Original
Medición del volumen corriente en ventilación de alta frecuencia
Measuring tidal volume during paediatric oscillatory and jet high-frequency ventilation
M.J. Solana, J. López-Herce
, J. Urbano, S. Mencía, J. del Castillo, J.M. Bellón
Autor para correspondencia
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Universidad Complutense, Madrid, España
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Existen diferentes tipos de ventilación de alta frecuencia, siendo la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) la más utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El respirador Sensormedics 3100 (Viasys<span class="elsevierStyleSup">R</span>) es el respirador de VAFO más utilizado en los niños con peso superior a los 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, ya que puede usarse en un rango amplio de pacientes. La ventilación de alta frecuencia por jet (VAFJ) se utiliza en pacientes sometidos a cirugía de la vía aérea y en neonatos prematuros con enfermedad de membrana hialina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los respiradores de ventilación convencional miden el flujo, volumen y la presión mediante sensores colocados inmediatamente antes de su conexión al tubo endotraqueal. Uno de los mayores problemas de algunos respiradores de VAFO y VAFJ es que no pueden medir el VC. Este hecho unido a la imposibilidad de utilizar capnografía dificulta el control de la ventilación durante esta técnica. La ventilación solo puede ser monitorizada por la observación de la vibración y la medida de la PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> arterial o transcutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la VAF se utilizan volúmenes corrientes bajos de 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg. Sin embargo, los cambios en los volúmenes corrientes producen importantes cambios en el intercambio gaseoso ya que el volumen minuto es dependiente de la frecuencia respiratoria por el volumen corriente elevado al cuadrado. Esta es la razón por la que la monitorización del VC es importante en la VAF. A pesar de ello, existen muy pocos estudios que hayan estudiado la capacidad de los espirómetros para medir el VC en niños o modelos animales pediátricos con VAFO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, y ninguno lo ha estudiado con la VAFJ.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido estudiar si un espirómetro basado en el tubo de Pitot puede medir los volúmenes corrientes generados durante la VAFO y la VAFJ y analizar el efecto de la modificación de los distintos parámetros de la ventilación de alta frecuencia (amplitud, frecuencia y presión media) sobre el volumen corriente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llevo a cabo en dos fases: inicialmente sobre simuladores de pulmón artificial pediátrico y posteriormente en un modelo animal infantil. El protocolo fue aprobado por el Comité hospitalario de Ética e Investigación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio in experimental in vitro. Se utilizaron dos pulmones artificiales, uno adulto-pediátrico (Adult/Pediatric Demonstration Lung, Ingmar Medical<span class="elsevierStyleSup">R</span>) y otro neonatal (Neonatal Demonstration Lung model, Drager<span class="elsevierStyleSup">R</span>), conectados a un respirador de VAFO (Sensormedics 3100 B, (Viasys<span class="elsevierStyleSup">R</span>) y a otro de VAFJ (Paravent PAT<span class="elsevierStyleInf">e</span><span class="elsevierStyleBold">,</span> Respiromed, Czech Republic). Entre ambos se colocó un espirómetro D-Fend (Datex-Ohmeda) que mide el volumen corriente inspirado (VCI), volumen corriente espirado (VCE), las presiones y flujos conectado a un módulo de función respiratoria de un monitor Datex Ohmeda S5 (General Electric). El espirómetro D-Fend calcula el volumen corriente basándose en el principio de Bernoulli según el cual la diferencia de presión que se produce entre los extremos del espirómetro produce una señal de voltaje que es proporcional al flujo. Este método ha sido validado para medir el VC en modelos adultos de VAFO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo animal: el experimento se repitió en un modelo animal infantil (3 cerdos minipig de pesos entre 7,5 y 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg). Durante el estudio se siguieron las normas internacionales para el cuidado de los animales de experimentación, recibiendo sedación con propofol, fentanilo y relajación con atracurio. Los cerdos fueron intubados con un tubo endotraqueal de diámetro interno 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y conectados mediante un espirómetro D-Fend a los respiradores. Se canalizaron la vena y arteria femorales para la administración de medicación y extracción de gasometrías.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protocolo experimental: en la VAFO se utilizaron los siguientes parámetros: flujo 20 L/min, porcentaje de tiempo inspiratorio (%Ti) 33% y fracción inspirada de oxígeno (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) 60%. Se realizaron mediciones cambiando la frecuencia respiratoria (FR) (6,7,9 y 10 herzios (respiraciones/segundo) (Hz), la amplitud (AMP) 20,25,30,35,40,45,50,55,60,65 y 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) y la presión media en la vía aérea (PMVA) 15, 25 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) en cada uno de los pulmones artificiales y en el cerdo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la VAFJ se mantuvo una relación I/E constante de 1/2 y se realizaron mediciones cambiando la FR (40, 120 y 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) y la presión (15,20,25 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron los valores de VCI, VCE, presión pico inspiratoria (PIP), presión espiratoria final (PEEP) y PMVA. Todas las medidas se realizaron dos veces. Los experimentos se llevaron a cabo en todos los casos en las mismas condiciones de humedad, presión y temperatura.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron analizados con el programa SPSS versión 16.0, utilizándose una prueba de correlación parcial para estudiar la correlación entre los parámetros</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ventilación de alta frecuencia oscilatoria</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espirómetro fue capaz de medir los volúmenes en el pulmón artificial pediátrico-adulto pero no en el pulmón de prueba neonatal. El espirómetro tampoco fue capaz de medir el volumen corriente con amplitudes elevadas entre los 55 y 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O ni con PMVA más altas de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. En los animales el espirómetro solo detectó un VC de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml o superior, y cuando la amplitud era igual o superior a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en los pulmones artificiales como en los animales el VCI y VCE aumentaron al aumentar la amplitud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), existiendo una buena correlación, que fue independiente de la frecuencia y la PMVA programadas. Por el contrario, el VCI y VCE fueron disminuyendo al aumentar la frecuencia existiendo una correlación inversa estadísticamente significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). También existió una buena correlación entre la PMVA programada y las presiones registradas por el espirómetro (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,960, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ventilación de alta frecuencia por jet</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espirómetro midió el VC durante la VAFJ en el pulmón adulto-pediátrico, pulmón neonatal y en los cerdos con todas las presiones y frecuencias programadas. En ambos modelos el VCI y VCE aumentaron con la presión y presentaron una buena correlación entre ambos, independientemente de la frecuencia y la presión programada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El VCI y VCE disminuyeron al aumentar la frecuencia, existiendo una correlación inversa estadísticamente significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Existió una buena correlación entre la presión programada y la medida por el espirómetro (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,970, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VAFO es un tipo de ventilación mecánica que favorece el intercambio gaseoso mediante la utilización de volúmenes pequeños (entre 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg) y frecuencias suprafisiológicas (3-20 hertzios, ciclos/sg) protegiendo al pulmón de la pérdida del reclutamiento alveolar y la sobredistensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos de VAFO generan ondas de presión de alta amplitud a nivel proximal que se van atenuando por la resistencia que ejerce el circuito, de manera que al alveolo solamente le llegan ondas de baja amplitud evitándose así el barotrauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VAFJ consigue el intercambio gaseoso por medio de un efecto Venturi, administrando pequeños pulsos de gas caliente a través de un inyector que está conectado al tubo endotraqueal del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La frecuencia respiratoria utilizada en la VAFJ es elevada pero significativamente inferior a la de la VAFO. En este respirador la programación de la amplitud se realiza indirectamente por medio de la presión. En este tipo de ventilación la espiración es pasiva.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en algunos respiradores como el Sensor Medics 3100 no es posible monitorizar el volumen corriente entregado al paciente existiendo por tanto riesgo de hipo o hiperventilación.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El volumen corriente generado en la VAFO se ha tratado de estimar mediante neumotacógrafos, pero estos requieren múltiples calibraciones que dependen de la frecuencia oscilatoria, la composición del gas, la amplitud, la temperatura y la humedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por esta razón, se han desarrollado nuevos sistemas como la tomografía computarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, el anemómetro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,14</span></a>, los ultrasonidos o el tubo de Pitot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En este último método se basa el espirómetro que hemos empleado en nuestro estudio. No existen estudios previos que hayan medido el VC generado en la VAFJ.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos demostrado que el espirómetro D-Fend puede monitorizar el volumen corriente durante la VAFO y el VAFJ en modelos pediátricos en determinadas condiciones.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios in vitro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,10,15</span></a> e in vivo con animales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9,13</span></a> han demostrado el efecto de la amplitud y la frecuencia sobre el volumen corriente en la VAFO. Nuestros resultados son similares, ya que el VC aumentó con el incremento de la amplitud y disminuyó con el incremento de la frecuencia tanto en los pulmones artificiales como en los animales. Hay que tener en cuenta que la fórmula del volumen minuto es diferente en la ventilación de alta frecuencia y en la ventilación convencional, y que en la VAF los incrementos de FR disminuyen el VC y secundariamente el volumen minuto.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados también muestran que en la VAFJ el VC aumenta con la presión, ya que es el equivalente de la amplitud en este tipo de ventilación, y disminuye con la frecuencia.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la elevada correlación entre la PMVA programada y las presiones medidas por el espirómetro sugieren que el espirómetro D-Fend puede servir para monitorizar las presiones generadas durante la VAFO y la VAFJ.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene algunas limitaciones. El espirómetro no fue capaz de medir el VC en el pulmón neonatal probablemente por su incapacidad de medir VC bajos. Esta probablemente es la razón por la que tampoco logró medir el VC cuando se utilizaron amplitudes menores de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en los animales. Por otra parte, las especificaciones del monitor establecen que el mínimo VC detectado es de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Sin embargo, en nuestros experimentos logró medir VC a partir de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Este hecho limita la utilización de este monitor en los neonatos y los lactantes de bajo peso. Son necesarios estudios que confirmen nuestros resultados en niños de diferentes edades y pesos.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que el espirómetro D-Fend puede medir el volumen corriente durante la VAFO y la VAFJ. Sin embargo no es capaz de medir VC menores de 8 o cuando se utilizan amplitudes o presiones elevadas.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha sido realizado con la ayuda de la Red de Salud Materno Infantil y del Desarrollo SAMID RD08/0072 del Instituto Carlos III del VI programa marco nacional 2008-2011.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres106328" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93715" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres106329" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93716" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ventilación de alta frecuencia oscilatoria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Ventilación de alta frecuencia por jet" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-07" "fechaAceptado" => "2011-06-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93715" "palabras" => array:6 [ 0 => "Ventilación de alta frecuencia" 1 => "Ventilación de alta frecuencia por jet" 2 => "Monitorización respiratoria" 3 => "Espirómetro" 4 => "Volumen corriente" 5 => "Niños" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93716" "palabras" => array:6 [ 0 => "High-frequency ventilation" 1 => "High-frequency jet ventilation" 2 => "Respiratory monitoring" 3 => "Spirometer" 4 => "Tidal volume" 5 => "Paediatrics" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar si un espirómetro puede medir el volumen corriente en ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) y por jet (VAFJ) y analizar el efecto de los cambios en los parámetros del respirador.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio con pulmones de prueba pediátricos y en cerdos. Para la VAFO se utilizó el respirador Sensormedics 3100B<span class="elsevierStyleSup">R</span> y para la VAFJ el respirador Paravent Pat<span class="elsevierStyleInf">e</span><span class="elsevierStyleSup">R</span>. La medición del volumen corriente (VC) se realizó con un espirómetro D-Fend. Se realizaron cambios en la frecuencia, amplitud y presión media en la vía aérea (PMVA), registrándose los cambios en el VC y las presiones.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El espirómetro midió el VC en los pulmones de prueba y en los cerdos, pero no pudo medir VC menores de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, cuando la amplitud era mayor de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O o la PMVA mayor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. En la VAFO existió una correlación entre la amplitud y el VC y en la VAFJ entre la presión y el VC. En ambos respiradores existió una correlación negativa entre la frecuencia y el VC.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El espirómetro D-Fend puede medir el volumen corriente durante la VAFO y la VAFJ, pero no es capaz de medir VC menores de 8 o cuando se utilizan amplitudes o presiones elevadas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To ascertain whether a spirometer can measure tidal volume (TV) during high frequency oscillatory ventilation (HFOV) and high frequency jet ventilation (HFJV), and to analyse the effect of changes in ventilator settings.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study was performed with paediatric porcine lung models submitted to HFOV with a Sensormedics 3100 ventilator and HFJV with a Paravent Pat<span class="elsevierStyleInf">e</span><span class="elsevierStyleSup">R</span> ventilator connected to a D-Fend spirometer. Programmed frequency, amplitude, and mean airway pressure (MAP) were changed in the ventilator, and TV and pressures were recorded using the spirometer.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The spirometer measured TV in the paediatric lung models and piglets, but could not measure TV less than 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, when the pressure amplitude was higher than 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O or the MAP was higher than 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. With HFOV there was a correlation between amplitude and tidal volume, and a positive correlation between pressure and TV with HFJV. With both respirators there was a negative correlation between frequency and TV.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The D-Fend spirometer can measure tidal volume and pressure during HFOV and HFJV. However, it does not work with volumes lower than 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, and high amplitude or mean airway pressure.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1132 "Ancho" => 1576 "Tamanyo" => 107970 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el volumen corriente inspiratorio (VCI) y la amplitud en VAFO en el pulmón artificial y en los animales. Existió una elevada correlación entre ambos parámetros (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,855, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 en cerdos y r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,703 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002 en el pulmón artificial).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1104 "Ancho" => 1590 "Tamanyo" => 102873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el volumen corriente inspiratorio (VCI) y la frecuencia respiratoria en VAFO en el pulmón artificial y en los animales.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existió una correlación negativa entre ambos parámetros (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0,772, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02 en cerdos y r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0,650, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03 en el pulmón artificial).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1097 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 83319 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el volumen corriente inspiratorio (VCI) y el pico de presión en VAFJ en el pulmón artificial y en los animales.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existió una elevada correlación entre ambos parámetros (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,928, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 en cerdos y r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,772, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03 en el pulmón artificial).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 87311 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el volumen corriente inspiratorio (VCI) y la frecuencia respiratoria en VAFJ en el pulmón artificial y en los animales.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existió una correlación negativa entre ambos parámetros (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0,924, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 en cerdos y r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0,934, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 en el pulmón artificial).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uso de ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 9 | 35 |
| 2024 Octubre | 249 | 52 | 301 |
| 2024 Septiembre | 287 | 47 | 334 |
| 2024 Agosto | 252 | 61 | 313 |
| 2024 Julio | 397 | 37 | 434 |
| 2024 Junio | 292 | 39 | 331 |
| 2024 Mayo | 277 | 44 | 321 |
| 2024 Abril | 303 | 32 | 335 |
| 2024 Marzo | 264 | 32 | 296 |
| 2024 Febrero | 230 | 35 | 265 |
| 2024 Enero | 311 | 27 | 338 |
| 2023 Diciembre | 224 | 19 | 243 |
| 2023 Noviembre | 303 | 34 | 337 |
| 2023 Octubre | 254 | 37 | 291 |
| 2023 Septiembre | 267 | 31 | 298 |
| 2023 Agosto | 209 | 25 | 234 |
| 2023 Julio | 223 | 40 | 263 |
| 2023 Junio | 248 | 33 | 281 |
| 2023 Mayo | 249 | 19 | 268 |
| 2023 Abril | 261 | 18 | 279 |
| 2023 Marzo | 392 | 27 | 419 |
| 2023 Febrero | 259 | 29 | 288 |
| 2023 Enero | 206 | 37 | 243 |
| 2022 Diciembre | 158 | 60 | 218 |
| 2022 Noviembre | 320 | 53 | 373 |
| 2022 Octubre | 328 | 67 | 395 |
| 2022 Septiembre | 301 | 47 | 348 |
| 2022 Agosto | 293 | 59 | 352 |
| 2022 Julio | 239 | 44 | 283 |
| 2022 Junio | 179 | 32 | 211 |
| 2022 Mayo | 281 | 39 | 320 |
| 2022 Abril | 259 | 43 | 302 |
| 2022 Marzo | 277 | 59 | 336 |
| 2022 Febrero | 262 | 33 | 295 |
| 2022 Enero | 235 | 43 | 278 |
| 2021 Diciembre | 191 | 50 | 241 |
| 2021 Noviembre | 258 | 60 | 318 |
| 2021 Octubre | 436 | 63 | 499 |
| 2021 Septiembre | 207 | 53 | 260 |
| 2021 Agosto | 234 | 32 | 266 |
| 2021 Julio | 284 | 41 | 325 |
| 2021 Junio | 243 | 51 | 294 |
| 2021 Mayo | 345 | 33 | 378 |
| 2021 Abril | 602 | 104 | 706 |
| 2021 Marzo | 416 | 48 | 464 |
| 2021 Febrero | 326 | 32 | 358 |
| 2021 Enero | 252 | 25 | 277 |
| 2020 Diciembre | 221 | 33 | 254 |
| 2020 Noviembre | 335 | 20 | 355 |
| 2020 Octubre | 212 | 14 | 226 |
| 2020 Septiembre | 219 | 15 | 234 |
| 2020 Agosto | 253 | 14 | 267 |
| 2020 Julio | 265 | 13 | 278 |
| 2020 Junio | 281 | 17 | 298 |
| 2020 Mayo | 339 | 25 | 364 |
| 2020 Abril | 353 | 31 | 384 |
| 2020 Marzo | 320 | 25 | 345 |
| 2020 Febrero | 284 | 23 | 307 |
| 2020 Enero | 247 | 14 | 261 |
| 2019 Diciembre | 310 | 18 | 328 |
| 2019 Noviembre | 401 | 12 | 413 |
| 2019 Octubre | 366 | 14 | 380 |
| 2019 Septiembre | 280 | 21 | 301 |
| 2019 Agosto | 221 | 13 | 234 |
| 2019 Julio | 220 | 13 | 233 |
| 2019 Junio | 308 | 14 | 322 |
| 2019 Mayo | 474 | 31 | 505 |
| 2019 Abril | 421 | 23 | 444 |
| 2019 Marzo | 288 | 21 | 309 |
| 2019 Febrero | 250 | 11 | 261 |
| 2019 Enero | 169 | 20 | 189 |
| 2018 Diciembre | 197 | 16 | 213 |
| 2018 Noviembre | 240 | 21 | 261 |
| 2018 Octubre | 243 | 9 | 252 |
| 2018 Septiembre | 161 | 11 | 172 |
| 2018 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Abril | 142 | 1 | 143 |
| 2018 Marzo | 95 | 0 | 95 |
| 2018 Febrero | 104 | 0 | 104 |
| 2018 Enero | 93 | 3 | 96 |
| 2017 Diciembre | 99 | 0 | 99 |
| 2017 Noviembre | 96 | 0 | 96 |
| 2017 Octubre | 63 | 1 | 64 |
| 2017 Septiembre | 107 | 0 | 107 |
| 2017 Agosto | 64 | 0 | 64 |
| 2017 Julio | 61 | 2 | 63 |
| 2017 Junio | 62 | 7 | 69 |
| 2017 Mayo | 113 | 12 | 125 |
| 2017 Abril | 57 | 14 | 71 |
| 2017 Marzo | 42 | 17 | 59 |
| 2017 Febrero | 106 | 9 | 115 |
| 2017 Enero | 55 | 4 | 59 |
| 2016 Diciembre | 79 | 11 | 90 |
| 2016 Noviembre | 121 | 8 | 129 |
| 2016 Octubre | 149 | 5 | 154 |
| 2016 Septiembre | 157 | 11 | 168 |
| 2016 Agosto | 85 | 9 | 94 |
| 2016 Julio | 40 | 10 | 50 |
| 2016 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Mayo | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Abril | 2 | 14 | 16 |
| 2016 Marzo | 2 | 12 | 14 |
| 2016 Febrero | 0 | 9 | 9 |
| 2016 Enero | 1 | 15 | 16 |
| 2015 Diciembre | 1 | 16 | 17 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 2 | 31 | 33 |
| 2015 Septiembre | 2 | 21 | 23 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Junio | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Mayo | 10 | 7 | 17 |
| 2015 Abril | 9 | 12 | 21 |
| 2015 Marzo | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Febrero | 13 | 8 | 21 |
| 2015 Enero | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Diciembre | 29 | 5 | 34 |
| 2014 Noviembre | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Octubre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Septiembre | 26 | 4 | 30 |
| 2014 Agosto | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Julio | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Junio | 58 | 5 | 63 |
| 2014 Mayo | 92 | 5 | 97 |
| 2014 Abril | 68 | 6 | 74 |
| 2014 Marzo | 89 | 15 | 104 |
| 2014 Febrero | 69 | 13 | 82 |
| 2014 Enero | 68 | 11 | 79 |
| 2013 Diciembre | 72 | 3 | 75 |
| 2013 Noviembre | 77 | 8 | 85 |
| 2013 Octubre | 91 | 4 | 95 |
| 2013 Septiembre | 63 | 13 | 76 |
| 2013 Agosto | 68 | 24 | 92 |
| 2013 Julio | 58 | 3 | 61 |
| 2013 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2013 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Enero | 1730 | 0 | 1730 |
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