Carta al Editor
Urticaria recidivante y tiroiditis autoinmunitaria: influencia del tratamiento con tiroxina en la evolución de la urticaria
Recurrent urticaria and autoimmune thyroiditis: The influence of thyroxine treatment on the outcome of the urticaria
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Si los episodios son menos frecuentes se denomina recidivante. El 40% de los casos presentan también angioedema, que constituye la única manifestación en el 10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. La urticaria crónica (o recidivante) es una entidad muy poco frecuente en la infancia, mucho menos que en la edad adulta. Solamente en el 20% se identifica el factor desencadenante, habitualmente físico (frío, calor, presión…) y al 80% restante se les denomina ideopáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Realmente de estas, el 35-50% son de origen autoinmunitario, como lo demuestra su asociación a otras enfermedades autoinmunitarias (diabetes tipo 1, tiroiditis, enfermedad celíaca) y la presencia de autoanticuerpos funcionales (tipo IgG1 e IgG3) dirigidos contra el receptor de alta afinidad para la IgE (Fc¿RI) o contra la propia IgE del mastocito cutáneo o del basófilo, que se unen al receptor y liberan histamina. Aunque estos anticuerpos son capaces de activar directamente al mastocito, normalmente actúan a través de la vía clásica del complemento que libera C5a (anafilotoxina), potenciadora de su efecto, que provoca mayor liberación de histamina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>. En el 12-45% de los pacientes con urticaria crónica se encuentran anticuerpos antitiroideos (con normo, hipo e hiperfunción tiroidea por orden de frecuencia). En ellos la evolución es más severa y prolongada (más de 5 años en el 52%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. Algunos autores refieren mejoría de la urticaria cuando se trata con tiroxina a los pacientes con autoinmunidad tiroidea (incluso eutiroideos), aunque es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,7,8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 13 años con urticaria recidivante, sin antecedentes familiares de interés y con antecedentes personales de CIV intervenida, hernia inguinal, neumonía, bronquitis, rinoconjuntivitis estacional y migraña.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debutó con urticaria generalizada en el curso de una infección respiratoria superior, que se trató con adrenalina, metilprednisolona, dexclorfeniramina y salbutamol. A pesar de ello empeoró en pocas horas asociando hipotonía, hipoventilación y pérdida de conocimiento. Tras repetir el tratamiento mejoró transitoriamente, volviendo a empeorar enseguida presentando eritrodermia generalizada, prurito intenso, hipotensión e hipoxemia, que precisó expansores y oxígeno. Permaneció ingresado 7 días, siendo valorado por los alergólogos que le diagnosticaron de alergia al látex, frutos secos, garbanzos y plátano y descartaron alergia medicamentosa. Fue controlado al alta en su consulta, tratado con exclusión de alérgenos y con antihistamínicos orales unos días. Al mes volvió a urgencias por urticaria. Dos meses después presentó otro episodio de urticaria generalizada y angioedema en los pies tras ingerir paracetamol por fiebre, pero al aplicarle compresas frías empeoraron bruscamente los habones, asociando hipotensión, por lo que volvió a ingresar. Trece días después, durante un tratamiento con amoxicilina por sinusitis y celulitis preseptal, tuvo otra urticaria que precisó nuevo ingreso hospitalario. Ante la sospecha de alergia a betalactámicos se sustituyó la amoxicilina por vancomicina, pero durante la infusión apareció urticaria generalizada, por lo que se acabó tratando con eritromicina. Posteriormente, se descartó alergia a estos medicamentos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica tenía inmunoglobulinas normales salvo IgE de 342 mU/ml, C1 inhibidor, C3 y C4 normales, alfa 1 antitripsina normales. Las serologías de virus de las hepatitis A y B y los ANA fueron negativos. Perfil tiroideo: TSH 7,2 mU/ml, T4L 0,93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl, ac. anti-TG 127, anti-TPO 4.440 U/ml. Se repitió: TSH 5,6, T4L 0,93, ac. anti-TG 221 y ac. anti-TPO 7.007. Se inició tratamiento con tiroxina 25 μg/día, que se subió a 37 y poco después a 50 μg. Tras 15 meses de tratamiento exclusivamente con tiroxina, no ha tenido nuevos episodios de urticaria, permanece asintomático, con exploración normal, sin bocio, ni habones y ha completado la pubertad con peso y talla normales. Última analítica tomando tiroxina 50 μg al día: TSH 4,5 mU/ml, T4L 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl,anticuerpos anti-TG 77 y anti-TPO 7.090 U/ml.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso nos parece interesante por lo infrecuente que es la urticaria crónica (o recidivante) en niños, por el curso clínico grave del paciente en el que se asociaba tiroiditis autoinmunitaria e hipertirotropinemia y que tras más de un año de tratamiento solo con tiroxina no presentó nuevos episodios de urticaria.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no todos los autores observan estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7,8</span></a>, se especula que las personas con tiroiditis autoinmunitaria tienen autoanticuerpos dirigidos contra las proteínas de su tiroides (anti-TPO, anti-TG), que producen inflamación y liberan citocinas, estas se ligan a C4, activan el complemento y estimulan la liberación de histamina por mastocitos y basófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los anticuerpos antitiroideos y los del receptor de alta afinidad para la IgE activan de forma sinérgica el complemento, aumentando la liberación de histamina por el mastocito y, en consecuencia, la urticaria. Al suprimir la glándula, disminuyen los inmunocomplejos, los antígenos y el complemento, reduciéndose la liberación de histamina.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chron c urticaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Kozel" 1 => "R.A. 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| 2024 Octubre | 1096 | 51 | 1147 |
| 2024 Septiembre | 1155 | 47 | 1202 |
| 2024 Agosto | 1286 | 75 | 1361 |
| 2024 Julio | 1383 | 42 | 1425 |
| 2024 Junio | 1295 | 67 | 1362 |
| 2024 Mayo | 1423 | 83 | 1506 |
| 2024 Abril | 1506 | 63 | 1569 |
| 2024 Marzo | 1535 | 51 | 1586 |
| 2024 Febrero | 1407 | 67 | 1474 |
| 2024 Enero | 1303 | 36 | 1339 |
| 2023 Diciembre | 1020 | 28 | 1048 |
| 2023 Noviembre | 1129 | 31 | 1160 |
| 2023 Octubre | 1212 | 40 | 1252 |
| 2023 Septiembre | 1251 | 34 | 1285 |
| 2023 Agosto | 1074 | 25 | 1099 |
| 2023 Julio | 988 | 57 | 1045 |
| 2023 Junio | 1053 | 45 | 1098 |
| 2023 Mayo | 844 | 25 | 869 |
| 2023 Abril | 812 | 26 | 838 |
| 2023 Marzo | 1127 | 28 | 1155 |
| 2023 Febrero | 1036 | 33 | 1069 |
| 2023 Enero | 788 | 29 | 817 |
| 2022 Diciembre | 575 | 31 | 606 |
| 2022 Noviembre | 1118 | 38 | 1156 |
| 2022 Octubre | 926 | 58 | 984 |
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| 2022 Julio | 753 | 53 | 806 |
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| 2022 Mayo | 775 | 41 | 816 |
| 2022 Abril | 795 | 32 | 827 |
| 2022 Marzo | 992 | 52 | 1044 |
| 2022 Febrero | 836 | 39 | 875 |
| 2022 Enero | 817 | 32 | 849 |
| 2021 Diciembre | 819 | 61 | 880 |
| 2021 Noviembre | 991 | 48 | 1039 |
| 2021 Octubre | 974 | 52 | 1026 |
| 2021 Septiembre | 871 | 39 | 910 |
| 2021 Agosto | 1098 | 42 | 1140 |
| 2021 Julio | 1225 | 36 | 1261 |
| 2021 Junio | 1159 | 62 | 1221 |
| 2021 Mayo | 1419 | 49 | 1468 |
| 2021 Abril | 3109 | 89 | 3198 |
| 2021 Marzo | 1909 | 55 | 1964 |
| 2021 Febrero | 1458 | 30 | 1488 |
| 2021 Enero | 1527 | 38 | 1565 |
| 2020 Diciembre | 1629 | 42 | 1671 |
| 2020 Noviembre | 1506 | 29 | 1535 |
| 2020 Octubre | 1147 | 51 | 1198 |
| 2020 Septiembre | 1464 | 31 | 1495 |
| 2020 Agosto | 1365 | 32 | 1397 |
| 2020 Julio | 1299 | 41 | 1340 |
| 2020 Junio | 1416 | 25 | 1441 |
| 2020 Mayo | 1436 | 40 | 1476 |
| 2020 Abril | 1231 | 26 | 1257 |
| 2020 Marzo | 1115 | 30 | 1145 |
| 2020 Febrero | 1348 | 11 | 1359 |
| 2020 Enero | 1465 | 19 | 1484 |
| 2019 Diciembre | 1192 | 29 | 1221 |
| 2019 Noviembre | 1317 | 42 | 1359 |
| 2019 Octubre | 1269 | 24 | 1293 |
| 2019 Septiembre | 1206 | 7 | 1213 |
| 2019 Agosto | 1049 | 21 | 1070 |
| 2019 Julio | 1100 | 20 | 1120 |
| 2019 Junio | 954 | 29 | 983 |
| 2019 Mayo | 1025 | 22 | 1047 |
| 2019 Abril | 1051 | 23 | 1074 |
| 2019 Marzo | 1014 | 20 | 1034 |
| 2019 Febrero | 877 | 23 | 900 |
| 2019 Enero | 802 | 29 | 831 |
| 2018 Diciembre | 641 | 23 | 664 |
| 2018 Noviembre | 764 | 53 | 817 |
| 2018 Octubre | 668 | 18 | 686 |
| 2018 Septiembre | 314 | 19 | 333 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Abril | 149 | 0 | 149 |
| 2018 Marzo | 134 | 0 | 134 |
| 2018 Febrero | 141 | 0 | 141 |
| 2018 Enero | 149 | 1 | 150 |
| 2017 Diciembre | 141 | 0 | 141 |
| 2017 Noviembre | 108 | 0 | 108 |
| 2017 Octubre | 197 | 0 | 197 |
| 2017 Septiembre | 109 | 0 | 109 |
| 2017 Agosto | 100 | 0 | 100 |
| 2017 Julio | 102 | 0 | 102 |
| 2017 Junio | 98 | 7 | 105 |
| 2017 Mayo | 128 | 13 | 141 |
| 2017 Abril | 98 | 7 | 105 |
| 2017 Marzo | 176 | 6 | 182 |
| 2017 Febrero | 381 | 3 | 384 |
| 2017 Enero | 166 | 5 | 171 |
| 2016 Diciembre | 150 | 9 | 159 |
| 2016 Noviembre | 174 | 7 | 181 |
| 2016 Octubre | 183 | 7 | 190 |
| 2016 Septiembre | 263 | 5 | 268 |
| 2016 Agosto | 140 | 6 | 146 |
| 2016 Julio | 79 | 8 | 87 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 2 | 14 | 16 |
| 2015 Septiembre | 2 | 12 | 14 |
| 2015 Agosto | 5 | 17 | 22 |
| 2015 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Junio | 1 | 5 | 6 |
| 2015 Mayo | 13 | 11 | 24 |
| 2015 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Marzo | 19 | 2 | 21 |
| 2015 Febrero | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Noviembre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Octubre | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Septiembre | 26 | 3 | 29 |
| 2014 Agosto | 28 | 6 | 34 |
| 2014 Julio | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Junio | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Mayo | 33 | 7 | 40 |
| 2014 Abril | 39 | 7 | 46 |
| 2014 Marzo | 49 | 10 | 59 |
| 2014 Febrero | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Enero | 31 | 5 | 36 |
| 2013 Diciembre | 27 | 4 | 31 |
| 2013 Noviembre | 33 | 5 | 38 |
| 2013 Octubre | 30 | 8 | 38 |
| 2013 Septiembre | 19 | 14 | 33 |
| 2013 Agosto | 25 | 14 | 39 |
| 2013 Julio | 15 | 2 | 17 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Junio | 386 | 0 | 386 |
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