Carta al Editor
Anticoagulación regional con citrato en las técnicas de depuración extrarrenal continuas
Citrate regional anticoagulation in continuous renal replacement therapy techniques
P. Carneiro, M.J. Santiago, J. López, A. Castillo, J. López-Herce
Autor para correspondencia
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Su efectividad depende en parte del mantenimiento del circuito extracorpóreo, y la coagulación del filtro es la causa más frecuente de interrupción del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La heparina es el anticoagulante más utilizado en las TDEC pero puede aumentar el riesgo de hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> El citrato actúa inactivando el calcio iónico. Es una anticoagulación regional porque el citrato se infunde a la entrada del circuito, actúa sobre el filtro y su efecto se neutraliza antes de llegar a la sangre del paciente, por lo que se evita la anticoagulación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La anticoagulación con citrato se ha asociado con una menor incidencia de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, que la heparina y en algunos estudios con una prolongación de la vida media de los filtros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, la anticoagulación con citrato todavía no se ha generalizado en Europa y en nuestro país no existe ninguna publicación sobre su uso en niños. Para realizarla se necesita administrar un líquido con citrato al inicio del circuito y líquidos específicos de reposición y diálisis que no contengan calcio, para no antagonizar el efecto del citrato (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Algunos monitores tienen una línea y una bomba específica para realizar la administración de citrato, lo que facilita la administración y en otros monitores se tiene que conectar una llave de tres pasos en la línea de entrada. Al preparado de citrato es necesario añadirle glucosa, fosfato, magnesio y bicarbonato. El control de la anticoagulación del circuito y por tanto la dosis de citrato se regula según los niveles de calcio iónico postfiltro. El objetivo es mantener unos niveles entre 0,25-0,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L. Para neutralizar el efecto del citrato y evitar la anticoagulación del paciente se administra una perfusión intravenosa de calcio para mantener un calcio iónico del paciente entre 1-1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de citrato fue inicialmente probada en dos cerdos de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg. Después de ello se utilizó en un niño de 4 años trasplantado cardiaco que ingresó en la UCIP por shock séptico secundario a colitis pseudomembranosa y fallo multiorgánico con insuficiencia renal aguda (urea 127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; creatinina 0,84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y oligoanuria) por lo que inició hemodiafiltración venovenosa continua con heparina a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/kg/hora como anticoagulante. Sin embargo, el paciente presentó sangrado de la zona quirúrgica y trombocitopenia (21.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>plaquetas mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) por lo que se decidió cambiar a anticoagulación con citrato. Los parámetros de la TDEC utilizados están recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. La dosis de citrato varió entre 1,5-3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L. A la solución de citrato se añadió glucosa, potasio y fosfato y se administró una perfusión de gluconato cálcico 10% en la vía de retorno del hemofiltro, inicialmente a 0,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/kg/h, precisando su aumento hasta 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/kg/h según los niveles de calcio sérico. La técnica se mantuvo durante 23 días sin complicaciones graves. Se utilizaron 6 filtros y sólo dos de ellos se cambiaron por coagulación del circuito. El paciente no volvió a presentar sangrado desde el 3° día del tratamiento con citrato. La evolución clínica fue favorable con resolución de la insuficiencia renal y mejoría del cuadro abdominal, siendo dado de alta de la UCIP.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situación clínica de nuestro paciente (sangrado activo postquirúrgico y trombocitopenia) era una indicación clara de anticoagulación con citrato. En este paciente la vida media de los filtros con citrato fue de 131,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, una duración más prolongada que la descrita en las series pediátricas (55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> y que nuestra experiencia con heparina (31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales complicaciones del citrato son la alcalosis ó acidosis metabólica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a> y la hipocalcemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> por insuficiente reposición del calcio quelado por el citrato, o hipercalcemia por mantenimiento de la infusión continua de calcio de forma inadvertida tras haber suspendido la anticoagulación con citrato.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente precisó concentraciones de citrato más bajas de las descritas en adultos (3–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L) Esto puede ser debido a la hemodilución, debido a que fue necesario utilizar un alto volumen de la solución de citrato en relación con el flujo de sangre, ya que la solución de citrato disponible es poco concentrada (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que la utilización del citrato puede ser una alternativa útil para la anticoagulación de las TDEC en niños críticos. El protocolo utilizado debe adaptarse al monitor de depuración y la solución de citrato utilizada. La comercialización de una solución más concentrada de citrato facilitaría su uso en pacientes pediátricos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• <span class="elsevierStyleBold">Monitor de TDEC: Prismaflex® (Hospal, Gambo, Madrid, España)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• <span class="elsevierStyleBold">Bomba de citrato:</span> Antes de la bomba de sangre del monitor de TDEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• <span class="elsevierStyleBold">Líquido de citrato</span>: Prismocitrate® 10/2 (Hospal, Lyon, France)Composición: Osmolalidad 254<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/L. Citrato: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L. Acido cítrico: 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L. Sodio: 136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L. Cloro: 106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• <span class="elsevierStyleBold">Líquido de diálisis</span>: PrismOcal® (Hospal, Lyon, France)Composición: Bicarbonato: 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L. Sodio: 136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L. Cloro: 106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L. Magnesio 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• <span class="elsevierStyleBold">Líquido de reposición postfiltro</span>: Clearflex D6® (Bieffe Medital, Senegue, España) Composición: Bicarbonato: 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L Sodio: 136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L Cloro: 106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Añadir glucosa 100 – 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (según glucemia), K 0-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L (según el potasio sérico), fosfato: 0,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L y Magnesio: 0,5-0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L en los líquidos de citrato, reposición y diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• <span class="elsevierStyleBold">Dosis de citrato inicial:</span> 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L. Posteriormente 1,5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• <span class="elsevierStyleBold">Control de anticoagulación</span>: calcio iónico postfiltro entre 0,25-0,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• <span class="elsevierStyleBold">Dosis de gluconato cálcico inicial:</span> 0,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/kg/h. Posteriormente 0,1 -0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/kg/h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• <span class="elsevierStyleBold">Control de calcio en paciente</span>: calcio iónico 1,1 -1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• <span class="elsevierStyleBold">Controles:</span> horarios las 3 primeras horas, cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas el primer día y cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas posteriormente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192079.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Es muy importante parar la bomba de calcio intravenoso cuando se interumpa o finalice la TDEC con citrato.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de anticoagulación con citrato</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Filtro 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (M60® Hospal, Lyon, France).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flujo de sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flujo diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">400-600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flujo de reinyección postfiltro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flujo de reinyección prefiltro (citrato) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39-91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis de citrato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5-3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfusión gluconato cálcico 10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,07-0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio iónico postfiltro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,20-0,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración media de los filtros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total: 92,8<span 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 55 | 13 | 68 |
| 2024 Octubre | 446 | 69 | 515 |
| 2024 Septiembre | 307 | 41 | 348 |
| 2024 Agosto | 300 | 79 | 379 |
| 2024 Julio | 279 | 46 | 325 |
| 2024 Junio | 209 | 23 | 232 |
| 2024 Mayo | 243 | 49 | 292 |
| 2024 Abril | 328 | 47 | 375 |
| 2024 Marzo | 292 | 30 | 322 |
| 2024 Febrero | 290 | 42 | 332 |
| 2024 Enero | 360 | 30 | 390 |
| 2023 Diciembre | 241 | 12 | 253 |
| 2023 Noviembre | 353 | 27 | 380 |
| 2023 Octubre | 307 | 53 | 360 |
| 2023 Septiembre | 281 | 29 | 310 |
| 2023 Agosto | 225 | 21 | 246 |
| 2023 Julio | 261 | 33 | 294 |
| 2023 Junio | 445 | 32 | 477 |
| 2023 Mayo | 268 | 33 | 301 |
| 2023 Abril | 257 | 19 | 276 |
| 2023 Marzo | 340 | 43 | 383 |
| 2023 Febrero | 295 | 41 | 336 |
| 2023 Enero | 216 | 37 | 253 |
| 2022 Diciembre | 185 | 41 | 226 |
| 2022 Noviembre | 783 | 51 | 834 |
| 2022 Octubre | 273 | 57 | 330 |
| 2022 Septiembre | 285 | 48 | 333 |
| 2022 Agosto | 207 | 87 | 294 |
| 2022 Julio | 160 | 50 | 210 |
| 2022 Junio | 179 | 40 | 219 |
| 2022 Mayo | 189 | 40 | 229 |
| 2022 Abril | 189 | 66 | 255 |
| 2022 Marzo | 223 | 71 | 294 |
| 2022 Febrero | 141 | 36 | 177 |
| 2022 Enero | 281 | 53 | 334 |
| 2021 Diciembre | 190 | 47 | 237 |
| 2021 Noviembre | 249 | 60 | 309 |
| 2021 Octubre | 178 | 77 | 255 |
| 2021 Septiembre | 162 | 52 | 214 |
| 2021 Agosto | 159 | 37 | 196 |
| 2021 Julio | 163 | 39 | 202 |
| 2021 Junio | 184 | 53 | 237 |
| 2021 Mayo | 208 | 42 | 250 |
| 2021 Abril | 423 | 82 | 505 |
| 2021 Marzo | 306 | 23 | 329 |
| 2021 Febrero | 189 | 27 | 216 |
| 2021 Enero | 196 | 34 | 230 |
| 2020 Diciembre | 200 | 20 | 220 |
| 2020 Noviembre | 219 | 54 | 273 |
| 2020 Octubre | 155 | 20 | 175 |
| 2020 Septiembre | 134 | 21 | 155 |
| 2020 Agosto | 135 | 14 | 149 |
| 2020 Julio | 148 | 15 | 163 |
| 2020 Junio | 162 | 23 | 185 |
| 2020 Mayo | 142 | 21 | 163 |
| 2020 Abril | 169 | 25 | 194 |
| 2020 Marzo | 198 | 37 | 235 |
| 2020 Febrero | 202 | 17 | 219 |
| 2020 Enero | 229 | 38 | 267 |
| 2019 Diciembre | 311 | 30 | 341 |
| 2019 Noviembre | 243 | 27 | 270 |
| 2019 Octubre | 339 | 38 | 377 |
| 2019 Septiembre | 335 | 34 | 369 |
| 2019 Agosto | 260 | 29 | 289 |
| 2019 Julio | 254 | 26 | 280 |
| 2019 Junio | 286 | 32 | 318 |
| 2019 Mayo | 458 | 49 | 507 |
| 2019 Abril | 393 | 66 | 459 |
| 2019 Marzo | 275 | 22 | 297 |
| 2019 Febrero | 346 | 34 | 380 |
| 2019 Enero | 411 | 30 | 441 |
| 2018 Diciembre | 377 | 24 | 401 |
| 2018 Noviembre | 350 | 49 | 399 |
| 2018 Octubre | 334 | 26 | 360 |
| 2018 Septiembre | 146 | 11 | 157 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Abril | 194 | 0 | 194 |
| 2018 Marzo | 197 | 0 | 197 |
| 2018 Febrero | 192 | 0 | 192 |
| 2018 Enero | 143 | 3 | 146 |
| 2017 Diciembre | 189 | 0 | 189 |
| 2017 Noviembre | 177 | 0 | 177 |
| 2017 Octubre | 161 | 0 | 161 |
| 2017 Septiembre | 156 | 2 | 158 |
| 2017 Agosto | 161 | 0 | 161 |
| 2017 Julio | 188 | 1 | 189 |
| 2017 Junio | 195 | 39 | 234 |
| 2017 Mayo | 220 | 15 | 235 |
| 2017 Abril | 272 | 12 | 284 |
| 2017 Marzo | 335 | 5 | 340 |
| 2017 Febrero | 510 | 7 | 517 |
| 2017 Enero | 191 | 2 | 193 |
| 2016 Diciembre | 175 | 11 | 186 |
| 2016 Noviembre | 239 | 16 | 255 |
| 2016 Octubre | 226 | 15 | 241 |
| 2016 Septiembre | 306 | 36 | 342 |
| 2016 Agosto | 239 | 31 | 270 |
| 2016 Julio | 87 | 29 | 116 |
| 2016 Junio | 1 | 19 | 20 |
| 2016 Mayo | 1 | 24 | 25 |
| 2016 Abril | 1 | 19 | 20 |
| 2016 Marzo | 1 | 22 | 23 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 0 | 12 | 12 |
| 2015 Octubre | 0 | 19 | 19 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 6 | 22 | 28 |
| 2015 Julio | 13 | 10 | 23 |
| 2015 Junio | 8 | 9 | 17 |
| 2015 Mayo | 17 | 19 | 36 |
| 2015 Abril | 11 | 24 | 35 |
| 2015 Marzo | 14 | 15 | 29 |
| 2015 Febrero | 5 | 12 | 17 |
| 2015 Enero | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Diciembre | 26 | 11 | 37 |
| 2014 Noviembre | 23 | 4 | 27 |
| 2014 Octubre | 27 | 10 | 37 |
| 2014 Septiembre | 27 | 8 | 35 |
| 2014 Agosto | 23 | 5 | 28 |
| 2014 Julio | 42 | 6 | 48 |
| 2014 Junio | 66 | 9 | 75 |
| 2014 Mayo | 89 | 7 | 96 |
| 2014 Abril | 89 | 5 | 94 |
| 2014 Marzo | 127 | 17 | 144 |
| 2014 Febrero | 103 | 11 | 114 |
| 2014 Enero | 126 | 8 | 134 |
| 2013 Diciembre | 103 | 5 | 108 |
| 2013 Noviembre | 95 | 5 | 100 |
| 2013 Octubre | 87 | 7 | 94 |
| 2013 Septiembre | 75 | 13 | 88 |
| 2013 Agosto | 72 | 18 | 90 |
| 2013 Julio | 61 | 4 | 65 |
| 2013 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Mayo | 36 | 0 | 36 |
| 2013 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2013 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Enero | 1157 | 0 | 1157 |
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