 9 |
| 2016 Mayo | 1 | 9 | 10 |
| 2016 Marzo | 4 | 10 | 14 |
| 2016 Febrero | 4 | 5 | 9 |
| 2016 Enero | 1 | 10 | 11 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 1 | 10 | 11 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 0 | 13 | 13 |
| 2015 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2015 Julio | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2015 Mayo | 17 | 4 | 21 |
| 2015 Abril | 16 | 3 | 19 |
| 2015 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Febrero | 8 | 14 | 22 |
| 2015 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Diciembre | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Noviembre | 17 | 3 | 20 |
| 2014 Octubre | 16 | 3 | 19 |
| 2014 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Agosto | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Julio | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Junio | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Mayo | 40 | 4 | 44 |
| 2014 Abril | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Marzo | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Febrero | 38 | 0 | 38 |
| 2014 Enero | 39 | 3 | 42 |
| 2013 Diciembre | 33 | 2 | 35 |
| 2013 Noviembre | 25 | 7 | 32 |
| 2013 Octubre | 42 | 7 | 49 |
| 2013 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Agosto | 37 | 8 | 45 |
| 2013 Julio | 30 | 5 | 35 |
| 2012 Julio | 472 | 0 | 472 |
Mostrar todo
